Experiencia Clínica con Dienogest 2mg continuo

Transcripción

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2 Experiencia Clínica con Dienogest 2mg continuo Dr. Luis Auge PROFESOR TITULAR DE GINECOLOGÍA, FACULTAD DE MEDICINA. U.B.A. DIRECTOR INSTITUTO DE GINECOLOGÍA Y FERTILIDAD EX PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE ENDOMETRIOSIS Conference Women s HealthCare Latin Amercia Expert Summit May, 2014

3 Opinión de la Audiencia

4 PREGUNTAS Al ser una enfermedad crónica, cuanto tiempo debe ser utilizado el tratamiento medico postoperatorio? 3 meses, 6 meses o largo plazo. En cuanto tiempo podemos evaluar la eficacia de DNG en la mejoría del dolor evaluado por la EVA? 15 dias, 12 semanas, 1 año Que porcentaje de pacientes suspenden el tratamiento por efectos adversos? menor al 10% 40% 80%

5 La pregunta que yo me hice: En qué casos de endometriosis debería usar Dienogest 2mg vía oral, continuo?

6 Material Tratamiento con dienogest, 2 mg : 212 paciente del Instituto de Ginecología y Fertilidad ( Bs As Argentina) de las cuales fueron evaluadas hasta el momento (12 / 2014 )153, que habían completado 18 meses, divididas en 5 grupos De las 212 pacientes, 17 (8 %) suspendieron por efectos adversos, 6 pacientes por motivos económicos, 6 no regresaron a la consulta y 30 pacientes no habían cumplido aun los 18 meses de tratamiento

7 Grupo 1: Tratamiento Empírico (46) Pacientes de 14 a 45 años Antecedentes familiares y/o síntomas: dismenorrea, dispareunia, dolor pélvico crónico, disuria o disqueccia de larga evolución Sin hallazgos ecográficos sugestivos de EDT o si los tenían lo eran sin criterio quirúrgico Sin deseo de embarazo inmediato

8 Grupo 1: Tratamiento Empírico (46) EFICACIA: 3 meses 18 meses SIN DOLOR : 33 ( 71.7 %) 100% DOLOR LEVE: 13 ( 28,2 %) 0 % MODERADO: 0% 0% SEVERO 0% 0% EFECTOS ADVERSOS: CEFALEA : 6 ( 13 %) 0% NAUSEAS: 3 ( 6,5% ) 0% MASTODINIA 5 ( 10,8 %) 2 ( 4,3%) ACNE 3 ( 6,5 %) 0% SIN EFECTOS : 31 (67 %) 44 ( 95,6%) PERFIL DE SANGRADO SIN MENSTRUACION 31 (60 %) 100 % SPOTTING FRECUENTE 13 (28,2 % ) 0% CONTINUAN MENST. 5 ( 10,8 % ) 0%

9 Grupo 2: Tratamiento post cirugía (54) Diagnostico y tratamiento quirúrgico (laparoscopía o laparotomía) en estadios I a IV (rasrm) Dismenorrea, dispareunia o dolor pelviano crónico, pero con criterio de cirugía (dolor que no cede con tratamiento médico, endometriomas de más de 4 cm, etc.) Sin deseos inmediatos de fertilidad

10 Grupo 2: Tratamiento post cirugía (54) EFICACIA 3 MESES : A 18 MESES SIN DOLOR 49 ( 90 %) 100 % DOLOR LEVE: 7 ( 13,% ) 0 % MODERADO: 0 % 0% SEVERO 0% 0% EFECT OS ADVERSOS: CEFALEA 6 ( 11 % ) 3 (5% ) NAUSEAS: 3 ( 5.5%) 0% MASTODINIA 7 ( 13 %) 3 ( 5,5%) ACNE 3 ( 5,5%) 0% SIN EFECTOS ADVERSOS : 33 ( 61,1%) 52 (96%) PERFIL DE SANGRADO SIN MENSTRUACION 36 (66,6) % 100% SPOTTING 3 MESES 18 ( 33,3%) 3 ( 5,5%) CONTINUAN CON MENST. 5 (11%) 0% NIVELES DE ESTRADIOL: pg/ml pg FOLICULOS de 15 a 18 mm 6 (11%) 0% ENDOMETRIO (<4mm): 100% 100%

11 Grupo 3: Recurrencia de dolor (42) Pacientes con tratamiento quirúrgico previo, sin haber realizado tratamiento medico post operatorio por no haber sido indicado o por suspensión Dismenorrea, dispareunia, dolor pelviano crónico o endometrioma menor de 4cm Sin deseo de fertilidad inmediata Se indica tratamiento médico con dienogest sin realizar tratamiento quirúrgico

12 Grupo 3: Recurrencia de dolor (42) EFICACIA A 3 meses 18 meses SIN DOLOR : 32 ( 78,5 %) 100 % DOLOR LEVE: 11 ( 26,% ) 0% MODERADO: 2 (4,7) 0% severo 0% 0% EFECTOS ADVERSOS: CEFALEA 6 (14,2 %) 0% NAUSEAS: : 2 ( 4,7%)) 0% MASTODINIA ( 5 ( 12% ) 0% ACNE 2 (4,7% ) 0% SIN EFECTOS ADVERSOS 28 (66,6%) 0% PERFIL DE SANGRADO SIN MENSTRUACION : 29 (69 %) 0 % SPOTTING : 6 ( 14,2 %) 0 % MENSTRUAN : 4 ( 9,5%) 0% REDUCCIÓN DE IMAGEN QUISTE DE OVARIO : < 40 % 10 (50 % ) 15 (75 %) FOLICULOS de 15 a 18 mm: 14 ( 33%) 2 (4,7%) ENDOMETRIO FINO (<4mm): 100% 100%

13 Grupo 4: Lesiones profundas y o adenomiosis (11) Diagnosticada por ecografía o resonancias magnética nuclear Dismenorrea, dispareunia, dolor pelviano crónico, hiper o poli menorrea Lesiones profunda sin criterios de cirugía inmediata: por dolor menos 7 (EVA) sin riesgo de complicaciones vesicales, uretrales o intestinales Sin deseos de embarazo

14 Grupo 4: Lesiones profundas y o adenomiosis (6 prof, 3 adenom, 2 asoc) EFICACIA 3 meses 18 meses SIN DOLOR : 7 (63,6,%) 100 % DOLOR LEVE: 3 (27,3%) 0 % MODERADO: 1 (9, %) 0% SEVERO 0% 0% EFECTOS ADVERSOS: CEFALEA 2 (18%) 0 % NAUSEAS: : 1 (9,0%) 0 % MASTODINIA ( 1 ( 9,0%) 0 % ACNE 1 (9,0)% 0 % SIN EA: 7( 63,6%) 0 % PERFIL DE SANGRADO SIN MENSTRUACION: 6 (54,5%) 0 % SPOTTING : 2 (18,1%) 0 % MENSTRÚAN 1 (9,0%) 0% REDUCCION DE IMAG. 3 (45%) 11 ( 100%) FOL. ECOGRÁFICO (15 a 18 mm): 2 (18% ) 0% ENDOMETRIO FINO (<4mm): 100 % 100%

15 Grupo 5: Tratamiento previo a FA (13) Tratamiento con Visanne de 3 a 18 meses Amenorrea o perdidas aisladas Pacientes de los Grupos 1, 2, 3 o 4 Comienzan ciclos de estimulo FA de alta complejidad al 4 día de finalizar el dienogest.

16 Grupo 5: Tratamiento previo a FA (13) Ecografía inicial : endometrio 3 a 4 m, ovarios sin imágenes quísticas Perfil homonal : FSH : 4 a 8 mui. E2 : 30 a 60 pg N Ovocitos captados, tasa de fertilización, embriones formados, tasa de implantación y de embarazo, similares al promedio general de las pacientes a las que no se les programo el ciclo con AOC

17 CONCLUSIONES Dienogest 2 mg, ha mostrado una muy buena tolerancia por via oral, y eficacia en el dolor en sus diversas indicaciones Escasos efectos secundarios: cefaleas, mastodinia, náuseas y cambios de humor en no más del 10% Altera el perfil de sangrado, que disminiye en incidencia e intensidad a lo large del tiempo, no altera la DMO, no presenta sintomas de hipoestrogenismo, no altera el perfil lipidico y no presenta aumento de peso

18 MUCHAS GRACIAS