Mi guía para usar la bomba de insulina

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1 Mi guía para usar la bomba de insulina

2 Bienvenido al tratamiento con bomba de insulina y a la familia de Animas. En la compañía Animas nos comprometemos a facilitarle lo más posible la transición al tratamiento con la bomba de insulina. Es posible que haya elegido la terapia con la bomba para llevar un control más estricto, para reducir la incidencia o la intensidad de los niveles de glucosa altos y bajos o para poder llevar un estilo de vida más activo y flexible. Sea cual sea la razón, tener unos conocimientos de base sólidos sobre la terapia con la bomba le ayudará a conseguir sus objetivos personales. Esta guía se diseñó para fortalecer su conocimiento de los conceptos básicos de la terapia con la bomba, así como también de la bomba Animas o OneTouch (a las que en conjunto denominaremos bomba Animas en esta guía). Además de esta guía, recibirá asistencia del equipo del médico que le trata (en el que pueden estar incluidos su médico, el ayudante de su médico, el practicante, el farmacéutico o su enfermero y su educador dietético en diabetes) y el equipo clínico de Animas que le corresponda. Si tiene alguna pregunta, llame a Animas al número YES-PUMP ( ) y le daremos el nombre y el número de teléfono del miembro del equipo clínico de Animas que le corresponde. Buena suerte! En esta guía aparecen resaltadas secciones con información especial con vistas a ampliar sus conocimientos. Acuérdese de buscar: Evalúe sus conocimientos: ejercicios o materiales cubiertos en la sección. Información importante sobre la bomba de Animas: información especial y consejos sobre el uso de la bomba.

3 Introducción al uso de la bomba Índice Sección 1: Introducción al Uso de la Bomba de Insulina... Grandes Esperanzas... Temas Previos al Uso de la Bomba... Detalles Sobre el Tasa Basal... Detalles Sobre la Dosis Del Bolo... Sección 2: Cómo Empezar a Administrar La Insulina... Selección y Cuidados del Sitio de Infusión... Cómo Prepararse Para la Cita de Inicio de Uso de la Bomba... Dosis de Inicio de la Bomba... Cómo Resolver Problemas con las Concentraciones Elevadas de Glucosa en Sangre... Niveles Bajos de Glucosa en Sangre (Hipoglucemia)... Cómo Llevar los Días de Enfermedad... Alimentos que Contienen 15 Gramos de Carbohidratos... Actividad Física... Mantenimiento de Registros... Cómo Llevar la Bomba... Sección 3: Entre las Primeras Semanas y los Primeros Meses... Evaluación y Ajuste Preciso de los Caudales Basales... Cómo Evaluar y Ajustar de Forma Precisa los Indices de las Dosis de los Bolos... Sección 4: Características y Temas de las Funciones Avanzadas de la Bomba... ezcarb... ezbg... Insulina Remanente (IR)... Bolos Ampliados y Mixtos... Caudales Basales Temporales... Programas Basales Múltiples... Tiempo de Desconexión de la Bomba... Sección 5: Monitorización Continua de la Glucosa... Apéndice 1: Detalles Sobre la Insulina... Apéndice 2: Prevención de Infecciones... Apéndice 3: Desechos Médicos (Guías de EE. UU.)... Apéndice 4: Condiciones de Desastre (Guías de EE. UU.)... Apéndice 5: Páginas de Flujo de la Bomba... Apéndice 6: Lista de Recursos Sobre Diabetes... Apéndice 7: Cantidades de Llenado de las Cánulas Respuestas a las Preguntas de Evaluación de sus Conocimientos La guía de mi bomba de insulina l 3

4 Introducción al uso de la bomba Sección 1: Introducción al uso de la bomba de insulina Grandes esperanzas. Esta sección cubrirá expectativas realistas acerca de la terapia con la bomba y le ayudará a definir sus objetivos personales. Probablemente haya oído muchas cosas sobre la terapia con una bomba de su médico, su educador de la diabetes, otros usuarios de bombas e Internet. Con toda esta información, puede resultarle útil pensar en sus objetivos personales en la terapia con la bomba antes de empezar la formación. Tómese un minuto para hacer la siguiente actividad. Trace una marca delante de las siguientes afirmaciones de las que le parezca que corresponden al comienzo de la terapia con una bomba: 1. Probablemente me sentiré mejor con una bomba que con inyecciones. 2. No tendré que seguir llevando conmigo los trastos de la diabetes. 3. Tendré más flexibilidad en mi horario de comidas. 4. Podré comer lo que quiera. 5. No tendré que medirme la glucemia a menudo, ya que la bomba me mantendrá la glucemia estable. 6. Estaré bien ajustado en la semana siguiente a empezar la terapia. 7. Controlaré mejor mi glucemia. 8. Ahora que tengo la bomba de insulina, podría iniciar mi terapia cualquier día. 9. No tendré los altibajos que tenía con las inyecciones. 10. Me llevará entre varias semanas y varios meses adaptarme a la terapia con la bomba. Si ha marcado los números 1, 3, 7 y 10, tiene unas expectativas razonables con respecto a la terapia con la bomba. Si ha marcado los números 2, 4, 5, 6, 8 y 9, tendrá que hablar más a fondo con su médico, su educador de diabetes o su instructor en el uso de la bomba antes de comenzar. Sería buena idea que repasase sus dudas o preguntas con su educador de la diabetes o su instructor en el uso de la bomba de insulina para que puedan brindarle más información y orientación. Lista: Qué hacer ahora: Dos objetivos que espero conseguir con el uso de la bomba: Mis dudas acerca de empezar a usar una bomba: Preguntas generales sobre la terapia con la bomba: 4 l La guía de mi bomba de insulina

5 Introducción al uso de la bomba Temas previos al uso de la bomba. Las personas que mayor rendimiento obtienen de la bomba conocen bien la terapia con una bomba de insulina antes de comenzar a bombear. Esta sección contiene una descripción breve de temas importantes que le ayudarán a que el cambio a la terapia con la bomba le resulte más fácil. Los temas que cubre esta sección son los siguientes: Lo que deben saber los usuarios de bombas Descripción general de la terapia con la bomba Detalles sobre el tasa basal Detalles sobre la dosis del bolo Recuento de carbohidratos Lo que deben saber los usuarios de bombas Es muy importante que se sienta cómodo con el mecanismo de la bomba y que conozca cierta información básica sobre el tratamiento de la diabetes antes de comenzar a usar la bomba. Aun cuando haya tenido diabetes durante muchos años, tendrá que conocer mucha información nueva antes de comenzar a administrarse la terapia con la bomba, incluida la siguiente información: El concepto de la terapia con insulina basal/con bolo Accion de la insulina: inicio, pico y duración Recuento de carbohidratos Automonitorización de la glucemia: con qué frecuencia y cuándo medirla Qué hace que la glucemia sea elevada Qué hace que la glucemia sea baja Cómo tratar la hiperglucemia Cómo tratar la hipoglucemia Cetonas: qué son y cuándo medirlas Cómo gestionar la glucemia los días de enfermedad Gestionar la glucemia en los cambios de actividad Mantenimiento de un registro detallado Inserción de un equipo de infusión Programación/uso de la bomba de insulina La guía de mi bomba de insulina l 5

6 Introducción al uso de la bomba Ostras! Es una lista bastante larga, pero no se deje abrumar por ella. El comienzo de la administración de la terapia con bomba es un proceso para el que se suelen necesitar varias sesiones de formación. El educador de la diabetes, el gerente clínico de Animas o el instructor en el uso de la bomba que le traten le ayudarán con las herramientas y la información que necesitará para usar la bomba de forma eficaz. Esta guía es un magnífico lugar para comenzar. Aun cuando ya sepa mucho sobre el tratamiento de la diabetes, aún tendrá que aprender a aplicar sus conocimientos concretamente a la terapia con la bomba. Por ejemplo, aunque haya estado tratando la glucemia alta mientras recibía inyecciones, tendrá que ajustar este plan una vez que comience a bombear. Qué hacer ahora: Vuelva a la lista de temas de la página anterior. Trace una marca delante de los temas que le resulten familiares. No se olvide de hablar de la lista con su educador de la diabetes o con su instructor en el uso de la bomba antes de comenzar la terapia con esta. Descripción general de la terapia con la bomba Las bombas de insulina Animas son dispositivos con el tamaño aproximado de un teléfono móvil. Contienen un cartucho lleno de insulina de acción rápida. Tienen una pantalla y botones para programar el ordenador interno de la bomba y un motor preciso que impulsa la insulina para que salga del cartucho a través del tubo y de un equipo de infusión y llegue a su cuerpo. Un equipo de infusión administra la insulina directamente por debajo de la piel, a través de un tubo pequeño y flexible denominado cánula. El tubo conecta el cartucho a la bomba del equipo de infusión de su cuerpo. Para cubrir sus necesidades personales, los equipos de infusión se presentan en distintas longitudes de cánulas y tubos. Las bombas emplean solamente insulina de acción rápida. Los tipos más comunes de insulina que se emplean en las bombas son: NovoLog, Humalog y Apidra. Insulina de acción rápida: Comienza a actuar casi inmediatamente después de inyectarla. Picos (o momentos de mayor intensidad de acción) entre una hora y hora y media después de inyectarla. Deja de actuar entre tres y cinco horas después de inyectarla. Esto se denomina duración de la acción. Los tiempos indicados anteriormente son aproximados y pueden variar entre individuos. (Consulte en el Apéndice 1 para obtener más información.) NovoLog es una marca comercial registrada de Novo Nordisk A/S. Humalog es una marca comercial registrada de Eli Lilly y compañía. Apidra es una marca comercial registrada de Sanofi-Aventis. 6 l La guía de mi bomba de insulina

7 Introducción al uso de la bomba La bomba administra insulina de dos formas: Insulina basal: la cantidad continua de insulina administrada automáticamente durante el día y la noche. Esto se denomina tasa basal. Bolos de insulina: la insulina extra que administra al comer carbohidratos o para corregir una hiperglucemia. Con la información que le facilite su médico, determinará la cantidad de insulina necesaria y programará estas dosis cuando las necesite. Insulina basal Su cuerpo necesita insulina continuamente durante el día, aun cuando no esté comiendo y cuando esté durmiendo. La insulina basal le ayuda a mantener unos niveles de glucemia normales entre las comidas y durante la noche. La insulina de larga duración que pueda haber recibido mediante inyección antes de comenzar a recibir la terapia con insulina era su insulina basal. Al utilizar una bomba, el tasa basal administrará automáticamente un flujo constante de insulina de acción rápida que sustituirá la insulina de larga duración que recibía cuando se inyectaba. Al principio, su médico calculará cuánta insulina basal necesita. Lo más probable es que tenga que ajustar el tasa basal una vez que comience a bombear. La mayoría de las personas necesitan cantidades diferentes de insulina basal en momentos diferentes del día, y una bomba le permite contar con caudales basales diferentes en momentos del día diferentes para cubrir estas necesidades cambiantes. La bomba de insulina Animas se puede ajustar para administrar hasta 12 caudales basales al día. Una vez que haya ajustado los caudales basales en la bomba, esta administrará la misma cantidad de insulina a la misma hora del día, un día tras otro, a no ser que cambie el caudal o los caudales. Bolos de insulina Tendrá que recibir un bolo cuando coma carbohidratos y cuando tenga una glucemia superior al objetivo. Hay dos tipos principales de dosis en bolo: bolos de carbohidratos y bolos de glucemia (bolos de corrección). Bolo de carbohidratos: el tipo de bolos que ingiere al comer o beber alimentos con carbohidratos. La función ezcarb le ayudará a calcular la cantidad de insulina necesaria para cubrir los carbohidratos ingeridos. Bolo de glucemia (bolo de corrección): el tipo de bolo que ingiere cuando necesita corregir una hiperglucemia. La función ezbg le ayudará a calcular la cantidad de insulina que su cuerpo necesita para corregir una hiperglucemia. (Consulte en las secciones Detalles sobre el tasa basal y Detalles sobre la dosis del bolo, en las páginas 7-12, para obtener más información sobre estos temas.) La guía de mi bomba de insulina l 7

8 Introducción al uso de la bomba La vida diaria con una bomba de insulina Su planificación con una bomba puede ser diferente de lo que lo era con las inyecciones. Después del periodo inicial de adaptación a la bomba y ajuste de las dosis (lo cual puede tardar entre varias semanas y varios meses), la mayoría de las personas prefieren la bomba a las inyecciones. El uso de la bomba le ayudará a tomar el control de la diabetes y le aportará una mayor flexibilidad en su vida. La comparación de la página siguiente muestra las rutinas de personas con diabetes de tipo 1 y de tipo 2 que reciben inyecciones frente a personas que usan bombas. Rutinas con las inyecciones:* Diabetes de tipo 1 Diabetes de tipo inyecciones/día de insulina Comidas/aperitivos programados Ejercicio programado Comprobación de la glucemia 2-6 veces cada día Como una bomba no administra automáticamente las dosis de bolos que necesita (tiene que programarlas), es importante que considere los puntos enumerados a continuación. Todos los usuarios de bombas nuevos deberán: Medir la glucemia al menos 4-8 veces cada día Aprender y utilizar el recuento de carbohidratos Mantener registros detallados, incluida la comida, la glucemia y el ejercicio Aprender cómo ajustar las dosis de insulina en la hiperglucemia y la hipoglucemia, la ingesta de carbohidratos, los días de enfermedad, etc. Comunicarse con regularidad con su médico En la parte posterior de esta guía podrá consultar las respuestas a Evalúe sus conocimientos. * O en función de lo que le indique su médico. 8 l La guía de mi bomba de insulina 1-4 inyecciones/día de insulina, medicación por vía oral Comidas/aperitivos programados Ejercicio programado Comprobación de la glucemia 1-4 veces cada día Rutina con una bomba: Rutina de la terapia con la bomba Inserción del equipo de infusión cada 2-3 días Comidas y aperitivos (cuando y si quiere comer) con una dosificación precisa de la insulina Ejercicio/actividad espontáneos Comprobación de la glucemia 4-8 veces cada día

9 Introducción al uso de la bomba Problemas con las concentraciones elevadas de glucosa en sangre en la página 33. Cuando empiece a utilizar la bomba sin haberlo hecho antes, es posible que su médico le pida que mida la glucemia entre 8 y 10 veces al día para ayudarle a mantenerse centrado rápidamente. Evalúe sus conocimientos: 1. Las bombas de insulina suelen administrar solamente insulina de acción rápida. Verdadero/Falso 2. La administración continua y en pequeñas dosis de una bomba de insulina se denomina Basal/Bolo 3. La insulina de acción rápida actúa durante un máximo de después de inyectarla. 4. La insulina que tomo para cubrir mi comida o para corregir una hiperglucemia se denomina Basal/Bolo 5. Como usuario de una bomba, debo medirme la glucemia un mínimo de veces al día. Detalles sobre el tasa basal. Su bomba de insulina libera automáticamente pequeñas cantidades de insulina cada varios minutos. Esto se denomina tasa basal. En función de las tendencias de glucosa en sangre que presente, el tasa basal se ajustará para mantener un nivel de glucemia constante entre las comidas y durante el sueño. El tasa basal también se puede ajustar para ayudarle a mantener unas lecturas de glucemia normales cuando los niveles de hormonas fluctúan. La insulina basal se suele denominar insulina de fondo. Aun cuando la bomba administre insulina basal cada varios minutos, el tasa basal se establece en forma de caudal horario: es decir, la cantidad total que recibe en una hora. Es posible que cuando comience a utilizar la bomba por primera vez solamente reciba un tasa basal a lo largo de todo un día. Puede cambiar este caudal horario varias veces al día para cubrir sus necesidades basales cambiantes. Por ejemplo, su cuerpo necesita más insulina a primera hora de la mañana para compensar el fenómeno del alba. (El fenómeno del alba es un episodio que provoca un aumento súbito de los niveles de glucemia en las primeras horas del día por las hormonas.) Una vez que haya programado el tasa basal o los caudales basales en la bomba y el programa esté activo, repetirá el mismo patrón un día tras otro sin que tenga que introducir más información, a no ser que lo cambie. (Consulte Ajuste preciso de los caudales basales en la página 51.) Programas basales La bomba Animas tiene múltiples programas basales para ayudarle a cubrir sus necesidades de insulina en distintas situaciones. Por ejemplo, es posible que su nivel de actividad durante la semana sea muy diferente que en los fines de semana. Esta diferencia puede cambiar sus La guía de mi bomba de insulina l 9

10 Introducción al uso de la bomba necesidades de insulina basal diarias. Con múltiples programas basales podrá establecer un programa basal para los días de la semana y otro programa para los fines de semana. El ajuste de programas basales múltiples es una función avanzada que cubriremos con más detalle en la sección de Funciones Avanzadas del Uso de la Bomba, página 63. Por ahora, queremos que entienda lo que implica cuando vea los programas en la bomba y que sepa que dispone de esta opción para usarla en el futuro. Tasa basal temporal La bomba Animas le permite anular temporalmente el programa basal activo mediante la función Tasa basal temporal. Esto es útil cuando tiene que aumentar o reducir la administración basal activa en situaciones a corto plazo, como son los días de enfermedad o el ejercicio. El uso de múltiples programas basales y caudales basales temporales son temas de uso de la bomba avanzado que se cubren con más detalle en la sección de Funciones avanzadas (página 63). Resumen de los caudales basales: Un programa basal es un conjunto de 24 horas de caudales basales. Puede elegir entre una a doce infusiones diferentes que empiecen a distintas horas del día para cubrir sus necesidades de insulina cambiantes. (En la bomba, estos caudales diferentes se denominan segmentos.) Puede personalizar 4 programas basales diferentes. Solamente puede haber activo (o en funcionamiento) un caudal cada vez. Un tasa basal temporal anulará el programa basal activo durante un periodo de tiempo seleccionado. Cuál es mi tasa basal? Su médico determinará los caudales basales iniciales. Para ello considerará varios factores, entre ellos su régimen de insulina actual, su peso y sus niveles de glucemia. Sus caudales basales iniciales son una estimación que probablemente haya que ajustar una vez que comience a usar la bomba. Evalúe sus conocimientos: 1. La insulina basal es la cantidad continua de insulina que necesita mi cuerpo durante el día, incluso cuando no como. Verdadero/Falso 2. A continuación expongo dos situaciones en las que me podría interesar utilizar la función de tasa basal temporal: 10 l La guía de mi bomba de insulina

11 Introducción al uso de la bomba Detalles sobre la dosis del bolo. Tendrá que administrarse una dosis de bolos de insulina cuando coma o para corregir una glucemia elevada. En general existen dos tipos de bolos: los bolos de carbohidratos y los bolos de glucemia (bolos de corrección). Hablamos brevemente de esto en Descripción general de la terapia con la bomba. Repase en la sección siguiente un resumen de lo que debe tener en cuenta antes de administrarse el bolo. La bomba Animas tiene una función que calculará el bolo que sería aconsejable que usara. Las dosis de los bolos se calculan en función de lo siguiente: Los gramos de carbohidratos que tiene previsto ingerir El índice insulina/carbohidratos (I:C) Su nivel de glucemia Su factor de sensibilidad a la insulina (FSI) La hora del último bolo que ingirió, o insulina remanente (IR) La actividad reciente o prevista Bolo de carbohidratos Para calcular la cantidad de insulina cuando coma tendrá que conocer el índice insulina/ carbohidratos. Esto se suele escribir I:C, y le dice la cantidad de carbohidratos que cubrirá 1 unidad de insulina. Por ejemplo, si su I:C es 1:15, necesitará administrarse un bolo de una unidad por cada 15 gramos de carbohidratos que tenga previsto comer. Aquí tiene la fórmula para calcular un bolo de carbohidratos: Gramos de carbohidratos mi I:C = n.º de unidades para administrar en bolo Ejemplo de cálculo del bolo de carbohidratos: Si su I:C es 1:10 y tiene previsto comer 45 gramos de carbohidratos en el almuerzo, cuántas unidades se administrará con el bolo? 45 gramos de carbohidratos 10 (I:C) = 4,50 unidades de bolos de insulina Por supuesto, la precisión del bolo de carbohidratos no puede ser mejor que su estimación de carbohidratos. (Consulte en la sección Recuento de carbohidratos, página 14, ayuda sobre esto.) Bolo de glucemia La finalidad de la I:C es evitar que su glucemia se eleve demasiado después de una comida. Ahora bien: y si su glucemia estuviera fuera de su rango de objetivos incluso antes de la comida? Aquí es donde entra en juego el cálculo de un bolo de glucemia (bolo de corrección). Para calcular la cantidad de insulina con la que corregir una glucemia elevada, tendrá que La guía de mi bomba de insulina l 11

12 Introducción al uso de la bomba conocer su factor de sensibilidad a la insulina (FSI). Esto es un número que estima en qué grado reducirá la glucemia una unidad de insulina. Por ejemplo, si su FSI = 50 mg/dl, es previsible que un bolo de una unidad reduzca su glucemia en unos 50 mg/dl. Antes de que miremos más a fondo el cálculo, es importante hablar de los objetivos de glucemia. Un par de datos sobre los objetivos de glucemia Un objetivo de glucemia habitual antes de las comidas es 100 mg/dl. No obstante, cuando comience a usar la bomba, o si tiene dificultades para reconocer una glucemia baja (falta de conciencia de la hipoglucemia) hasta que está muy baja o si no la reconoce en absoluto, le pueden aconsejar que busque un objetivo mayor; por ejemplo, 120 o 140 mg/dl. Además, si su control de glucosa antes de comenzar la terapia con la bomba está en un rango superior, posiblemente su médico le aconseje unos objetivos mayores con el fin de mejorar gradualmente su control de la glucosa. Es normal tener un rango de objetivos de glucemia, no solo un número. Por ejemplo, si su rango de objetivos es de mg/dl, no tendrá que administrarse un bolo de glucemia hasta tener esta por encima de los 120 mg/dl. Para no complicar los cálculos, busque el número central de su rango de objetivos de glucemia y utilícelo en los cálculos de las dosis de los bolos. Así pues, si su rango de objetivos oscila entre 180 y 120 mg/dl, tendrá que utilizar 100 mg/dl como objetivo de glucemia en la fórmula de corrección. Los valores de objetivos de glucemia después de las comidas son mayores que antes de las comidas. Recuerde que el bolo de una comida puede seguir activo hasta 5 horas después de comer. Un objetivo de glucemia habitual en las dos horas siguientes a comer es mg/dl. Algunos médicos le recomendarán utilizar un objetivo diferente a distintas horas del día. Por ejemplo, el objetivo a la hora de dormir puede ser un poco mayor que durante el día para evitar que alcance una glucemia baja mientras duerme. Además, es normal tener un objetivo diferente (mayor) en determinadas situaciones como conducir, operar maquinaria pesada o subir escaleras. Es importante que sepa que los objetivos de glucemia serán diferentes durante el embarazo y en niños. Revise con su médico sus propios objetivos. Cómo se calcula un bolo de glucemia. Aquí tiene la fórmula para calcular un bolo de glucemia: (Glucemia actual objetivo de glucemia ) FSI = n.º de unidades del bolo de glucemia 12 l La guía de mi bomba de insulina

13 Introducción al uso de la bomba Ejemplo de cálculo del bolo de glucemia: La glucemia está por encima del objetivo: Si tiene un FSI de 50 y su objetivo de glucemia es de 100 mg/dl, qué cantidad tendría que administrarse en un bolo si tuviera una glucemia de 250 mg/dl? 250 mg/dl (glucemia) 100 mg/dl (objetivo de glucemia) = 150 mg/dl por encima del objetivo 150 (mg/dl por encima del objetivo) 50 mg/dl (FSI) = 3,0 unidades de insulina para reducir la glucemia en 150 mg/dl Tanto con el bolo de carbohidratos como con el de glucemia hay otros datos que tener en cuenta antes de calcular el bolo. Una función de uso de la bomba avanzado que se llama IR le puede ayudar a ajustar sus bolos en función de la insulina que todavía está actuando en su cuerpo tomada de los bolos anteriores. (Consulte la sección IR en la página 65.) Su médico le ayudará a determinar los objetivos de glucemia iniciales, la I:C y el FSI. Evalúe sus conocimientos: 1. Utilizo el FSI para calcular: a. cuánta insulina tomar cuando como. b. cuánta administrar en un bolo para corregir una glucemia elevada. 2. Utilizo la I:C para calcular: a. cuánta insulina tomar cuando como. b. cuánta administrar en un bolo para corregir una glucemia elevada. Los índices I:C y los FSI varían de una persona a otra. Esto también puede variar en la persona, en función de la hora del día o distintas circunstancias. Por ejemplo, tal vez necesite un FSI diferente cuando se administre un bolo de glucemia antes de irse a la cama. Es posible que su FSI habitual de 40 mg/dl funcione bien durante el día, pero por la noche provoca siempre una glucemia baja. En ese caso, la solución puede estar en emplear un FSI de 40 mg/dl durante el día y un FSI de 50 mg/dl a la hora de dormir. (Consulte la sección Cómo se ajustan las fórmulas de las dosis de bolos, páginas ) Cuando tiene una glucemia inferior al objetivo También puede calcular un bolo de glucemia si tiene una glucemia inferior al objetivo y tiene previsto comer. En ese caso, el bolo de glucemia puede ser un número negativo. Este número le indicará cuánto debe reducir el bolo de carbohidratos. Básicamente, tomará menos insulina de la que tomaría normalmente en la comida que tiene previsto tomar. A esto se le suele denominar corrección negativa. Fíjese en el ejemplo siguiente. La guía de mi bomba de insulina l 13

14 Introducción al uso de la bomba Ejemplo de cálculo de bolo de glucemia; la glucemia está por debajo del objetivo: Si tiene un FSI de 50 mg/dl y su objetivo de glucemia es de 100 mg/dl, qué cantidad tendrá que administrarse en un bolo si tuviera una glucemia de 70 mg/dl? 70 mg/dl (glucemia) 100 mg/dl (objetivo de glucemia) = 30 (mg/dl por debajo del objetivo) -30 (mg/dl por debajo del objetivo) 50 mg/dl (FSI) = - 0,60 unidades En el ejemplo anterior, tiene que restarle 0,60 unidades al bolo de carbohidratos para obtener el bolo total. Por ejemplo, si el bolo de carbohidratos era de 4,50 unidades, solamente tendría que administrar 3,90 unidades (4,50 menos 0,60). Si no tenía previsto tomar una comida, tendrá que consumir unos pocos carbohidratos que actúen rápido (es decir, comprimidos de glucosa) para tratar la glucemia baja. (Consulte más información en la sección Glucemia baja, La regla del 15, en la página 39.) Algunas veces puede resultarle más fácil tratar la glucemia baja con carbohidratos como haría normalmente, en vez de calcular una corrección negativa: es decir, comer o beber 15 gramos de carbohidratos de acción rápida inmediatamente. En ese caso, tan solo tomaría el bolo de carbohidratos habitual en la comida. No añada los carbohidratos que hubiera empleado para tratar una glucemia baja. Conclusión Después de estudiar esta información, quizá necesite utilizar una de estas fórmulas de bolos, o quizá necesite utilizar ambas. Tome en consideración las siguientes situaciones e introduzca los datos en la fórmulas correspondientes. Toma una comida y tiene la glucemia en el rango de objetivos, entonces utilice el índice I:C. Han pasado varias horas desde la comida y tiene la glucemia alta. Si no tiene previsto comer, utilice solo el FSI. Tenga en cuenta cuándo tomó el último bolo: todavía está actuando? (Consulte IR en la página 65.) Está a punto de comer y tiene la glucemia fuera del rango de objetivos. Utilice tanto la I:C como el FSI y añada (o reste) los resultados. Revisión del cálculo de los bolos: pasos para calcular un bolo 1. Si está a punto de tomar una comida o un aperitivo, establezca cuántos carbohidratos consumirá y utilice la I:C para calcular un bolo. 2. Calcule una dosis de corrección con el FSI si tiene la glucemia fuera del rango de objetivos. Asegúrese de tener en cuenta la hora de la última dosis del bolo y ajuste la cantidad en consecuencia. 3. Sume los resultados de los dos cálculos, si es necesario, y adminístrese en un bolo la cantidad total. Si tiene la glucemia por debajo del objetivo, reste el bolo de glucemia del bolo de alimentos para determinar la cantidad total que debe tomar. 14 l La guía de mi bomba de insulina

15 Introducción al uso de la bomba Evalúe sus conocimientos: Es la hora de la comida y tengo que calcular la dosis de mi bolo. Utilice estos datos para dilucidar la dosis en los tres ejemplos siguientes: Carbohidratos consumidos: 56 gramos La I:C es 1:12, el FSI es 60 mg/dl El rango de objetivos está entre 80 mg/dl y 120 mg/dl y el objetivo de glucemia es 100 mg/dl. Glucemia = 115 mg/dl Bolo = Glucemia = 202 mg/dl Bolo = Glucemia = 70 mg/dl Bolo = Consulte siempre médico recomendaciones concretas de cálculo del FSI entre comidas o cómo efectuar correcciones negativas. Ahora vamos a practicar. Complete la siguiente tabla con el índice I:C, el FSI y el objetivo de glucemia. Con el ejemplo siguiente, complete tres comidas/aperitivos y calcule la dosis del bolo adecuada con la I:C, el FSI y la objetivo de glucemia. Mi I:C Mi FSI Mi objetivo de glucemia (Ejemplos: I:C, 1:15; FSI 50; objetivo de glucemia, 120 mg/dl; glucemia real 250 mg/dl) Hora Ctd Alimento/bebida Gramos de carbohidratos Hora Ctd Alimento/bebida Gramos de carbohidratos 3 oz Pollo 0 1 taza Puré de patatas 34 8 Espárragos 5 1 Rollito (28 g) 15 2 cucharaditas Margarina 0 Cálculo de bolos 1 Pera pequeña (140 g) 21 Total de carbohidratos 75g Total de carbohidratos Cálculo de bolos Bolo de carbohidratos (75 15) 5,0 u Bolo de carbohidratos ( ) Bolo de corrección ( ) 50 +2,6 u Bolo de corrección ( - ) + BOLO TOTAL 7,6 u BOLO TOTAL La guía de mi bomba de insulina l 15

16 Introducción al uso de la bomba Hora Ctd Alimento/bebida Gramos de carbohidratos Hora Ctd Alimento/bebida Gramos de carbohidratos Total de carbohidratos Total de carbohidratos Cálculo de bolos Cálculo de bolos Bolo de carbohidratos ( ) Bolo de carbohidratos ( ) Bolo de corrección ( - ) + Bolo de corrección ( - ) + BOLO TOTAL BOLO TOTAL Qué son mi índice I:C y mi FSI? Su médico le ayudará a determinar el índice I:C, el FSI y el objetivo de glucemia iniciales. Las fórmulas de dosis de bolo iniciales son estimaciones que posiblemente haya que adaptar o ajustar con detalle una vez que comience a usar la bomba. Recuento de carbohidratos: los conceptos básicos La comida nos aporta los tres principales nutrientes de los que obtenemos calorías: proteínas, grasas y carbohidratos. La comida también nos aporta vitaminas y minerales, pero estos micronutrientes no aportan calorías. Los carbohidratos son los nutrientes que elevan la glucemia de forma más rápida y pronunciada. De hecho, casi todos los carbohidratos que comemos, independientemente del tipo, terminarán en forma de glucosa en nuestro torrente sanguíneo entre una hora y hora media después de ingerirlos. Muchos alimentos como los panes, los cereales, el arroz, la pasta, la fruta, la leche, el yogur, las verduras feculentas y los dulces (los pasteles, las tartas, las galletas, la gaseosa, etc.) contienen carbohidratos. Algunos carbohidratos, entre ellos los de los jugos o la gaseosa normal, pueden entrar en el torrente sanguíneo muy rápido, mientras que otros que tienen más fibra, entre ellos del pan de harina de trigo o los frijoles cocidos, tienden a entrar en el torrente sanguíneo más despacio. Una vez que el carbohidrato de la comida se ha convertido en glucosa y se ha absorbido en el torrente sanguíneo, se necesita insulina para poder transportar la glucosa, sacarla del torrente sanguíneo e introducirla en las células del cuerpo, donde se podrá quemar para obtener energía. 16 l La guía de mi bomba de insulina

17 Introducción al uso de la bomba Las personas que tienen diabetes de tipo 2 pueden producir insulina adecuada por sí mismos, sobre todo si se sirven de determinados medicamentos. No obstante, las personas con diabetes de tipo 1 necesitarán insulina suplementaria, ya sea mediante inyección o mediante bomba de insulina, ya que su cuerpo no puede producir una insulina adecuada. Muchos factores afectan a los niveles de glucemia. Un componente importante implica equilibrar la ingesta de carbohidratos con la insulina, ya sea la que genera el cuerpo o la que se le inyecta, y es la clave para garantizar que los niveles de glucosa después de la comida permanezcan en el rango de objetivos que establece su médico. Ingesta de carbohidratos Insulina Báscula Si no hay suficiente insulina para procesar los carbohidratos consumidos en una comida, es probable que después de esa comida alcance una glucemia demasiado elevada. No obstante, si hay demasiada insulina, es probable que se reduzca su glucemia después de la comida. La monitorización o el recuento de gramos de carbohidratos que consume en una comida o un aperitivo es una estrategia potente que puede emplear para conseguir el equilibrio correcto entre la insulina y los carbohidratos que come. Tenga presente que no tiene que evitar los alimentos con carbohidratos, sino que tan solo necesita equilibrarlos con los medicamentos que toma y su nivel de actividad. Métodos de recuento de carbohidratos Existen dos formas comunes de recuento de carbohidratos: 1. Listas de cambios/opciones de carbohidratos 2. Recuento de gramos de carbohidratos Quizá conozca las listas de cambios para planificación de comidas, que la Asociación Americana de la Diabetes (American Diabetes Association) pone a disposición del público. Los cambios de carbohidratos, u opciones de carbohidratos, como a veces se les denomina, ofrecen listas de alimentos que, cuando se ingieren en las raciones especificadas, aportan unos 15 gramos de carbohidratos. La siguiente tabla contiene ejemplos de cambios de carbohidratos. Las listas de cambios completas se pueden obtener de la Asociación Americana de la Diabetes y la Asociación Americana de Dietética. La guía de mi bomba de insulina l 17

18 Introducción al uso de la bomba Pan Magdalena inglesa Alimento o bebida Cereales (secos) listos para comer Cereales, frijoles, verduras feculentas Ración que aportará unos 15 gramos de carbohidratos 1 rebanada ½ ¾ de taza Galletitas saladas 6 Pasta Arroz Frijoles, lentejas, guisantes, maíz 1/ 3 de taza cocido 1/ 3 de taza cocido ½ taza cocida Patata 1 pequeña (28 g) Fruta Manzana 1 pequeña (113 g) Fresas, frescas/enteras 1¼ de taza Jugo de frutas ½ de taza (113 g) Leche y yogur Leche 1 taza (227 g) Yogur, natural 2/ 3 de taza (170 g) Helado Mermelada o gelatina Pastel o brownie Galletas Postres/dulces ½ taza 1 cucharada grande 13 centímetros cuadrados 2 pequeñas Las listas de cambios se basan en promedios. Por ejemplo, ¾ de taza de cereales secos se considera un cambio de carbohidratos o una opción, lo cual implica que esta cantidad de cereal contiene en promedio unos 15 gramos de carbohidratos. En realidad, si compara el panel de datos de nutrición de varias cajas de cereales observará que la cantidad real de carbohidratos puede oscilar entre 10 gramos y 28 gramos en una ración de ¾ de taza. De ahí que sea más preciso emplear el segundo método de recuento de carbohidratos, que es contar el número real de gramos de carbohidratos del alimento que va a comer. Recuento de gramos de carbohidratos Es fácil obtener el contenido de carbohidratos exacto de los alimentos que más le gusten. Podría plantearse comprar un libro sobre nutrición en su librería preferida, o bien utilizar una base de datos en la que pueda buscar la composición de los alimentos como la que hay disponible en el sitio web de CalorieKing. También se puede encontrar con que en sus restaurantes preferidos tienen datos de nutrición en el propio local o en su sitio web. Las etiquetas de los alimentos resultan especialmente útiles y están disponibles en muchos envases de la mayor parte de los alimentos que se compran en las tiendas de alimentación. La bomba de insulina Animas o el 18 l La guía de mi bomba de insulina

19 Introducción al uso de la bomba medidor remoto traen una base de datos de alimento de CalorieKing que le ayudará a superar los problemas de recuento de carbohidratos y a administrarse unos bolos exactos para mantener mejor el control. Cómo utilizar las etiquetas de los alimentos para el recuento de carbohidratos Siga estos pasos para contar los carbohidratos en la etiqueta de un alimento: 1. Busque las raciones cerca de la parte superior. Nota: en esta sección de la etiqueta del alimento, g (gramos) es el peso del alimento en gramos, los gramos de carbohidratos de la ración. 2. Busque los gramos en Carbohidratos totales en cada ración. 3. Mida o pese lo que comerá y compárelo con una ración. Ajuste los gramos de carbohidratos para que reflejen la cantidad del alimento que de verdad comerá. 4. Si en la lista aparecen más de 5 gramos de fibra, habrá que restar la mitad de los gramos de fibra de la cantidad total de carbohidratos. 5. Si en la lista aparecen más de 5 gramos de alcoholes de azúcares, habrá que restar la mitad de los gramos de alcoholes de azúcares de la cantidad total de carbohidratos. Herramientas de recuento de carbohidratos Es muy importante recordar que el recuento de carbohidratos solamente es preciso cuando se presta atención a las raciones. Le resultará útil disponer de utensilios de medición y una báscula para ir aprendiendo a medir raciones precisas. Tenga presente que las raciones indicadas tan solo sirven como referencia. Que una ración indique 1/3 de taza (como en el cambio de carbohidratos del arroz cocido) no significa que eso sea todo lo que debe comer. Sirve para indicarle que la información nutricional indicada se refiere a una porción de 1/3 de taza. Si opta por comer una taza entera de arroz cocido (que es una cantidad realista para muchas personas), tendrá que saber que esto equivale en realidad a 3 raciones y que le aportará 45 gramos de carbohidratos, no 15 gramos. El recuento de carbohidratos puede ser sencillo si utiliza todas las herramientas disponibles y practica. Por otro lado, si para usted es nuevo todo esto, le parecerá que es más fácil decirlo que hacerlo. Tenga paciencia y recuerde que le resultará cada vez más fácil con el tiempo, la práctica y la experiencia. Muchas personas tomamos los mismos alimentos una y otra vez, de modo que en muy poco tiempo habrá memorizado el contenido de carbohidratos de sus alimentos preferidos. Las herramientas de recuento de carbohidratos siguientes le ayudarán a desarrollar sus habilidades de recuento de carbohidratos: La guía de mi bomba de insulina l 19

20 Introducción al uso de la bomba Herramientas de recuento de carbohidratos Etiquetas de nutrición Tazas y cucharas de medición Báscula de alimentos Listas de cambios para planificación de comidas (Asociación Americana de la Diabetes) Libros sobre nutrición CalorieKing Software ezmanager de Animas Corporation Bombas de insulina Animas con base de datos de alimentos Algunas veces no le resultará cómodo medir la comida. En esos casos puede ayudarle comparar sus raciones con el tamaño de objetos familiares. Aquí tiene algunos ejemplos: Estimación de raciones Pelota de tenis = 1 taza de arroz cocido; media pieza de fruta El estuche de un disco compacto (CD) = 1 rebanada de pan Pelota de béisbol = 1 taza de fruta o 1 taza de helado El puño de la mayoría de las mujeres = 1 taza de arroz cocido, pasta, o verduras El puño de la mayoría de los hombres = Taza y media de arroz cocido, pasta o verduras 1 bombilla = ½ taza de frutas o verduras Cuántos carbohidratos debe comer? Como ya ha aprendido, son los carbohidratos los que más afectan a su glucemia después de las comidas. La cantidad ideal de carbohidratos por comida que las personas con diabetes deben ingerir depende en muy alto grado de la persona. Su plan personal de comidas deberá contemplar su nivel de actividad, los medicamentos que toma, otras afecciones de salud como el colesterol elevado o la tensión arterial, la edad, el peso y, por supuesto, sus preferencias alimentarias personales. Un dietista certificado le podrá ayudar a diseñar un plan de comidas personalizado que sea perfecto para usted. Índices I:C Al utilizar un índice I:C para calcular su dosis de insulina lo único que hace es tomar más insulina en las comidas con más carbohidratos y menos insulina en las que tienen menos carbohidratos. Los índices I:C definen la cantidad de gramos de carbohidratos que cubrirá una unidad de carbohidratos. Por ejemplo, un índice I:C de 1 unidad:10 gramos significa que necesitará 1 unidad de insulina por cada 10 gramos de carbohidratos que ingiera. Un índice I:C de 1 unidad:15 gramos significa que necesitará 1 unidad de insulina por cada 15 gramos de carbohidratos que ingiera. 20 l La guía de mi bomba de insulina

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