REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL DR. VICTORINO SANTAELLA RUIZ DEPARTAMENTO DE GINECO - OBSTETRICIA

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1 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL DR. VICTORINO SANTAELLA RUIZ DEPARTAMENTO DE GINECO - OBSTETRICIA SINDROME HEMORRAGICO GINECOLOGICO DR. SANDRO DIAZ GINECO OBSTETRA MARZO 2008

2 HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL Sangrado anormal del endometrio no relacionado con lesiones anatómicas, del útero, y se caracteriza por la pérdida sanguínea en momentos inesperados o flujo excesivo en la fecha prevista ACOG

3 RELACIONES HIPOTÁLAMO - HIPÓFISIS

4 RELACIONES HIPOTÁLAMO - HIPÓFISIS

5 CICLO MESTRUAL FASE PROLIFERATIVA O FOLICULAR CICLO: OVULACIÓN FASE SECRETORA O FASE LÚTEA FASE HEMORRAGICA

6

7 CICLO MESTRUAL Producción de estrógenos por el ovario. FASE PROLIFERATIVA O FOLICULAR Aumento de número de glándulas tubulares y rectilíneas, epitelio cilíndrico y estroma. Desarrollo vascular. Desarrollo folículos ováricos. Duración de días. Baja temperatura basal.

8 CICLO MESTRUAL Producción de progesterona. FASE SECRETORA O LÚTEA Edema estromal. Aumento de tortuosidad de glándulas. Aumento de temperatura basal.

9 CICLO FASE HEMORRAGICA. MESTRUAL ESTROGENO - PROGESTERONA CITOQUINA (FNTα ) APOPTOSIS INVOLUCIÓN DEL CUERPO LUTEO PROTEASAS ENZIMAS MITOCONDRIALES CONDENSACIÓN Y FRAGMENTAC ADN. PGF2 PGE2 ENDOTELINA -1 DESCAMACIÓN MENSTRUAL METALOPROTEINASAS COLAGENASA GELATINASA ESTROMELISINA CONTRACCIÓN MIOMETRIO VASOCONTRICCIÓN

10 CICLO MESTRUAL Desintegración capa funcional del endometrio. FASE HEMORRAGICA Capa basal intacta. Desaparece el edema de la estroma. Disminución del riego sanguíneo. Flexuosidades arterias espirales. Vasoconstricción arterias espirales. Necrosis y hemorragia.

11 CICLO MESTRUAL LH Estrógenos Progesteron a FSH FASE FOLICULAR OVULACIÓN FASE LUTEA.

12

13 CICLO MESTRUAL PROMEDIO VARIACIÓN ANORMALIDA D DURACIÓN DEL CICLO DURACIÓN DEL FLUJO MENSTRUAL 28 DÍAS 21 A 35 <21 O >35 4 DÍAS 1 A 8 DÍAS > 8 DÍAS PÉRDIDA SANGUINEA 35 ML 20 A 80 ML > 80 ML

14 TRASTORNOS DEL CICLO POLIMENORREA ALTERACIÓN OLIGOMENORREA AMENORREA

15 TRASTORNOS DEL CICLO POLIMENORREA Hemorragias con intervalos excesivamente cortos y frecuentes, menores de 21 días (periodo libre de hemorragia inferior a 18 días); pero que son normales en cantidad y duración. González Merlo, 2003

16 CAUSAS DE POLIMENORREA PERIMENOPAUSIA. HIPERPROLACTINEMIA. HIPERANDROGENISMO. HIPOTIROIDISMO. DESEQUILIBRIO PSIQUICO. TRASTORNOS NUTRICIONALES. ENDOMETRIOSIS.

17 TRASTORNOS DEL CICLO OLIGOMENORREA Es una alteración del ciclo bifásico que se prolonga más de lo habitual, de manera que las menstruaciones se suceden con intervalos de más de 35 a 90 días. González Merlo, 2003

18 CAUSAS DE OLIGOMENORREA ACTIVIDAD FISICA EXTREMA. HIPERANDROGENISMO. TRASTORNOS NUTRICIONALES. HIPERPROLACTINEMIA FISIOLOGÍCAS (ADOLESCENCIA, PREMENOPAUSIA)

19 TRASTORNOS DEL CICLO AMENORREA Ausencia de períodos menstruales que se prolonga más de 90 días, en mujeres en edad reproductiva Ausencia de menstruaciones en adolescentes de 14 años que no ha iniciado el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios Speroff y Col Clinical gynecologic endocrinology And infertility 1999

20 TRASTORNOS DEL CICLO AMENORREA FISIOLOGÍCA PRIMARIA SECUNDARIA Antes de la pubertad. Embarazo. Lactancia. Menopausia. Imperforación del Himen. Ausencia congénita vagina SDE Rokitansky kûster - Hauser Feminización testicular. Seudohermafroditismo femenino. Disgenesia gonadal. SDE Asherman. Estenosis cervical. SDE resistencia ovárica a la gonadotrofinas. Ovario poliquistico. Tu. Hipofisiario. Psíquica. Anorexia nerviosa. Ejercicio.

21 TRASTORNOS DEL CICLO ALTERACIÓN CANTIDAD HIPERMENORREA HIPOMENORREA

22 HIPERMENORREA Hemorragia menstrual excesiva cuya duración supera los 7 días. La cantidad de sangre pérdida supera los 80 ml, lo cuál se traduce en el número de toallas usadas. Ocurre en intervalos normales. Speroff.

23 CICLO HIPERMENORREA MESTRUAL CONTRACTILIDAD MIOMETRIAL SUFICIENTE ETIOPATOGENI A EPITELIZACIÓN DE LA MUCOSA ENDOMETRIAL MECANISMO DE LA COAGULACIÓN NORMAL

24 CICLO HIPERMENORREA MESTRUAL ALTERACIÓN DE LA CONTRACTILIDAD ALTERACIÓN EPITELIZACIÓN MUCOSA ENDOMETRIAL AUMENTO DE LA SUPERFICIE SANGRANTE CONGESTIÓN ACTIVA MULTIPARIDAD. HIPOPLASIA UTERINA MIOMAS INTRAMURALES ADENOMIOSIS MIOHIPERPLASIA POLIPOS MIOMAS SUBMUCOSOS INFLAMACIÓN. COITO INTERRUMPIDO

25 CICLO HIPERMENORREA MESTRUAL COAGULOPATIAS ALTERACIÓN DELA COAGULACIÓN PÚRPURAS, LEUCEMIAS ANTICOAGULANTES (ASPIRINA, HEPARINA)

26 HIPOMENORREA Hemorragia menstrual escasa con duración normal del periodo. De corta duración (1 2 días).

27 CAUSAS DE HIPOMENORREA INSUFICIENTE PROLIFERACIÓN ENDOMETRIAL HISTERECTOMIA FÚNDICA. SINDROME DE ASHERMAN. HIPOPLASIA UTERINA HIPOGONADISMO HIPERPLASIA SUPRARENAL CONGÉNITA ENDOMETRITIS.

28 ALTERACIÓN DEL CICLO DURACIÓN DEL CICLO MENORRAGIAS METRORRAGIAS HEMORRAGIA DE DURACIÓN PROLONGADA (> 8 DIAS QUE APARECE EN INTERVALOS REGULARES HEMORRAGIAS IRREGULARES O CONTINUAS, DE INTENSIDAD VARIABLE, QUE PIERDEN EL CARÀCTER CICLICO DEL CICLO (<18 DÍAS)

29 CAUSAS ORGANICAS DE HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL LESIONES INTRAUTERINAS LEIOMIOMAS SUBMUCOSOS POLIPO ENDOMETRIAL ENDOMETRITIS DISPOSITIVO ANTICONCEPTIVO INTRAUTERINO CARCINOMA ENDOMETRIAL ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA ADENOMIOSIS ABORTO EMBARAZO ECTÓPICO MOLA HIDATIDIFORME

30 CAUSAS ANATOMICAS DE HEMORRAGIA NO UTERINA PÓLIPOS CA. CUELLO UTERINO CERVICITIS. ECTROPIÓN. LESIÓN CONDILOMATOSAS. ENDOMETROSIS. CA - SARCOMA VAGINA TRAUMATISMO CUERPO EXTRAÑO VAGINITIS ATRÓFICA INFECCIONES: BACTERIANA, MICOTICAS, VIRALES

31 ALGORITMO HEMORRAGIA UTERINA CICLO OVULATORIO PATRON DE SANGRADO MENORRAGIA INTERMENSTRUA L POLIMENORREA OLIGOMENORREA COAGULOPATÍA PATOLOGIA UTERINA BIOPSIA ENDOMETRIAL ECOGRAFIA SI RETIRAR D.I.U. NO DEFECTO FASE LÚTEA ANOVULATORIOS PROGESTERONA ANTICONCEPTIVO S INDUCIR OVULACIÒN DESCARTAR PATOLOGIA CERVICAL COINCIDE CON LA OVULACIÓN SI OBSERVACIÒN NO ANOVULATORIOS

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