Diabetes y embarazo. Educación del paciente Centro de atención materno infantil. Lo mejor para usted y su bebé. Índice. Diabetes and Pregnancy Spanish

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1 Diabetes and Pregnancy Spanish Educación del paciente Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo Lo mejor para usted y su bebé Ya sea que usted haya tenido diabetes durante muchos años o que la diabetes haya empezado con el embarazo, es muy difícil cuidar de la diabetes mientras usted está embarazada. Este folleto le ayudará a manejar su diabetes de la mejor manera para su salud y la de su bebé. Índice Qué tipo de diabetes tiene usted?...2 Nutrición durante el embarazo cuando usted tiene diabetes...3 Hipoglicemia (bajo nivel de azúcar en la sangre)...5 Control de la glucosa en la sangre...8 Información acerca de medicamentos orales para la diabetes...9 Información acerca de la insulina...10 Directrices para los días de ausencia por enfermedad...12 Uso de Glucagón para pacientes que reciben insulina...13 Instrucciones para el uso de Glucagón...14 y 15 La diabetes y las opciones para su parto...16 Alimentación al pecho y diabetes...18 Personal y números de teléfonos...20

2 Página 2 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo Qué tipo de diabetes tiene usted? Los tipos más comunes de diabetes son: Diabetes Tipo 1 Diabetes Tipo 2 Diabetes del embarazo Diabetes Tipo 1 Solía llamársele Diabetes Melitus Juvenil o Diabetes Melitus Dependiente de Insulina (IDDM por sus siglas en inglés). Generalmente, se presenta antes de los 30 años de edad. El páncreas no produce insulina. Se encuentra en 5 a 10% de los casos de pacientes con diabetes Diabetes Tipo 2 Solía llamársele Diabetes Melitus del Adulto o Diabetes No Dependiente de Insulina (NIDDM por sus siglas en inglés). Puede presentarse en cualquier momento durante la vida, empezando en la adolescencia. El páncreas todavía produce algo de insulina. La persona a menudo está con sobrepeso. La persona a menudo tiene otros miembros de su familia con diabetes. Se encuentra en 80 a 90% de los casos de personas con diabetes Diabetes del embarazo Se determina por primera vez durante el embarazo. Puede desaparecer después de que nace el bebé. La persona está en riesgo de desarrollar Diabetes Tipo 2 más adelante en su vida, especialmente si tiene sobrepeso. A todas las mujeres que tienen diabetes del embarazo se les debe realizar una prueba para la diabetes 6 semanas después de que nazca el bebé. Hable con su obstetra (OB) para programar esta prueba

3 Página 3 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo Nutrición durante el embarazo cuando tiene diabetes Si usted tiene diabetes durante el embarazo, la elección de alimentos es lo más importante para su salud y la de su bebé. Su necesidad de insulina disminuye al inicio del embarazo (alrededor de 9 a 11 semanas). Usted tendrá tendencia a sentir más malestar por las mañanas y podría comer menos. Más adelante, las hormonas que produce su cuerpo aumentarán su necesidad de insulina. Hable con su proveedor de cuidado de salud para revisar los medicamentos que usted necesita y pídale a su dietista que le ayude a planificar sus comidas para mantener el azúcar en su sangre en el mejor nivel para usted y su bebé. Un dietista que esté familiarizado con la diabetes del embarazo, le ayudará a mantener niveles adecuados de azúcar en su sangre y a comer los alimentos correctos para nutrir a su bebé que está en crecimiento. Hidratos de carbono De todos los alimentos, aquellos que tienen alto contenido de hidratos de carbono tienen el mayor impacto en el nivel de azúcar en su sangre, principalmente por la mañana, cuando las hormonas del embarazo tienen su mayor efecto. Controle su consumo de hidratos de carbono en el desayuno y evite consumir ciertos alimentos que tienden a hacer que aumente su nivel de azúcar en la sangre. Los alimentos con alto contenido de hidratos de carbono incluyen: - Frutas, jugos de fruta - Miel, azúcar, dulces - Pan - Panqueques, wafles Consejos útiles He aquí más consejos para ayudarle a mantener estable el nivel de azúcar en su sangre: Coma 3 comidas en pequeñas porciones y 3 meriendas cada día. Coma todos los días a las mismas horas y consuma las mismas cantidades de hidratos de carbono en las comidas y las meriendas. En el desayuno: - Limite los hidratos de carbono a 30 gramos (2 porciones). Cualquier hidrato de carbono que usted consuma debe ser granos integrales tales como arroz integral, pan de granos integrales y cereales de granos integrales tales como la avena integral. - Evite los cereales refinados, papa, fruta y jugos; guarde la fruta para más tarde durante el día, en pequeñas porciones. - Limite la leche a 4 onzas por comida o evítela en el desayuno. Las meriendas deben contener 15 gramos de hidratos de carbono (1 porción) junto con proteínas y grasas. Los alimentos proteínicos contienen pequeñas cantidades de hidratos de carbono. Las fuentes de proteína incluyen: - Huevos - Pollo - Nueces - Cereal (frío o caliente) - Papa y otras verduras con fécula - Pasta - Arroz y otros granos - Queso - Frutos de mar - Frijoles, porotos - Leche, crema, yogurt - Chocolate caliente, Ovaltina (Ovomaltina) - Gaseosas - Alcohol - Mantequilla de maní (mantequilla de cacahuate) - Carne de res - Productos de soja

4 Página 4 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo Las proteínas, grasas y fibra ayudan a mantener el nivel de azúcar en la sangre bajo control. - Las grasas como el aceite de oliva, semillas de lino, nueces, aguacate (palta) y aceite de pescado (de salmón silvestre), son las mejores opciones. Puede consumir frutos de mar 2 veces por semana, sin embargo hable con su dietista acerca de los tamaños de las porciones y los tipos de pescado que puede comer sin riesgos durante el embarazo y la alimentación al pecho. - Las frutas y verduras crudas contienen fibra natural. Puede comer alrededor de 45 a 60 gramos de hidratos de carbono (3 a 4 porciones) (junto con proteínas y grasa) para el almuerzo y 45 a 60 gramos (3 a 4 porciones) en la cena. Beba por lo menos ocho vasos (8 onzas) de agua por día. Es decir, 64 onzas de agua por día. Café, té o bebidas de dieta no se cuentan en el total de los 8 vasos. Beber agua ayuda a mantener bajo el nivel de azúcar en la sangre y es bueno para usted y su bebé. Lea la información sobre nutrición en las etiquetas de los alimentos y bebidas. Fíjese en la cantidad total de gramos de hidratos de carbono (anote los azúcares pero no los cuente). Fíjese en los tamaños de las porciones; un paquete de comida puede contener más de 1 porción. Su dietista puede ayudarle a entender cómo leer las etiquetas de los alimentos. Mantener los niveles de azúcar en la sangre tan normales como sea posible, ayuda a que su cuerpo funcione eficientemente y a que su bebé crezca normalmente. Un alto nivel de azúcar en la sangre puede hacer que su bebé crezca demasiado y tenga problemas al nacer. Hable con su proveedor de cuidado de salud para enterarse más sobre esto. Estamos aquí para ayudarle a lograr un embarazo seguro y saludable para usted y su bebé. Ejemplos de comidas y meriendas Hable con el dietista acerca de sus necesidades en su plan de alimentación. Limite el consumo de sal y cafeína. Si usted o un miembro de su familia tiene alergia al huevo o a las nueces, omita estos alimentos. Desayuno: 2 porciones de hidratos de carbono (30 gramos) 2 huevos revueltos 2 tajadas (de 1 onza cada una) de tostada de granos integrales con mantequilla o mantequilla de maní (mantequilla de cacahuate) (evite panes con jalea de maíz con alto contenido de fructosa; lea la etiqueta de los alimentos) 1 taza de café descafeinado, té que no sea de hierbas o agua Merienda: 1 porción de hidratos de carbono (15 gramos) 1 a 2 onzas de queso (1 onza de queso tiene el tamaño de 4 dados) 5 a 7 galletas Agua Almuerzo: 4 porciones de hidratos de carbono (60 gramos) Sandwich ensalada de pollo hecha en casa (3 onzas de pollo enlatado) con mayonesa y pimienta, lechuga, tomate y 2 (1 onza) tajadas de pan de trigo integral ½ fruta (por ejemplo, media manzana) 1 taza de leche 2% Agua

5 Página 5 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo Merienda: 1 porción de hidratos de carbono (15 gramos) ½ fruta o ¾ taza de bayas frescas 1 a 2 onzas de nueces (alrededor de 1 puñado) Cena: 4 porciones de hidratos de carbono (60 gramos) 3 onzas de carne magra (7 a 9% de grasa) a la plancha o al horno (debe tener el tamaño de la palma de la mano de una mujer) 1 taza de arroz integral 1 taza de brócoli al vapor (optativo: mantequilla) 1 taza de leche 2% Agua Merienda: 1 porción de hidratos de carbono (15 gramos) 1 taza de yogurt natural sin grasa ½ taza de fruta, duraznos frescos Agua

6 Página 6 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo La hipoglicemia (bajo nivel de azúcar en la sangre) ocurre cuando hay muy poca azúcar en su sangre. Usted necesita tratarla inmediatamente. Hipoglicemia (Bajo nivel de azúcar en la sangre) Si su nivel de azúcar en la sangre está muy bajo, usted puede sentirse: - Aletargada (soñolienta) - Mareada - Con hambre - Inquieta - Confundida - Con vahídos También puede tener: - Palpitaciones (latidos rápidos o irregulares) - Hormigueo en las manos, pies, labios o lengua - Dolor de cabeza - Deprimida - Ansiosa - Irritable - Con temblores - Sudorosa - No se siente como la misma de siempre (cambios de personalidad) - Problemas del sueño - Movimientos inestables - Visión borrosa - Habla mal articulada Qué debe hacer? Si puede, hágase una prueba del nivel de azúcar en la sangre. Menos de 60 mg/dl es muy bajo. Si no puede hacerse una prueba, pero cree que su nivel de azúcar está muy bajo, trátese inmediatamente consumiendo uno de los siguientes alimentos: Trate su bajo nivel de azúcar inmediatamente: Consuma alimentos cuya azúcar es de acción rápida. Las siguientes son buenas opciones: - 3 tabletas de glucosa o 1 paquete de glucosa en jalea - ½ vaso (4 a 6 onzas) de jugo de manzana o naranja - 1 vaso de leche (8 onzas) - 2 cucharadas de pasas de uva - 4 a 5 piezas de dulces (Starbursts, Lifesavers) Después de comer uno de estos alimentos espere de 10 a 15 minutos. Luego examine su azúcar en la sangre nuevamente. Si su nivel de azúcar continúa muy bajo (menos de 60 mg/dl), consuma otro alimento o bebida de los indicados anteriormente. Después de que su nivel de azúcar esté por encima de 60 mg/dl, coma una merienda si no tiene planes de servirse una comida en los próximos 30 minutos. Por ejemplo, coma medio sándwich o galletas de agua con mantequilla de maní (mantequilla de cacahuate).

7 Página 7 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo Si usted se desmaya o no puede comer, alguien tiene que: Inyectarle Glucagón (vea la página 14). Medir su nivel de azúcar en la sangre, si es posible. Llamar al para pedir ayuda en caso de emergencia. Diga a sus familiares, amigos y compañeros de trabajo que NO la fuercen a comer o beber si está inconsciente. Qué puede ocasionar bajos niveles de azúcar en la sangre? Demasiada insulina o cambiar la hora de aplicación de la insulina. No comer suficiente comida u omitir comidas o retrasar las comidas. Ejercicio o actividad adicionales. Usted podría tener niveles de azúcar en la sangre más bajos entre la novena y undécima semanas del embarazo. Es importante que usted haga lo siguiente: Tener a mano comida o jugos todo el tiempo: en el trabajo, en el automóvil, cuando hace ejercicios, etc. Usar un brazalete o collar de Alerta Médica. Servirse las comidas y meriendas en la hora adecuada. Saber cómo ajustar su insulina o alimentación cuando tenga que hacer ejercicios que no estaban planificados. Hablar con su enfermera o médico si ha estado obteniendo lecturas bajas de azúcar sin síntomas. Enseñe a sus amigos, familiares y compañeros de trabajo acerca de los bajos niveles de azúcar y cómo pueden ayudarle. Identificar a alguien que puede hacerle un control dos veces al día para asegurarse de que usted se siente bien. Llame a su médico o enfermera si: Tiene 3 o 4 lecturas seguidas de azúcar baja. Tiene bajo nivel de azúcar en la sangre a la misma hora cada día por varios días. Su nivel bajo de azúcar en la sangre es severo (usted necesitó Glucagón, se llamó al o no pudo tratarlo usted misma). Hacerse la prueba en casa, es el mejor medio que tenemos para controlar sus niveles de azúcar en la sangre. Las cifras nos informan si sus niveles de azúcar en la sangre están dentro del rango ideal para usted y su bebé. Nos informan cuánta insulina necesita. Sin estas pruebas, es imposible ajustar correctamente su insulina. Hacerse la prueba para determinar el nivel de azúcar en su sangre, es una de las mejores cosas que puede hacer por usted y su bebé! Hipoglicemia en las semanas 9 y 11 de gestación Tenga en cuenta que sus necesidades de insulina pueden disminuir temporalmente hacia el final de su primer trimestre (9 a 11 semanas). Observe si está teniendo más reacciones a la insulina o si necesita comer más para mantener sus niveles de azúcar altos.

8 Página 8 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo Usted podría tener niveles de azúcar más bajos entre la novena y undécima semanas del embarazo. En este momento del embarazo, los cambios normales en su nivel de hormonas pueden hacer que usted necesite menos insulina. Esto puede durar varios días o un par de semanas. Trate todas las reacciones a la insulina inmediatamente (vea la página 5). Continúe haciéndose la prueba de azúcar en la sangre cuidadosamente. Llame a su médico o enfermera para que la ayuden a ajustar su dosis de insulina si está teniendo más reacciones a la insulina. Puede ser necesario disminuir sus dosis de insulina (por lo general alrededor del 20%). Si no se tratan, los bajos niveles de azúcar pueden progresar hasta llegar a una hipoglicemia severa que puede causar: Ataques Confusión Inconsciencia Muerte Trate los primeros síntomas inmediatamente con alguna forma de hidrato de carbono, tales como ½ taza de jugo o leche, pasas de uva, gaseosas con azúcar, dulces o tabletas de glucosa. Tenga SIEMPRE uno de estos productos con azúcar de acción rápida. Si tiene síntomas, verifique el nivel de azúcar en la sangre, si es posible. Si tiene síntomas y no puede verificar su nivel de azúcar en la sangre, simplemente trate el bajo nivel de azúcar en la sangre. Tratando una baja leve de azúcar en la sangre a la brevedad posible, se puede prevenir reacciones severas de hipoglicemia. Los familiares, amigos y compañeros de trabajo deben recordar que si la paciente no puede tragar o no puede despertar, NO se la debe forzar a ingerir comida ni bebida por la boca. Deben usar la inyección de Glucagón.

9 Página 9 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo Control de la glucosa en la sangre Medidas para la prueba de azúcar en la sangre Si lo desea, le daremos una medida para que se haga las pruebas de azúcar en la sangre durante su embarazo. Usamos la marca One Touch porque tenemos una computadora que imprimirá las cifras de las pruebas desde su medida One Touch cuando usted venga a la clínica. Esto nos ayuda a analizar los resultados y hacer los cambios necesarios. Puede obtener las tiras para prueba y la solución para el control en su farmacia. Registro de las cifras de sus niveles de azúcar Asegúrese de anotar las cantidades de insulina y las cifras de azúcar en su sangre en la hoja de registros que le proporcionamos en la clínica. Al anotar las cifras en su hoja de registro le indica cómo afecta la insulina, la actividad y los diferentes alimentos a sus niveles de azúcar en la sangre cada día. Use la sección de comentarios para anotar los cambios en su alimentación, actividad, enfermedad, reacciones a la insulina, estrés inusual u otros eventos que podrían haber afectado sus niveles de azúcar en la sangre. Traiga su medida y su hoja de registro para cada visita. Con qué frecuencia necesita hacerse la prueba de azúcar en la sangre? Sabemos que es difícil hacerse la prueba con la frecuencia con la que se lo pedimos durante su embarazo. Sin embargo, las personas que se hacen la prueba con frecuencia, tienen el mejor control de los niveles de azúcar en su sangre. Las pruebas también ayudarán a usted y su equipo de cuidado de salud a ver cómo ajustar su insulina para los diferentes alimentos, ejercicios y cambios durante su embarazo. Su médico o enfermera le informarán con qué frecuencia necesita usted hacerse la prueba. Puede ser tan frecuente como 7 u 8 veces cada día! Una vez que sus niveles de azúcar en la sangre se estabilicen, es posible que pueda disminuir la frecuencia de las pruebas.

10 Página 10 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo Información acerca de medicamentos orales para la diabetes Las personas con diabetes tienen niveles demasiado altos de azúcar en la sangre. Las mujeres embarazadas con diabetes Tipo 2 o diabetes del embarazo, no producen suficiente insulina o sus cuerpos tienen dificultades para usar la insulina que producen. Algunas mujeres tienen que recibir inyecciones de insulina para mantener sus niveles de azúcar en la sangre cerca de los niveles normales. Otras mujeres pueden tomar píldoras por vía oral para disminuir sus niveles de azúcar en la sangre. Los dos tipos de píldoras para la diabetes que usamos en nuestra clínica son Glyburide y Metformin. Glyburide El Glyburide estimula al páncreas para que libere más insulina. Generalmente se toma una o dos veces por día aproximadamente 30 minutos antes de las comidas. Su médico o enfermera partera le informarán cómo y cuándo tomar este medicamento. Debido a que este estimula al cuerpo para producir más insulina, es posible tener hipoglicemia (bajo nivel de azúcar en la sangre). Es importante conocer los síntomas de la hipoglicemia. Estos incluyen mareos, nerviosismo, temblores, confusión, sudoración, debilidad, irritabilidad, etc. Si usted tiene alguno de estos problemas, verifique su nivel de azúcar en la sangre y trate el nivel bajo de azúcar en la sangre tomando 8 onzas de leche sin grasa o tomando algún otro alimento con azúcar de acción rápida como un jugo de frutas/manzana o algunos de los alimentos o bebidas listadas en la página 5. Metformin El Metformin es el otro medicamento que usamos. Funciona ayudando a que la insulina trabaje mejor en el cuerpo. Se puede tomar 2 o 3 veces por día con las comidas. Normalmente no ocurren bajos niveles de azúcar en la sangre con el Metformin (a menos que usted esté tomando también glyburide o insulina). Su médico o partera por lo general le dirán con qué frecuencia debe tomar esta píldora y le avisarán para que deje de tomar este medicamento 1 o 2 días antes de la fecha probable de su parto. Asimismo, es importante informar a su médico o enfermera partera inmediatamente si empieza a tener síntomas parecidos a los de la gripe, tales como: diarrea, vómitos o si se siente muy cansada (más de lo normal). Las píldoras contra la diabetes no funcionan para todas las personas. Algunas mujeres pueden usar píldoras por un tiempo durante el embarazo, pero después necesitan insulina para controlar su nivel de azúcar en la sangre. Es importante tomar los medicamentos de acuerdo a lo instruido por su proveedor e informar a su proveedor si usted está teniendo bajos niveles de azúcar en la sangre, vómitos, diarrea o cualquier otra dificultad con su diabetes.

11 Página 11 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo Información acerca de la insulina Existen varios tipos de insulina. Cada uno actúa en un cronograma de tiempo diferente, por lo que la mayoría de las personas toman 2 o más tipos de insulina. Tipo de Insulina Humalog/Novolog (Lispro/Aspart) Regular (R) NPH U 500 Glargine (Lantus), Detemir (Levemir) Cuándo inyectar insulina Inyéctese la insulina a las horas indicadas por su equipo de cuidado de salud. Si está tomando insulina Regular (R) espere 30 a 60 minutos después de haberse inyectado para comer. Si está tomando insulina Humalog o Novolog, coma dentro de los 5 minutos después de haberse inyectado. NO se vaya a dormir después de tomar insulina Regular o Humalog / Novolog sin comer primero. Dónde inyectarse la insulina La insulina se puede inyectar en el estómago, los brazos, los muslos y el área encima del hueso de la cadera. El lugar en el que la aplique cambia la rapidez con la que actúe la insulina. Funciona más rápido cuando se la inyecta en el estómago y más lento cuando se la inyecta en el muslo. Hable con el equipo de cuidado de salud acerca de dónde inyectarse para cada hora del día. Por ejemplo, normalmente es mejor inyectar las dosis del desayuno y la cena en el estómago, de manera que la insulina actúe rápidamente antes de la comida. Tal vez sea mejor aplicar la inyección de la noche en el muslo, de manera que la insulina actúe más lentamente durante la noche. Rote las inyecciones en la misma área para cada hora del día, pero no a diferentes áreas. Algunas preguntas comunes acerca de la insulina Cómo se elabora la insulina? Empieza a actuar 5 a 15 minutos ½ a 1 hora Actúa al máximo 1 hora 2 a 3 horas Cuánto dura 2 a 4 horas 6 a 10 horas 2 a 4 horas 4 a 10 horas 10 a 16 horas Pida información a su proveedor 2 a 4 horas (No se aplica) 24 horas o más Actualmente, la mayoría de las insulinas son insulina humana. Son químicamente lo mismo que la insulina producida por el páncreas humano. Sin embargo, se hacen en un laboratorio. No vienen del páncreas humano. Esto quiere decir que no hay riesgo de contraer VIH o SIDA o alguna otra enfermedad por la insulina.

12 Página 12 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo Cómo debo almacenar mi insulina? Mantenga lo(s) frasco(s) de insulina que está usando a temperatura ambiente. Mantenga los frascos adicionales en el refrigerador. No deje que la insulina se caliente demasiado ni se congele. No la deje en el dintel de una ventana ni en un automóvil caliente. No la ponga en el congelador. Una inyección de insulina en el estómago puede lastimar al bebé? NO. La aguja es demasiado corta como para llegar a su bebé, aún en una mujer muy delgada y aún al final del embarazo. Debo dejar de usar la insulina si estoy enferma y no puedo comer? NO. Es posible que usted necesite más insulina cuando esté enferma. NO omita sus inyecciones de insulina a menos que su médico le diga que lo haga. Vea las directrices para el día de ausencia por enfermedad en la página 12. Puedo volverme adicta a la insulina? Si tengo que usar insulina durante mi embarazo tendré que usarla siempre? Su cuerpo no se volverá adicto a la insulina. Que usted necesite o no insulina después del embarazo, depende del tipo de diabetes que usted tiene. Si usted necesitaba insulina antes de quedar embarazada, continuará necesitándola después. Si usted tomaba píldoras para la diabetes antes del embarazo y si tenía niveles de azúcar en la sangre bien controlados, puede volver a las píldoras después del embarazo. La mayoría de las mujeres con diabetes del embarazo no necesitarán insulina después del embarazo. Sin embargo, tienen más posibilidades de desarrollar la diabetes Tipo 2 en algún momento en su vida. Seguridad y eliminación de la aguja Pida a su proveedor o enfermera información acerca de la eliminación segura de la aguja. Se puede comprar los contenedores para objetos punzantes Sharps, que son cajas que se usan para almacenar agujas y jeringas de forma segura en la mayoría de las farmacias locales. También puede desechar las jeringas usadas en cualquier clínica pública o lugar donde se cambia agujas. Llame al o al para mayor información.

13 Página 13 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo Directrices para el día de ausencia por enfermedad NO omita sus dosis de insulina. Informe a su médico que está enferma. Examine con frecuencia su nivel de azúcar en la sangre, por lo menos cada 2 a 4 horas. Examine las cetonas en su orina. Tome insulina de acción extra corta (Regular/ Lispro/ Novolog) como se lo indique su proveedor de cuidado de salud, para niveles que estén por encima de 250 mg/dl. Beba mucho líquido, al menos de ½ a 1 taza (4 a 8 onzas) cada hora. Trate de consumir alimentos blandos del grupo de alimentos con fécula o panes, tales como tostadas secas, galletas de agua o caldos, si no puede seguir su plan regular de alimentación. Beba líquidos, tales como jugos o gaseosas con azúcar, o coma paletas heladas con azúcar. Consuma pequeñas cantidades de alimentos y líquidos cada hora. Avise a un amigo o familiar que está enferma para que puedan ver como se siente durante su enfermedad. Llame a su médico o enfermera si: Vomita más de una vez. No puede mantener en el estómago alimentos o líquidos que contienen calorías. Tiene cantidad moderada o elevada de cetonas en su orina. Su nivel de azúcar en la sangre está por encima de 250 en 2 pruebas seguidas. Las enfermedades, tales como la gripe, pueden dificultar el control de su nivel de azúcar en la sangre. Es posible que usted necesite más insulina, aún si está comiendo menos. Si está vomitando o no puede comer, puede ocurrir rápidamente una Cetoacidosis diabética (DKA por sus siglas en inglés). Esto puede hacer daño a su bebé. Es importante seguir las directrices para el día de ausencia por enfermedad para ayudar a evitar la DKA.

14 Página 14 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo El glucagón es un medicamento de emergencia que se usa para la hipoglicemia (cuando el nivel de azúcar en la sangre baja demasiado). Uso de glucagón para pacientes que reciben insulina El glucagón es un medicamento de emergencia que le deben administrar los miembros de su hogar si usted llegara a estar hipoglicémica (el nivel de azúcar en la sangre baja demasiado) y no puede tomar azúcar por la boca. El glucagón se administra por vía inyectable (una inyección) y, si usted está inconsciente, se puede administrar mientras se espera que llegue la ayuda médica. Por favor, asegúrese de que su familia, amigos y compañeros de trabajo sepan que si usted llega a estar inconsciente, deben llamar al Muéstreles a su familia, amigos y compañeros de trabajo dónde guarda usted este equipo y cómo usarlo. Ellos necesitan saber cómo usarlo antes de que usted lo necesite. Ellos pueden practicar cómo poner una inyección inyectándole sus dosis normales de insulina. Es muy importante que ellos practiquen. Una persona que nunca ha puesto una inyección, es posible que no sea capaz de hacerlo en una emergencia. Información importante para los miembros de la familia y amigos Actúe rápidamente. La paciente debe ser tratada a la brevedad posible para minimizar los riesgos de salud. Coloque a la paciente recostada de lado para evitar que se atore. Mezcle el contenido de la jeringa con el glucagón para activarlo antes de poner la inyección (vea las instrucciones en las páginas 14 y 15). Esta es una emergencia médica. Después de administrarle la inyección de glucagón, llame al para activar la respuesta del equipo de emergencia médica y dígales que la paciente es diabética.

15 Página 15 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo Instrucciones para el uso de glucagón Para preparar una inyección de glucagón: 1. Retire el sello abatible del frasco de glucagón, como se muestra. Retire el sello abatible Sello abatible Polvo Ampolla de glucagón Paso Haga girar el frasco cuidadosamente hasta que el glucagón se disuelva completamente. No se debe usar el glucagón a menos que la mezcla esté cristalina y se vea como agua. Mezcla de solución en polvo Solución cristalina lista para inyección Paso 2.

16 Página 16 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo Jeringa 3. Retire el protector de la aguja de la jeringa (inyección) e inyecte todo el contenido de la jeringa en el frasco de glucagón. Retire la jeringa del frasco. Émbolo de plástico Solución para diluir Conector de la aguja Aguja Protector de la aguja Paso Usando la misma jeringa, sostenga el frasco de cabeza para abajo. Asegurándose de que la punta de la aguja esté en el líquido, jale cuidadosamente el émbolo de la jeringa para retirar todo el líquido del frasco. Pero, si la varilla de plástico se separa del tope de goma, vuelva a poner la varilla haciéndola girar en el sentido de las agujas del reloj. 5. Inserte la aguja en el tejido suelto de la pierna en el lugar de la inyección e inyecte todo el líquido del glucagón. No hay riesgo de sobredosis. 6. Coloque a la paciente recostada de lado. Es posible que ella vomite al despertar. El colocarla recostada de lado evita que se atore. 7. Llame inmediatamente al Paso Déle algún alimento a la paciente en cuanto despierte y pueda tragar. Déle algún alimento que contenga una fuente de azúcar de acción rápida (tal como jugo de manzana o gaseosa con azúcar) y un alimento que sea fuente de azúcar de acción prolongada (tal como galletas de agua y queso o un sándwich de carne). Si ella no despierta en 15 minutos, adminístrele otra dosis de glucagón.

17 Página 17 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo La diabetes y las opciones para su parto Usted y su proveedor de cuidado de salud, conversarán acerca de las opciones de parto durante su embarazo. Muchas mujeres diabéticas tendrán sus bebés por operación Cesárea por diversas razones, incluyendo el tamaño del bebé. Por lo general, usted y su proveedor programarán su parto con anticipación a la fecha probable del parto. Una vez que se haya definido la fecha del parto, se llevarán a cabo varias cosas. De 2 días a 6 semanas antes del parto: Se le programará una visita a un anestesista para que usted hable con él sobre opciones para la anestesia. Le dirán qué opciones tiene y qué es lo que el anestesista prefiere. Nuestro personal médico le hará una evaluación previa a la operación en nuestra clínica y notificará a nuestro departamento de trabajo de parto y parto acerca de su información obstétrica de manera que la unidad tenga conocimiento de su llegada. También es posible que le realicen una amniocentesis unos días antes de la fecha programada de su parto. Una amniocentesis es una prueba que realiza el médico insertando una aguja pequeña a través de su abdomen en el útero y retirando de 1 a 2 cucharaditas de líquido amniótico (el líquido que rodea al bebé). Nuestro laboratorio examina el líquido para asegurarse de que los pulmones de su bebé pueden adaptarse bien a la vida fuera del útero. Es posible que se le realice una amniocentesis unos cuantos días antes de la fecha programada del parto para asegurarse de que los pulmones de su bebé pueden adaptarse bien a la vida fuera del útero. La noche anterior a la Cesárea programada: Tome la insulina NPH o Glyburide como se le indicó. Si toma Glargine, Levemir o Metformin, pídale a su médico instrucciones acerca de cómo tomar estos medicamentos los últimos días antes de su parto. Si su cirugía está programada para las primeras horas de la mañana, NO coma ni beba nada a partir de la medianoche. Recuerde hacerse la prueba del azúcar en su sangre a las 3 a.m. Si su nivel de azúcar en la sangre está bajo o si tiene síntomas de hipoglicemia (temblor, náuseas, nerviosismo, etc.), tome 3 o 4 tabletas de glucosa o 4 onzas de jugo CLARO (manzana, arándano, uva; no naranja ni pomelo (toronja)). Hágase la prueba del azúcar en su sangre nuevamente en aproximadamente 15 minutos y luego cuando sea necesario para asegurarse de que sus niveles de azúcar en la sangre vuelvan/permanezcan dentro de los límites normales. Llame a Trabajo de Parto y Parto al teléfono y venga al hospital tan pronto como pueda si tiene un evento de bajo nivel de azúcar en la sangre. Desearemos controlarla con más frecuencia y ayudarle a estabilizar su nivel de azúcar!

18 Página 18 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo Al llegar al hospital: Planifique su llegada a 6-East Trabajo de Parto y Parto (6-East Labor and Delivery) a las 7 a.m de la mañana en la que se ha programado su Cesárea. Por favor, llame primero para confirmar su cita. Recuerde: si tiene un evento de bajo nivel de azúcar en su sangre a media noche, deseamos que venga al hospital tan pronto como le sea posible. No espere hasta que amanezca! Traiga al hospital su medida/tiras para las pruebas de glucosa, insulina, jeringas y suministros. Si está usando una bomba de insulina, por favor, traiga juegos de infusión adicionales, baterías y reservas porque se quedará en el hospital por varios días después del nacimiento de su bebé. (Algunos suministros no se encuentran disponibles en la farmacia del hospital). Por favor, siéntase libre de hacernos cualquier pregunta o compartir cualquier preocupación que tenga acerca de estas instrucciones u otros aspectos de su cuidado.

19 Página 19 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo Alimentación al pecho y la diabetes Si usted tiene diabetes, la alimentación al pecho puede ofrecer beneficios especiales para su salud y la de su bebé. Es una buena idea hablar con su proveedor de cuidado de salud o asesora de lactancia (una enfermera con capacitación especial para ayudar con la alimentación al pecho) acerca de su elección de alimentar al pecho, antes de que nazca el bebé, de manera que ellos puedan ayudarle a tener éxito. Por qué debo alimentar al pecho? Los bebés que se alimentan al pecho por lo menos tres meses pueden tener un riesgo menor de diabetes tipo 1, y es menos probable que lleguen a ser obesos en la edad adulta. Algunas investigaciones han asociado la exposición temprana al consumo de leche de vaca y fórmulas a base de leche de vaca con la diabetes Tipo 1. Así mismo, los estudios han mostrado que las mujeres que alimentan al pecho después de haber tenido diabetes del embarazo muestran una mejor función pancreática, lo que puede reducir sus posibilidades de desarrollar diabetes en etapas posteriores de su vida. Un historial de diabetes del embarazo es un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes Tipo 2. Algunas mujeres informan tener un mejor estado de salud general y menor necesidad de insulina durante la alimentación al pecho. Esto podría deberse a los ajustes naturales de su cuerpo a los cambios que ocurren después del nacimiento del bebé. De hecho, hay una drástica disminución de la necesidad de insulina en una diabética en apenas unas horas después del parto. La hormona que activa la tensión (oxitocina) que libera el cuerpo de una mujer durante la alimentación al pecho, también puede ayudar a una madre diabética a sentirse mejor, tanto física como emocionalmente. Qué es la congestión de las mamas? La congestión de las mamas ocurre cuando baja la leche y la mama llega a estar hinchada y dolorida (llena de leche). Se alivia alimentando al bebé con más frecuencia. Qué debo hacer después de que nazca mi bebé? Déle el pecho al bebé tan pronto como sea posible después del nacimiento. Si su bebé nace antes de tiempo o usted no puede alimentarlo al pecho inmediatamente, extraiga la leche de sus pechos con un extractor para mantener el suministro de leche y ayudar a evitar la congestión de las mamas. Cuando la madre tiene diabetes, su leche puede tardar de 5 a 6 días en bajar (en vez de 3 o 4); hasta entonces, su bebé tomará calostro de su pecho, un líquido rico que contiene buena nutrición. Mantenga a su bebé en contacto piel a piel con usted lo más que pueda inmediatamente después del nacimiento. Los estudios muestran que la práctica de la mamá canguro se relaciona con mejores niveles de azúcar en el bebé. Debido a que los bebés que nacen de mamás diabéticas pueden llegar antes de la fecha probable de parto, la alimentación al pecho le ayuda a su bebé a iniciar una vida saludable. También puede ayudar a que se ajusten sus niveles de azúcar. Las enfermeras lo controlarán inmediatamente después de su nacimiento para asegurarse de que esto ocurra de forma segura. Ya sea que usted tenga diabetes Tipo 1 o Tipo 2, un poco, si es que ocurre, de la insulina o medicamentos orales que se usan para controlar sus niveles de azúcar, pasan al bebé a través de la leche materna.

20 Página 20 Centro de atención materno infantil Diabetes y embarazo Pida a la asesora en lactancia del hospital que le ayude si tiene algún problema. Ellas están aquí para contestar sus preguntas antes y después del nacimiento de su bebé. Cómo puedo iniciar una buena alimentación al pecho? Aquí se encuentran algunos consejos para ayudarle con el inicio de la alimentación al pecho: Coma una merienda con hidratos de carbono y proteínas antes y mientras alimenta al pecho al bebé, especialmente durante la alimentación en la noche. Darle de lactar a su bebé consume una gran cantidad de energía, así es que debe agregar aproximadamente 200 calorías a la dieta que recibió durante el embarazo mientras esté dando de lactar, para evitar caídas repentinas de azúcar en la sangre. Las comidas de la noche deben incluir 1 a 2 intercambios de hidratos de carbono y 1 o 2 porciones de proteína. Hágase la prueba de azúcar en su sangre de vez en cuando antes y después de alimentar al pecho al bebé para ver cómo responden sus niveles de azúcar en su sangre. Trate de no llegar a niveles superiores a 150 o 160 mg/dl después de las comidas. Tome mucho líquido (por lo menos de 6 a 8 onzas) con cada comida. Baje de peso lentamente. Hable con el dietista para que le ayude a elaborar un plan de alimentación. Podría haber necesidad de cambiar sus comidas y medicamentos a medida que usted produzca más leche. Coloque cuidadosamente a su bebé en la posición correcta para evitar rajaduras en el pezón e infección de las mamas que pueden llevar a la cetoacidosis diabética (DKA por sus siglas en inglés) si no se tratan. Una asesora en lactancia puede ayudarle a colocar al bebé, si es necesario. Por favor, pida a su enfermera nuestro folleto Posición y sujeción para la alimentación al pecho. Nuestro objetivo es ayudar a que la lactancia sea una buena experiencia, tanto para usted como para su bebé.