HEPATITIS CRÓNICA HOSPITAL DE LEÓN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. Diagnóstico. Laura Rodríguez Martín R1 Aparato Digestivo

Transcripción

1 HEPATITIS CRÓNICA Diagnóstico Laura Rodríguez Martín R1 Aparato Digestivo

2 DEFINICIÓN Proceso inflamatorio difuso en el hígado > 6 meses de evolución Criterios anatomopatológico: biopsia hepática

3 D SP E M IT E AL DI D CIN E LE A I Ó NT N E O H IO C VI SE R R N A Histología hepática

4 Clasificación anatomopatológica H.C. persistente Infiltrado inflamatorio leve en espacios portales Lobulillos y placa limitante conservados Asintomáticos Elevación discreta de transaminasas H.C. lobulillar Rasgos de hepatitis aguda: inflamación en el lóbulo necrosis aislada de hepatocitos Placa limitante intacta Astenia, anorexia Remisiones y recaídas Elevación importante de transaminasas H.C. activa Infiltrado inflamatorio crónico en tractos portales y lobulillos Erosión de placa limitante Fibrosis Ictericia fluctuante, elevación de la presión portal Gran elevación de transaminasas Colestasis Disminución de albúmina y protrombina

5 Hepatitis crónica persistente Hepatitis crónica activa

6 ETIOLOGÍA

7 Cuándo sospechar una Hepatitis crónica? Síndrome constitucional + ictericia/encefalopatía Estigmas de daño hepático crónico Alteraciones de laboratorio: GOT, GPT, GGT, Antecedentes o presencia de factores etiológicos hipoalbuminemia, hipotrombinemia, hipergammaglobulinemia

8 ENFERMEDAD HEPÁTICA ENÓLICA Screening abuso de alcohol Elevación de transaminasas Exploración física Pruebas de imagen

9 INFECCIÓN CRÓNICA VHB HBsAg: Ag de superficie si + >6meses : infección crónica Anti- HBs: Confiere inmunidad HBcAg: Ag core (intracelular) Anti- HBc: Ac anti Ag core IgM (aguda/ exacerbaciones) IgG (crónica/ aguda pasada) HBeAg: Infectividad y replicación Anti- HBe: Remisión de la enfermedad ADN VHB: hibridación, PCR

10 Criterios diagnósticos Hepatitis crónica VHB HBsAg + > 6 meses ADN VHB > c/ml Elevación persistente o intermitente de AST, ALT Necroinflamación en biopsia Estado de portador inactivo HBsAg + > 6 meses ADN VHB < c/ml AST, ALT normales Biopsia sin hepatitis

11 Evaluación del paciente con VHB crónica Historia clínica y examen físico Antecedentes familiares Pruebas de laboratorio Replicación VHB Coinfecciones: VHC, VHD, VIH Screening HCC: AFP, ecografía Biopsia HBeAg+ >3-6m ADN VHB > c/ml GPT <2N Varón > 40 Ant.familiar de HCC Comorbilidad

12 INFECCIÓN CRÓNICA VHC Factores de riesgo: ADVP, VIH+, hemodiálisis... Serología: anti-vhc (+ tras 8-12 semanas) ARN VHC (+ tras 2 semanas) Genotipado anti-vhc ARN VHC + + Aguda/Crónica + - Resolución/ Aguda - + Aguda/Crónica - - Ausencia de VHC

13 Biopsia hepática en VHC Fibrosis leve-mod Biopsia a los 4-5 años Genotipo 1 Fibrosis severa Tratamiento

14 HEMOCROMATOSIS

15 HEPATITIS AUTOINMUNE

16 D SP E M IT E AL DI D CIN E LE A I Ó NT N E O H IO C VI SE R R N A Biopsia hepática en AIH

17 ENFERMEDAD DE WILSON

18 Fármacos Alcohol VHB VHC Hemocromatosis Alteración Pruebas de función hepática > 6 meses Historia clínica y exploración Causas no hepáticas: Muscular Tiroidea E. celiaca I. suprarrenal Biopsia hepática Enf. hepáticas raras: Hepatitis autoinmune Enfermedad Wilson Déficit alfa 1 antitripsina

19 Bibliografía Roberts, Schilsky. AASLD Practice Guidelines: Diagnosis and treatment of Wilson disease.an update. Hepatology. Junio Vol 47. No 6. Manns et al. AASLD Practice Guidelines:Diagnosis and management of Autoimmune hepatitis. Hepatology. Junio 2001.Vol 51, No6. O Shea et al. AASLD Practice Guidelines: Alcoholic liver disease. Hepatology. Enero Vol. 51.No 1. Lok, McMahon. AASLD Practice Guidelines: Chronic Hepatitis B Update Hepatology. Septiembre Vol. 50. No 3. Ghany et al. AASLD Practice Guidelines: Diagnosis, management and treatment of Chronic Hepatitis C. An update.hepatology. Abril 2009.Vol 49. No 4. Bacon et al. AASLD Practice Guidelines: Diagnosis and management os Hemocromatosis practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. Julio Vol. 54. No 1. Kaplan et al. Approach to the patient with abnormal liver function tests. Uptodate. Febrero 2011.