Diabetes Gestacional: Riesgo silencioso. Dra. y M.C María Elena Reyes Gutiérrez Catedrática del IPN y de la UNAM

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1 Diabetes Gestacional: Riesgo silencioso Dra. y M.C María Elena Reyes Gutiérrez Catedrática del IPN y de la UNAM

2 Hay tres grandes tipos de diabetes DIABETES TIPO I Generalmente se diagnostica en la infancia El cuerpo no produce o produce poca insulina Es insulinodependiente. DIABETES TIPO II Es más común que el tipo 1 Generalmente se presenta en la edad adulta, aunque se está diagnosticando cada vez más en personas jóvenes. El páncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de glucemia normales, a menudo, debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina. DIABETES GESTACIONAL: Es una alteración en el metabolismo de los carbohidratos Consiste en la presencia de altos niveles de glucemia Se presenta en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes. Las mujeres que padecen este tipo de diabetes están en alto riesgo de padecer diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular posteriormente en la vida. La prevalencia en la población mexicana mayor de 20 años de 10.9% y de ellos un 23% ignora que la padece, el predominio es mayor en las mujeres (53%)

3 Qué es la Diabetes Gestacional (DMG)? Es un tipo de Diabetes que se presenta durante el embarazo, Es una condición que se manifiesta cuando el cuerpo presenta dificultad para manejar los niveles de glucosa en sangre durante el embarazo Se detecta entre las semanas 24 y la 28 de gestación Aparece en pacientes que no han sido diagnosticadas con dicha enfermedad previamente y sus síntomas suelen desaparecer después del parto. En México, la prevalencia va de 4.3 en una población derechohabiente, hasta un 17.5% en poblaciones abiertas, (1 de cada 10 embarazadas) Según datos del Instituto Nacional de Perinatología, la DMG o la previa al embarazo, equivale aproximadamente al 5% de los diagnósticos efectuados en la consulta externa de obstetricia.

4 Causas: No se conocen a ciencia cierta, pero se sabe que: El embarazo es un estado diabetogénico; el organismo materno desarrolla una serie de adaptaciones que favorecen la aparición de diabetes. El azúcar (glucosa) es una sustancia que requerimos para vivir El azúcar la encontramos en los alimentos Ya que hemos comido, en el intestino los alimentos se convierten en pequeñas partículas una de ellas: LA GLUCOSA Si no la consumimos, el organismo puede convertir grasas y proteínas en GLUCOSA Y es llevada a través de la sangre, a todos los órganos y células en donde es convertida en ENERGIA Para que la glucosa entre en las células necesita INSULINA, hormona que el organismo produce en el páncreas Sin insulina, la Glucosa no entra en las células, se mantiene vagando en la sangre Y las células consumen la reserva de grasa y músculos para producir su energía

5 Factor hereditario Exceso de peso Alimentación inadecuada Falta de ejercicio Diabetes Tipo II Cuando: No se produce insulina, La insulina ES INSUFICIENTE No funciona adecuadamente (resistencia a la insulina) Se produce la DIABETES Se sabe que la placenta produce varias hormonas para mantener el embarazo, pero algunas como el estrógeno, cortisol y el lactógeno, pueden tener efectos bloqueadores en la insulina. Esas mismas hormonas impiden la acción de la insulina en el cuerpo de la madre. Este problema se llama resistencia a la insulina. embarazo Diabetes gestacional A medida que la placenta crece, se producen más de estas hormonas y se aumenta la resistencia a la insulina. Las mujeres que desarrollan Diabetes gestacional, tienen niveles normales de azúcar en la sangre durante el primer trimestre del embarazo, los cambios se presentan usualmente entre la semana 20 a la 24 de gestación. Esta se produce cuando la insulina adicional producida no es suficiente para superar la resistencia, cuando la producción de ésta no alcanza a contrarrestar el efecto de las hormonas placentales. La glucosa se acumula en la sangre y no puede utilizarse como fuente de energía.

6 Factores de Riesgo: Existen varios factores que influyen para que la mujer pueda presentar esta enfermedad durante el embarazo: Tener más de 25 años. Tener menos de 25 años, pero ser obesa (tener un índice de masa corporal mayor de 27) Antecedente de Diabetes Mellitus en familiares en primer grado Si en alguno de sus embarazos aumentó mas de 15 Kg. Pertenecer a un grupo racial con alto riesgo de desarrollar la enfermedad: (hispanoamericano, nativo americano o afroamericano) Haber tenido previamente un bebé que al nacer haya pesado más de 4 kg. Antecedente de hijos con defectos congénitos, que hayan nacido muertos o que hayan muerto durante la primer semana de vida.

7 Síntomas: Puede ser asintomática o presentar síntomas leves como: Un notable aumento de la sed y el apetito Aumento de las ganas de orinar Náuseas, vómitos, pérdida de peso, infecciones de orina frecuentes, visión borrosa, fatiga, entre otros.

8 Diagnóstico: El tamiz para Diabetes Gestacional es una estrategia muy útil para diagnosticar tempranamente a pacientes en riesgo. Cuando solo se hace a embarazadas con riesgo, antes de la semana 24 de la gestación, se logra identificar hasta el 40% de las embarazadas que desarrollan DG. Si se hiciera en todas las embarazadas, lograría identificar hasta el 70%. Lo ideal es en las mujeres con riesgo, hacer el tamiz en la primera consulta (semana 14 de gestación) y en caso de ser negativo repetirlo a la semana 24 a 28. * *Esquema de la estrategia de Tamiz para DG aplicada en la Secretaria de Salud del Estado de Guanajuato por el equipo de la Dra. Silvia Quintana Vargas.

9 PRUEBA DE TAMIZ:* No requiere de ayuno Consiste en que la embarazada ingiera 50 gr de glucosa anhidra diluida en 125ml de agua a la hora de haberla ingerido, se hace la determinación de glucosa capilar, cuyo resultado se clasifica como: negativa, sospechosa o diagnóstica Si la embarazada tiene IMC >25 y prueba negativa se cita para otro re-tamizaje en 4 semanas. Si la prueba es sospechosa se hace prueba confirmatoria que es una curva de tolerancia oral a la glucosa de 100 gr. Si la prueba es diagnóstica se le asigna para manejo inmediato médico y por el nutriólogo. *Carpetas Amanece, Salud Materna, Estrategia Amanece

10 Complicaciones: La DMG tiene importantes efectos adversos para la salud de la madre y de su hijo. Madre: Infecciones del tracto urinario Polihidramnios Aborto espontáneo Hipertensión, (como complicación o como enfermedad concomitante) Mayor riesgo de preeclampsia y de tener un parto por cesárea

11 Hijo: Se asocia con el riesgo de muerte durante las últimas 4-8 semanas de gestación. Incrementa el riesgo de malformaciones congénitas cardiovasculares, renales, del sistema nervioso o del músculo-esquelético. Síndrome de dificultad respiratoria por membrana hialina. Prematurez Macrosomía Sufrimiento fetal Otras complicaciones metabólicas neonatales Hipoglucemia neonatal secundaria al hiperinsulinismo persistente en el neonato.

12 Pronóstico a largo plazo: La DMG desaparece después del parto. A largo plazo: Las mujeres que la han padecido tienen un riesgo de hasta el 45% de presentar la enfermedad en el embarazo siguiente. Y un riesgo hasta del 63% de desarrollar DM 2 durante los 20 años siguientes.

13 Los hijos de madres diabéticas tienen mayor riesgo de padecer obesidad. De desarrollar DM 2 en edades tempranas o en la edad adulta, como resultado de una exposición prenatal a la diabetes. El ser hijo de una madre que haya desarrollado DMG es un determinante importante en la aparición temprana de DM 2 en el hijo.

14 Prevención: Iniciar el cuidado prenatal y las visitas prenatales temprano. Conocer los factores de riesgo para la DMG. Someterse a las pruebas de detección prenatales entre las semanas 24 y 28 del embarazo. Hacer ejercicio. Seguir una dieta baja en carbohidratos. Bajar de peso.

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