Historia clínica. de edad, con antecedente de infecciones urinarias repetidas desde la infancia

Transcripción

1 Historia clínica Femenino de 33 años a de edad, con antecedente de infecciones urinarias repetidas desde la infancia Su historia obstétrica trica es de dos cesáreas previas 6 y 12 años a antes Presenta de varios meses de evolución: disuria, urgencia y tenesmo vesical y posteriormente hematuria Una sonografía vesical muestra lesión n tumoral exofítica en la pared posterior de la vejiga, la cual afecta parte de la pared muscular vesical Mide 2.5 por 2.0 centímetros de diámetro, la porción exofítica hacia la luz vesical es de límites l bien definidos

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4 Historia clínica Se efectuó resección n de la tumoración n por vía a transuretral resecándose primeramente la porción n superficial y posteriormente la porción n profunda Posteriormente una sonografía de control mostró aún n la presencia de lesión n con focos de calcificación Cuatro meses más m s tarde se efectuó nueva cistoscopía con resección n de la zona de lesión

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9 CK7 CK7 CK7 CK20 VIM

10 RE RP RE RP CD10 CD10

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13 Müllerianosis Lesiones neoplásicas y no neoplásicas exhibiendo diferenciación mülleriana originadas en la región n de la pelvis Diferenciación endometrial (endometriosis y tumores endometriales extra ováricos) Serosa (endosalpingiosis( y tumores serosos extra ováricos). Endocervicosis y tumores mucinosos extra ováricos.

14 Lesiones müllerianas secundarias 1.- Endometriosis primaria directa (adenomiosis,, también n llamada mülleriosis por Sampson) ) y endosalpingiosis 2.- Endometriosis peritoneal por implantación 3.- Endometriosis por "transplante" 4.- Endometriosis "metast" metastásica" 5.- Tejido endometrial,, acompañado ado ó no de epitelio tubario y endocervical en un lugar anómalo y de origen congénito, nito, también n llamado müllerianosis,, término t promovido por Batt

15 Lesiones müllerianas secundarias En 1943 Godall introdujo el término t endocervicosis invasión n no maligna de los tejidos cervicales y paracervicales por mucosa del cérvix uterino. Müllerianosis es la presencia de remanentes de tejido mülleriano,, asociada a bolsas peritoneales en el fondo de saco rectovaginal, ligamentos anchos y espacio pararectal (coristoma) Batt hacía a hincapié en que estos focos de müllerianosis no deberían considerarse como invasivos,, dado que estaban presentes desde la embriogénesis.

16 Conceptos recientes para explicar la müllerianosis Adherencia y crecimiento de fragmentos endometriales depositados en la cavidad peritoneal, secundario a menstruación retrógrada o implante durante un procedimiento quirúrgico rgico como en una cesárea. Metaplasia del epitelio celómico de la región n pélvica p (sistema mülleriano secundario) hacia componentes de tipo mülleriano,, inducido por factores ambientales.

17 Conceptos recientes para explicar la müllerianosis Defectos en la embriogénesis, células c primitivas migran y se diferencían en tejidos müllerianos en órganos pélvicos, p esto explicaría a la presencia de componente endometrial,, tubario y endocervical juntos Se ha descrito la asociación n de endometriosis con malformaciones congénitas nitas del aparato urogenital, Alteraciones en la posición n de los ureteros Masa semejante a un útero independiente o endomiometriosis Anomalías as de las trompas de Falopio, Agenesia mülleriana Alteraciones renales como espongiosis medular

18 Conceptos recientes para explicar la müllerianosis Signorille y colaboradores encontraron la presencia de tejido endometrial ectópico en el 11 por ciento de 36 fetos normales sin alteraciones macroscópicas visibles en los órganos pélvicosp Esta cifra va de acuerdo con la prevalencia de 6 a 10 por ciento de endometriosis en las mujeres en la población n general.

19 Müllerianosis En 1992 Clement y Young describieron seis mujeres en edad reproductiva con endocervicosis en la vejiga urinaria. Edades de 31 a 44 años a Disuria, poliaquiuria,, urgencia, hematuria y dolor pélvicop Dos casos con historia de cesárea previa Histológicamente: afección n extensa de la muscularis propia vesical por glándulas endocervicales normales

20 Müllerianosis Young y Clement en 1996 describieron una lesión en la cara posterior de la vejiga en 3 mujeres de 37 a 46 años, a asociada con cistitis glandularis crónica y nidos de Von Brunn Una de las pacientes tenía a historia de cesárea previa. Al coexistir componentes endometriales, tubarios y endocervicales,, ellos usaron el término t müllerianosis vesical. Se han descrito también n en forma aislada en la vejiga endometriosis (que es el componente más m frecuente) y endosalpingiosis

21 Müllerianosis Este tipo de lesiones se han reportado principalmente en mujeres en edad reproductiva También n se han descrito en mujeres post- menopáusicas La asociación n con cirugía a previa y operación n cesárea no siempre está presente en estos casos. En el sexo masculino no se han reportado müllerianosis

22 Origen de la müllerianosis vesical Los mismos mecanismos que los discutidos en la cavidad pélvicap Metaplasia del epitelio mesotelial en estructuras müllerianas; ; por la constante localización n en la pared posterior de la vejiga, en donde la pared vesical está en contacto con mesotelio. Esto explicaría a la frecuente asociación n de epitelios endometrial,, tubario y endocervical

23 Origen de la müllerianosis vesical Otra explicación n que se puede argumentar es una alteración n congénita nita con presencia de restos müllerianos de tipo coristoma en la pared vesical. Koren y colaboradores han postulado metaplasia originada de cistitis glandularis,, con ó sin diferenciación intestinal, dado que hay continuidad espacial entre el epitelio de tipo intestinal y el epitelio de tipo mülleriano.

24 Müllerianosis Diagnóstico Diferencial Adenocarcinoma endocervical bien diferenciado (adenoma malignum) Adenocarcinoma vesical o colónico Cistitis glandularis o quística, stica, con ó sin metaplasia intestinal Nidos floridos de Von Brunn Adenoma nefrogénico nico Remanentes uracales

25 Adenocarcinoma del cérvix desviación mínima Adenocarcinoma vesical tipo intestinal Adenocarcinoma colónico metastásico CK 7 y CK 20

26 Cistitis glandularis Metaplasia intestinal Adenoma nefrogénico Endometriosis vesical