Centro Universitario de Salud Alfonso López Apertura y registro de la Historia Clínica

Transcripción

1 Código: PM-IS PR-1 Versión:2 Fecha de actualización: Página 1 de 5 1. PROCESO/SUBPROCESO RELACIONADO: Gestión de la Interacción Social/Servicios de salud a la comunidad 2. RESPONSABLE(S):, Medico 3. OBJETIVO: 4. ALCANCE: Facilitar la asistencia sanitaria de los pacientes que acuden al Centro Universitario en Salud permitiendo el control y gestión de los servicios médicos de la institución. Inicia con Recibir al paciente y /o usuario y finaliza con digitar en el sistema los datos de las historias clínicas y realiza archivo de seguridad. Ley 1438 de 2011: historia única electrónica Resolución 1995 DE 1999: Por el cual se establecen normas para el manejo de las historias clínicas. 5. MARCO NORMATIVO: Resolución 1441 del 2014: reglamenta los requisitos mínimos de habilitación de las IPS y las historias clínicas digitales Acuerdo 07 del 1994: reglamenta el archivo general de la nación. 6. CONTENIDO: No. Descripción de la Actividad Cargo Responsable Punto de Control 1 Recibe del paciente y/o usuario la solicitud del servicio de salud que necesite. 2 Apertura de la respectiva historia clínica formato PM-IS FOR-4, si el usuario llega por primera vez; si es por segunda vez, se busca en la base de datos con el documento de identidad del usuario y se envía al médico correspondiente mediante correo electrónico. Revisa el formato PM-IS FOR-4 Directora del Centro de Salud de archivo Medico servicio social obligatorio Secretaria Auxiliar de enfermería mensual

2 Código: PM-IS PR-1 Versión:2 Fecha de actualización: Página 2 de 5 Correo electrónico requiera 3 Envía mediante correo electrónico historia clínica al técnico de sistemas área de archivo Medico Revisa correo electrónico administrativo se requiera. 4 Digita en el sistema los datos de las historias clínicas. Lo que facilita la labor de enfermería, la gestión administrativa y económica de la Institución. Base sistematizada historias clínicas se requiera 5 Realiza back up de las historias clínicas Base de datos de las historias clínicas A diario 7. FORMATOS: 8.ABREVIATURAS Y DEFINICIONES: PM-IS FOR-4: Historia Clinica Institucional HISTORIA CLINICA: Documento médico-legal donde queda registrada toda la relación del personal sanitario con el paciente, todos los actos y actividades médico-sanitarias realizados con él y todos los datos relativos a su salud, que se elabora con la finalidad de facilitar su asistencia, desde su nacimiento hasta su muerte, y que puede ser utilizada por todos los centros sanitarios donde el paciente acuda.

3 Código: PM-IS PR-1 Versión:2 Fecha de actualización: Página 3 de 5 9. REGISTRO DE MODIFICACIONES: FECHA VERSIÓN: No CÓDIGO MODIFICACIONES MM-IS PR-1 Elaboración procedimiento MM-IS PR PM-IS PR-1 Ajuste al objetivo del procedimiento, puntos de control y aplicación de la nueva estructura para documentar procedimientos. Cambio en el código, actualización del proceso/subproceso, responsables, alcance, marco normativo y actividades del procedimiento. Actualización del diagrama de flujo y del formato de caracterización del procedimiento. 10. ANEXOS: Anexo A: Convenciones del Diagrama de Flujo Anexo B: Diagrama de Flujo del procedimiento ELABORACIÓN REVISIÓN Cargo: Fecha: DD-MM.AA REVISIÓN Responsable Subproceso Cargo: Director Centro Universitario de Salud Alfonso López Fecha: DD-MM.AA APROBACIÓN Responsable Proceso Cargo: Vicerrector(a) de Cultura y Bienestar Rector Fecha: DD-MM.AA Fecha: Nota: La firma en el espacio revisión - responsable de subproceso, aplica cuando el subproceso exista.

4 Código: PM-IS PR-1 Versión:2 Fecha de actualización: Página 4 de 5 Anexo A: Convenciones del Diagrama de Flujo SIMBOLO Inicio SIGNIFICADO Identifica el inicio del proceso. Representa la preparación de un documento en original. Representa la preparación de un documento que se elabora en original y varias copias. Representa la toma de decisiones. Representa una operación. Conector de páginas. Conector interno. Permite conectar actividades o formatos con otras actividades dentro del Flujograma. Indica el sentido de la información. Las flechas se utilizan para conectar los diferentes símbolos y con ello se representa el recorrido de la información entre las diferentes actividades o dependencias. Fin Representa el final del procedimiento/proceso.

5 Código: PM-IS PR-1 Versión:2 Fecha de actualización: Página 5 de 5 Anexo B: Diagrama de Flujo del procedimiento de administrativo de archivo Medico Servicio Social Secretaria Auxiliar de enfermeria INICIO Recibe del paciente y/o usuario la solicitud del servicio de salud que necesite. El usuario llega por primera vez? NO SI Diligencia Formato PM-IS FOR-4 Historia Clínica PM-IS FOR- 4 Historia Clínica Busca en la base datos con el documento de identidad del usuario Envía historia clínica al medico mediante correo electrónico Digita en el sistema los datos de las historias clínicas Realiza back up de las historias clínicas FIN