Actualización en el laboratorio del paciente oncológico

Transcripción

1 Actualización en el laboratorio del paciente oncológico Marcadores Tumorales: Bioquímica Aplicada Angel Gabriel D Annunzio Médico Oncólogo Posadas-Misiones Argentina

2 CÁNCER DE TESTÍCULO Marcadores tumorales Angel D Annunzio

3 Cáncer de Testículo Tumor sólido más frecuente en hombres entre años. Tumores potencialmente curables. Desafío institucional. Requieren de trabajo multidisciplinario.

4 TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES GONADALES 90% EXTRAGONADALES 10% Tumor sólido más frecuente en hombres entre años

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6 Alta incidencia en Escandinavia, Suiza, Alemania, incidencia intermedia en E.U y U.K, baja incidencia en países Africanos y de América del Sur. Klinefelter 47 XXY (aumenta incidencia de TGC mediastinal). Criptorquidea aumenta la incidencia del 2-10 veces. Estudios fallaron en asociarlo las infecciones virales, trauma, tratamiento con estrógenos y vasectomía.

7 Síntomas El dolor y masa testicular ocurre en la minoría de los pacientes. Dolor testicular agudo, que simula una torsión, también es infrecuente. Lo mas frecuente son episodios de epidimitis y orquitis. Si el disconfort no mejora entre las 2-4 semanas, la ecografía está indicada.

8 Seminoma

9 Predictores de MTS luego de la Orquiectomía Elevada alfafetoproteína o BHCG luego de la orquiectomía, implíca enfermedad metastásica.

10 Alfafetoproteína 1 UI 1.21 ng/ml Normal < 15 ng/ml. NSGCT EI 10-20%. EII 20-40%. NSGCT AVANZADO 40-60% Vida media 5-7 días. Nunca en seminomas puros. Característico del Seno Endodérmico

11 Gonadotrofina-Coriónica-Humana Compuesto por sub-unidades alfa y beta. Es producido por células del sincitiotrofoblastos. Similar a LH, FSH, TSH (cambia algunos aminoacidos). Vida media 18-36hs. NSGCT EI 10-20%, EII 20-30%, Avanzados 40%. Característicos de Ca embrionario y coriocarcinoma.

12 Lactatodehidrogenasa Refleja la carga tumoral, tasa de crecimiento y proliferación celular. NSGCT Avanzado 60%. Seminomas Avanzados >80%. Es mas importante en Seminomas.

13 Predictores de MTS luego de la Orquiectomía Las decisiones son basadas no solo por las adenopatías y el tamaño, sino por los marcadores también.

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15 AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition MARCADORES Testis

16 S2 S3

17 NO SEMINOMA Riesgo Sitio primario Mts viseral no pulmonar Alfafeto BHCG LDH QT CURACION Bueno Gonadal o retroperitoneal Ausente Menor a 1000 Menor a 5000 Mayor a 1,5VN BEP X 3 90% Intermedio Gonadal o retroperitoneal Ausente ,5-10 VN BEP X 3 70% Malo mediastino presente Mayor a Mayor a Mayor a 10 de VN BEP X 4 35%

18 Mauro 30 años Consulta por ganglio supraclavicular, perdida de peso y deterioro del estado general. Tac. Testículo derecho: hidrocele. Testículo izquierdo difusamente heterogéneo con calcificaciones pequeñas. Marcadores tumorales. Alfafetoproteína UI/ml BHCG menor a 1.2 Orquiectomía izquierda. Negativa para neoplasias. PAAF de ganglio supraclavicular: carcinoma.

19 Seminomas CANCER DE TESTÍCULO NO Seminomas 90% GONADALES 10% EXTRAGONADALES

20 Ganglio supraclavicular izquierdo Ganglio de Virchow s Signo de Trosier

21 Los pacientes mayores a 40 años presentan mayor riesgo de malignidad, donde las probabilidades de un tumor primario son el pulmon, mama o infradiafragmatico.. Head & Neck Volume 21, Issue 3, pages , May 1999

22 The Virchow-Troisier node: a historical note. Las neoplásias en las adenopatías supraclaviculares izquierdas fueron entre 50%. Adenopatías supraclaviculares derechas fueron asociadas mayoritariamente a pulmón, mediastino o esofago. Adenopatías supraclaviculares izquierda: sugieren primario de estomago, vejiga, páncreas, riñón, testículos, ovarios y próstata. Am J Surg. 1979;138(5):703.

23 ALFAFETOPROTEINA UI/ml BHCG menor a 1.2

24 NO SEMINOMA Riesgo Sitio primario Mts viseral no pulmonar Alfafeto BHCG LDH QT CURACION Bueno Gonadal o retroperitoneal Ausente Menor a 1000 Menor a 5000 Mayor a 1,5VN BEP X 3 90% Intermedio Gonadal o retroperitoneal Ausente ,5-10 VN BEP X 3 70% Malo mediastino presente Mayor a Mayor a Mayor a 10 de VN BEP X 4 35%

25 TXN3M1a

26 TXN3M1aS3: EIIIC

27 Mauro 30 años Tumor de testículo extragonadal. No seminomatoso. TXN3M1aS3: EIIIC Pobre riesgo Quimioterapia BEP x 4

28 Mauro

29 ALFAFETOPROTEINA UI/ml ALFAFETOPROTEINA 39.36UI/ml

30 Inicia el segunda línea de quimioterapia, Paclitaxel y Gemcitabine.x 2 ciclos. ALFAFETOPROTEINA DE 11 UI/ML

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32 Rescate quirúrgico La cirugía de las lesiones residuales postquimioterapia, esta indicada cuando los marcadores tumorales son normales. 45% necrosis o fibrosis. 40% teratoma maduro. 15% presentan tumor viable. De ser positivo indicar 2 ciclos mas de quimioterapia adyuvante. 30% de tumor viable. 2010

33 Rescate quirúrgico Se presenta en ateneo de tumores. Se decide rescate quirúrgico multidisciplinario. Resección retro-peritoneal de masa residual. Vaciamiento cervical izquierdo. Se solicita pre-quirúrgico.

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37 Anatomía Patológica 100 de necrosis. Marcadores post quirúrgicos normales. Vigilancia por 5 años.

38 Control Junio 2012 Marcadores alfafetoproteina 3.54 ng/ml bhcg menor de 1.2 LDH 486 UI/L

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41 Ca 125 CANCER DE OVARIO Muy sensible. Muy poco específico.

42 Ca 125 Es una glicoproteina de alto peso molecular. Es expresado en 82% de los tumores epiteliales de ovario y reconocido por Anticuerpos monoclonales OC 125. Cuarta causa de muerte por Cancer en el mundo Menos del 20% son tumores localizados.

43 FALSOS POSITIVOS Benignas Embarazo. Endometriosis. Adenomiosis. Fibrosis uterina. Enfermedad inflamatoria pelviana. Menstruación. Quistes benignos. Tumores Malignas Pancreaticos Mama Pulmon Gastrico Colon. Carcinomatosis peritoneal.

44 Cuando lo pedimos? Mujer 60 años, ascitis, sub-oclusión intestinal, perdida de peso (EIIIc). Imagen de tumor de ovario por ecografía. Pre y pos quirúrgico. Pre y pos quimioterapia. En seguimiento en las pacientes que presentaron respuesta completa. Carcinomatosis peritoneal.

45 Caso Clínico: Cáncer de Ovario Paciente de 72 años, presenta abdomen distendido, ascitis, alteraciones del transito intestinal, vómitos, perdida de peso. Endoscopía digestiva alta y baja, negativos para neoplasias. Mamografia normal. Ecografia ginecológica, sin poder evidenciar los anexos por ascitis.

46 TAC CEA 2,1ng/ml REPITO LA MUESTRA Ca U/ml Ca U/ml BIOPSIA: ADENOCARCINOMA DE OVARIO

47 Caso clínico: Cáncer de Ovario Se se realiza cirugía, con resección optima. Realiza quimioterapia con Carboplatino+Paclitaxel x 6 ciclos. Examen fisico normal. Tomografia computada normal. Ca U.

48 NADIR DEL CA 125 predice el tiempo a la recaída y sobrevida media global. Ca 125 menor de 10U/ml 58 meses. Ca U/ml 45 meses. Ca U/ml 37 meses. SLP 25 meses 17meses 7meses

49 Predice la progresión de la enfermedad clínica en 3-4 meses en el 70% de las pacientes.

50 CA 125U/ml 1230U/ml 530 U/ml Cirugia + quimioterapia ascitis-metastasis hepáticas 34 U/ml 40U/ml TAC NORMAL Recaida Bioquímica 35U/ml 17U/ml 10 meses 14 meses TIEMPO

51 Screening en Poblacion Normal Se han realizado multiples estudios que estudian a pacientes asintomaticas con ecografia transvaginal y Ca 125, en post menopauseas, sin evidenciar un claro impacto en la sobrevida a aquellas pacientes que se someten a screening.

52 Posadas Misiones Argentina