Conceptos terapéuticos para cirugía oral y maxilofacial

Transcripción

1 Conceptos terapéuticos para cirugía oral y maxilofacial 1 LEADING REGENERATION

2

3 Geistlich, una empresa con tradición La historia de Geistlich comenzó en 1851 con la fabricación de colas a partir de huesos. Más adelante, los huesos y otros tejidos animales se utilizaron para producir fertilizante para plantas y gelatina de alta calidad para uso alimentario. En los años siguientes, la empresa se expandió al campo farmacéutico y estableció una segunda fábrica en Wolhusen, cerca de Lucerna. En 1983 surgió una nueva idea de negocio estimulada por un informe del profesor Philip Boyne sobre la reconstrucción con hueso bovino en casos de fracturas maxilares o mandibulares. Esto llevó al surgimiento de Geistlich Bio-Oss : un material óseo inorgánico altamente purificado con una gran similitud al hueso humano para una regeneración ósea eficaz. A partir de ahí se desarrolló y patentó un proceso de producción para eliminar los componentes orgánicos del hueso manteniendo su microestructura y composición inorgánica naturales. Ya en las fases iniciales de investigación y desarrollo existió estrecha colaboración con diversos expertos y prestigiosos profesionales clínicos. Esto sentó los pilares de la sólida base científica actual, formada por más de 600 publicaciones. En 1996, otra innovación fundamental de Geistlich cambió sustancialmente el mercado de la regeneración de huesos y otros tejidos: la introducción de Geistlich Bio-Gide, la primera membrana de colágeno natural y totalmente reabsorbible, que actualmente ha sustituido a las membranas de e-ptfe no reabsorbibles en la mayoría de las indicaciones. La composición natural de esta membrana, muy similar a la del colágeno humano, resultó ser un parámetro clave para su efecto positivo en los procesos de cicatrización del hueso y de los tejidos blandos. Actualmente, Geistlich Bio-Oss y Geistlich Bio-Gide se han convertido en una referencia en la regeneración ósea dental, respaldada por más de 20 años de experiencia clínica y un número de publicaciones científicas que no deja de crecer. Además, constantemente se amplía el espectro de aplicaciones en los campos odontológico, maxilofacial y ortopédico. Con este folleto queremos ofrecerle una visión general de los tratamientos actuales para casos complejos de regeneración ósea en la zona oral y maxilofacial. El equipo de Geistlich Biomaterials 3

4 Agradecimientos: Geistlich Biomaterials desea dar las gracias al Dr. Z. Krol, al Prof. Dr. R. Sader y al Prof. Dr. H.F. Zeilhofer (Centro de Investigación de Alta Tecnología del servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario de Basilea) por ceder amablemente la vista oblicua de la tomografía craneofacial con visualización de volúmenes que aparece en la cubierta y en el apartado Perspectivas. Damos las gracias a todos los autores de los casos clínicos por su valiosa aportación y esfuerzo. Geistlich Biomaterials agradece los permisos de Blackwell Publishing (Wiley InterScience), RC Libri, Quintessence Publishing y Quintessenz Verlag para utilizar material sujeto a copyright. 4

5 Índice Información científica de fondo 06 El hueso y los materiales sustitutivos del hueso 06 Datos clínicos 07 Calidad de vida 08 Seguridad terapéutica elevada con membranas Casos clínicos 10 Clasificación de Cawood 12 Clase IV de Cawood 12 Dr. J.J. Aranda 13 Dr. K.H. Bormann, Prof. Dr. Dr. N.C. Gellrich 14 Prof. Dr. D. Buser, PD Dr. T. von Arx 15 Prof. Dr. C. Hämmerle 16 Dr. G. Iglhaut 17 Prof. Dr. C. Maiorana 18 Prof. Dr. I. Urban 19 Clase V de Cawood 19 Prof. Dr. M. Chiapasco 20 Dr. P. Felice MD/DDS, Prof. L. Checchi MD/DDS, Prof. M. Marchetti MD/DDS 21 Dr. P. Galindo Moreno 22 Dr. U. Grunder 23 Prof. Dr. F. Hernández Alfaro, Dr. J. López Vilagrán 24 Dr. M. Merli 25 Prof. Dr. A.R. Paranque 26 Dr. J. Pi Urgell, Dr. V. Esteller Martínez 27 PD Dr. Dr. K.A. Schlegel 28 Prof. Dr. Dr. R. Schmelzeisen, Prof. Dr. Dr. R. Gutwald, Dr. Dr. A. Stricker, Dr. M. Vogeler, Dr. S. Sauerbier 29 Prof. Dr. M. Simion, Dra. I. Rocchietta 30 Dr. M. Steigmann 31 Dr. S. Stübinger, Prof. Dr. Dr. R. Sader 32 Dr. T. Testori 33 Clase VI de Cawood 33 Dr. J. Baladrón Romero, Dr. J. Mª Fernández Diaz Formentí 34 Dr. Dr. C. Glatzer, Dr. O. Schwerdtner 35 Prof. Dr. Dr. T. Iizuka 36 PD Dr. Dr. C. Jaquiéry, Dr. N. Gabutti, Prof. Dr. Dr. H.F. Zeilhofer 37 Univ.-Prof. Dr. C. Krenkel, Dr. Dr. S. Enzinger 38 Prof. Dr. Dr. H. Terheyden 39 Dr. A. Triaca, Dr. Dr. R. Minoretti, Dr. D. Kraus Gama de productos 40 Geistlich Bio-Gide / Geistlich Bio-Oss Perspectivas 5

6 Información científica de fondo El hueso y los materiales sustitutivos del hueso El hueso está compuesto por diversos tipos de tejido. El principal es el tejido mineralizado, formado fundamentalmente por hidroxiapatita cálcica y colágeno de tipo I, que le proporciona rigidez y una estructura trabecular tridimensional. Otros tejidos presentes en el hueso son la médula, el endoostio y el periostio, los nervios, los vasos sanguíneos y el cartílago. Además, el hueso contiene células vivas y diversas proteínas incluidas en la matriz mineralizada que forma el tejido óseo. 1 Los injertos de hueso a menudo son necesarios para sustituir el hueso que falta en una zona defectuosa con material de otra procedencia. El material óseo puede proceder del propio organismo del paciente (autoinjerto), de cadáveres humanos (aloinjerto) o animales (xenoinjerto), o ser de material sintético. Los aloinjertos y xenoinjertos son fundamentalmente materiales sustitutivos del hueso no procesados, obtenidos en su mayoría de bancos de hueso. Geistlich Bio-Oss es diferente de todos los materiales mencionados, al tratarse de un material xenogéno sustitutivo del hueso altamente purificado, completamente libre de tejido orgánico y constituido únicamente por el componente mineral del hueso bovino. Datos clínicos Conservación del volumen: En la actualidad, el hueso autógeno es insustituible en el tratamiento de defectos óseos de gran tamaño y está considerado el "gold standard" para el aumento óseo. Sin embargo, se ha demostrado científicamente que los injertos de hueso autógeno presentan una mayor reabsorción que una mezcla de hueso autógeno y un material sustitutivo del hueso lentamente reabsorbible. Schlegel y colaboradores 2 afirman que el volumen de hueso aumentado se conserva en la cavidad sinusal rellenada con una mezcla con Geistlich Bio-Oss, mientras que la altura de un injerto óseo puramente autógeno disminuye de forma marcada. La comparación de las técnicas de aumento horizontal muestra tasas de reabsorción menores si el injerto de hueso autógeno se cubre con Geistlich Bio-Oss y Geistlich Bio-Gide (Fig. 1). 3 6 Alternativamente, el uso exclusivo de estos materiales para aumentos horizontales es un tratamiento eficaz y evita por completo la extracción de hueso autógeno. 7 Reabsorción (%) bloque de hueso autógeno + virutas de hueso autógeno en la periferia 3 bloque de hueso autógeno + Geistlich Bio-Oss en la periferia 4 bloque de hueso autógeno + virutas de hueso autógeno en la periferia + Geistlich Bio-Gide 5 bloque de hueso autógeno + cobertura con Geistlich Bio-Oss 3 bloque de hueso autógeno + cobertura con Geistlich Bio-Oss + Geistlich Bio-Gide 6 Fig. 1: Tasa de reabsorción del injerto de bloque de hueso autógeno con diferentes técnicas de aumento óseo. 1 Garg AK. Knochen / Biologie, Gewinnung, Transplantation in der zahnärztlichen Implantologie. Berlin: Quintessenz Schlegel KA et al. Histologic findings in sinus augmentation with autogenous bone chips versus a bovine bone substitute. Int J Oral Maxillofac Implants 2003 Jan-Feb;18(1): Maiorana C et al. Reduction of autogenous bone graft resorption by means of bio-oss coverage: a prospective study. Int J Periodontics Restorative Dent 2005;25(1): Proussaefs P et al. The use of ramus autogenous block grafts for vertical alveolar ridge augmentation and implant placement: a pilot study. Int J Oral Maxillofac Implants 2002 Mar-Apr;17(2): Proussaefs P. Clinical and histologic evaluation of the use of mandibular tori as donor site for mandibular block autografts: report of three cases. Int J Periodontics Restorative Dent 2006 Feb;26(1): von Arx T & Buser D. Horizontal ridge augmentation using autogenous block grafts and the guided bone regeneration technique with collagen membranes: a clinical study with 42 patients. Clin Oral Implants Res 2006;17(4): Hämmerle CHF et al. Ridge augmentation by applying bioresorbable membranes and deproteinized bovine bone mineral: a report of twelve consecutive cases. Clin Oral Implants Res 2008;19(1):

7 Tasas de supervivencia de los implantes: En los últimos años, varios estudios clínicos y metaanálisis han evaluado la tasa de supervivencia de los implantes en función del soporte óseo existente en procedimientos de elevación de seno. La tasa de supervivencia es mayor tras el aumento óseo con materiales sustitutivos del hueso por sí solos o mezclados con injertos autógenos en partículas en comparación con el aumento óseo realizado únicamente con hueso autógeno (Fig. 2a,b) Generalmente, se ha demostrado que la supervivencia de los implantes en hueso aumentado es similar a la existente en ubicaciones donde no se requería aumento óseo. 8 Tasa de supervivencia de los implantes (%) Tasa de supervivencia de los implantes (%) ,0,,, hueso autógeno 88,0 92,0 93,3 95,6 sintético cresta iliaca autógeno alógeno xenógeno* (n=190) (n=1845) (n=2904) (n=189) (n=443) hueso autógeno + material sustitutivo del hueso material sustitutivo del hueso Fig. 2a: Las tasas de supervivencia de los implantes en elevación de seno externa difieren según los materiales de aumento utilizados (5128 implantes, seguimiento durante meses). 9 * Nota: los 22 estudios con materiales xenógenos que se citan fueron realizados con Geistlich Bio-Oss. Fig. 2b: La tasa de supervivencia de los implantes es significativamente mayor en aumentos de hueso con biomateriales en comparación con los realizados únicamente con hueso autógeno. 10 Flexibilidad terapéutica: La reabsorción del hueso autógeno limita la ventana temporal terapéutica para la colocación de los implantes. La estructura de matriz lentamente reabsorbible de Geistlich Bio-Oss aumenta la estabilidad del injerto y previene la reabsorción prematura del hueso recién formado. 3 6 El volumen aumentado se conserva durante un periodo prolongado y extiende así la ventana terapéutica. Calidad de vida Numerosos estudios clínicos mencionan entre un 18% y hasta un 50% de pacientes con disminución de la sensibilidad tras la extracción de hueso del mentón Joshi et al. 14 señalan una morbilidad del 20% y del 25% en el lugar de extracción tras la toma de hueso de la rama mandibular y de la cresta iliaca respectivamente. La adición de un sustituto del hueso puede hacer innecesario realizar una segunda intervención quirúrgica, lo que a su vez aumenta la calidad del hueso. 8 Wallace SS & Froum SJ. Effect of maxillary sinus augmentation on the survival of endosseous dental implants. A systematic review. Ann Periodontol 2003;8(1): Aghaloo TL & Moy PK. Which hard tissue augmentation techniques are the most successful in furnishing bony support for implant placement? Int J Oral Maxillofac Implants 2007;22Suppl: Del Fabbro M et al. Systematic review of survival rates for implants placed in the grafted maxillary sinus. Int J Periodontics Restorative Dent 2004 Dec;24(6): von Arx T et al. Neurosensory disturbances following bone harvesting in the symphysis: a prospective clinical study. Clin Oral Implants Res 2005;16(4): Raghoebar GM et al. Morbidity of chin bone harvesting. Clin Oral Implants Res 2001 Oct;12(5): Misch CE. Implant dentistry. Dent Today 2002 Nov;21(11): Joshi A & Kostakis GC. An investigation of post-operative morbidity following iliac crest graft harvesting. Br Dent J 2004 Feb 14;196(3):167-71; discussion

8 Seguridad terapéutica elevada con membranas El uso de una membrana para la regeneración de hueso y de los tejidos blandos es el componente esencial de los conceptos de regeneración ósea guiada (ROG) y regeneración tisular guiada (RTG). La membrana desempeña varias funciones importantes y constituye la base para unos resultados clínicos predecibles. Una función de barrera óptima, la estabilización del injerto y las propiedades de apoyo para una cicatrización excelente son requisitos cruciales para una elevada seguridad terapéutica y un resultado clínico óptimo en las regiones estéticas. Más hueso: Recientes experimentos en animales y estudios clínicos han analizado la formación de hueso nuevo con y sin el uso de una membrana. Gielkens et al. 15 concluyen que la formación de hueso es significativamente mayor en presencia de Geistlich Bio-Gide que en ausencia de ella, algo que también se refleja en los resultados de los estudios clínicos de Wallace y colaboradores 16. Mayor densidad ósea: Kim et al. 17 muestran en un modelo canino que la combinación de Geistlich Bio-Oss y Geistlich Bio-Gide lleva a una densidad ósea significativamente mayor en procedimientos de regeneración ósea guiada que Geistlich Bio-Oss por sí solo (véase la figura 3)., Densidad ósea (%),,, Control Geistlich Bio-Oss semanas semanas Geistlich Bio-Oss y Geistlich Bio-Gide Fig. 3: Densidad ósea medida posoperatoriamente mediante tomografía dental (un valor de 100% corresponde a hueso alveolar intacto). Los alveolos de extracción fueron tratados: sin ningún material (control), con Geistlich Bio-Oss, o con Geistlich Bio-Oss en combinación con Geistlich Bio-Gide. Menos reabsorción: En aumentos óseos horizontales, los datos científicos demuestran que el bloque de hueso autógeno sufre menos reabsorción cuando se combina Geistlich Bio-Oss con Geistlich Bio-Gide que cuando no se emplea Geistlich Bio-Gide (von Arx , Maiorana ). Mejora de la cicatrización: La vascularización tiene una importancia crucial en las fases iniciales de la cicatrización. Por ello, los requisitos propuestos para una barrera adecuada en técnicas de regeneración ósea y tisular guiadas son, entre otros, la integración tisular, la transferencia de nutrientes y la biocompatibilidad. 18,19 Estudios clínicos que comparan distintas membranas concluyen que la membrana de colágeno reabsorbible Geistlich Bio-Gide presenta una menor incidencia de dehiscencias de la herida. 20,21 En caso de dehiscencia, la herida cicatriza sin problemas. 15 Gielkens PF et al. Vivosorb, Bio-Gide, and Gore-Tex as barrier membranes in rat mandibular defects: an evaluation by microradiography and micro-ct. Clin Oral Implants Res 2008;19(5): Wallace SS et al. Sinus augmentation utilizing anorganic bovine bone (Bio-Oss) with absorbable and nonabsorbable membranes placed over the lateral window: histomorphometric and clinical analyses. Int J Periodontics Restorative Dent 2005;25(6): Kim M et al. Effect of bone mineral with or without collagen membrane in ridge dehiscence defects following premolar extraction. In Vivo 2008 Mar-Apr;22(2): Lakey LA et al. Angiogenesis: Implications for tissue repair. In: Davies JE, ed. Bone Engineering. Toronto: Em Squared Incorporated 2000; Hardwick R et al. Membrane design criteria for guided bone regeneration of the alveolar ridge. In: Buser D, et al. Guided bone regeneration in implant dentistry. Hong Kong: Quintessence 1994; Tal H et al. Long-term bio-degradation of cross-linked and non-cross-linked collagen barriers in human guided bone regeneration. Clin Oral Implants Res 2008;19(3): Zitzmann NU et al. Resorbable versus nonresorbable membranes in combination with Bio-Oss for guided bone regeneration. Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12(6):

9 Como puede verse en la siguiente evaluación inmunohistoquímica en ratas, Geistlich Bio-Gide presenta un patrón de angiogénesis homogéneo y una vascularización transmembranosa a las dos semanas (Fig. 4). 22 Otras membranas de colágeno estudiadas no se vascularizan hasta las 4 u 8 semanas, y algunas ni siquiera a las 24 semanas. 22,23 a b c TA CE CC CI TA CE CC CI TA CE CC CI Fig. 4: Tinciones inmunohistoquímicas a las 2 semanas de la implantación. Vascularización transmembranosa completa con Geistlich Bio-Gide (a). La angiogénesis sólo llegó a la capa externa de las respectivas membranas en el caso de (b) Bio-Mend Extend y (c) TutoDent (aumento original 20x) 22. TA: tejido adyacente; CE: capa externa; CC: capa central; CI: capa interna. Las flechas indican la formación de vasos sanguíneos en las capas respectivas. Función de barrera fiable y biocompatibilidad: La alteración de las estructuras naturales del colágeno mediante reticulación cruzada reduce la velocidad de degradación enzimática a costa de reducir la biocompatibilidad, como se ve en la figura 5 (adaptada de Rothamel ). En la literatura científica no se indican diferencias en la formación de hueso según la duración de la función de barrera 25. Debido a la estructura bicapa natural y a su similitud al colágeno humano, Geistlich Bio-Gide lleva a una formación óptima de hueso y una excelente cicatrización de la herida. El colágeno nativo se reabsorbe enzimáticamente en un proceso no irritativo, por lo que muestra significativamente menos dehiscencias que el colágeno con reticulación cruzada. 20 Duración de la biodegradación Biocompatibilidad, integración tisular, vascularización Geistlich Bio-Gide Membranas con reticulación cruzada Membranas no reabsorbibles Fig. 5: Geistlich Bio-Gide ofrece una función de barrera óptima y al mismo tiempo proporciona el máximo grado de biocompatibilidad (basado en Rothamel ). Resultado clínico predecible: El uso de una membrana para cubrir la ventana lateral en elevaciones de seno se ha relacionado con una mayor tasa de supervivencia de los implantes en una revisión y metaanálisis sistemáticos. 8 Por lo tanto, cabe esperar un resultado clínico más predecible gracias a la formación de hueso sistemáticamente mejor que se consigue con el uso de una membrana. 22 Schwarz F et al. Angiogenesis pattern of native and cross-linked collagen membranes: an immunohistochemical study in the rat. Clin Oral Implants Res 2006;17(4): Schwarz F et al. Immunohistochemical characterization of guided bone regeneration at a dehiscence-type defect using different barrier membranes: an experimental study in dogs. Clin Oral Implants Res 2008 Apr;19(4): Rothamel D et al. Biodegradation of differently cross-linked collagen membranes: an experimental study in the rat. Clin Oral Implants Res 2005 Jun;16(3): Becker J. Interview: Is a long barrier function necessary?. Geistlich News 2007;2:

10 Casos clínicos Clasificación de Cawood En 1988, Cawood y Howell 26 establecieron una clasificación de las situaciones de edentulismo que ha encontrado una aceptación generalizada a lo largo de estos años. Esta clasificación permite simplificar la descripción de la cresta residual y ayudar así a seleccionar la técnica quirúrgica y prostodóntica adecuada. A partir de sus estudios morfológicos de maxilares y mandíbulas edéntulos, Cawood y Howell concluyeron que (a) el hueso basal no cambia significativamente de forma (salvo que esté sometido a efectos locales nocivos) y (b) el hueso alveolar cambia significativamente de forma siguiendo un patrón predecible. Los cambios más frecuentemente observados en la forma del proceso alveolar se resumen para el caso de la mandíbula (Fig. 6a,b) y el maxilar (Fig. 7a,b). Zona anterior de la mandíbula Fig. 6a: Clasificación para la zona anterior de la mandíbula. El hueso basal y alveolar se muestran respectivamente en azul y blanco. Zona posterior de la mandíbula Fig. 6b: Clasificación para la zona posterior de la mandíbula. El hueso basal y alveolar se muestran respectivamente en azul y blanco. 26 Cawood JI & Howell RA. A classification of the edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Surg 1988 Aug;17(4):

11 Zona anterior del maxilar Fig. 7a: Clasificación para la zona anterior del maxilar. El hueso basal y alveolar se muestran respectivamente en azul y blanco. Zona posterior del maxilar Fig. 7b: Clasificación para la zona posterior del maxilar. El hueso alveolar se muestra en azul. Clasificaciones descriptivas de los cambios en el hueso alveolar derivadas de los diagramas combinados: Clase I: maxilar o mandíbula dentados Clase II: inmediatamente después de la extracción Clase III: forma de cresta bien redondeada, con altura y anchura adecuadas Clase IV: forma de cresta afilada, con altura adecuada y anchura inadecuada Clase V: forma de cresta plana, con altura y anchura inadecuadas Clase VI: forma de cresta deprimida, en la que se observa una cierta pérdida de hueso basal Aunque esta clasificación se basaba originalmente en las observaciones de casos de maxilares o mandíbulas totalmente edéntulos, también puede aplicarse a la descripción de defectos en casos de edentulismo parcial, teniendo en cuenta que las transiciones de una clase a otra son graduales. Los casos clínicos presentados a continuación muestran diferentes conceptos terapéuticos en maxilares y mandíbulas parcial o totalmente edéntulos para defectos orales y maxilofaciales correspondientes a las clases IV, V y VI de Cawood. 11

12 Clase IV de Cawood Regeneración ósea guiada con injerto de bloque (Dr. Juan José Aranda; Madrid) > Aumento horizontal de la cresta: se realiza una regeneración ósea guiada con injerto de hueso autógeno en bloque obtenido de la zona del mentón, utilizando Geistlich Bio-Oss y Geistlich Bio-Gide. > Bloque de hueso autógeno (mentón) > Geistlich Bio-Oss > Geistlich Bio-Gide (fijada con clavos) 1 I mágenes tomográficas de la zona receptora del injerto. 2 Vista intraoperatoria de la zona receptora. Obsérvese la intensa reabsorción horizontal de la cresta. 3 Vista intraoperatoria de la zona donante rellenada con Geistlich Bio-Oss. Se eleva un único colgajo que incluye las zonas donante y receptora. 4 Injerto de hueso autógeno colocado y fijado en su posición correcta en la zona receptora. 5 El bloque se cubre con Geistlich Bio-Oss para lograr un contorno suave de la zona injertada. Esto evita posibles complicaciones durante la cicatrización, así como un colapso de la membrana. 6 Dos capas de Geistlich Bio- Gide fijadas con clavos cubren la zona receptora. Esto proporciona protección frente a una posible fenestración de los tejidos blandos o reabsorción del injerto. 7 Reapertura quirúrgica a los 6 meses, que demuestra una regeneración óptima del hueso. 8 Radiografía panorámica tras la colocación del implante. Entre las modalidades de tratamiento disponibles para la regeneración de las zonas posteriores de la mandíbula, los injertos de hueso autógeno en bloque obtenido de la sínfisis mandibular siguen siendo una de las técnicas quirúrgicas más utilizadas por los profesionales de la odontología, ya que ofrecen un acceso fácil y una cantidad de material injertado suficiente para un aumento óseo adecuado. Los biomateriales Geistlich Bio-Oss y Geistlich Bio-Gide pueden ayudar al cirujano a obtener resultados de regeneración óptimos y evitar posibles complicaciones en los tejidos duros y blandos en el proceso de cicatrización de las zonas receptora y donante. 12

13 Clase IV de Cawood Combinación de hueso cortical y partículas óseas (Dr. Kai-Hendrik Bormann, Prof. Dr. Dr. Nils-Claudius Gellrich; Hannover) > Aumento horizontal de la cresta: para alcanzar un resultado estético excelente se utiliza un injerto de hueso procedente del arbotante cigomático alveolar combinado con virutas de hueso autógeno y cubierto con Geistlich Bio-Gide. > Injerto de hueso autógeno y virutas (arbotante cigomático alveolar) > Geistlich Bio-Gide 1 Defecto óseo en la región anterior. 2 Se obtiene un injerto de hueso cortical en la región del arbotante cigomático alveolar. 3 El injerto óseo se extrae sin dañar la membrana de Schneider. 4 Injerto delgado de hueso cortical, fijado con tornillos trans óseos. 5 Tras rellenar con virutas de hueso autógeno el espacio bajo el arbotante cigomático alveolar, se coloca una membrana Geistlich Bio-Gide sobre el defecto aumentado. 6 Situación de los tejidos blandos a las 4 semanas. 7 Situación tras la reapertura antes de la colocación de los implantes, 12 semanas después del aumento óseo. 8 Se retiran los tornillos de fijación y se coloca el implante dental. La combinación de injertos de hueso autógeno obtenidos del arbotante cigomático alveolar con virutas de hueso autógeno es adecuada para la reconstrucción de defectos óseos de la cresta alveolar en la zona anterior del maxilar. La extracción del hueso se realizó con un dispositivo piezoeléctrico (Mectron Medical Technology) que evita la traumatización de la membrana mucosa del seno maxilar. Además de una morbilidad mínima, la zona donante del arbotante cigomático ofrece hueso de buena calidad con una forma convexa natural idónea para la región anterior del proceso alveolar. La combinación de hueso cortical (capa externa) sobre virutas de hueso autógeno (relleno interno) proporciona una base excelente para una buena osteointegración de los implantes dentales. Esto evita la necesidad de un posterior aumento correctivo de tejidos blandos con injertos de tejido fibroso para reconstituir la proyección vestibular. Geistlich Bio-Gide proteje el injerto de hueso, favorece la cicatrización, y permite un resultado clínico aún más predecible. 13

14 Clase IV de Cawood Regeneración ósea guiada con injerto de bloque (Prof. Dr. Daniel Buser, PD Dr. Thomas von Arx; Berna) * > Aumento horizontal de la cresta: uso de Geistlich Bio-Oss y Geistlich Bio-Gide para cubrir el bloque de hueso autógeno a fin de minimizar su reabsorción. > Bloque de hueso autógeno (zona retromolar posterior a la región aumentada) > Geistlich Bio-Oss > Geistlich Bio-Gide (técnica de doble capa) 1 Situación de cresta delgada en la zona posterior de la mandíbula. 2 La corteza del hueso se perfora con una fresa redonda pequeña para inducir el sangrado de la cavidad medular. 3 Injerto óseo de la zona retromolar fijado con un tornillo de titanio. 4 Cobertura con Geistlich Bio- Oss. 5 La membrana de colágeno Geistlich Bio-Gide se aplica con la técnica de doble capa. 6 El cierre primario de la herida se realiza mediante sutura simple interrumpida. 7 Soporte óseo óptimo para la colocación de implantes después de unos 6 meses. 8 Nivel de hueso periimplantario estable a los 18 meses de la intervención. Esta técnica es adecuada para pacientes con un alto grado de atrofia horizontal del hueso y proporciona un aumento eficaz de la cresta con elevada predictibilidad. La cobertura del injerto autógeno en bloque con Geistlich Bio-Oss y Geistlich Bio-Gide reduce significativamente la reabsorción del bloque de hueso autógeno. La membrana reabsorbible Geistlich Bio-Gide se manipula fácilmente y simplifica la técnica quirúrgica. La estabilidad de la membrana puede mejorarse aún más utilizando la técnica de doble capa. * von Arx T & Buser D. Horizontal ridge augmentation using autogenous block grafts and the guided bone regeneration technique with collagen membranes: a clinical study with 42 patients. Clin Oral Implants Res 2006;17(4):

15 Clase IV de Cawood Regeneración ósea guiada con biomateriales (Prof. Dr. Christoph Hämmerle; Zúrich) * > Aumento horizontal de la cresta: regeneración ósea guiada con biomateriales como único material para el aumento del hueso alveolar, a fin de evitar la extracción de hueso autógeno. > Geistlich Bio-Oss Spongiosa Block > Geistlich Bio-Oss > Geistlich Bio-Gide 1 Vista vestibular de las zonas con defectos. 2 Aumento con gránulos Geistlich Bio-Oss y bloques Geistlich Bio-Oss Spongiosa Block. 3 La membrana reabsorbible Geistlich Bio-Gide cubre el lado derecho de la región aumentada. 4 Toda la zona cubierta con Geistlich Bio-Gide. 5 Soporte óseo adecuado para la colocación de implantes a los 9 10 meses de la intervención. 6 Tras la colocación de los implantes no queda ningún defecto óseo. 7 Vista oclusal del cierre del defecto. 8 Resultado final tras colocar la prótesis parcial fija. Este método parece adecuado para un aumento horizontal eficaz de la cresta previo a la colocación de implantes, en casos de ausencia de uno o varios dientes y de extensión distal edéntula. La combinación de Geistlich Bio-Oss y Geistlich Bio-Gide parece ser una opción terapéutica eficaz para el aumento horizontal de la cresta y evita la extracción de hueso autógeno. La función de barrera de la membrana de colágeno reabsorbible (Geistlich Bio-Gide ) parece adecuada para la regeneración ósea deseada en estas indicaciones. * Hämmerle CHF, Jung RE, Yaman D, Lang NP. Ridge augmentation by applying bioresorbable membranes and deproteinized bovine bone mineral: a report of twelve consecutive cases. Clin Oral Implants Res 2008;19(1):

16 Clase IV de Cawood Crest splitting (Dr. Gerhard Iglhaut; Memmingen) > Aumento horizontal de la cresta: se utiliza la técnica de crest splitting con Geistlich Bio-Oss y Geistlich Bio Gide para incrementar la anchura de la cresta. > Virutas de hueso autógeno (retromolar) > Geistlich Bio-Oss > Geistlich Bio-Gide 1 Vista oclusal de la cresta tras la elevación del colgajo. 2 Escisión longitudinal de la cresta alveolar. 3 Colocación de dos implantes en la cresta expandida. 4 La hendidura en torno a los implantes se rellena con una mezcla de virutas de hueso autógeno y Geistlich Bio-Oss. 5 La cresta aumentada se cubre con una membrana Geistlich Bio-Gide antes del cierre de los tejidos blandos. 6 Vista lingual de la situación final. 7 Vista oclusal del resultado prostodóntico. 8 Radiografía a los 6 meses de la colocación de los implantes. La técnica de crest splitting permite colocar implantes en situaciones anatómicas con grosor de cresta insuficiente desplazando la placa cortical externa del maxilar en dirección labial. Esta técnica permite una colocación inmediata de los implantes a pesar de un aumento de cresta de gran volumen. El hueco creado por la escisión de la cresta se rellena con partículas de hueso autógeno y Geistlich Bio-Oss (en proporción 1:1), lo que permite una conservación predecible del volumen de hueso. Gracias a la buena adhesión de Geistlich Bio-Gide al defecto, el injerto de hueso en partículas se mantiene in situ durante el proceso de regeneración. 16

17 Clase IV de Cawood Contorneado de bloque (Prof. Dr. Carlo Maiorana; Milán) * > Aumento horizontal de la cresta: suavizar el contorno superficial del bloque de hueso autógeno con Geistlich Bio-Oss para evitar la penetración de tejidos blandos y la reabsorción de hueso. > Bloques de hueso autógeno (mentón) > Geistlich Bio-Oss 1 La radiografía panorámica preoperatoria muestra una cresta parcialmente edéntula en las posiciones 32, 31 y En la zona edéntula se aprecia reabsorción ósea y reducción de la anchura de la cresta. 3 Extracción de hueso del mentón. 4 Fijación del injerto superpuesto, seguida por contorneado y cobertura con Geistlich Bio-Oss. 5 Cicatrización de los tejidos blandos a los 6 meses de la cirugía. 6 Vista oclusal que muestra la conservación total del volumen del injerto a los 6 meses. 7 Implantes dentales colocados. 8 Radiografía panorámica posoperatoria. En las zonas parcialmente edéntulas puede lograrse un aumento horizontal óptimo contorneando el bloque de hueso autógeno con Geistlich Bio-Oss. Geistlich Bio-Oss puede colocarse sobre las zonas injertadas para aprovechar sus propiedades osteoconductivas y compensar la reabsorción natural del hueso que siempre tiene lugar. Geistlich Bio-Oss proporcionó un efecto de conservación del espacio que permitió una mejor cicatrización, con colonización por células osteogénicas y un volumen adecuado de la zona injertada. Además, pareció fomentar el riego sanguíneo y dio lugar a un hueso relativamente denso en 6 meses. * Maiorana C & Simion M. Advanced Techniques for Bone Regeneration with Bio-Oss and Bio-Gide. RC libri 2005;

18 Clase IV de Cawood Regeneración ósea guiada con injerto de partículas (Prof. Dr. Istvan Urban; Budapest) > Aumento horizontal de la cresta: técnica de aumento mínimamente invasiva para obtener hueso suficiente, con una mezcla de hueso autógeno y Geistlich Bio-Oss cubierta por una membrana Geistlich Bio-Gide. > Virutas de hueso autógeno (cresta oblicua de la región retromolar) > Geistlich Bio-Oss > Geistlich Bio-Gide (fijada con clavos de titanio) 1 Situación preclínica. 2 Cresta afilada en la zona posterior de la mandíbula. 3 Colocación de partículas de hueso autógeno y Geistlich Bio-Oss sobre la cresta residual. 4 El injerto se protege adicionalmente con Geistlich Bio- Gide. 5 Se utilizan clavos de titanio para fijar la membrana de colágeno. 6 Situación clínica tras dos semanas de cicatrización. 7 Excelente integración del injerto en el momento de la reapertura (7 meses tras la primera intervención). La anchura de cresta es de aproximadamente 10 mm, suficiente para la colocación de implantes. 8 Colocación del implante. La combinación de partículas de hueso autógeno y Geistlich Bio-Oss permite un aumento horizontal de cresta mínimamente invasivo. Esta técnica evita la extracción de un bloque de hueso autógeno y la consiguiente morbilidad de la zona donante. El injerto se protege adicionalmente con Geistlich Bio-Gide. La función de barrera de la membrana de colágeno bioreabsorbible proporciona la protección necesaria para una óptima regeneración ósea guiada y cicatrización de los tejidos blandos. En este caso, la fijación de la membrana resulta imprescindible, ya que es vital impedir los micromovimientos del injerto. 18

19 Clase V de Cawood Elevación de seno e injerto en bloque (Prof. Dr. Matteo Chiapasco; Milán) > Aumento vertical de la cresta: reducción de la reabsorción del injerto de hueso autógeno mediante cobertura de la zona aumentada con Geistlich Bio-Oss y Geistlich Bio-Gide. > Bloque y virutas de hueso autógeno (rama izquierda) > Geistlich Bio-Oss > Geistlich Bio-Gide 1 La radiografía preoperatoria muestra un maxilar parcialmente edéntulo en ambos lados, con atrofia vertical asociada, más intensa en el lado izquierdo. 2 Elevación de seno con una mezcla de Geistlich Bio-Oss y hueso autógeno, asociada a un injerto vertical superpuesto en la zona atrófica del maxilar izquierdo. 3 Cobertura y contorneado con Geistlich Bio-Oss del injerto y del hueso autógeno en la fenestración lateral. 4 La ventana lateral y el bloque de hueso autógeno se cubren con Geistlich Bio-Gide. 5 Control radiográfico tras la cirugía (en la misma sesión se realizó una elevación de seno con colocación simultánea de implantes en el lado derecho). 6 Situación clínica tras el cierre de los tejidos blandos. 7 Rehabilitación prostodóntica (lado derecho). 8 Situación clínica tras completar la rehabilitación prostodóntica (lado izquierdo). Ambas zonas edéntulas del maxilar se aumentan verticalmente mediante una elevación de seno. En el lado izquierdo se utiliza, además, un injerto autógeno en bloque para compensar adicionalmente la significativa atrofia vertical. Para evitar la reabsorción ósea y conservar el volumen aumentado, Geistlich Bio-Oss se emplea para el relleno de la cavidad del seno en combinación con hueso autógeno, y también para cubrir la ventana lateral de la elevación de seno. Además, antes del cierre de tejidos blandos se coloca una membrana de colágeno Geistlich Bio-Gide sobre todo el defecto para protegerlo y fomentar un resultado estético óptimo. 19

20 Clase V de Cawood Injerto óseo interpuesto (Dr. Pietro Felice * MD/DDS, Prof. Luigi Checchi MD/DDS, Prof. Claudio Marchetti MD/DDS; Bolonia) > Aumento vertical de la cresta: obtener una altura de cresta suficiente con una osteotomía en sándwich rellenada con Geistlich Bio-Oss Spongiosa Block y cubierta con Geistlich Bio-Gide. > Placas de osteosíntesis > Geistlich Bio-Oss Spongiosa Block > Geistlich Bio-Gide 1 Exposición de la cresta alveolar y del hueso vestibular. 2 Osteotomías horizontal y vertical del segmento distraído. 3 Elevación del segmento transportado para obtener una ganancia de 7 mm en la dimensión vertical. 4 Geistlich Bio-Oss Spongiosa Block es cortado a la dimensión y forma adecuada para que se ajuste perfectamente a la zona receptora. 5 El segmento distraído y el bloque de biomaterial se fijan con miniplacas y minitornillos. 6 Se emplea una membrana de colágeno bicapa reabsorbible (Geistlich Bio-Gide ) para cubrir el material del injerto. 7 Situación intraoperatoria tras la colocación de los implantes, 4 meses después de la reconstrucción. 8 Radiografía periapical inmediatamente después de la colocación de los implantes. La osteotomía en sándwich en la región posterior de la mandíbula proporciona una ganancia vertical óptima, que da lugar a un hueso adecuado para la colocación de implantes en pacientes con un mínimo de 5 mm de hueso por encima del conducto mandibular. Al rellenar la zona receptora con un Geistlich Bio-Oss Spongiosa Block se evita una segunda intervención para extraer hueso autógeno. El uso de un bloque de hueso esponjoso inorgánico simplifica la cirugía de injerto interpuesto, tanto para el dentista como para el paciente. Geistlich Bio-Gide cubre el segmento distraído y el injerto de material sustitutivo del hueso y fomenta una cicatrización sin complicaciones. * Felice P et al. Vertical ridge augmentation of the atrophic posterior mandible with interpositional block grafts: bone from the iliac crest versus bovine anorganic bone. Eur J Oral Implant 2008 Sept;1(3):

21 Clase V de Cawood Regeneración ósea guiada con injerto de bloque (Dr. Pablo Galindo Moreno; Granada*) > Aumento horizontal y vertical de la cresta: regeneración ósea guiada con injertos en bloque e injerto particulado (hueso autógeno y Geistlich Bio-Oss ), y la membrana Geistlich Bio-Gide como función de barrera. > Bloque y virutas de hueso autógeno (mentón) > Geistlich Bio-Oss > Geistlich Bio-Gide 1 Aspecto intraoral tras la pérdida de 6 dientes anteriores con su cortical bucal, por accidente de ciclomotor. 2 Vista vestibular mostrando el adelgazamiento del aspecto bucal palatino del maxilar, así como del componente vertical óseo en el segmento anterior. 3 Zona donante: el hueso ha sido decorticado con un rascador óseo, aprovechando a su vez dicho hueso como suplemento para el injerto particulado. 4 Fijación de los injertos en bloque en la localización ósea anatómica más deficiente. 5 Utilización de particulado óseo compuesto por hueso autógeno cortical y Geistlich Bio-Oss en todo el campo quirúrgico. 6 Utilización de membranas de colágeno reabsorbibles Geistlich Bio-Gide, cubriendo todo el injerto óseo. 7 Preparación del lecho implantario tras 6 meses de cicatrización. Se aprecia un considerable aumento óseo y la integración de Geistlich Bio- Oss en el tejido óseo. 8 Aspecto 12 meses después de la inserción de implantes. Se ha obtenido un importante aumento de volumen óseo y de tejidos blandos, que ha permitido una restauración óptima. La utilización conjunta de injertos óseos intraorales en bloque e injertos particulados compuestos, permite una importante reducción de la cantidad de tejido donante, disminuye la morbilidad y maximiza los resultados clínicos. El aumento progresivo de los tejidos blandos se obtiene mediante colgajos de rotación palatinos bilaterales, respetando el paquete vasculonervioso de Scarpa. El desarrollo y conocimiento de Geistlich Bio-Oss permiten predecir su lenta tasa de remodelación, la cual ayuda a mantener la estabilidad dimensional de la zona rehabilitada con una alta predictibilidad. Los resultados clínicos obtenidos mediante la utilización de estas técnicas y de estos biomateriales son altamente satisfactorios, por lo que constituyen una arma terapéutica de primer orden para el cirujano oral y maxilofacial. * España 21

22 Clase V de Cawood Aumento horizontal/vertical (Dr. Ueli Grunder; Zúrich-Zollikon) > Aumento horizontal y vertical de la cresta: volumen óseo adecuado como soporte para los tejidos blandos a fin de obtener un resultado estético óptimo. > Bloque de hueso autógeno (espina nasal) > Geistlich Bio-Oss Collagen > Membrana de e-ptfe reforzada con titanio > Geistlich Bio-Gide 1 Tras la elevación del colgajo se observa el defecto óseo vertical. 2 El injerto de hueso autógeno se emplea para estabilizar la altura de la membrana. 3 El volumen tridimensional se crea utilizando Geistlich Bio- Oss Collagen cubierto por una membrana de e-ptfe reforzada con titanio. 4 Se coloca Geistlich Bio-Gide sobre la membrana no reabsorbible de e-ptfe para una mejor cicatrización. 5 A los 8 meses de la intervención se retira la membrana de e-ptfe y se coloca el implante. 6 Cierre de los tejidos blandos tras la colocación del implante. 7 A los 6 meses de la colocación de los implantes, los tejidos blandos han cicatrizado perfectamente y se ha recuperado la dimensión vertical y horizontal de la cresta. 8 Resultado óptimo en la región estéticamente relevante. Este método resulta adecuado en aumentos óseos en la región anterior para permitir la colocación de implantes y lograr un buen resultado estético. El injerto de hueso autógeno se utiliza como apoyo para la membrana de e-ptfe reforzada por titanio, que define la altura apropiada de la cresta. El volumen horizontal y vertical se crea con Geistlich Bio-Oss Collagen. El uso de Geistlich Bio-Gide sobre la membrana no reabsorbible favorece la cicatrización de los tejidos blandos y minimiza la aparición de dehiscencias. 22

23 Clase V de Cawood Regeneración ósea guiada con biomateriales (Prof. Dr. Federico Hernández Alfaro, Dr. Jesús López Vilagrán; Barcelona) > Aumento horizontal y vertical de la cresta: reconstrucción de un defecto alveolar de tres paredes en incisivo central, provocado por múltiples cirugías periapicales y el intento fallido de colocar un implante, todo ello realizado en otro centro. > Colgajo (rotado bilaminar de paladar) > Geistlich Bio-Oss > Geistlich Bio-Gide 1 Vista oclusal del defecto de tres paredes, tras la explantación (por falta de integración del implante) y legrado de tejido de granulación. 2 Adaptación y colocación de la membrana Geistlich Bio-Gide como refuerzo vestibular y oclusal de la futura reconstrucción. 3 Reconstrucción del defecto con Geistlich Bio-Oss de partícula pequeña. 4 Cobertura con la membrana Geistlich Bio-Gide. Obsérvese la sobrecorrección volumétrica. 5 Cobertura de la reconstrucción mediante los colgajos, por oclusal y vestibular. Cierre estanco. 6 Aspecto seis meses después del aumento, tras el remodelado mediante Maryland y póntico ovoide. 7 Reentrada a los siete meses de la reconstrucción e instalación del implante. 8 Resultado final después de la colocación de la protesis. La reconstrucción de los defectos alveolares de tres paredes es posible mediante la combinación de Geistlich Bio-Oss como elemento osteoconductor, Geistlich Bio-Gide como membrana de barrera reabsorbible y un cierre adecuado de tejidos blandos. En este caso, las múltiples cirugías previas, dejaron además del defecto óseo, una mucosa vestibular con varias cicatrices, que desaconsejaron la realización de descargas y colgajos de avance. Por ello, tras la reconstrucción del defecto, se optó por un colgajo de espesor total, dividido en dos subcolgajos (epitelial y conectivo) que permitieron la cobertura de la reconstrucción mediante tejido vascularizado de buena calidad. 23

24 Clase V de Cawood Aumento óseo vertical (Dr. Mauro Merli; Rimini) > Aumento vertical de la cresta: la estabilidad del injerto se logra mediante microplacas de osteosíntesis. La regeneración ósea guiada se realiza con un injerto de hueso autógeno y una membrana de barrera reabsorbible Geistlich Bio-Gide. > Virutas de hueso autógeno (rama mandibular) > Placas de osteosíntesis > Geistlich Bio-Gide 1 La radiografía muestra el defecto antes de la intervención. 2 Colocación inmediata de los implantes antes del aumento vertical de la cresta. 3 Las placas de osteosíntesis de titanio se doblan para darles la forma adecuada y se fijan al defecto con tornillos. 4 La barrera reabsorbible Geistlich Bio-Gide se coloca sobre las placas de osteosíntesis rellenadas con el injerto de partículas de hueso autógeno. 5 Radiografía de la situación inmediatamente posterior al aumento óseo. 6 Tejidos durante la fase de cicatrización del injerto, justo antes de la exposición de los implantes. 7 Exposición de la zona regenerada, con las placas aún colocadas, a los 9 meses de la colocación de los implantes. 8 Los implantes están totalmente rodeados de hueso. Esta técnica es relativamente sencilla y puede proporcionar excelentes resultados de regeneración ósea guiada en pacientes parcialmente edéntulos. La forma de las placas de osteosíntesis puede adaptarse rápidamente a cualquier situación posible para proporcionar una estructura rígida que protege el injerto óseo. La membrana reabsorbible Geistlich Bio-Gide resulta preferible a las membranas no reabsorbibles a fin de reducir al mínimo las complicaciones posoperatorias. 24

25 Clase V de Cawood Reconstrucción alveolar y elevación de seno (Prof. Dr. Armand R. Paranque; París) > Aumento horizontal y vertical de la cresta: reconstrucción de la cresta alveolar asociada con una elevación de seno maxilar. > Bloques y virutas de hueso autógeno (rama mandibular y mentón) > Geistlich Bio-Oss 1 Imagen tomográfica antes del aumento óseo. 2 El dibujo muestra la intensa reabsorción del hueso alveolar. Los bloques de hueso autógeno en las caras vestibular y palatina crean una cavidad de 3 paredes, que se rellena con una mezcla de Geistlich Bio-Oss y virutas de hueso autógeno (en proporción 3:1). 3 Tomografía del defecto aumentado. 4 Tomografía tridimensional que muestra una vista del perfil izquierdo del defecto aumentado. 5 Tomografía de la situación a los 6 meses del aumento óseo. 6 Geistlich Bio-Oss rellena la cavidad sinusal y los intersticios entre los injertos de hueso autógeno en bloque. 7 A los 6 meses del injerto óseo se colocan los implantes. 8 Radiografía tras la colocación de los implantes. La elevación de seno maxilar con Geistlich Bio-Oss en combinación con un injerto de hueso autógeno en bloque es un posible método para lograr una altura y anchura de hueso adecuadas antes de la colocación de implantes. En casos de gran atrofia, los injertos autógenos en bloque en las caras vestibular y palatina crean una cavidad de 3 paredes para la reconstrucción de la cresta alveolar. La cavidad creada puede rellenarse fácilmente con Geistlich Bio-Oss y virutas de hueso autógeno. El material Geistlich Bio-Oss no sólo sirve como estructura de apoyo para la formación de coágulos sanguíneos, sino que también conserva el volumen aumentado gracias a su baja velocidad de conversión a hueso autógeno (remodelado). 25

26 Clase V de Cawood Aumento horizontal/vertical (Dr. Juan Pi Urgell, Dr. Vicenç Esteller Martínez; Barcelona) > Aumento horizontal y vertical de la cresta: rehabilitación tridimensional tanto de tejidos duros como blandos mediante injerto de hueso autógeno y regeneración ósea guiada con Geistlich Bio-Oss y Geistlich Bio-Gide. > Bloque de hueso autógeno (mentón) > Geistlich Bio-Oss > Geistlich Bio-Gide 1 Gran defecto mucogingival asociado a un grave defecto óseo trimidimensional. 2 Vista oclusal del mismo paciente donde se observa la pérdida del arco de la premaxila. 3 Exposición del hueso remanente después de la elevación del colgajo mucoperióstico. 4 Fijación de un bloque de hueso autógeno y adición de Geistlich Bio-Oss para rellenar espacios libres. 5 Colocación de una membrana Geistlich Bio-Gide para estabilizar las partículas de Geistlich Bio-Oss y obtener el correcto cierre del colgajo mucoperióstico. 6 Aspecto del injerto después de la primera fase de reconstrucción de la cresta a los 6 meses. 7 Reapertura de la zona aumentada para la instalación de los implantes 6 meses después del injerto. 8 Imagen clínica después del tratamiento prostodóntico definitivo. Técnica predecible que combina la reconstrucción de los tejidos duros y blandos de forma tridimensional mediante el uso de injertos de hueso autógeno en onlay y biomateriales. El empleo de Geistlich Bio-Oss y Geistlich Bio-Gide consigue una regeneración ósea homogénea de toda la premaxila sin necesitar más hueso de la zona donante. 26

27 Clase V de Cawood Elevación de seno e injerto de material sustitutivo del hueso (PD Dr. Dr. Karl Andreas Schlegel; Erlangen) > Aumento horizontal y vertical de la cresta: Geistlich Bio-Oss se emplea en la elevación de seno y el aumento horizontal, con una malla de titanio como soporte. > Geistlich Bio-Oss (estabilizado con malla de titanio) 1 Radiografía panorámica preoperatoria. 2 Situación clínica en el lado derecho del maxilar tras la colocación de los implantes. 3 La zona aumentada con Geistlich Bio-Oss se estabiliza con una malla de titanio. 4 Geistlich Bio-Oss rellena la fenestración lateral del seno. 5 Situación en el lado izquierdo del maxilar tras la preparación de la ventana lateral. 6 Geistlich Bio-Oss rellena la cavidad sinusal y cubre el defecto alrededor de los implantes. Una malla de titanio estabiliza el aumento retromolar. 7 Radiografía a los 6 meses del aumento óseo. 8 Resultado final a los 8 meses de la cirugía (lado derecho). La combinación de una elevación de seno con un aumento horizontal y vertical mediante partículas de material sustitutivo del hueso permite colocar los implantes en una sola fase. Geistlich Bio-Oss se utiliza para rellenar la cavidad sinusal y aumentar el defecto de la cresta. El uso de partículas de material sustitutivo del hueso estabilizadas con una malla de titanio evita por completo la extracción de hueso autógeno y el consiguiente riesgo de morbilidad de la zona donante. 27

28 Clase V de Cawood Elevación de seno con Harvest BMAC TM (Prof. Dr. Dr. Rainer Schmelzeisen*, Prof. Dr. Dr. Ralf Gutwald, Dr. Dr. Andres Stricker, Dr. Michael Vogeler, Dr. Sebastian Sauerbier; Freiburg) *FRCS (Londres) > Aumento vertical de la cresta: aceleración del proceso de regeneración tisular para conseguir hueso maduro en un tiempo breve tras el aumento óseo. > Harvest BMAC TM (aspirado de médula ósea concentrado) > Geistlich Bio-Oss > Geistlich Bio-Gide 1 Radiografía panorámica de la situación inicial. 2 Extracción de médula ósea (aprox. 60 ml) de la pelvis (dorsal o ventral) mediante una aguja. El aspirado de médula ósea se concentra en una centrífuga hasta un volumen de 3 7 ml en aprox. 15 minutos. 3 Geistlich Bio-Oss se mezcla con el concentrado de médula ósea y con trombina autógena. 4 La mezcla se introduce en el defecto del suelo sinusal a través de la fenestración lateral y en el alveolo de extracción. 5 La fenestración lateral y la zona aumentada se cubren con Geistlich Bio-Gide. 6 Colocación de implantes tras la reapertura, sólo 3 meses tras la elevación de seno. 7 Situación final con rehabilitación prostodóntica en ambos lados. 8 Radiografía panorámica tras la colocación de los implantes. En el caso del seno maxilar se demuestra que la combinación de Harvest BMAC (concentrado de aspirado de médula ósea) con Geistlich Bio-Oss y Geistlich Bio-Gide acelera la regeneración de los tejidos. El análisis histológico confirma la presencia de hueso maduro con un porcentaje elevado de hueso laminar tras sólo 3 meses. El aspirado de médula ósea concentrado aporta factores de crecimiento y células mononucleares (incluidas células madre mesenquimales) específicamente a la zona del defecto. Esto permite la presencia inmediata del complejo sistema fisiológico necesario para la regeneración tisular. Por consiguiente, la adición de Harvest BMAC a Geistlich Bio-Oss puede resultar una técnica eficaz para un amplio abanico de indicaciones clínicas. Actualmente, el uso de Harvest BMAC en combinación con Geistlich Bio-Oss y Geistlich Bio-Gide se está investigando en un estudio prospectivo multicéntrico. 28