ITS. Asintomáticas 50% 50% Programas de tamizaje. Estrategias de control

Transcripción

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2 ITS Sintomáticas 50% Asintomáticas 50% Estrategias de control Programas de tamizaje

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4 Evaluación del riesgo Patrones culturales Utilización del condon Riesgo positivo Una nueva pareja en los ultimos tres meses Más de una pareja en el ultimo año

5 Complicaciones y secuelas Hombres Orquiepidemitis Estenosis uretral Infertilidad

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7 Complicaciones y secuelas Mujeres EPI % ITS que no son tratadas Dolor pélvico ectópicos Infecciones post-parto parto Mortalidad materna Infertilidad Cáncer de cérvix

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10 Complicaciones y secuelas Aborto Niños Parto prematuro Muerte perinatal Bajo peso al nacimiento Malformaciones congénitas Daño ocular, pulmonar, auditivo, óseo y neurológico

11 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Intervenciones en comportamiento Uso del condón Vacunas Tratamiento eficaz y precoz de las ITS

12 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS ENFOQUE DE LAS ITS CLÍNICO ETIOLÓGICO SINDRÓMICO

13 Manejo Sindrómico Recomendado por OMS desde los 70s ITS sintomáticas Tratamiento de patógenos principales y susceptibles Flujogramas UNAIDS/97 - ODA/96 - FHI/AIDSCAP/96

14 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS Manejo Sindrómico Historia clínica - Factores de riesgo Examen físico Diagnóstico y tratamiento Consejería en reducción de riesgos Promoción del condón Tratamiento de contactos

15 SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL

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22 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS VALIDEZ DEL DX CLÍNICO EN SINDROME DE ÚLCERA GENITAL 220 hombres, New Orleans: 54% chancro blando, 26% herpes genital, 20% sífilis 1a Sífilis 1a - S 31% y E 98% Chancro blando - S 34% y E 94% Herpes genital - S 35% y E 94% PRESENTACIONES ATÍPICAS CID 1997; 25

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27 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS Infecciones mixtas 6 de cada 10 pacientes con ITS Mujeres: Cervicitis Ulcera genital: 2 35% Infecciones latentes Infección por VIH Hepatitis B PVH Sífilis Uretritis masculina: Gonorrea y Clamidiasis Mundial 45%

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30 Sífilis: Pruebas no treponémicas RPR

31 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS LABORATORIO EN SINDROME DE ÚLCERA GENITAL Úlcera genital Prueba de laboratorio Sensibilidad Especificid. Sífilis Campo oscuro 70-95% VDRL / RPR 1ª 71 2ª 100% 98% Chancro blando Herpes genital Gram 33-93% baja Cultivo baja alta Test Tzanck 50-70% Cultivo baja alta

32 Ulceras Genitales Paciente se queja de llaga o ulcera genital! Se debe sugerir prueba de HIV a todos los pacientes con ITS Haga historia clinica y examine Llaga,,ulcera vesiculas presentes? No - Eduque y aconseje - Promocione y provea condones Si puede necesitar adaptacion según la epidemiologia local Vesiculas o ulceras pequeñas con historia de vesiculas recurentes No -Tratar para sifilis y chancroide - Consejeria sobre reduccion del riesgo -promocione y provea condones -trate el comapañero sexual -recomiende regresar en 7 dias si no hay mejoria Si No -Tratamiento para Herpes -Eduque- Consejeria sobre reduccion del riesgo -promocione y provea condones Revision a los 7 días Mejoró? Si - Eduque y aconseje -Promocione y provea condones No Signos y sintomas de otra ITS? Si Utilice el flujograma apropiado

33 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS SINDROME DE ÚLCERA GENITAL Penicilina benzatínica U IM DOSIS UNICA más Azitromicina 1 gr VO DOSIS UNICA

34 SÍNDROME DE SECRECIÓN GENITAL

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37 Secreción genital Infecciones asintomáticas Clamidiasis Gonorrea Hombres 30% 5% Mujeres 70% 30%

38 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS VALIDEZ DEL DX CLÍNICO EN SINDROME DE SECRECIÓN URETRAL 296 hombres secreción uretral, Nairobi - Kenya Dx UG 77%-aislamiento N. gonorrhoeae 80% Dx UNG 23%-aislamiento N. gonorrhoeae 19% Presentación atípica de la gonorrea Sex Transm Inf 1998; 74 (Suppl( 1): S1 - S11

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42 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS LABORATORIO EN SINDROME DE SECRECIÓN GENITAL Secreción genital Gonorrea Prueba de Sensibilidad Especificidad laboratorio Gram 90-95% 80-94% 35-65% 97% Cultivo 86-96% Clamidiasis ELISA US $ % % Tricomoniasis Directo 38-92% 100%

43 Secreción Uretral El paciente se queja de secreción uretral (o disuria) Historia Examine: Exprima la uretra si es necesario! Se debe sugerir prueba de HIV a todos los pacientes con ITS puede necesitar adaptacion según la epidemiologia local Secreción confirmada? Si No - Tratar para Gonorrea y Clamidiasis - Consejeria sobre reduccion del riesgo -promocione y provea condones -trate el comapañero sexual -recomiende regresar en 7 dias si no hay mejoria Presencia de ulcera(s) Si No Use el flujograma apropiado - Eduque y aconseje -Promocione y provea condones

44 Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS SINDROME DE SECRECIÓN URETRAL Ciprofloxacina 500mg VO Dosis Unica más Azitromicina 1 gr VO Dosis Unica

45 Validación de los algoritmos Secreción uretral, Bandung Indonesia 107 pacientes algoritmo OMS 97% clínicamente curados Costos por paciente: Algoritmo US $ 2.56 vs Lab. US $ Sex Transm Int 1998; 74 Suppl 1: S29 S33

46 Validación de algoritmos 207 pacientes, Abidjan Cote d Ivoire Ulcera genital 26 casos Exito 100% Secreción uretral 89 casos Exito 92% Flujo vaginal 92 casos Exito 87% Referencia < 10% Adherencia médica al algoritmo para flujo vaginal < 50% Costo: US$ Bull WHA 1995: 73 (3):

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51 Endocervicitis Utilidad de gram para el diagnóstico de cervicitis purulenta Conteo de PMN en 1000 x > 30 Sensibilidad 46.6% Especificidad 80.2% V.P.P. 43% Holmes STD, 1999

52 Paciente se queja de flujo vaginal anormal ( anormal en cantidad, color, olor o prurito/sensacion de quemadura vulvar ) FLUJO VAGINAL! Se debe sugerir prueba de HIV a todos los pacientes con ITS Historia clinica Examen externo Presencia de dolor abdominal bajo Si Utilice el flujograma para dolor abdominal bajo Edema vulvar o flujo grumoso Si Trate para Candidiasis No Evaluacion de riesgo positiva N o Trate para vaginosis bacteriana y tricomoniasis Si puede necesitar adaptacion según la epidemiologia local Trate para clamidiasis, infeccion gonococcica,vaginosis bacteriana y tricomoniasis

53 Validación de algoritmos Flujo vaginal Jaimaica 752 mujeres cervicitis (35%) Algoritmo S 73% E 55% Algoritmo + factores de riesgo: S 84% E 40% Clin Inf Dis 1995; 21:

54 Síndrome de flujo vaginal Tratar simultáneamente Vaginosis bacteriana Candidiasis Tricomoniasis Esquema de tratamiento Metronidazol 2 gr vía oral dosis única + Fluconazol 150 mg vía oral dosis única

55 Síndrome de flujo vaginal (cervicitis( y vaginitis) Tratar: No se dispone de espéculo ni de laboratorio Candidiasis Tricomoniasis Vaginosis bacteriana Gonorrea Clamidiasis Metronidazol 2 gr vía oral dosis única + Fluconazol 150 mg vía oral dosis única + Azitromicina 1 gr vía oral dosis única + Ciprofloxacina 500 mg vía oral dosis única

56 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS Ninguna ITS tiene un cuadro clínico patognomónico Las ITS mixtas son muy frecuentes Los paraclínicos en ITS tienen utilidad limitada y pueden retardar las decisiones terapéuticas

57 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS Manejo Sindrómico Tratamiento farmacológico: Eficacia > 95 % Bajo costo Dosis única - vía oral Pocos efectos secundarios Alternativas en embarazo y lactancia

58 Adquisición de medicamentos DOSIS UNICA Via oral ADHERENCIA Recursos???? Estabilidad técnica Lo barato sale caro...

59 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS NECESIDADES DEL PACIENTE Eficacia Oportunidad (una cita) Confidencialidad Accesibilidad Bajo costo

60 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS MANEJO SINDRÓMICO MANEJO ETIOLÓGICO Menos costoso Inmediato Disponible Costoso Demorado No siempre disponible

61 Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Oportunidades perdidas e tratamiento abordaje sindrómico vs etiológico Personas infectadas Personas con síntomas Personas que buscan asistencia médica Personas diagnosticadas Personas tratadas Sindrómico Etiológico Personas curadas

62 Notificacion La mayoria de los paises notifican desde los resultados de laboratorios de salud publica ( solo el 50% de los que acuden al laboratorio público) Los sistemas privados no notifican? Cubertura en salud? Tto:farmacias,automedicacion automedicacion

63 Infecciones de Transmisión Sexual Sintomáticas Asintomáticas

64 TOMA DE DECISIONES Con base en los registros Informes de incidencias de casos notificacion obligatoria Costos de los medicamentos Recursos Estabilidad tecnica

65 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS Adaptable Seguro Automedicación Barato Simple Manejo Sindrómico Eficaz Soluciones inmediatas Detiene la transmisión o la reinfección

66 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS RELACIÓN ITS - VIH Herpes genital Sífilis Chancro blando la transmisión del VIH entre 2 a 23 veces Clamidiasis Gonorrea Tricomoniasis Sex Transm Inf 1999; 75 (1): 3-173

67 ONUSIDA. Los niños y los jóvenes j en un mundo con SIDA, agosto de Con respecto al VIH/SIDA se estima que unos 10,3 millones de personas de 15 a 24 años de edad viven con la infección n y que la mitad de todos los nuevos casos más de 7000 diarios se producen entre los jóvenes.

68 ONUSIDA Conferencia Internacional sobre SIDA, Barcelona En 21 años de la epidemia: el SIDA ha matado 20 de personas, ha dejado 14 de huérfanos y 40 de portadores en el planeta. Cada día se infectan en el mundo: jóvenes de 15 años y menores de 24 años. En Colombia han muerto personas entre y 2.001

69 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS IMPACTO DEL MANEJO SINDRÓMICO DE LAS ITS EN LA INFECCIÓN POR VIH 12 comunidades Mwanza - Tanzania individuos entre años, control a los 2 años del 71% Prevalencia de seroconversión: 1.2% en comunidades intervenidas y 1.9% en comunidades control. RR = 0.58 La intervención redujo la incidencia de infección por VIH en un 42% Lancet 1995; 346: 530

70 Costos en salud. Implementar manejo sindromico diminuye costos Sociales Políticos Económicos Basarse en indicadores que determinen impacto

71 Tecnología, Instrumentos Manuales Condones: Planificación y programación Guias/ manuales para el manejo de las ITS Integración de las ITS en Planificación Familiar Integración de la consejería/orientación Pruebas voluntarias en el control prenatal

72 Normas y Estándares Diagnóstico de Laboratorio de ITS Estrategias para el manejo de ITS Pruebas rápidas para ITS / VIH

73 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS Manejo Sindrómico o o o o o o Historia clínica - Factores de riesgo Examen físico Diagnóstico y tratamiento Consejería en reducción de riesgos Promoción del condón Tratamiento de contactos

74 POLITICAS Sociabilizacion de la enfermedad Gestion Territorialidad,educacion,cultura Recursos Estabilidad tecnica

75 Manejo Sindrómico: : Estrategia en el control de las ITS Manejo Sindrómico Incluido dentro de las políticas de salud de Colombia. Acuerdo 117 CNSSS - Res 412/2000 MS

76 U.P.B C.U.B Programa para el Manejo Integral de las ITS / SIDA

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