EXPLORACIÓN AUDITIVA PEDIÁTRICA Y POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADO ESTABLE

Transcripción

1 Dra. Teresa Rivera EXPLORACIÓN AUDITIVA PEDIÁTRICA Y POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADO ESTABLE

2 DIAGNÓSTICO CLÍNICO Exploración ORL Exploración audiológica Historia clínica de Pediatría Anamnesis Antecedentes personales Antecedentes familiares Pruebas complementarias Imagen Laboratorio, genéticas

3 DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO Intensidad de la hipoacusia Umbral de audición Leve Moderada Severa Profunda Tipo de hipoacusia Transmisiva Neurosensorial Mixta

4 DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO 0 meses 6 meses 12 meses 18 meses 2 años 3 años 4 años A. OBSERVACIÓN COMPORTAMIENTO TEST DE DISTRACCIÓN IMPEDANCIOMETRÍA / R. ESTAP PEATC OEA SUZUKI PEEP - SHOW AUDIOMETRÍA DE JUEGO A.TONAL A.VERBAL

5 EL DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO NUNCA DEBE BASARSE EN UNA ÚNICA PRUEBA

6 DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO Audiometría de observación del comportamiento

7 DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO Test de distracción

8 DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO Test de Suzuki Condicionamiento por refuerzo visual

9 DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO Test de Suzuki

10 DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO Audiometría de juego

11 DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO AUDIOMETRÍA TONAL AUDIOMETRÍA VERBAL Adaptada a la edad infantil A partir de 3 años si tiene buen desarrollo del lenguaje

12 DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO Otoemisiones acústicas

13 DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO Otoemisiones acústicas

14 Concepto de PEA Fluctuaciones de voltaje en el tiempo que ocurren en respuesta a estímulos sonoros de determinadas características y que representan la activación de subpoblaciones neurales a distintos niveles de la vía auditiva desde la cóclea hasta la corteza. AMPLIFICADOR E E G ESTIMULADOR AUDITIVO PROCESADOR DE SEÑAL POTENCIAL EVOCADO Tipos de PEAs

15 Generadores del PEATC 4 Onda I Nervio Auditivo ( NA ) 4 Onda II Núcleos Cocleares ( NC ) 4 Onda III Oliva Superior ( OS ) 4 Onda IV Lemnisco Lateral ( LL ) 4 Onda V Colículo Inferior ( CI ) 4 Onda VI y VII Geniculado Medial ( GM )

16 PEA de tronco cerebral Representación limitada del funcionamiento del sistema auditivo La electroaudiometría no es válida como única prueba diagnóstica

17 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

18 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS Limitaciones

19 Limitaciones PEATC AUSENCIA DE RESPUESTA UMBRAL A 80 db UMBRAL NORMAL

20 PEA de tronco cerebral mediante click Resulta insuficiente para la caracterización de la audición residual Muy importante obtener información específica de frecuencia tono

21 PEAee Son respuestas periódicas que se obtienen por superposición de los potenciales evocados transientes (PEAt) a determinadas frecuencias de estimulación A frecuencia 4 8 Hz PEALL A frecuencia 40 Hz PEALM A frecuencia Hz PEATC

22 PEAee a 40 Hz PEALM (Galambos 1981) Estímulo acústico a una frecuencia igual al recíproco de este intervalo (40 Hz), los picos del PEAt a un estímulo caerán sobre los picos obtenidos de los estímulos precedentes, originándose una señal electrofisiológica periódica Se afectan por la sedación y el sueño Utilizada para la monitorización del nivel de conciencia de la anestesia general

23 PEAee Hz La respuesta se origina por superposición entre 80 y 100 Hz, dando lugar a una respuesta periódica La respuesta se origina por superposición de potenciales de corta latencia No se afectan por la sedación y el sueño

24 PEAee 1000 Hz Tono continuo Tono modulado 1000 / 91 Hz

25 PEAee Cuando la frecuencia de estimulación del sistema auditivo es lo suficientemente rápida, la respuesta transitoria provocada por un estímulo se superpone a la del estímulo precedente generando una señal periódica que se conoce como PEAee

26 PEAee

27 PEAee SINUSOIDAL

28 Usando una Sola Frecuencia Generación de la Respuesta Oído derecho 1000 / 91 Hz 91 Hz

29 PEAee Generación del Estímulo 0,5K / 77 Hz 1K / 85 Hz 2K / 93 Hz Sonido complejo 4K / 101Hz Estimulación bilateral y multifrecuencia

30 DETECIÓN AUTOMÁTICA DE PEAee EEG FFT F NO RESPUESTA RESPUESTA

31 PEAee

32 Inconvenientes PEAee Precisa de la sedación o relajación en niños y de la colaboración en adultos Muy alterable por el ruido No presenta una correlación exacta con la audiometría tonal liminar

33 Relajación del paciente

34 PEAee Umbrales obtenidos mediante PEAee > ATL, valor medio de 20 db Menor en frecuencias agudas por la ausencia del efecto enmascarador del ruido de fondo Umbrales más cercanos cuanto > sea el umbral auditivo Efecto del reclutamiento (Lins,96; Herdman y Stapells,2001)

35 Diferencia PEAee-ATL ATL PEAee Diferencia PEAee-ATL

36 ATL PEAee ATL PEAee Un de Frecuencia, acerca el umbral estimado por PEAee al umbral ATL La hipoacusia acerca el umbral del PEAee al umbral ATL

37 PEAee

38 Equipos multifrecuencia El estudio lleva tiempo Diagnóstico audiológico PEA click PEAee en frecuencias graves Recomendable completar con una prueba conductual

39 Aportaciones de los PEAee Técnica doblemente objetiva Frecuencia-especificidad Posibilidad de explorar frecuencias graves No se alteran con la sedación ni con el sueño Posibilidad de explorar a edades tempranas Mayor rendimiento en la detección de restos auditivos en hipoacusias severas y profundas