Utilidad de la dacriocistografía para el estudio del sistema nasolacrimal en pacientes con dacriocistitis crónica.

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1 Utilidad de la dacriocistografía para el estudio del sistema nasolacrimal en pacientes con dacriocistitis crónica. Poster no.: S-1130 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: V. Jimenez Coronel, A. Milena Muñoz, I. C. Valero Rosa, C. Martínez Huertas; Granada/ES Palabras clave: Obstrucción /Oclusión, Dacriocistografía, Ojos, Anatomía DOI: /seram2014/S-1130 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 10

2 Objetivos La dacriocistitis crónica (DCC) es una patología frecuente causada por la infección del saco lacrimal, generalmente como consecuencia de la obstrucción del conducto nasolacrimal. El aparato lagrimal muestra una cierta propensión a la infección por estar contiguo a la superficie de la conjuntiva y a la mucosa nasal, que están normalmente colonizadas por bacterias. La función del sistema excretor lagrimal es drenar las lágrimas que humedecen el ojo. La obstrucción de este conducto excretor produce el estancamiento de las lágrimas con la subsiguiente infección. Su sintomatología consiste en la presencia de inflamación y distensión recurrente del saco lacrimal, secreción mucosa y purulenta a través de los canalículos y epífora. La obstrucción del conducto nasolacrimal es debida en la mayoría de los casos a estenosis senil, aunque también puede ser debida a procesos infecciosos, traumatismos, tumores, conjuntivitis crónica y/o canaliculitis. Reconocer la importancia de la dacriocistografía para identificar el nivel y grado de estenosis y así poder planificar una posterior cirugía. La técnica de elección es la dacriocistorrinostomía (DCR) ab externo. Consiste en la apertura del saco lacrimal y drenaje de su contenido, con posterior desembocadura del mismo hacia meato medio de fosas nasales. Otras técnicas son las DCR mediante láser, DCR endonasal, dacriocistectomía, stent lacrimal y dilatación con catéter balón. Images for this section: Página 2 de 10

3 Fig. 1: Distensión del saco lagrimal en un paciente con dacriocistitis crónica. Fig. 2: Esquema de la anatomía del conducto nasolacrimal. Página 3 de 10

4 Material y método La dacriocistografía es un procedimiento sencillo que consiste en la introducción de material de contraste radiopaco líquido en el conducto nasolacrimal mediante una cánula. Posteriormente se toman imágenes a través de un tubo de rayos X para visualizar el paso del contraste introducido, que en condiciones normales llega hasta las fosas nasales. En caso contrario es preciso determinar el nivel en el que se encuentra la obstrucción y se detiene el paso del contraste. La dacriocistografía es la técnica de elección en casos de DCC, puesto que determina la localización exacta de la obstrucción y el grado de estenosis que ésta genera. Así, también es útil para demostrar la presencia de divertículos u otras patologías presentes. El único requisito para realizar dicha prueba es la ausencia de dacriocistits aguda (DCA) en el momento de la exploración. Para obstrucciones de tipo funcional sería posible la realización de otras pruebas de imagen como la dacriocistingrafía, técnica gammagráfica en la que se observa el flujo de contraste simulando su fisiología natural. La TC y la RM están indicadas en casos en los que se sospeche sinusitis etmoidal o celulitis orbitaria. Images for this section: Página 4 de 10

5 Fig. 3: Material empleado en la dacriocistografía. Fig. 4: Repleción completa del conducto nasolacrimal. Página 5 de 10

6 Resultados Se realizó la técnica de la dacriocistografía a 15 pacientes con sintomatología compatible con DCC. Tras evaluar los resultados se evidenció que en 7 de estos casos la obstrucción causante de la patología se encontraba a nivel de la válvula de Krause. En 4 casos la válvula de Taillefer se encontraba estenosada, en 3 la obstrucción estaba en la válvula de Huscke y en un solo caso se encontró patología en la válvula de Rosenmüller. En todos los casos que, tras la evaluación con dacriocistografía e identificación de la obstrucción, se sometieron a cirugía la técnica elegida fue la dacriocistorrinostomía ab externo. La demostración de una obstrucción del conducto no es determinante para la realización de la misma, sino que deben establecerse una serie de requisitos para incluir a los pacientes con DCC a cirugía. Las indicaciones quirúrgicas de la DCC son las siguientes: Presencia de más de un episodio de DCA al año. Presencia de dacrioceles. DCC que sufren reinfecciones agudas y requieren tratamiento antibiótico. DCA refractaria a tratamiento médico. Epífora intensa que altera la calidad de vida del paciente. Images for this section: Página 6 de 10

7 Fig. 5: Distribución de los casos según válvula obstruida. Fig. 6: Ejemplos de obstrucción del conducto nasolacrimal a nivel de las distintas válvulas que lo componen. Página 7 de 10

8 Conclusiones La dacriocistitis es en la actualidad la técnica de elección en el estudio de esta patología oftalmológica de elevada frecuencia, la dacriocistitis crónica, la cual provoca entre otros síntomas inflamación, distensión del saco lacrimal y epífora. Esta técnica permite determinar si existe obstrucción del conducto lacrimonasal responsable del cuadro clínico e identifica el nivel exacto del mismo. Los pacientes diagnosticados de obstrucción del conducto, y cumpliendo requisitos, podrán ser sometidos a cirugía posterior. La técnica de elección en la mayoría de los casos es la dacriocistorrinostomía ab externo. Images for this section: Página 8 de 10

9 Fig. 7: Técnica de la dacriocistorrinostomía ab externo. Página 9 de 10

10 Bibliografía Toledano Fernández N, García Sandoval B, Benito Pérez P, Grande Baos C. Tratamiento quirúrgico de las obstrucciones del conducto nasolagrimal. Oftalmología clínica de Jack J. Kanski. 5º edición, pág Sociedad oftalmológica de Madrid. Dacriocistorrinostomía externa.( Oculoplastic surgery, third edition. Edited by Clinton D. McCord, Jr, Myron Tanenbaum, and William R. Nunery sumarios/1/0/1639/39/1v0n1639a pdf001.pdf Página 10 de 10

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