INFONOVA EN EL CONTEXTO DEL PLAN DE ACCIÓN SOBRE DROGAS ADICCIONES EN GENERAL: ADICCIONES Y JUVENTUD: ADICCIONES Y EL MUNDO LABORAL:

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1 ASOCIACION DIANOVA ESPAÑA. PRIMER SEMESTRE 2014 / REVISTA Nº 25 >

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3 Financiado por: ASOCIACIÓN DIANOVA ESPAÑA Director Gerente: Santos Manuel Cavero López Calle de Coslada, nº , Madrid Tel.: Fax: Edición: Asociación Dianova España Diseño y maquetación: Área de Comunicación Corporativa y Marketing Social Asociación Dianova España Técnico de comunicación: Alejandra del Campo Peñalver Colaboradores: Iris Gonzalo Ayuso José Luis Parra Blaya Revisión: Área de Programas y Proyectos Asociación Dianova España Técnicos de proyectos: José Pablo Tobar Quiñones Patricia Couceiro Mosquera Fotografías Portada: Luc Viatour, copy left Interiores: propiedad de Asociación Dianova España Imprime: AFANÍAS Depósito Legal: M ISSN en trámite Asociación Dianova España no comparte necesariamente las opiniones expresadas en los artículos publicados. Los únicos responsables son sus propios autores. ÍNDICE CARTA DE LA DIRECCIÓN Santos Manuel Cavero López... 5 EDITORIAL José Pablo Tobar Quiñones... 7 INFONOVA EN EL CONTEXTO DEL PLAN DE ACCIÓN SOBRE DROGAS ADICCIONES EN GENERAL: PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN SOCIAL SOBRE CONDUCTAS ADICTIVAS: NUEVOS PERFILES, MISMOS PROBLEMAS? EVALUACIÓN DEL CONTEXTO SOCIAL ACTUAL Antonio Jesús Molina Fernández DIANOVA Y LAS ADICCIONES: UN COMPROMISO CON LA SOCIEDAD Rosa María Frías Reina CIGARRILLOS ELECTRÓNICOS: TOXICIDAD, ADICTIVIDAD Y POTENCIAL UTILIDAD TERAPÉUTICA F. Javier Ayesta Ayesta, Mª Jesús García Blanco y Francisco Rodríguez-Lozano ADICCIONES Y JUVENTUD: CLAVES PARA EL DESARROLLO EFICAZ DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DE LAS DROGODEPENDENCIAS EN EL CONTEXTO ESCOLAR Izaskun Sarabia Gonzalvo/Elisabete Arostegui Santamaría ADICCIONES Y EL MUNDO LABORAL: EL PAPEL DE LAS EMPRESAS ANTE LAS ADICCIONES: UNA ESTRATEGIA DESDE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL CORPORATIVA María del Mar Villalba Vega NORMATIVA Y ANÁLISIS LEGAL: REFORMAS EN EL CÓDIGO PENAL Y LA LEY DE SEGURIDAD CIUDADANA EN MATERIA DE ADICCIONES. PROPUESTAS URGENTES Carmen Martínez Perza HISTORIA Y REFLEXIONES SOCIALES Y POLÍTICAS: LA INFLUENCIA DE LOS SISTEMAS O MODELOS DE CREENCIAS EN LA EVOLUCIÓN DE LAS POLÍTICAS SOBRE DROGODEPENDENCIAS Javier Arza Porras/José Carrón Sánchez

4 ÍNDICE CONVERSACIONES ELEMENTALES Carmen Meseguer Hernández RESEÑAS: ANÁLISIS DE BRECHAS Y DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES EN LA INVESTIGACIÓN SOBRE REDUCCIÓN DE LA DEMANDA DE DROGAS EN AMÉRICA LATINA. BEJARANO-OROZCO, JULIO Patricia Couceiro Mosquera HAN COLABORADO EN ESTE NÚMERO SI ESTÁS INTERESADO EN PARTICIPAR

5 CARTA DE LA DIRECCIÓN CARTA DE LA DIRECCIÓN Santos Manuel Cavero López Director Gerente Asociación Dianova España Desde su aparición en 2004, la revista Infonova ha sido un espacio de conocimiento y reflexión sobre diversos aspectos relacionados con las adicciones. Han sido diez años de esfuerzo continuado por acercar al público en general los principales aspectos vinculados a dicho fenómeno mediante la combinación de un formato ágil, un lenguaje sencillo y un tratamiento riguroso de los conceptos en este campo. Aprovechando su décimo aniversario, se ha planteado un cambio en el formato de la revista. Infonova pasa a ser una revista profesional y académica sobre adicciones donde tendrán cabida análisis, estudios e investigaciones llevados a cabo por profesionales provenientes de diferentes disciplinas, con variadas formas de estudio, pluralidad de especialización y diversas metodologías de trabajo. En esta nueva etapa, Infonova quiere ser el escenario para la transmisión de conocimiento, innovación y buenas prácticas asociadas a este ámbito de trabajo. Igualmente, se espera construir un marco para el diálogo y reflexión en el que tengan cabida los principales adelantos e investigaciones que sobre este ámbito se llevan a cabo a nivel nacional e internacional. La revista aspira a ser una herramienta de apoyo y consulta, al servicio de profesionales, educadores, padres de familia, investigadores, etc. En este nuevo número de Infonova el lector podrá apreciar los frutos de esta evolución, encontrando una selecta propuesta de artículos, escritos por reputados investigadores, académicos y miembros del Tercer Sector, donde se realiza una rigurosa aproximación a varios de los principales tópicos presentes en el trabajo de las entidades que intervienen en adicciones. Para finalizar, recordar al lector que proponemos un modelo de comunicación bidireccional: puede hacernos llegar por correo electrónico y por carta sus aportaciones, apreciaciones, dudas y comentarios, así como participar en el foro web, si así lo decide. Muchas gracias y buena lectura. 5

6 Con la ayuda adecuada, cada persona puede encontrar en sí misma los recursos para lograr su desarrollo personal y su integración social. VISIÓN

7 EDITORIAL EDITORIAL José Pablo Tobar Quiñones Licenciado en Filosofía Técnico de Proyectos Asociación Dianova España La actual coyuntura social y económica que vive nuestro país plantea un reto profundo a los actores sociales comprometidos con la promoción de mejores condiciones de vida y mejores expectativas de futuro para los colectivos que se encuentran en riesgo y/o especiales situaciones de vulnerabilidad social. Para el caso de las entidades que trabajan en el campo de las adicciones, esta labor resulta más ardua pues se enfrentan a fenómenos que sufren cierto grado de estigma social por lo cual son, a priori, temas que la mayoría de la población prefiere ignorar. Esta ausencia de información puede generar problemas de mayor envergadura, capaces de adquirir dimensiones insospechadas, y alterar de manera significativa nuestra forma de convivencia. Es necesario recordar que las adicciones además de problemáticas asociadas a la salud, afectan la convivencia familiar y social, el funcionamiento de las instituciones como escuelas, colegios y centros de trabajo. Finalmente, en las fases más avanzadas de evolución del fenómeno, pueden manifestarse problemas de orden público. Asociación Dianova España considera que la intervención que se lleve a cabo en el campo de las adicciones debe ser integral y completa, abordando las diversas fases de desarrollo del fenómeno y planteando actuaciones en cada una de ellas. Atendiendo a este principio, ha implementado, desde sus orígenes, gran variedad de actividades, que van desde la prevención y sensibilización hasta ofrecer tratamientos de apoyo a las personas que sufren algún tipo de adicción con el fin de superar esta situación y poder seguir adelante con sus vidas. Dentro de su estrategia de intervención, siempre ha considerado importante proporcionar información actualizada y de calidad sobre el fenómeno, que se encuentre al alcance de la sociedad en su conjunto: padres/madres, familias, educadores, profesionales que llevan a cabo la intervención a diferentes niveles, académicos, investigadores, etc.; motivo por el cual vio la luz la revista Infonova en el año

8 EDITORIAL Coincidiendo con su décimo aniversario se ha considerado oportuno dar un nuevo enfoque a la revista, pasando de ser una revista de divulgación a una revista profesional y académica sobre las adicciones, con el objetivo final de constituir un espacio de diálogo abierto sobre el fenómeno. Todo ello sin sacrificar la claridad de ideas y el uso amable del lenguaje, para que resulte accesible a cualquier persona interesada en conocer su contenido. A lo largo de este número el lector encontrará una serie de textos que abordan diferentes aspectos relacionados con las adiciones. Antonio Jesús Molina hace una profunda reflexión acerca de la evolución sufrida por el fenómeno y las diferentes propuestas de intervención que se han implementado desde la década de los ochenta hasta nuestros días, facilitando una visión de contexto que resultará de utilidad para cualquier persona con interés en este ámbito. Por su parte Rosa Frías presenta un resumen de la historia de intervención de Asociación Dianova España en donde se aprecian estrategias, principios, valores y principales logros alcanzados. Abordando un asunto de gran actualidad e interés mediático, tres reconocidos especialistas en el tema del tabaquismo como son Javier Ayesta, Mª Jesús García Blanco y Francisco Rodríguez, presentan un estudio riguroso sobre el fenómeno del cigarrillo electrónico, dando importantes luces sobre aspectos de gran interés sanitario como son su grado de toxicidad con relación a los cigarrillos convencionales, su capacidad para generar adicción y el efecto que puede llegar a tener su utilidad terapéutica. María del Mar Villalba indaga en el delicado mundo de las adicciones en las empresas, señalando los efectos que el fenómeno puede llegar a tener en el ámbito productivo y económico, aportando una serie de indicaciones para que las empresas asuman de manera racional el riesgo de que algunos de sus empleados puedan ser víctimas de adicciones y pueda ofrecerles la ayuda que necesitan sin que con ello se genere el detrimento de su labor productiva. Carmen Martínez Perza hace un análisis detallado de la propuesta de reforma del Código Penal, evaluando las consecuencias que estos cambios pueden tener de cara a personas que sufren algún tipo de adicción y cómo afectaría al trabajo que se realiza desde los diferentes actores sociales en este campo. Este texto forma parte de un proceso de reflexión más amplio que se está llevando a cabo desde el Tercer Sector. Complementando lo anterior, desbordando el ámbito jurídico, el artículo de Javier Arza y José Carrón proponen un modelo de creencias multidimensional, también llamado biopsicosocial, para el estudio de las adicciones. El texto de Carmen Meseguer recupera una serie de conversaciones elementales que pueden ser de utilidad en el proceso de tratamiento de personas que han sufrido algún tipo de adicción. Su contenido puede ser de utilidad para educadores, mediadores, psicólogos y trabajadores sociales que intervienen de manera cotidiana con este tipo de usuario. Pasando al ámbito de la prevención en los centros educativos, el texto de Izaskun Sarabia y Elisabete Arostegui, presenta los primeros resultados de una investigación llevada a cabo en la comunidad autónoma del País Vasco. De ella se pueden extraer importantes elementos de cara a consensuar métodos y políticas de evaluación sobre el trabajo que, desde el campo educativo, se está llevando a cabo sobre la prevención de las adicciones. 8

9 INFONOVA EN EL CONTEXTO DEL PLAN DE ACCIÓN SOBRE DROGAS INFONOVA EN EL CONTEXTO DEL PLAN DE ACCION SOBRE DROGAS Asociación Dianova España cuenta con una amplia trayectoria de colaboración con el Plan Nacional sobre Drogas del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, administración que apoya anualmente el funcionamiento de la entidad, a través de la convocatoria para la concesión de ayudas económicas a entidades privadas sin fines de lucro y de ámbito estatal, para la realización de programas supracomunitarios sobre adicciones. Esta labor se enmarca dentro de las competencias de la mencionada administración, tal y como puede apreciarse en su página web: Corresponde a la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas las funciones de dirección, impulso, coordinación general y supervisión de los servicios encargados de la actualización y ejecución del Plan Nacional sobre Drogas. En el ámbito de las competencias del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, bajo la superior dirección del Secretario de Estado de Servicios Sociales e Igualdad, asume el impulso de las políticas de reducción de la demanda del consumo de drogas y de los programas de prevención, tratamiento, rehabilitación y reducción de daños. La revista Infonova, es una publicación periódica editada por Asociación Dianova España, que cuenta con el apoyo de la Delegación de Gobierno sobre el Plan Nacional sobre Drogas, en el marco de la convocatoria de ayudas a entidades privadas sin fines de lucro y de ámbito estatal, con cargo al fondo de bienes decomisados por tráfico ilícito de drogas y otros delitos relacionados en aplicación de la ley 17/2003, de 29 de mayo, para la realización de programas supracomunitarios sobre drogodependencias en el año 2013 (BOE. Num 245, de 12 de octubre de 2013) Infonova es una iniciativa que se inscribe dentro del Plan de Acción sobre Drogas , dentro del eje 4 de intervención Mejora del conocimiento básico y aplicado, correspondiendo a la acción número 27 mejora de la difusión de los datos del sistema de información, que tiene como destinatarios a profesionales, ONG, instituciones y población en general. Financiado por: 9

10 Desarrollar acciones y programas que contribuyan activamente a la autonomía personal y al progreso social. MISIÓN

11 ADICCIONES EN GENERAL PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN SOCIAL SOBRE CONDUCTAS ADICTIVAS: NUEVOS PERFILES, MISMOS PROBLEMAS? EVALUACIÓN DEL CONTEXTO SOCIAL ACTUAL SOCIAL INTERVENTION PROGRAMS FOR ADDICTIVE BEHAVIOURS: NEW PROFILES, SAME PROBLEMS? EVALUATION OF ACTUAL SOCIAL CONTEXT Antonio Jesús Molina Fernández Licenciado en Psicología Profesor Universidad Complutense de Madrid RESUMEN En los últimos 30 años, se han realizado una serie de análisis de las tendencias de las drogodependencias tomando como referencia la Medicina, la Psicología, la Psiquiatría y/o la Sociología, intentando explicar los fenómenos y trazar dichas tendencias. Desde una perspectiva de Evaluación psicosocial, el autor pretende mostrar las semejanzas y diferencias del problema social adicciones en la actualidad con los enfoques tradicionales que se han utilizado para definir la/s drogodependencia/s. Palabras clave: Adicción Vs Drogodependencia, Contexto Social, Enfoque Científico-Humanista, Problema social Vs Enfermedad. ABSTRACT Last 30 years, there have been done different analysis about tendencies in drug dependences taking as references Medicine, Psychology, Psychiatry, Sociology trying to explain these phenomenons and to design tendencies. From a perspective of Social Evaluation, the author tries to show the differences and similitudes of addiction social problem in actual situation in comparison with usual perspectives that have been used to explain the drug dependences. Key-words: Addiction Vs Drug Dependence, Social Context, Scientific-Humanistic Perspective, Social Problem Vs Disorder/Disease. Cambian las adicciones o cambian las personas con problemas de adicción? Aquí tengo que estar en desacuerdo con el conferenciante ya que, en mi opinión, cambian las conductas adictivas pero se mantienen las insatisfacciones, los conflictos, las inseguridades, las decisiones, los problemas familiares y de pareja Cambian las conductas adictivas pero se mantienen los motivos y consecuencias que tienen para las personas y su contexto familiar y social Manuel Muiños, Presidente de PH Salamanca, en las Jornadas sobre Adicciones de la Diputación de Salamanca, 17/12/2013. Actualmente las drogas/adicciones no se sitúan entre los 20 principales problemas de los españoles en las encuestas del Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS 2013); el perfil del consumidor de sustancias ha variado bastante desde los heroinómanos que consumían drogas por vía parenteral (EDADES ) Pero, han dejado de ser las drogas/adicciones un problema social en España?; Qué factores han influido en la evolución de este fenómeno?; Dónde se han quedado los aspectos psicosociales, sociológicos, incluso culturales de las adicciones?; Cómo se integran los tradicionales problemas de drogodependencias con los actuales trastornos adictivos sin sustancia? Hacia qué panorama se ha desarrollado el problema social adicciones? MARCO GENERAL DE LAS ADICCIONES En el preámbulo de la constitución de la Organización Mundial de la Salud, se define la salud como estado de completo bienestar físico, mental y social, y no afecciones o enfermedades (OMS, 1946). El modelo integral de intervención en salud y enfermedad es el modelo biopsicosocial propuesto por Engel (Mayor, 1995), que considera al individuo como un ser integrado por las tres áreas biológicas, psicológicas y sociales (Mayor, 1995). Para este modelo no se entiende la salud como la ausencia de enfermedad (más simplificada en ocasiones a la mera enfermedad orgánica), sino que cualquier alteración o desorden repercute en 11

12 ADICCIONES EN GENERAL los denominados potenciales de salud y balance de salud (Godoy, 1996). Por tanto, cualquier tipo de tratamiento rehabilitador debería contemplar las tres áreas definidas así como la interconexión entre ellas. Aplicado a las adicciones, la aceptación generalizada como una enfermedad crónica con tendencia a la recaída (NIDA, 1994; PNSD, 2004) nos obliga, estemos o no de acuerdo con esta definición, a contemplar los procesos de rehabilitación y reinserción social como procesos a largo plazo, donde se aborde y prevenga la posibilidad de dicha recaída; además, deberíamos abordar los procesos de intervención en adicciones como procesos integrales, actuando sobre los aspectos biológicos-psicológicos-sociales y las conexiones e influencias que tienen unos aspectos sobre otros. No todas las adicciones son iguales. De hecho, existen importantes diferencias entre ellas. Las adicciones a sustancias químicas, por ejemplo, alteran el funcionamiento del cerebro, a diferencia de la mayoría de las demás adicciones. Sin embargo, consideramos de sumo valor identificar los puntos en común entre tipos de adicciones aparentemente distintos. Las adicciones pueden parecer muy diferentes en la superficie pero ser provocadas por las mismas causas profundas. Hemos decidido, por lo tanto, eludir el debate teórico actualmente en boga acerca de si ciertos tipos de conducta habitual constituyen verdaderas adicciones o si es más acertado clasificarlos como conductas no controladas. Consideramos que las similitudes entre distintas formas de adicción son más importantes que las diferencias, al menos en lo que respecta a la causa de las adicciones y cómo tratarlas eficazmente. (Fragmento de Querer no es Poder, de A.M.Washton y Donna Boundy). Cuando nos acercamos a las drogodependencias o nos referimos a otro tipo de adicciones, como las denominadas comportamentales (juego patológico, teléfonos móviles, internet ), aceptamos la anterior definición de enfermedad como ruptura del equilibrio biopsicosocial, desde un modelo integral. Además, normalmente definimos las drogodependencias y adicciones como un fenómeno multifactorial (Martín y Lorenzo, 2003), donde se integran aspectos individuales con factores del contexto social primario (familia y pareja fundamentalmente) a los que se añaden los elementos del contexto macrosocial (entorno social y cultural, incluyendo el contexto socioeconómico). Estos factores interactúan entre sí, generando en ocasiones situaciones de protección y en otras situaciones de riesgo para las personas en las que se integran estos elementos. Al hablar de consumo de drogas se están barajando tres elementos interactuantes: la sustancia o sustancias que se consumen, la persona que consume y el contexto en el que se produce el consumo. Obviar este hecho, concediendo un peso desproporcionado o exclusivo a cualquiera de estos tres elementos, supone alterar a priori cualquier análisis riguroso que se realice del problema y cualquier solución que se pretenda aplicar. (Becoña y Martín, 2004). Desde hace años, el modelo prioritario de actuación está siendo el modelo puramente médico, estando la atención psicológica y la intervención social limitadas. Esta medicalización de las adiciones, así como su sucedáneo de la psicologización de los problemas con las drogas, no deja de ser muestras del reduccionismo que presenta el modelo sanitario de atención. No podemos, por cierto, culpar a la crisis económica actual de esta limitación, ya que está situación se está manteniendo desde hace más de una década, cuando había recursos para abordar modelos complementarios y alternativos. Dicha medicalización se ha justificado mediante las denominadas evidence-based practices, modelos basados en la evidencia científica, que fomentaba como válidos los tratamientos que fueran contrastados mediante 12

13 ADICCIONES EN GENERAL Contexto Social USO Factores Genéticos Variables Moduladoras ABUSO Mecanismos Metabólicos DEPENDENCIA PSICOLÓGICA DEPENDENCIA SOCIAL Factores Psicopatólgicos Refuerzo Positivo Refuerzo Negativo Señales estimulo Señales discriminativas Rasgos Personalidad Mecanismos psicológicos Síndrome de abstinencia AGUDO Mecanismos Neuroadaptación DROGODEPENDENCIA Tolerancia DEPENDENCIA FÍSICA Martín y Lorenzo 2003 ensayos clínicos (NIDA,1994). Debido a la deshumanización (Cañas, 2003) que requieren algunos de estos tratamientos para poder ser analizados y contrastados, desde hace algunos años investigadores de prestigio como Erick Brockaerst, Georges De Leon y Rowdy Yates proponen la aceptación de recovery-based programs : modelos de rehabilitación basados en aspectos personales, normalmente con metodología de comunidad terapéutica (De Leon, 2003), donde se integran técnicas de diferentes disciplinas en igualdad de condiciones. La recuperación es un proceso personal que se realiza en un entorno social y comunitario. Estos modelos basados en la recuperación están siendo estudiados desde diferentes disciplinas como la psicología social, el trabajo social o la neuropsicología. Investigadores como Rowdy Yates o Antonio Verdejo plantean este factor como uno de los aspectos a estudiar en el futuro inmediato. De hecho, una de las grandes carencias de las evidence-based practices y del fenómeno que supone el problema social de las drogas, es la ausencia de la definición de los contextos sociales y de los perfiles adecuados y actualizados de personas en tratamiento: una adecuada evaluación del problema actual facilitará el diseño, la adaptación, implementación e impacto social (IUDC, 1997) de intervenciones cada vez más eficaces e individualizadas, desde la óptica de un abordaje integral basado en el anteriormente mencionado modelo biopsicosocial (Mayor, 1996). De esta manera, adecuaríamos los programas de tratamiento a las necesidades sociales y de salud de la población atendida, ampliando la perspectiva de los programas clásicos de tratamiento. Porque esto sigue ocurriendo, es el enfoque convencional de adicto, vinculado a la epidemia de la heroína, el que sigue determinando el estilo de los programas de intervención actuales en muchas ocasiones. UN BREVE PASEO POR LA HISTORIA DEL PROBLEMA SOCIAL DE LAS ADICCIONES EN ESPAÑA Como dice el profesor Enrique Moradiellos, la practicidad de la historia científico-humanista solo puede ser de otro orden y apoyarse sobre una necesidad social y cultural diferente: la exigencia operativa en todo grupo humano de tener una conciencia de su pasado colectivo y comunitario (Moradiellos, 2009). Para poder conseguir este 13

14 ADICCIONES EN GENERAL objetivo, necesito recordar algunos elementos fundamentales de la historia de la intervención en adicciones en España. La aparición del Plan Nacional sobre Drogas (PNSD), con categoría de Secretaría de Estado, en el año 1986 fue aplaudida unánimemente al ser una respuesta pública con afán integrador frente a un acuciante problema social como eran las drogodependencias, especialmente la adicción a la heroína por vía parenteral y la drogodelincuencia asociada a este consumo de sustancias. De hecho, en ese mismo año 1986 las drogas llegaron a suponer el segundo problema de los españoles según el Centro de Investigaciones Sociológicas CIS. (CIS, 1986). Esta impresión de problema social se seguía manteniendo en 1989, cuando la Encuesta Infancia y Adolescencia destacaba como mayor riesgo entre los jóvenes las drogas (34 9% de los encuestados), seguida por el alcohol (16 4%). Los dos indicadores se registraban por separado, la suma conjunta de ambos riesgos sociales llegaba al 51 3%, conformando además la cuestión denominada enajenación o modificación de conducta-pérdida de control de la propia persona (Aguinaga y Comas, 1991). Como curiosidades, hace 25 años en dicha encuesta se mencionaba como 3º riesgo El paro o desempleo. Como valores más inculcados entre los jóvenes españoles ( de esos polvos estos lodos ), la competitividad y el consumo (Encuesta Infancia y Adolescencia, 1989). Pero estos elementos, su tendencia en los últimos 25 años y su impacto en las adicciones merecen un comentario posterior (y varios libros sobre su repercusión en la estructura social actual que espero alguien esté escribiendo). Volvamos a hablar de las adicciones como problema social. También la evolución de muchas de las ONG que han colaborado en la intervención sobre drogodependencias y adicciones ha sido diversa (Herrera Gómez, 2003 y 2012): desde las asociaciones del voluntariado, no profesionalizadas y con grandes carencias en su metodología y gestión; hasta las actuales entidades de acción social, que suelen actuar en adicciones y otros campos como inserción social, malos tratos, menores, cumplimento judicial Desde principios de los 80 la sociedad civil, de manera más o menos organizada, ya estaba actuando sobre la epidemia de la heroína: ya fuera mediante asociaciones de voluntariado, mediante movimientos familiares, parroquias De manera más bien desorganizada pero se ponía en marcha una respuesta (APH 1984). En estos 27 años han variado los métodos de abordaje y los centros de atención. En los 80, fundamentalmente, nos encontrábamos comunidades terapéuticas gestionadas por ex toxicómanos sin formación que utilizaban métodos exageradamente estrictos y con una gran rigidez de normas y límites (Martín, 2000). Posteriormente aparecieron los programas de mantenimiento (sobre todo, metadona y en menor medida buprenorfina) y de reducción del daño (sobre todo intercambio de jeringuillas), ampliando el abanico de servicios y generando alternativas de atención para las personas (Martín, 2000; Gutiérrez Resa, 2007). Hoy día, la diversidad de servicios es más grande: desde las clínicas privadas que ofrecen servicios ultrarrápidos muy eficaces a corto plazo y con alta credibilidad a pesar de que en muchos casos no ofrecen evaluaciones a medio y largo plazo; los centros religiosos, no profesionalizados, sin programas estructurados y con una gran capacidad de atención inmediata; las comunidades terapéuticas, con equipos multidisciplinares, de larga duración y muy alta exigencia, con un gran porcentaje de abandonos iniciales; los centros de tratamiento ambulatorio, fundamentalmente dispositivos de farmacoterapia y motivación abiertos a todas las personas con problemas (ya sean CTA, UCA, CAD ). (Gutiérrez Resa, 2007) Este proceso de adaptación a las necesidades de los usuarios de los tratamientos y programas ha sido muy eficaz en la actuación sobre personas con problemas de dependencia a opiáceos (especialmente heroína), ya que la red se diseñó pensando en este perfil de personas con problemas de adicción. Pero, posteriormente, y sin 14

15 ADICCIONES EN GENERAL haber alcanzado el Impacto social de la epidemia de la heroína (y sin el impacto epidemiológico del VIH/SIDA asociado al consumo de drogas por vía parenteral), han aparecido otros grupos sociales con problemas de adicciones sobre los que no se ha actuado con la misma eficacia, ni en Intervención ni en, sobre todo, prevención. Especialmente, sobre la democratización de la cocaína entre 1999 y 2008, y la ambivalencia del cannabis desde 2004 hasta la actualidad. Solo dos pinceladas sobre estos problemas sociales de las dicciones: - A principios de la década de los 90, la cocaína era la droga del éxito empresarial y social, en contraposición a la drogodelincuencia de la heroína. No solo estaba bien considerada entre los grupos de influencia, sino que se discutía su potencial adictivo y su síndrome de abstinencia. De hecho, este elemento se sigue discutiendo hoy día por parte de muchas personas que han consumido cocaína. Su consumo se popularizó (debido también a la inundación del producto procedente de Colombia, Perú y Bolivia sobre todo) se extendió hasta un extremo salvaje. En 2006, Naciones Unidas hablaba de España como el segundo consumidor mundial de cocaína tras los Estados Unidos de América (UNODC, 2006). Respecto a la intervención en adicciones, no se ha llegado a poner en marcha una red asistencial sobre la cocaína con la envergadura y severidad con la que se actuó y se actúa sobre la heroína. - El caso del cannabis en España es mucho más preocupante: mientras discutimos si es legal o no, se nos acumulan tres generaciones de consumidores de cannabis, se extiende su consumo, se generalizan sus consecuencias y banaliza su gravedad. En el año 2008, la Sociedad Española de Psiquiatría publicó un Consenso sobre el cannabis (SEP, 2008), en el que alertaba sobre los riesgos, especialmente sobre la salud mental, que provocaba el abuso combinado con otros factores predisponentes. Resultado? Juzguen ustedes mismos, pero hay quien habla de la marihuana como la droga de la crisis (ver el reportaje de La Sexta TV del mismo nombre). Eso sí, dejemos de responsabilizar exclusivamente a los jóvenes de consumir porros. Vuelvo a repetir, nos encontramos con tres generaciones de consumidores habituales de cannabis, a los que se les suele sumar el desempleo, el fracaso escolar y los conflictos de pareja (APH, 2013). PODEMOS HABLAR DE PERFIL DE DROGODEPENDIENTE? En el año 2013 la Asociación Proyecto Hombre puso en marcha el denominado Observatorio PH sobre el perfil del drogodependiente. En este informe se reconocía la imposibilidad de mencionar un perfil homogéneo de persona atendida en los centros de Proyecto Hombre durante el año 2012 (unas personas) y se identificaban una serie de perfiles de atendidos: - El mayor porcentaje de personas en tratamiento correspondía a consumidores de alcohol, ya fuera en el formato alcohol en grandes cantidades o en la combinación alcohol y drogas. Especialmente destacable era el grupo de mujeres que combinaba alcohol y benzodiacepinas. Como características sociodemográficas, se trataban de personas con edad entre los años, que viven en ambientes estructurados, casados y con familia, que han formado o forman parte del circuito laboral y que no están afectados de enfermedades infectocontagiosas (VIH y Hepatitis). - El segundo perfil de atendidos eran las personas consumidoras de cocaína, por vía esnifada. Incluso en plena crisis económica sigue siendo un grupo de personas con problemas de adicción muy numeroso. Suelen ser personas jóvenes (entre años), solteras en su mayoría, que trabajan en un 50%, y que presentan en un porcentaje minoritario infección por VIH debido a conductas sexuales de riesgo. - El tercer perfil en número era el tradicionalmente denominado heroinómano, que se ha convertido en un policonsumidor debido al uso generalizado de la mezcla de heroína 15