Documento. Alcance y Objetivos. Guías de Atención Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo. Hombro doloroso relacionado con el trabajo

Transcripción

1 Documento Alcance y Objetivos Guías de Atención Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo Hombro doloroso relacionado con el trabajo

2 Introducción El hombro doloroso es una condición común, siendo el tercer motivo de consulta en atención primaria. En países desarrollados, se estima que aproximadamente un 1% de la población adulta consultará por dolor en el hombro; la incidencia reportada es de 19 por pacientes por año, de los cuales el 65-70% son causados por el síndrome del manguito rotador, con una incidencia estimada para este último, de 13.3 por pacientes por año (1). El hombro es una articulación compleja y muy móvil, con predisposición a múltiples patologías inflamatorias y lesiones tanto traumáticas como degenerativas. La exploración de los tejidos blandos del hombro se puede analizar en 4 zonas; el manguito rotador, las bolsas sinoviales (subacromial y subdeltoidea), la axila, y los músculos de la articulación del hombro (2). El manguito rotador está conformado por 4 músculos escapulohumerales (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular), los cuales ejercen su función como estabilizadores dinámicos de la unión, otorgan soporte a la cápsula para prevenir movimientos excesivos y permiten realizar los movimientos de la articulación. Las lesiones del manguito rotador, son la causa más frecuente de dolor y limitación funcional; éstas pueden ser el resultado de un evento traumático, un incidente agudo de sobrecarga, o desarrollarse de manera gradual a través de un proceso degenerativo. Otras lesiones del hombro incluyen el síndrome de pinzamiento del hombro y la bursitis subacromial (1). Según los datos descritos en el documento de Diagnóstico Situacional en Seguridad y la Salud en el Trabajo (3) publicado en el 2011, el grupo de enfermedades del sistema osteo-músculo-articular relacionadas con el sobreuso o trauma repetido, corresponde al 40.4% del total de las enfermedades de origen profesional registradas entre los años 2006 a 2009, dentro de los cuales, el síndrome del manguito rotador representa el 2.9% de los casos reportados. Las lesiones que producen un hombro doloroso pueden resultar en disminución de la productividad y en un aumento significativo en costos empresariales. 2

3 Alcance y Objetivos de la Guía Objetivo General Establecer recomendaciones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible, relacionadas con la prevención primaria, diagnóstico y tratamiento específico de personas con sospecha de bursitis, tendinitis del manguito rotador y tendinitis bicipital, relacionadas con el trabajo. Objetivos Específicos - Identificar los factores de riesgo relacionados con la presencia de bursitis, tendinitis del manguito rotador y tendinitis bicipital relacionados con el trabajo. - Establecer el o los mecanismos para realizar el diagnóstico de bursitis, tendinitis del manguito rotador y tendinitis bicipital relacionados con el trabajo. - Identificar el o los factores para establecer la sospecha de relación laboral. - Establecer el tratamiento específico para las personas con diagnóstico de bursitis, tendinitis del manguito rotador y tendinitis bicipital, relacionadas con el trabajo. Antecedentes El artículo 81 de la Ley 9 de 1979 considera que La salud de los trabajadores es una condición indispensable para el desarrollo socioeconómico del país; su preservación y conservación son actividades de interés social y sanitario en las que participan el Gobierno y los particulares. Para preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, se establece en el literal a) del artículo 80 que se debe prevenir todo daño para la salud de las personas derivado de las condiciones de trabajo. Posteriormente, la Ley 1562 de 2012, por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en materia de Salud Ocupacional, encamina la Seguridad y Salud en el Trabajo a la prevención de lesiones y enfermedades causadas por condiciones de trabajo, con el propósito de promover y mantener el bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones. Esta ley establece adicionalmente, que dentro de los objetos del Fondo de Riesgos Laborales se encuentran, a) Adelantar estudios, campañas y acciones de educación, prevención e investigación de los accidentes de trabajo y enfermedades laborales en todo el territorio nacional y ejecutar programas masivos de prevención en el ámbito ciudadano y escolar para promover 3

4 condiciones saludables y cultura de prevención, conforme los lineamientos de la Ley 1502 de 2011 ; c) También podrán financiarse estudios de investigación que soporten las decisiones que en materia financiera, actuarial o técnica se requieran para el desarrollo del Sistema General de Riesgos Laborales, así como para crear e implementar un sistema único de información del Sistema y un Sistema de Garantía de Calidad de la Gestión del Sistema de Riesgos Laborales; y f) Financiar la realización de actividades de promoción y prevención dentro de los programas de atención primaria en salud ocupacional. El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo reglamentado por la resolución 6045 de 2014, en el cual se define enmarcado en el objetivo de promover acciones preventivas encaminadas a la disminución de la siniestralidad laboral, la actualización de las Guías de Atención Integral Basadas en la Evidencia para las diez principales causas de morbilidad profesional. Posterior al desarrollo de dichas guías, con la Resolución número 2844 de 2007 y 1003 de 2008 se adoptan las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional Basadas en la Evidencia, y en su artículo segundo estableció que las guías será revisadas y actualizadas como mínimo cada 4 años, dentro de las cuales se encuentra la guía de Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. El Ministerio de la Protección Social desarrolló entre 2006 y 2007 y como parte de los proyectos adelantados por el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud - PARS, las Guías de Práctica Clínica que orientaron la actualización del Plan Obligatorio de Salud (POS) en temas prioritarios para el país como el VIH-SIDA, enfermedad renal crónica y posteriormente, hipertensión arterial, diabetes y planificación familiar. Sin embargo, se utilizaron metodologías distintas, se presentaron divergencias conceptuales entre los actores del Sistema General de Seguridad Social Salud (SGSSS) e importantes retos técnicos en el proceso de construcción de las guías y en la evaluación del impacto en la Unidad de Pago por Capitación (UPC) para las propuestas de inclusión al POS. Lo anterior puso en evidencia la necesidad de contar con una metodología que incluyera los componentes de evaluación económica y de impacto en la UPC y que fuera una metodología, única, robusta, consultada y consensuada adaptada a las necesidades del país y del SGSSS. En este contexto, el Ministerio de la Protección Social y Colciencias establecieron la contratación del desarrollo de una Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral, como resultado de una convocatoria pública realizada por Colciencias, guía que fue publicada en el año 2010 y actualizada en el año La guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica (GPC) establece los lineamientos y la metodología para el desarrollo de novo, adopción de evidencia, describe los procesos participativos, así como 4

5 aspectos referentes a la actualización e implementación a través de la construcción de indicadores de gestión y otras herramientas. Todas las aplicaciones posibles de la Guía Metodológica permiten la optimización de los recursos en salud y fomentan el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. Por lo anterior, con el fin de actualizar las Guías de Atención Integral en Salud Ocupacional, se considera pertinente seguir las etapas y pasos definidos en la Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica, considerada como la herramienta más eficiente para lograr este objetivo. Considerando que las enfermedades de origen osteo muscular y que particularmente las lesiones en hombro relacionadas con el trabajo se encuentran dentro de las condiciones más prevalentes, de acuerdo a lo descrito en párrafos anteriores se genera la necesidad de actualizar y generar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible que orienten a los profesionales de la salud a la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento del hombro doloroso relacionado con el trabajo. Justificación El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo , define como uno de sus objetivos promover acciones preventivas encaminadas a la disminución de la siniestralidad laboral, para el desarrollo de este objetivo, se establece la actividad de actualización de las Guías de Atención Integral basadas en la evidencia para los diagnósticos de enfermedad laboral más prevalentes. Por lo anterior se establece la necesidad de actualizar las guías de atención integral en salud ocupacional que se mencionan en las Resoluciones 2844 de 2007 y la Resolución 1013 de Población a la que se dirige la GPC Grupos que se consideran - Personas mayores de 18 años trabajadoras, quienes de acuerdo a su actividad laboral presentan riesgo de bursitis, tendinitis del manguito rotador y tendinitis bicipital. - Personas mayores de 18 años trabajadoras, con diagnóstico de bursitis, tendinitis del manguito rotador y tendinitis bicipital relacionados con el trabajo. 5

6 - Trabajadores con riesgo para desarrollar bursitis, tendinitis del manguito rotador y tendinitis bicipital. - Trabajadores con diagnóstico de bursitis, tendinitis del manguito rotador y tendinitis bicipital. Grupos que no se consideran - Personas que no tengan el factor de exposición como trabajadores. Ámbito asistencial El desarrollo de las guías de práctica clínica está diseñado no solo para el médico especialista en seguridad y salud en el trabajo, sino también para el personal clínico asistencial que tenga a su cargo la prevención, detección temprana, atención integral y seguimiento de pacientes con hombro doloroso en los diferentes niveles de atención en el ámbito ambulatorio, no contempla atención de urgencias y atención intrahospitalaria. Usuarios Médico general, médicos especialistas en seguridad y salud en el trabajo, médicos especialistas en medicina laboral, ortopedistas, fisiatras, terapia física y terapia ocupacional. Personal de Administradoras de Riesgos Laborales, Empresas Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud. Personas trabajadoras con factores de riesgo laborales para presentar hombro doloroso. Personas trabajadoras con diagnóstico de hombro doloroso relacionado con el trabajo. Aspectos clínicos centrales abordados por la guía: - Prevención primaria, factores de riesgo ocupacionales relacionados con el desarrollo de bursitis, tendinitis del manguito rotador y tendinitis bicipital. - Diagnóstico de bursitis, tendinitis del manguito rotador y tendinitis bicipital. - Tratamiento (conductas médicas ocupacionales) de bursitis, tendinitis del manguito rotador y tendinitis bicipital relacionados con el trabajo. Aspectos administrativos abordados por la guía: Se realizará la identificación y descripción de la ruta para calificación de origen de la enfermedad. 6

7 La guía no cubrirá los siguientes aspectos clínicos: - La guía no cubrirá el manejo de comorbilidades - La guía no abordará de manera el manejo quirúrgico - La guía no abordará manejo intrahospitalario o de urgencias - La guía no abordará la identificación e intervención de condiciones clínicas de base que expliquen la condición actual de salud. 7

8 Bibliografía 1. Hopman K KL, Lukersmith S, McColl AR, & Vine K. Clinical Practice Guidelines for the Management of Rotator Cuff Syndrome in the Workplace. The University of New South Wales Ugalde C. ZD, Barrantes R.. Actualización del Síndrome de Hombro Doloroso: Lesiones del manguito Rotador. Asociación Costarricense de Medicina Forense. 2013;30(1): Instituto de Salud y Trabajo (ISAT). Diagnóstico Situacional en Seguridad y la Salud en el Trabajo. Colombia. Febrero

9