PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE EXPOSICIONES AGUDAS Y DERRAMES DE PRODUCTOS CITOSTÁTICOS

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1 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE EXPOSICIONES AGUDAS Y DERRAMES DE PRODUCTOS CITOSTÁTICOS Maria José Fernández Álvarez(1), Mª Teresa Otero Casaus (2), Susana Castro Gómez(3) (1) Diplomada en Enfermería. Pertenece a la U.G.C Hematología del H.R.U Carlos Haya (Málaga), España. (2) Diplomada en Enfermería. Pertenece a la U.G.C Hematología del H.R.U Carlos Haya (Málaga), España. (3) Supervisora de Enfermería de la U.G.C Carlos Haya (Málaga),España. RESUMEN Este artículo pretende difundir entre los profesionales de Enfermería el protocolo que se ha elaborado para actuar de una forma eficiente y eficaz ante una exposición aguda o derrame de algún producto citostático. Los objetivos que se han planteado han sido la estandarización de los pasos a seguir ante la exposición accidental o derrame de algún producto citostático así como facilitar la información necesaria para que la exposición se resuelva de forma favorable, evitando o disminuyendo riesgos laborales derivados de la manipulación de dichos productos. Para la elaboración del protocolo se ha hecho una minuciosa búsqueda bibliográfica; fruto de ello ha sido la realización del protocolo en formato impreso y electrónico así como la creación de póster resumen y un vídeo divulgativo. En conclusión, gracias al protocolo se ha informado a los profesionales de las distintas Unidades Hospitalarias que manipulan productos citostáticos de cómo actuar en caso de fuga, derrame o salpicaduras de las sustancias quimioterápicas. PALABRAS CLAVE: Protocolo; Derrame; Citostáticos. INTRODUCCIÓN En el trabajo diario con pacientes oncológicos la manipulación de productos citostáticos es muy habitual. El manejo de estas sustancias ha de hacerse en unas condiciones especiales ya que se trata de fármacos tóxicos y peligrosos para el personal que los manipula en cualquiera de sus fases: preparación, transporte, administración y eliminación. Desde el punto de vista de la prevención de riesgos laborales es importante su protocolización así como su difusión entre el equipo expuesto a dicho riesgo. Gracias a la difusión de dicho protocolo todos los Servicios que manipulan sustancias citostáticas disponen de un equipo de derrames y neutralizantes químicos necesarios para la neutralización y recogida de derrames y salpicaduras. PROTOCOLO

2 OBJETIVOS El protocolo va dirigido a Diplomados en Enfermería y a Auxiliares de Enfermería. 1. Estandarización de los pasos a seguir ante la exposición accidental o derrame de algún producto citostático. 2. Facilitar la información necesaria para que la exposición ante un derrame se resuelva de la forma más eficiente y eficaz posible evitando o disminuyendo riesgos laborales derivados de la manipulación de dichos productos. MATERIAL NECESARIO KIT DE DERRAMES: Guantes de látex (2 pares) (normal EN420:2004-EN388:2004- EN374:2004) Bata de protección desechable (EN467:1995 +A1:1999) Gafas protectoras (EN:166:2002) en caso de riesgo de salpicaduras pantalla facial. Gorrro. Mascarilla protectora desechable autofiltrante FFP3 (EN149:2001) Calzas para zapatos. Recogedor y escobilla desechables Equipo de recogida de emergencia con material absorbente Copia impresa del protocolo de actuación. AGUA JABÓN DE MANOS LEJIA ALCOHOL DE 70º FREGONA Y CUBO CONTENEDOR DE RESIDUOS CITOTÓXICOS (ROJO) NEUTRALIZANTES QUÍMICOS ACTIVIDADES DE VALORACIÓN - Valorar tamaño y alcance del derrame y/o salpicaduras - Observación directa de los contenedores de citostáticos ( bolsas, botellas de suero, jeringas, caja de transporte,..) antes y tras su manipulación para detectar fugas y derrames - Observar lugar de manipulación de citostáticos por si hubiese derrame de producto

3 ACTIVIDADES DE INTERVENCIÓN CONTAMINACIÓN DEL PERSONAL 1. SIN CONTACTO DEL CITOSTÁTICO CON LA PIEL - Lavado de manos con agua y jabón - Reemplazar la prendas contaminadas:. Prendas de un solo uso depositar en contenedor de residuos citotóxicos (Rojo). Prendas reciclables sumergirlas en agua y lejía durante 1 hora 2. CONTACTO DEL CITOSTÁTICO CON LA PIEL - CONTACTO SUPERFICIAL:. Piel NO Irritada: Agua, Jabón y neutralizante químico. Piel irritada: Agua, Jabón y consultar al especialista - CONTACTO CON LOS OJOS:. Lavar con agua o Suero Fisiológico durante 15 minutos y consultar al Oftalmólogo - PINCHAZO O CORTE CON MATERIAL CONTAMINADO. Presionar la zona de punción para extraer la máxima cantidad de citostático. Lavar con jabón y agua templada. Aplicar protocolo de extravasación de citostáticos 3. SALPICADURAS: LAVAR CON AGUA LAVAR CON AGUA + JABÓN LAVAR SOLUCIÓN BICARBONATO Na + AGUA Y JABÓN CON DE ASPARRAGINASA BLEOMICINA - CARMUSTINA CARBOPLATINO CICLOFOSFAMIDA - MECLORETAMINA CISPLATINO CITARABINA - MITOMICINA DACTINOMICINA METOTREXATE MITOXANTRONA TIOTEPA VINBLASTINA VINCRISTINA VINDESINA DACARBACINA DAUNORRUBICINA DOXORRUBICINA EPIRRUBICINA ETOPÓSIDO FLUOROURACILO IDARRUBICINA IFOSFAMIDA MELFALAN

4 DERRAMES En caso de derrame de material citostático en cualquier área que no sea el interior de una cabina de flujo laminar el procedimiento es el siguiente: 1. Sacar el contenido del KIT DE DERRAMES, colocarse la mascarilla, bata, gafas protectoras, gorro, calzas y dos pares de guantes. 2. Llamar lo antes posible al Servicio de Farmacia que evaluará la conveniencia o no de un tratamiento con agentes neutralizantes. De ser así proporcionarán dichos neutralizantes químicos. 3. Limitar el área del derrame, con especial atención a que este no llegue a sumideros o red de alcantarillado. Esta operación se realiza con manguera absorbente. Cubrir el derrame con almohadillas absorbentes o con granulado contenido en bolsa (pe alginatos) y dejar que absorba. Si hubiese polvo se extremarán la precauciones, ya que el peligro de efecto aerosol es mayor; para minimizarlo, se colocarán compresas o gasas, y se procederá a mojarlas con precaución, para que el polvo se disuelva y se absorba. 4. Con ayuda de gasas y el recogedor, introducir los residuos en el contenedor de residuos oportuno (Rojo). 5. Limpiar el suelo contaminado con agua jabonosa utilizando la fregona y el cubo reservado para este uso. Luego verter lejía concentrada en la zona contaminada y fregar posteriormente con solución de lejía diluida. 6. Desechar el material empleado en el contenedor de residuos citotóxicos. En ocasiones y si el derrame es de gran dimensión podrían utilizarse sustancias neutralizantes. El responsable de Farmacia será quien evalúe la conveniencia o no de un tratamiento con agentes neutralizantes.

5 A continuación se detallan los neutralizantes químicos de los distintos fármacos citostáticos: (Tabla.1) CITOSTATICO NEUTRALIZANTE ACTINOMICINA D Hidróxido sódico 1N ASPARRAGINASA Acido Clorhídrico 1N BLEOMICINA Hidróxido sódico 1N ; Hipoclorito 5% CARBOPLATINO Tiosulfato sódico 5% CARMUSTINA Tiosulfato sódico 5% ; Bicarbonato Na 5% CICLOFOSFAMIDA Hipoclorito Na5% ; Hidróxido sódico 1N CISPLATINO Tiosulfato Na 10% CITARABINA Acido Clorhídrico 1N ; Tiosulfato Na 5% DACARBACINA Tiosulfato Na 10% ; Acido Sulfúrico 10% DAUNORRUBICINA Hipoclorito Na10% DOXORRUBICINA Hipoclorito Na10% EPIRRUBICINA Hipoclorito Na10% ETOPÓSIDO Hipoclorito Na5% ; Hidróxido sódico 1N FLUOROURACILO Hipoclorito Na5% ; Hidróxido sódico 1N FLUDARABINA Tiosulfato Na 5% IDARRUBICINA Hipoclorito Na 10% IFOSFAMIDA Hidroxido Na 1N MECLORETAMINA Tiosulfato Na 5% ; Hidróxido sódico 1N MELFALAN Tiosulfato Na 5% ; Hidróxido sódico 1N METOTREXATE Hidróxido sódico 1N MITOMICINA Hipoclorito Na 5% ; Acido Clorhídrico 1N MITOXANTRONA Hidróxido sódico 1N MITRAMICINA Fosfato Trisódico 10% PACLITAXEL Acido Clorhídrico 1N TENIPÓSIDO Hidróxido sódico 1N TIOTEPA Agua hirviendo VINBLASTINA Acido Clorhídrico 1N ; Hipoclorito Na 5% VINCRISTINA Acido Clorhídrico 1N ; Hipoclorito Na 5% VINDESINA Acido Clorhídrico 1N ; Hipoclorito Na 5% VINORELBINA Acido Clorhídrico 1N ; Hipoclorito Na 5%

6 DERRAME en el interior de la cabina de Flujo Laminar: - Mantener el flujo de aire vertical - Cubrir con gasas húmedas si es polvo o cristal y con gasas secas si lo que se ha vertido es un citostático líquido. - Con ayuda de las gasas introducir los residuos en una bolsa de plástico, cerrarla e introducirla en un contenedor de residuos citotóxicos (Rojo). - Lavar la superficie afectada con alcohol de 70º. TRATAMIENTO DE RESIDUOS 1. DESECHOS DE MEDICACIÓN El material procedente de la preparación de la dosis y su administración, así como los guantes, bata, gorro y mascarilla utilizados, se recogerán en un contenedor especial para residuos citotóxicos ( Rojo) que una vez lleno será sellado y tratado según protocolo hospitalario. 2. EXCRETAS: ORINA, HECES, VÓMITOS Y ESPUTOS Se recomienda que el personal que manipula excretas de pacientes con tratamiento citostático tome medidas de protección; llevando dobles guantes de látex, bata impermeable, mascarilla y gafas de protección cuando exista riesgo de salpicadura. Cuando se utilicen las excretas para la determinación de pruebas analíticas, la recogida, almacenamiento y manipulación deberá realizarse con especial precaución. Tiempo de protección de las excretas según fármaco ( ver Tabla.2) - Eliminación por el desagüe, arrastre con abundante agua. La bolsa de orina o cualquier otro contenedor se desechará en el contenedor rojo. - Ropa y tejidos : - Muy contaminados: ( con tto QT en las últimas 48h) desechar en los contenedores de residuos citostáticos. - Poco contaminadas: transportar en bolsas impermeables. Una vez en lavandería, inmersión en agua y lejía durante 1hora y a continuación proceder al lavado habitual. - Suelo: proceder según lo expuesto anteriormente.

7 Tabla.2 Fármaco citostático y Tiempo de protección de las excretas Bleomicina, IV, sc Busulfan, or Carboplatino, IV Cloranbucilo Cisplatino, IV Ciclofosfamida, IV, or Citarabina, IV, IM, sc Dactinomicina, IV Daunorubicina, IV Doxorubicina, IV Epirubicina, IV Etoposido, IV, or Orina.-72h Orina h Orina h Orina.- 7 dias Orina.- 72h Heces.- 5 dias Orina.- 24h Orina.- 5dias Orina.- 6dias Heces.-7dias Orina.- 7dias Heces.-5dias Orina.- 4dias Heces.-7dias Fluoracilo, IV Ifosfamida, IV Mecloretamina, IV Melfalan, or Mercaptopurina, or Metotrexato, IV, IM Mitomicina, IV Mitoxantrona, IV Tioguanina, or Tiotepa, IV, IM Vinblastina, IV Vincristina, IV or, Orina h Orina.- 72h Orina.- 24h Orina.- 6dias Orina.- 24h Orina.- 72h Orina.- 4dias Orina.- 4dias RESULTADOS Las distintas actividades de formación e información mediante el póster resumen del protocolo situado en las distintas salas de trabajo, el apoyo audiovisual a través del vídeo divulgativo así como la disponibilidad en formato impreso y electrónico del protocolo. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES La forma de implantación y difusión del Protocolo en las distintas Unidad ha sido efectiva, favoreciendo que los profesionales se encuentren más seguros y tranquilos a la hora de manipular las sustancias citostáticas ya que saben cómo actuar en caso de derrame o fuga de las mismas o bien dónde localizar la información y el material necesario para su limpieza y neutralización. Por último resaltar que se han evaluado los conocimientos del personal encargado del manejo de quimioterapia por parte de la Supervisora de cada Unidad.

8 BIBLIOGRAFÍA - Comisión de Salud Pública de l Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Protocolos de vigilancia saniteria. Junta de Extremadura. Consejeria de Sanidad y Consumo. Mérida; Noviembre de Jordi Ginés. Manual de recomendaciones para la manipulación de medicamentos citostáticos (monografía en Internet). Palma de Mallorca. Servicio de Farmacia. Hopital Universitario Son Dureta; Marzo de 2002 (acceso Marzo 2009). Disponible en: FAR. - Hospital Virgen de la Luz. Protocolo consensuado de manipulación, administración y tratamiento de complicaciones físicas de los fármacos citostáticos ( monografía en Internet). Cuenca; Mayo de Disponible en: - Sergio Pérez Ortiz. Instrucción Operativa. Recogida de derrame accidental de citostá- ticos. Málaga: Hospital Regional Universitario Carlos Haya; Noviembre de Marisol Vieites. Bioseguridad en el manejo de drogas citostáticas (monografía en Internet). Montevideo, Uruguay: Instituto Nacional del Cáncer, Ministerio de Salud Pública; Disponible en: df