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2 Bienvenido a la terapia con bomba de insulina y a la familia Animas! En Animas Corporation, estamos comprometidos a facilitar lo más posible su transición a la terapia con bomba. La razón por la que usted eligió la terapia con bomba podría ser para llevar un control más estricto, disminuir los incidentes y/o la severidad de los niveles alto y bajo de glucosa en sangre (GLUC.) o ayudarle a llevar un estilo de vida más activo y flexible. Cualquiera que sea la razón, poseer un conocimiento sólido de la terapia con bomba le ayudará a alcanzar sus metas con éxito. Este libro de ejercicios fue diseñado para mejorar su comprensión de los conceptos básicos de la terapia con bomba, así como de su bomba Animas. Además de este libro de ejercicios, usted contará con el apoyo de su médico y su Gerente clínico de Animas. Si necesita comunicarse con su Gerente clínico de Animas para capacitación o por alguna pregunta, llame a Animas Corporation al y le brindaremos su nombre y número de teléfono. Buena suerte! En este libro de ejercicios se usan varias normas (estilos): Letra cursiva negrita: se utiliza para mostrar conversiones al sistema métrico que se utiliza fuera de los Estados Unidos. Ponga a prueba su conocimiento: ejercicios del material cubierto en esa sección Guía para la bomba Animas : información especial y consejos para el uso de la bomba

3 Contenido Sección 1: Introducción al uso de la bomba de insulina Grandes expectativas Temas previos al uso de la bomba de insulina Información que los usuarios de la bomba de insulina deben conocer Información general de la terapia con la bomba de insulina Detalles del caudal basal Detalles de la dosis de bolo Conteo de carbohidratos Fibra y alcoholes de azúcar Proteínas y grasas Alcohol Índice glucémico Sección 2: Inicio del uso de insulina Selección y cuidado del sitio de transfusión Preparación para empezar a usar la bomba Dosis al comenzar a utilizar la bomba Resolución del nivel alto de glucosa en sangre Nivel bajo de glucosa en sangre Manejo durante los días de enfermedad Actividad física Mantenimiento de registros Uso de la bomba Sección 3: De las primeras semanas a meses Ajuste del caudal basal Ajuste de las fórmulas de la dosis de bolo Sección 4: Temas y funciones avanzadas del uso de la bomba Insulina remanente (Resto) Caudal basal temporal Programas basales múltiples Tiempo de desconexión de la bomba Apéndice 1: Detalles de la insulina Apéndice 2: Prevención de infecciones Apéndice 3: Desechos médicos Apéndice 4: Condiciones de desastre Apéndice 5: Planillas de flujo de la bomba Apéndice 6: Lista de recursos para la diabetes Animas Corporation Libro de ejercicios para mi bomba de insulina 1

4 2 Libro de ejercicios para mi bomba de insulina Animas Corporation

5 SECTION 1: INTRODUCCIÓN AL USO DE LA BOMBA DE INSULINA GRANDES EXPECTATIVAS Esta sección cubrirá las expectativas realistas de de la terapia con bomba y le ayudará a definir sus metas personales. Probablemente ha escuchado acerca de la terapia con bomba de su médico, educador de diabetes, otros usuarios de la bomba e Internet. Con toda esta información, podría ser útil pensar acerca de sus metas personales para la terapia con bomba antes de iniciar su capacitación. Tómese un momento para hacer la siguiente actividad. Coloque una marca al inicio de las siguientes afirmaciones que usted considere aplican para iniciar la terapia con bomba: 1) Probablemente me sentiré mejor con una bomba que con las inyecciones. 2) Ya no tendré que llevar cosas para la diabetes. 3) Tendré más flexibilidad con mi horario de comidas. 4) Puedo comer todo lo que quiera. 5) No tendré que controlar mi glucosa en sangre (GLUC.) con tanta frecuencia ya que mantendré estable mi glucosa. 6) Estaré nivelado una semana después de iniciar la terapia. 7) Tendré un mejor control de mi GLUC. 8) Ahora que tengo mi bomba, podría iniciar mi terapia en cualquier momento. 9) No tendré los altibajos que tenía con las inyecciones. 10) Tomará de semanas a meses ajustarse a la terapia con bomba. Si marcó los números 1, 3, 7 y 10, usted tiene expectativas razonables de su terapia con bomba. Si marcó los números 2, 4, 5, 6, 8 y 9, debería obtener más información de su médico, educador de diabetes y/o instructor de la bomba antes de iniciar. Es buena idea revisar sus metas, preocupaciones y preguntas con su educador de diabetes e instructor de la bomba para que le brinden el apoyo adecuado. Haga lo siguiente ahora: Enumere: 2 metas que desea alcanzar con la terapia con bomba: Cualquier preocupación acerca de iniciar la terapia con bomba: Preguntas generales acerca de la terapia con bomba: Animas Corporation Libro de ejercicios para mi bomba de insulina 3

6 TEMAS PREVIOS AL USO DE LA BOMBA DE INSULINA Es importante comprender bien la terapia con bomba antes de iniciar! Esta sección incluye información general de los temas importantes para ayudarle a que su capacitación resulte más fácil. Los temas cubiertos en esta sección incluyen: Información que los usuarios de la bomba de insulina deben conocer. Información general de la terapia con la bomba de insulina Detalles del caudal basal Detalles de la dosis de bolo Conteo de carbohidratos INFORMACIÓN QUE LOS USUARIOS DE LA BOMBA DE INSULINA DEBEN CONOCER Es muy importante que usted esté cómodo con los mecanismos de su bomba y que tenga un entendimiento básico del manejo de la diabetes antes de iniciar su terapia con bomba. Aunque haya tenido diabetes por varios años, antes de iniciar su terapia con bomba, necesitará aprender bastante información nueva, que incluye: Teoría de la terapia basal/de bolo con insulina Acción de la insulina: inicio, pico y duración Conteo de carbohidratos Auto-supervisión de la glucosa en sangre (ASGLUC.): con qué frecuencia y cuándo Qué causa un nivel alto de GLUC. Qué causa un nivel bajo de GLUC. Tratamiento para un nivel alto de GLUC. Tratamiento para un nivel bajo de GLUC. Cetonas: qué son y cuándo controlarlas Manejo de la GLUC. en días de enfermedad Manejo de la GLUC. cuando ocurren cambios en la actividad Mantenimiento detallado de los registros Inserción de un equipo de transfusión Programación/uso de su bomba de insulina Vaya! Qué lista tan larga! No deje que esto le abrume. Iniciar la terapia con la bomba de insulina es un proceso. Estamos aquí para brindarle la información que necesita para ser un usuario exitoso. Aunque usted conozca bastante sobre el manejo de la diabetes, todavía tendrá que aprender cómo aplicar su conocimiento específicamente a la terapia con bomba. Por ejemplo, aunque usted ha estado tratando el nivel alto de GLUC. con inyecciones, necesitará ajustar este plan una vez haya iniciado su terapia con bomba. Es entonces cuando son útiles sus sesiones (frecuentemente tomará varias sesiones iniciar el uso de la bomba) con su educador de diabetes, Gerente clínico de Animas o instructor de la bomba. Use su tiempo con su instructor, junto con este libro de ejercicios, para prepararse para que su terapia con bomba sea exitosa. Al reverso de este libro de ejercicios encontrará una sección de referencia de recursos adicionales para su aprendizaje. 4 Libro de ejercicios para mi bomba de insulina Animas Corporation

7 Haga lo siguiente ahora: Vuelva a la lista de temas en la página anterior. Coloque una marca delante de los temas que le sean familiares. Asegúrese de discutir esta lista con su educador de diabetes o con el instructor de su bomba antes de iniciar la terapia con la bomba. INFORMACIÓN GENERAL DE LA TERAPIA CON LA BOMBA DE INSULINA Las bombas de insulina son dispositivos del tamaño de un localizador que contienen un cartucho lleno con insulina de acción rápida. Tienen una pantalla y botones para la programación de la computadora interna de la bomba y un motor preciso que empuja la insulina del cartucho hacia su cuerpo, por medio de un tubo. El equipo de transfusión, que conecta la bomba con su cuerpo, se presenta en varias medidas. Las bombas sólo usan insulina de acción rápida o a corto plazo. Los tipos de insulina que se usan con más frecuencia con las bombas son de acción rápida: Novolog, Humalog y Apidra.* Insulina de acción rápida: Empieza a actuar casi inmediatamente después de que inyecta la insulina. Su pico (o cuando tiene mayor actividad) se alcanza cerca de 1 a 11/2 horas después de la inyección. Deja de funcionar alrededor de 3 a 5 horas después de la inyección. A esto se le conoce como duración de la acción. Los tiempos mencionados anteriormente son aproximados y pueden variar en las personas. Consulte el Apéndice 1 para obtener más información de la insulina. Su bomba suministra insulina en dos formas: Basal: una pequeña unidad de insulina suministrada continuamente durante el día y la noche. A esto se le conoce como su(s) caudal(es) basal(es). Bolo: la insulina adicional que usted aporta cada vez que ingiere un alimento o para corregir un nivel alto de GLUC. Con la información que le proporcione su médico, usted determina las unidades de insulina y programa estas dosis para cuando las necesite. Insulina basal La insulina basal toma el lugar de la insulina de acción prolongada. Cuando se establece correctamente, sus caudales basales deberían mantener los niveles de GLUC. razonablemente estables entre comidas y durante la noche. Esto es lo que hace un páncreas saludable. Su cuerpo necesita una pequeña cantidad de insulina cada hora durante un período de 24 horas. Inicialmente su médico calculará cuánta insulina basal necesitará. Lo más seguro es que necesitará ajustar su(s) caudal(es) basal(es) cuando haya iniciado su terapia con bomba. La mayoría de personas necesitan distinta cantidad de unidades de insulina basal en distintos momentos del día. Una vez estén programados sus caudales basales en su bomba, su bomba iniciará a suministrar las mismas unidades de insulina día tras día, hasta que usted cambie el(los) caudal(es). * Novolog es una marca registrada de Novo Nordisk A/S. Humalog es una marca registrada de Eli Lilly and Company. Apidra es una marca registrada de Sanofi-Aventis. Animas Corporation Libro de ejercicios para mi bomba de insulina 5

8 Bolos de insulina: Tendrá que suministrarse una dosis de bolo cuando coma y cuando tenga un nivel de GLUC. más alto que su objetivo. Hay dos tipos principales de dosis de bolo: Bolo de carbohidratos y bolo de GLUC. (bolo de corrección). Bolo de carbohidratos: El bolo de carbohidratos es el que usted ingiere cuando come o bebe alimentos con carbohidratos. La función ezcarb en su bomba Animas le ayudará a calcular las unidades de insulina necesarias para cubrir los carbohidratos. Bolo de GLUC. (Bolo de corrección): Es el que usted ingiere cuando necesita corregir un nivel alto de GLUC. La función ezcarb de su bomba Animas le ayudará a calcular las unidades de insulina necesarias para corregir un nivel alto de GLUC. Consulte las secciones, Detalles del caudal basal y detalles de las dosis de bolo de la página 8 a la 14 para obtener más información al respecto. Vida diaria con una bomba de insulina Su horario con una bomba puede ser distinto al que solía tener con las inyecciones. Después del período inicial en el que se acostumbran a la bomba y ajustan sus dosis (lo cual puede tomar de semanas a meses), la mayoría de las personas sienten que tener una bomba es mucho más fácil que inyectarse. La terapia con bomba le ayuda a controlar su diabetes y le brinda más flexibilidad en su vida. La comparación que se muestra a continuación representa las rutinas típicas de personas con diabetes tipo 1 y 2 que están en la terapia de inyecciones contra las personas que utilizan la bomba de insulina. Rutinas típicas de la terapia con inyecciones: Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 de 2 a 5 inyección cada día de 1 a 4 inyecciones cada día, medicamentos orales Comidas y refrigerios programados Comidas y refrigerios programados Ejercicio programado Ejercicio programado Verificación de GLUC. de 2 a 6 veces cada día Verificación de GLUC. de 1 a 4 veces cada día Rutina típica de la terapia con la bomba de insulina: Rutina de la terapia con la bomba de insulina Inserción del equipo de transfusión cada dos días Comidas y refrigerios (cuando coma y si desea comer) Ejercicio y actividad espontáneos Verificación de GLUC. de 4 a 8 veces cada día Debido a que la bomba no suministra automáticamente las dosis de bolo que usted necesita (debe programarlas), es importante que considere los siguiente puntos. Todos los nuevos usuarios de la bomba de insulina deben: Verificar la GLUC. al menos de 4 a 8 veces cada día Aprender y usar el conteo de carbohidratos Llevar registros detallados que incluyan alimentos, GLUC. y ejercicio Aprender a ajustar las dosis de insulina para los niveles altos y bajosde GLUC., ingesta de carbohidratos, ejericicios, dias de enfermedad, etc. Comunicarse constantemente con su médico 6 Libro de ejercicios para mi bomba de insulina Animas Corporation

9 Es importante verificar su GLUC. al menos 4 veces al día. Es necesario para que usted esté seguro con la bomba. Vea la información adicional en el capítulo Resolución del nivel alto de glucosa en sangre en la página 26. Cuando inicie a usar su bomba de insulina, su médico e instructor de diabetes pueden requerirle que verifique su GLUC. de 8 a 10 veces al día para ayudarle a regresar a sus niveles normales más rápido. Ponga a prueba su conocimiento: 1. Las bombas de insulina sólo suministran insulina de acción rápida. Verdadero Falso 2. El pequeño suministro continuo de una bomba de insulina se llama Basal Bolo 3. La insulina de rápida acción funciona hasta horas después de ser inyectada. 4. La insulina que tomo para cubrir mi comida o para corregir un nivel alto de GLUC. se llama. Basal Bolo 5. Como usuario de una bomba de insulina, debo verificar mi GLUC. un mínimo de veces al día. Las respuestas para Ponga a prueba su conocimiento pueden encontrarse al reverso de este libro de trabajo. Animas Corporation Libro de ejercicios para mi bomba de insulina 7

10 DETALLES DEL CAUDAL BASAL Su bomba de insulina automáticamente libera pequeñas cantidades de insulina (en décimas o centenas de una unidad) cada pocos minutos. A esto se le llama caudal basal de insulina. El caudal basal de insulina se ajusta para mantener el nivel de GLUC. estable entre comidas y durante el sueño, así como asistir a otras funciones corporales importantes, como compensar las fluctuaciones de los niveles hormonales. A la insulina basal con frecuencia se le refiere como insulina de fondo. Aunque la bomba suministre insulina basal cada pocos minutos, el caudal basal siempre se determina por hora, en otras palabras, la cantidad de insulina que recibe en una hora. Puede cambiar el caudal por hora varias veces al día dependiendo de sus necesidades basales. Por ejemplo, su cuerpo puede necesitar más insulina temprano por la mañana para compensar el fenómeno del alba. (El fenómeno del alba es una afección que causa un incremento súbito en los niveles de GLUC. en las primeras horas de la mañana, debido a las hormonas). Cuando inicie a usar la bomba, usted podría tener un caudal basal durante el día. Una vez programe en la bomba su(s) caudal(es) basal(es) y el programa esté activo, repetirá el mismo patrón día tras día sin necesidad de que usted ingrese ninguna otra información, a menos que decida cambiarlo. (Consulte Ajuste del caudal basal en la página 38). Programas basales Su bomba Animas tiene varios programas basales para ayudarle a satisfacer sus necesidades de insulina en las distintas situaciones. Por ejemplo, su nivel de actividad durante la semana podría ser muy diferente al de los fines de semana. Esta diferencia puede cambiar su necesidad de insulina basal diaria, por lo que puede establecer un programa basal para los días de la semana y otro programa para los fines de semana. Usar un programa basal distinto es una función avanzada y será cubierta en detalle en la sección Funciones avanzadas del uso de la bomba en la página 49. Por ahora, sólo queremos que cuando usted vea los programas en su bomba sepa a qué se refieren y que esta función está disponible más adelante. Caudal basal temporal Su bomba Animas le permite invalidar su programa basal activo al usar la función Caudal basal temporal. Esto es útil cuando necesita incrementar o disminuir el suministro basal activo en situaciones a corto plazo como durante los días de enfermedad o el ejercicio. Usar los programas basales y el caudal basal temporal son temas avanzados del uso de la bomba y serán cubiertos con más detalle en la sección Funciones avanzadas (página 49). Resumen de los caudales basales: Un programa basal es la fijación de caudales basales por 24 horas. Puede elegir de uno a doce diferentes caudales iniciando en diferentes horas del día para acomodarse a sus necesidades cambiantes de insulina. (A estos diferentes caudales se les llaman segmentos en la bomba). Puede personalizar 4 diferentes programas basales. Sólo un programa basal puede estar activo (funcionando) a la vez. Un programa basal temporal invalidará el programa basal activo por el período determinado 8 Libro de ejercicios para mi bomba de insulina Animas Corporation

11 Cuál es mi caudal basal? Su médico determinará su(s) caudal(es) basal(es) inicial(es). Se considerarán varios factores, incluyendo su actual régimen de insulina, peso y niveles de GLUC. Su(s) caudal(es) inicial(es) es un cálculo que probablemente necesitará ajustarse una vez inicie a usar la bomba de insulina. Ponga a prueba su conocimiento 1. La insulina basal es la pequeña cantidad de insulina que mi cuerpo necesita durante el día, aun cuando no ingiero alimentos. Verdadero Falso 2. A continuación enumero dos actividades o situaciones en las que podría usar la función de caudal basal temporal: DETALLES DE LA DOSIS DE BOLO Necesita calcular una dosis de bolo de insulina para cuando ingiera alimentos o para corregir un nivel alto de GLUC. En general, existen dos tipos de bolos: Bolos de carbohidratos y bolos de glucosa en sangre (bolos de corrección). Brevemente discutimos esto en Información general de la terapia con la bomba de insulina. Revise el resumen que se encuentra a continuación de lo que debe considerar antes de suministrarse un bolo. Las dosis de los bolos se basan en lo siguiente: Los gramos de carbohidratos que piensa ingerir Su proporción insulina-carbohidratos (I:HdC.) Su nivel de GLUC. Su factor de sensibilidad a la insulina (FSI) El horario de su último bolo (resto) Actividad reciente o planificada Bolo de carbohidratos Para calcular la cantidad de insulina cuando ingiere algún alimento, necesitará conocer su proporción insulina-carbohidratos. Esto se expresa típicamente como I:HdC. y le indica cuántos gramos de carbohidratos cubrirá 1 unidad de insulina. Por ejemplo, si su I:HdC. es de 1:15, necesita administrarse 1 unidad de bolo por cada 15 gramos de carbohidratos que piense ingerir. Animas Corporation Libro de ejercicios para mi bomba de insulina 9

12 Esta es la fórmula que debe usar para calcular los bolos de carbohidratos: Gramos de carbohidratos = Núm. de unidades de bolo que debe suministrarse X (X es HdC. en la proporción I:HdC.) Ejemplo del cálculo del bolo de carbohidratos: Si su proporción I:HdC. es 1:10 y piensa ingerir 45 gramos de carbohidratos en el almuerzo, cuál sería la dosis de bolo? 45 gramos de carbohidratos 10 (I:HdC.) = 4.50 unidades de bolo de insulina Por supuesto, la exactitud de un bolo de alimentos depende de su cálculo de carbohidratos! Consulte la sección Conteo de carbohidratos en la página 15, para obtener ayuda al respecto. Bolo de glucosa en sangre (Bolo de GLUC.) El propósito de I:HdC. es evitar que su GLUC. aumente demasiado después de una comida. Pero qué sucede si su nivel de GLUC. estaba fuera del rango objetivo antes de la comida? Aquí es cuando calculamos el bolo de GLUC. (bolo de corrección). Para calcular las unidades de insulina que se necesitan para corregir un nivel alto de GLUC., necesitará saber su Factor de sensibilidad a la insulina (FSI). Éste es el número que calcula cuánto bajará el nivel de su glucosa en sangre con 1 unidad de insulina. Por ejemplo, si su FSI=50 mg/dl (2.78 mmol/l), entonces usted debería esperar que el bolo de una unidad baje su GLUC. aproximadamente 50 mg/dl (2.78 mmol/l). Antes de que analicemos el cálculo con más detalle, es importante que hablemos de los objetivos de GLUC. Información acerca de los objetivos de GLUC. Un objetivo de GLUC. común antes de las comidas es de 100 mg/dl (5.56 mmol/l). Sin embargo, si usted está iniciando a usar su bomba o no reconoce un nivel bajo de GLUC. (desconocimiento de hipoglucemia) hasta que está muy baja (o no tiene en lo absoluto), se le puede recomendar que su objetivo sea de 120 ó 140 mg/dl (6.67 ó 7.78 mmol/l). Además, si su control de glucosa antes de iniciar la terapia con la bomba está en un rango más alto, su médico o educador de diabetes le puede recomendar objetivos más elevados con la meta de mejorar gradualmente su control. Es común tener un rango objetivo de GLUC., no sólo un número. Por ejemplo, si su rango objetivo es de 80 a 120 mg/dl (4.44 a 6.67 mmol/l), usted no tiene que suministrarse un bolo de insulina a menos que su GLUC. sea mayor de 120 mg/dl (6.67 mmol/l). Para no complicarse con las matemáticas, encuentre el número de en medio de su rango de glucosa en sangre y úselo en sus cálculos para la dosis de bolo. Por lo tanto, si su rango objetivo es de 80 a 120 mg/dl ( mmol/l), usted usaría 100 mg/dl (5.56 mmol/l) como el objetivo de GLUC. en su fórmula de corrección. Los valores objetivo de GLUC. después de las comidas son más altos que los de antes de las comidas. Recuerde, su bolo de una comida puede estar todavía funcionando hasta por 5 horas después de su comida. Un objetivo de GLUC. común para dos horas después de haber ingerido alimentos es de 160 a 180 mg/dl (8.89 a 10 mmol/l). Algunos médicos o educadores de diabetes podrían sugerir también que use diferentes objetivos en distintos momentos del día. Por ejemplo, su objetivo para la noche puede ser mayor que el del día para protegerse de un nivel bajo de GLUC. mientras duerme. Asimismo, es común tener un objetivo diferente (más alto) para ciertas situaciones como conducir, operar maquinaria pesada o subir escaleras. Es importante saber que los objetivos de GLUC. serán diferentes durante el embarazo y en los niños. Consulte con su médico o educador de diabetes acerca de su objetivo individual. 10 Libro de ejercicios para mi bomba de insulina Animas Corporation

13 Cálculo de un bolo de GLUC. Ésta es la fórmula para calcular un bolo de GLUC.: GLUC. actual GLUC. objetivo = Núm. de unidades para bolo de GLUC. FSI Ejemplo del cálculo del bolo de GLUC.: GLUC. arriba del objetivo: Si su FSI es 50 (2.78 mmol/l) y su objetivo de GLUC. es 100 mg/dl (5.56 mmol/l), cuál es la dosis de bolo que tendría que suministrarse si su GLUC. está en 250 mg/dl (13.89 mmol/l)? 250 mg/dl (GLUC.) 100 mg/dl (objetivo de GLUC.) = 150 mg/dl sobre el objetivo (13.89 mmol/l {GLUC.} 5.56 mmol/l {objetivo de GLUC.} = 8.3 mmol/l sobre el objetivo) 150 (mg/dl sobre el objetivo) 50 mg/dl (FSI) = 3.0 unidades de insulina para disminuir la GLUC. a 150 mg/dl (8.33 {mmol/l sobre el objetivo} 2.78 mmol/l {FSI} = 3.0 unidades de insulina para disminuir la GLUC. a 8.33 mmol/l) Con los bolos de carbohidratos y GLUC., existen otros detalles que se deben considerar al calcular el bolo. Una función avanzada de del uso de la bomba, llamada Resto, puede ayudarle a ajustar sus bolos con base en la insulina de suministros de bolos recientes que todavía está funcionando en su cuerpo. Consulte la sección Resto en la página 50. Su médico y educador de diabetes le ayudarán a determinar sus objetivos iniciales de GLUC., I:HdC. y SFI Ponga a prueba su conocimiento: 1. Utilizo el SFI para calcular: a. Cuánta insulina debo ingerir cuando como b. La dosis de bolo que debo administrarme para corregir un alto nivel de GLUC. 2. Utilizo la I:HdC. para calcular: a. Cuánta insulina debo ingerir cuando como b. La dosis de bolo que debo administrarme para corregir un alto nivel de GLUC. Las proporciones de I:HdC. y su FSI varían de persona a persona. También pueden variar en la persona, dependiendo de la hora del día o de diferentes circunstancias. Por ejemplo, usted podría necesitar un FSI distinto cuando toma un bolo de GLUC. antes de acostarse. Tal vez su FSI usual de 40 mg/dl (2.22 mmol/l) funciona bien durante el día, pero por la noche siempre causa un nivel bajo de GLUC. En este caso, usar un FSI de 40 mg/dl (2.22 mmol/l) en el día y un FSI de 50 mg/dl (2.78 mmol/l) por la noche podría ser la solución. Consulte la sección Ajuste de las fórmulas de la dosis de bolo en las páginas 44 a 48. Animas Corporation Libro de ejercicios para mi bomba de insulina 11

14 Cuando su GLUC. es más baja que el objetivo Usted podría también calcular su bolo de GLUC. si su GLUC. es más baja que el objetivo y usted piensa comer. En este caso, su bolo de GLUC. podría ser un número negativo. Este número le indicará cuándo debe reducir su bolo de carbohidratos. Básicamente, usted está tomando menos insulina de la que normalmente tomaría por los alimentos que piensa ingerir. A esto usualmente se le llama corrección negativa. Vea el siguiente ejemplo. Ejemplo del cálculo del bolo de GLUC.; la GLUC. está debajo del objetivo: Si su FSI es 50 mg/dl (2.78 mmol/l) y su objetivo de GLUC. es 100 mg/dl (5.56 mmol/l), cuál es su bolo de GLUC. si su GLUC. está en 70 mg/dl (3.89 mmol/l)? 70 mg/dl (GLUC.) 100 mg/dl (objetivo de GLUC.) = -30 (mg/dl por debajo del objetivo) (3.89 mmol/l {GLUC.} mmol/l {objetivo de GLUC.} = {mmol/l por debajo del objetivo}) -30 (mg/dl por debajo del objetivo) 50 mg/dl (FSI) = unidades (-1.6 {mmol/l por debajo del objetivo) 2.78 {FSI} = unidades) En el ejemplo anterior, restaría 0.60 unidades de su bolo de carbohidratos para obtener el total de su bolo. Por ejemplo, si su bolo de carbohidratos fue 4.50 unidades, usted sólo debería suministrarse un bolo de 3.90 unidades (4.50 menos 0.60). Si no pensaba comer, debería consumir algunos carbohidratos, los cuales actuarán rápidamente (por ejemplo, tabletas de glucosa) para solucionar el bajo nivel de GLUC. Consulte la sección Nivel bajo de glucosa, La regla de 15 en la página 29, para más información. Algunas veces, puede ser más fácil tratar un nivel bajo de GLUC. con carbohidratos como normalmente lo hace, en lugar de calcular una corrección negativa. En otras palabras, coma o tome 15 gramos de carbohidratos de rápida acción inmediatamente! En este caso tomaría su bolo de carbohidratos usual de la comida. No sume los carbohidratos que usó para tratar el nivel bajo de GLUC. Conclusión Después de revisar esta información, usted podrá necesitar usar sólo una de estas fórmulas o considerarlas juntas. Considere las siguientes situaciones. Está comiendo y su GLUC. está en su rango objetivo. Sólo use I:HdC. Varias horas después de una comida su nivel de GLUC. está alto. Si no piensa comer, sólo use el FSI. Considere la última vez que se suministró un bolo. Está funcionando todavía? Consulte la sección Resto en la página 50. Está por comer y su GLUC. está fuera de su rango objetivo. Use I:HdC. y FSI y sume (o reste) los resultados. 12 Libro de ejercicios para mi bomba de insulina Animas Corporation

15 REVISIÓN DEL CÁLCULO DEL BOLO: Pasos para calcular un bolo Uno: Si está por ingerir alimentos, determine cuántos carbohidratos comerá y use su I:HdC. para calcular un bolo. Dos: Calcule una dosis de corrección usando su FSI si su GLUC. está fuera del rango objetivo. Asegúrese de considerar la hora de su última dosis de bolo y ajuste estas unidades como corresponda. Tres: Sume los dos cálculos, si es necesario, y suminístrese este total de unidades. (Si su GLUC. es menor que el objetivo, reste el bolo de GLUC. del bolo de alimentos para determinar cuánto ingerir en total). Ponga a prueba su conocimiento: Es la hora de almuerzo y necesito calcular mi dosis de bolo. Use la siguiente información para resolver los tres ejemplos a continuación: Carbohidratos consumidos: 56 gramos Su I:HdC. es 1:12 FSI es 60 mg/dl (3.33 mmol/l) El rango objetivo es de 80 mg/dl a 120 mg/dl (de 4.44 mmol/l a 6.67 mmol/l) y su objetivo de GLUC. es de 100 mg/dl (5.56 mmol/l) GLUC. = 115 mg/dl (6.39 mmol/l) GLUC. = 202 mg/dl (11.22 mmol/l) GLUC. = 70 mg/dl (3.89 mmol/l) Siempre verifique con su médico para obtener las recomendaciones específicas al calcular el FSI entre comidas o para hacer las correcciones negativas. Animas Corporation Libro de ejercicios para mi bomba de insulina 13

16 Ahora practiquemos. Complete la tabla a continuación con su rango I:HdC., FSI y objetivo de GLUC. Usando el ejemplo a continuación, llene las tres comidas y refrigerios y calcule la dosis aproximada de bolo que necesitará tomar. Mi I:HdC. Mi FSI Mi objetivo de GLUC (Ejemplo I:HdC. 1:15; FSI 50; Objetivo de GLUC. 120 mg/dl; GLUC. actual 250 mg/dl) Hora Cantidad Alimento/bebida Gramos de HdC. 3 oz Pollo 0 1 taza Puré de papas 36 8 Espárragos 5 1 Panecillo pequeño (1 oz) 19 2 cditas. Margarina 0 1 Pera pequeña (5 oz) 21 Hora Cantidad Alimento/bebida Gramos de HdC. HdC. total 81 g HdC. total Calculo de bolo Calculo de bolo Bolo de HdC. (81 15) 5.4 u Bolo de HdC ( ) Bolo de corrección ( ) u Bolo de corrección ( - ) + BOLO TOTAL 8.0 u BOLO TOTAL Hora Cantidad Alimento/bebida Gramos de HdC. Hora Cantidad Alimento/bebida Gramos de HdC. Calculo de bolo Bolo de HdC. ( ) HdC. total Calculo de bolo Bolo de HdC ( ) HdC. total Bolo de corrección ( - ) + Bolo de corrección ( - ) + BOLO TOTAL BOLO TOTAL Qué es mi proporción I:HdC. y el FSI? Su médico le ayudará a determinar su proporción I:HdC., FSI y objetivo de GLUC. iniciales. Sus fórmulas iniciales para la dosis de bolo son cálculos que usted necesita para ajustarse una vez inicie su terapia con la bomba de insulina. 14 Libro de ejercicios para mi bomba de insulina Animas Corporation

17 CONTEO DE CARBOHIDRATOS El conteo de carbohidratos es un método que le permite determinar su bolo de alimentos. Cuando come, usted debe contabilizar los carbohidratos y determinar un bolo de alimentos que sea acorde. Este método le brinda mayor flexibilidad porque usted podrá ajustar la insulina a su elección de comida, en lugar de hacer coincidir su comida a su consumo de insulina. Veamos por qué contamos los carbohidratos y revisemos los conceptos básicos. Conceptos básicos Los alimentos nos brindan los tres nutrientes más importantes de los cuales obtenemos calorías: proteínas, grasas y carbohidratos. También obtenemos vitaminas y minerales de los alimentos, pero estos micronutrientes no son una fuente de calorías. El carbohidrato es el nutriente que más aumenta la GLUC. y de forma más rápida. De hecho, casi todos los carbohidratos que ingerimos (independientemente del tipo de carbohidrato) se convierten en glucosa en nuestro torrente sanguíneo en aproximadamente de 1 a 11/2 hora. Éste suele ser el momento de mayor actividad de la insulina de su bolo de alimentos (pico). Por supuesto, algunos carbohidratos entrarán al torrente sanguíneo más rápido que otros, por ejemplo, el jugo de frutas aparecerá en minutos. Equilibrar el consumo de carbohidratos con una cantidad adecuada de bolo de insulina le permitirá mantener controlado su nivel de GLUC. después de cada comida. Para lograrlo, necesita conocer qué alimentos contienen carbohidratos y poder calcular cuántos gramos de carbohidratos consume en cada comida o refrigerio. Alimentos con carbohidratos Muchos alimentos contienen carbohidratos. En general, encontrará carbohidratos en los siguientes: Almidones (pan, cereal, arroz, frijoles y pasta) y verduras con almidón (maíz, papas, calabaza y arvejas) Fruta y jugos de frutas Leche y yogur Azúcar y alimentos elaborados con azúcar (caramelos, pasteles, sodas, jarabes, etc.) Cuántos gramos estoy ingiriendo? Existen dos métodos básicos para realizar el conteo de carbohidratos: 1. Conteo de gramos de carbohidratos 2. Listas de intercambio para la planificación de comidas/opciones de carbohidratos. El conteo de carbohidratos es el método más preciso y se acomoda fácilmente cuando se usa una proporción de insulina y carbohidratos (I:HdC.) como se observó en la página 14. Muchas personas, especialmente aquellas ya familiarizadas con las listas de intercambio, usan ambos métodos. Si usted ya está familiarizado con las listas de intercambio para la planificación de comidas o si aprendió el conteo básico de carbohidratos usando opciones de carbohidratos, usted está en ventaja. Este método brinda un buen punto de referencia en la transición al conteo de carbohidratos. Si nunca aprendió a contar carbohidratos, las listas de intercambio son excelentes para empezar. Consulte Intercambios/opcionesde carbohidratos para ver algunos ejemplos. Refiérase al Apéndice 6 para conocer en dónde puede obtener una copia de las listas. Animas Corporation Libro de ejercicios para mi bomba de insulina 15

18 Emplee su conocimiento de las listas de intercambio para calcular sus carbohidratos. Cuando coma fuera de casa o no tenga acceso a las etiquetas de datos nutricionales, use la base de alimentos de su bomba o de un libro de conteo de carbohidratos. Intercambios/opciones de carbohidratos Alimentos o bebidas: Granos, frijoles, verduras con almidón El tamaño de la porción tiene aproximadamente 15 gramos de carbohidratos: pan 1 rebanada (1 onza) (28 gramos) panecillo inglés 1/2 galletitas saladas 6 cereal seco sin azúcar 3/4 taza (180ml) pasta o arroz 1/3 taza del alimento cocido (80ml) frijoles, lentejas, arvejas, maíz 1/2 taza (120ml) papa 1 pequeña (3 onzas) (85 gramos) Fruta manzana fresas, frescas/enteras en lata jugo Leche y yogur leche yogur, simple o con edulcorante artificial Postres/dulces helado jalea o mermelada pastel o brownie, sin glaseado galletas 1 pequeña (4 onzas) (112 gramos) 1 1/4 taza (300ml) 1/2 taza (120ml) 1/2 taza (4 onzas líquidas) (120ml) 1 taza (8 onzas líquidas) (240 ml) 2/3 taza (6 onzas) (160 ml) 1/2 taza (120ml) 1 cucharada (15ml) 2 pulgada cuadrada (5 cm cuadrados) 1 onza (28 gramos) 2 pequeñas Para hacer la transición de intercambios a gramos de carbohidratos, es importante recordar que un intercambio de carbohidratos (o una opción de carbohidratos) es igual a 15 gramos de carbohidratos. 1 intercambio de carbohidrato -O- 15 gramos de carbohidratos = 1 opción de carbohidratos 16 Libro de ejercicios para mi bomba de insulina Animas Corporation

19 Los intercambios de carbohidratos y las opciones de carbohidratos son listas de alimentos que, cuando se comen en los tamaños de porción especificados, proporcionan aproximadamente 15 gramos de carbohidratos. Estas listas están basadas en promedios. Por ejemplo, 3/4 taza (180 ml) de cereal es una opción de carbohidratos que significa que esta cantidad de cereal contiene aproximadamente 15 gramos de carbohidratos. En realidad, si usted ve los valores nutricionales en la mayoría de las cajas de cereales, la cantidad de carbohidratos puede variar de 10 a 22 gramos por porción. Es por eso que es más preciso ver las etiquetas de datos nutricionales que usar las listas de intercambio. Conteo de carbohidratos usando las etiquetas de datos nutricionales Siga estos pasos para contar carbohidratos usando las etiquetas de datos nutricionales: 1. Ubique el tamaño de porción cerca de la parte superior. 2. Busque los gramos del total de carbohidratos El total de carbohidratos incluye todo tipo de carbohidratos como azúcares, fibra, alcoholes de azúcar y carbohidratos compuestos Una porción de 1/2 taza de este producto tiene un total de carbohidratos de 13 gramos 3. Mida o pese lo que comerá 4. Cómo se compara la cantidad que usted comerá con el tamaño de porción en la etiqueta? Si está pensando comer 1 taza, esto es el doble de la cantidad en la etiqueta Eso suma 26 gramos de carbohidratos (13 X 2 = 26) 5. Si hay más de 5 gramos de fibra en una porción, la mitad de los gramos de fibra deben restarse al total de carbohidratos. Consulte la sección Fibra y alcoholes de azúcar. 6. Si hay más de 5 gramos de alcoholes de azúcar enumerados bajo los carbohidratos, reste la mitad de esos gramos del total de carbohidratos. Consulte la sección Fibra y alcoholes de azúcar en las páginas 18 y 19. Otras herramientas Datos nutricionales Tamaño de la porción ½ taza (114g) Porciones por envase 4 Cantidades por porción Calorias 90 Calorias de grasas 30 % Valor diario* Grasa totales 3g 5% Grasas saturada 0g 0% Colesterol 0mg 0% Sodio 300mg 13% Carbohidratos totales 13g 4% Fibra alimentaria 3g 12% Azuicare 3g Proteina 3g Vitamina A 80% Vitamina C 60% Calico 4% Hierro 4% * Porcentajes de valores diarios en base a una dieta de 2,000 calorias. Sus valores diarios pueden ser mayores o menores dependiendo de sus necesidades de calorias Calorias 2,000 2,500 Grasas totales Menor a 65g 80g Grasas saturadas Menor a 20g 25g Colesterol Menor a 300mg 300mg Sodio Menor a 2,400mg 2,400mg Carbohidratos totales 300g 375g Fibra alimentaria 25g 25g Calorias por gramo: Grasa 9 Carbohidratos 4 Proteina 4 El conteo de carbohidratos puede ser simple si utilizan todas las herramientas y prácticas disponibles! Por otra parte, si todo esto es nuevo para usted, puede parecer más fácil decirlo que hacerlo. Sea paciente y recuerde que será más fácil con el tiempo, la práctica y la experiencia. Su bomba de insulina Animas se diseñó con una base de datos de alimentos de CalorieKingTM para ayudarle con el conteo de carbohidratos. Listas de intercambio y nutrición También las etiquetas son una herramienta excelente. Vea el cuadro titulado Herramientas para el conteo de carbohidratos para obtener una lista más completa. Animas Corporation Libro de ejercicios para mi bomba de insulina 17

20 Herramientas para el conteo de carbohidratos Etiquetas de datos nutricionales Tazas y cucharas medidoras Balanza de alimentos Las listas de intercambio para planificación de comidas (The American Diabetes Association y The American Dietetic Association) Libros de práctica Software ezmanager de Bombas de insulina Animas con Calorie KingTM Animas Corporation base de datos de alimentos Es importante que recuerde que el conteo de carbohidratos es preciso únicamente si presta atención a los tamaños de las porciones. Como regla general, cuando una porción tiene más de 5 gramos de fibra, reste la mitad de los gramos de fibra de los gramos del total de carbohidratos (ya que está incluido en el total de la etiqueta). Los utensilios medidores y la balanza de alimentos son muy útiles, especialmente si usted está iniciando a contar carbohidratos. Los tamaños de las porciones de la base de datos de su bomba de insulina Animas, las listas de intercambio y las etiquetas de datos nutricionales son puntos de referencia. Si el tamaño de porción indica 1/3 taza (por ejemplo, el intercambio por arroz cocido), no significa que es todo lo que debe comer. Únicamente le indica la información nutricional para 1/3 taza. Si elige comer una taza completa de arroz (una cantidad más real para la mayoría de personas), usted necesita saber que esto representa 3 porciones o 45 gramos de carbohidratos. Calcular cómo se verá 1 taza en su plato es engañoso. Practique sus cálculos al usar una taza medidora para medir esta cantidad de arroz. No siempre es conveniente medir su comida. Usar recordatorios visuales puede ser útil. Aquí hay algunos ejemplos: Pelota de tenis = 1 taza de arroz cocido, 1 pedazo pequeño de fruta 1 Cubrierta de disco compacto (CD) = 1 rebanada de pan Pelota de béisbol = 1 taza de fruta Un dad = 1 cdta. De mantequilla de mani El puño de la mayoria de mujeres = 1 taza de arroz, pasta o verduras cocidas El puño de la mayoria de hombres = 1 1/2 taza de arroz, pasta o verduas cocidas Una pinta de comida de un restaurante chino = 2 tazas Buscar alimentos en el conteo de carbohidratos de los libros o en la base de datos de su bomba de insulina Animas le ayudará a ser más preciso en el conteo de carbohidratos. Recuerde, estas listas están basadas en promedios. Fibra y alcoholes de azúcar La fibra es un tipo de carbohidrato que no se digiere. Como regla general, cuando una porción tiene más de 5 gramos de fibra, reste la mitad de los gramos de fibra de los gramos del total de carbohidratos (ya que está incluido en el total de la etiqueta). 18 Libro de ejercicios para mi bomba de insulina Animas Corporation

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