I. Principado de Asturias

Transcripción

1 núm. 47 de 26-ii /11 I. Principad de Asturias Ot r a s Dispsicines Cnsejería de Presidencia Reslución de 17 de febrer de 2015, de la Cnsejería de Presidencia, pr la que se cnvca y regula el prcedimient de selección de las persnas beneficiarias de la atención médic sanitaria bjet del cnveni suscrit entre el Principad de Asturias y la Fundación España Salud de Venezuela para el añ En relación cn el expediente relativ a la cnvcatria y regulación del prcedimient de selección de las persnas beneficiarias de la atención médic sanitaria bjet del cnveni suscrit entre el Principad de Asturias y la Fundación España Salud de Venezuela para el añ 2015, resultan ls siguientes Antecedentes de hech Primer. Que el Principad de Asturias, a través de la Dirección General de Emigración de la Cnsejería de Presidencia, es cnsciente del papel que han de desempeñar las Administracines Públicas en la atención a la emigración asturiana, teniend en cuenta que Asturias se cnvirtió en el últim sigl y medi en tierra de migración, en el que en ese períd cients de miles de asturians abandnarn su lugar de rigen pr diferentes mtivs, en diversas direccines, siempre en busca de prtunidades y una vida mejr. Un de ls países de destins del clectiv emigrante asturian ha sid Venezuela, país que también se ha vist gravemente afectad pr la crisis ecnómica de ámbit mundial, l que ha riginad que a ls emigrantes asturians y asturianas les sea difícil la vida allí el retrn, siend especialmente delicada esta situación para aquells que han envejecid en la emigración y en especial en cuant a la atención sanitaria. Segund. El Decret 71/2012, de 14 de juni, pr el cual se establece la estructura rgánica básica de la Cnsejería Presidencia, señala en su artícul 12 que crrespnde a la Dirección General de Emigración la planificación y ejecución de ls prgramas de apy a favr de emigrantes residentes fuera de Asturias y emigrantes retrnads. Tercer. La Fundación España Salud, es una entidad radicada en Venezuela cuy bjet es prestar asistencia médic quirúrgica y farmacéutica a las persnas emigrantes españlas, en particular a quienes sn beneficiarias de pensines asistenciales y cntributivas, sin perjuici de que su acción se extienda a tds ls miembrs de la clectividad españla. Cuart. Cn fecha de 20 de ener de 2015, se dictó Reslución de la Cnsejería de Presidencia, pr la que se aprueba el Plan Estratégic de Subvencines para 2015 (BOPA n.º 24, de 30 de ener de 2015). La cncesión de esta ayuda se encuentra recgida en el citad Plan Estratégic. Quint. Mediante Acuerd del Cnsej de Gbiern de fecha 23 de diciembre de 2014 se autrizó la celebración del Cnveni entre el Principad de Asturias y la Fundación España Salud para el desarrll de un pryect de atención médic sanitaria para persnas emigrantes asturianas, para el añ 2015, en su mdalidad de anticipad de gast, pr imprte de cuarenta mil eurs (40.000,00 ). Asimism, se facultó al Cnsejer de Presidencia para la firma del mism, en representación del Principad de Asturias. Fundaments de derech Vists ls artículs 38 de la Ley del Principad de Asturias 6/1984, de 5 de juli del Presidente y del Cnsej de Gbiern del Principad de Asturias, y el Decret 71/2012, de 14 de juni pr el que se establece la estructura rgánica básica de la Cnsejería de Presidencia y demás dispsicines de general aplicación. En su virtud, RESUELVO Primer. Cnvcar y regular el prcedimient de selección de las persnas beneficiarias de la atención médic sanitaria bjet del cnveni suscrit entre el Principad de Asturias y la Fundación España Salud de Venezuela para el añ 2015, que se recgen en el anex de la presente Reslución. Segund. Dispner la publicación de la presente Reslución en el Bletín Oficial del Principad de Asturias. Ovied, a 17 de febrer de El Cnsejer de Presidencia, Guillerm Martínez Suárez..

2 núm. 47 de 26-ii /11 Anex PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN DE LAS PERSONAS BENEFICIARIAS DE LA ATENCIÓN MÉDICO SANITARIA OBJETO DEL CONVENIO SUS- CRITO ENTRE EL Principad de Asturias Y LA FUNDACIÓN ESPAÑA SALUD DE VENEZUELA PARA EL AÑO 2015 Primera. Objet. Se pretende cnvcar y regular el prcedimient de selección de las persnas beneficiarias de la atención médic sanitaria bjet del Cnveni suscrit entre el Principad de Asturias y la Fundación España Salud de Venezuela, para el desarrll de un Prgrama de prestación sanitaria a emigrantes asturians, para el añ Segunda. Persnas beneficiarias de la asistencia sanitaria y requisits que han de cumplir: Para pder acceder a esta asistencia sanitaria, se deberán reunir tds y cada un de ls siguientes requisits: a) Haber cumplid sesenta y cinc añs de edad en la fecha en que termine el plaz de presentación de slicitudes que se establezca en el apartad quint de la presente reslución para btener la prestación sanitaria. b) Residir en Venezuela. c) Ser natural de Asturias. d) Tener su última vecindad administrativa en Asturias. e) N percibir la prestación ecnómica pr ancianidad, prcedente del Ministeri de Emple y Seguridad Scial. f) Encntrarse en situación de necesidad, pr precariedad ecnómica y ancianidad incapacidad. g) N ser beneficiaris de ningún segur médic. Tercera. Slicitud. La presentación de la slicitud implica el cncimient y aceptación del prcedimient de selección, así cm de la cesión que se realice a favr de tras Administracines Públicas de ls dats cntenids en el mism y, a ls efects de estadística, evaluación y seguimient. Igualmente cmprtará la autrización a la Administración del Principad para recabar de cualquier Administración Pública cuants dats de carácter persnal, relativs a las persnas beneficiarias, pudieran resultar necesaris para cmprbar verificar el cumplimient, pr parte de ls misms, de ls requisits para acceder a la asistencia sanitaria. Cuarta. Dcumentación. 1. Junt cn la slicitud, que se ajustará al mdel nrmalizad que figura en el anex I, las persnas slicitantes deberán aprtar la siguiente dcumentación para acreditar ls requisits establecids en el apartad primer de la presente reslución: a) Ftcpia del pasaprte españl dcument públic españl acreditativ del lugar y fecha de nacimient. b) Ftcpia de la cédula de identidad de Venezuela de la persna slicitante y, en su cas, del cónyuge, pareja de hech y demás miembrs de la unidad ecnómica de cnvivencia. c) Certificad de inscripción en el Padrón de españles residentes en el extranjer (PERE). d) Certificación justificante acreditativ de ls ingress, rentas pensión de cualquier naturaleza que perciba la persna interesada y/ miembrs de la unidad ecnómica de cnvivencia. en cas de n percibirse, declaración respnsable de la persna slicitante de que ningún miembr de la unidad ecnómica de cnvivencia, incluid el/la interesad/a, percibe ingress, rentas pensión de cualquier naturaleza. Ests ingress rentas serán en cómput anual y se referirán al añ e) Declaración respnsable de la persna slicitante de que ningún miembr de la unidad ecnómica de cnvivencia, incluid el interesad, psee trs bienes a excepción de la residencia habitual, según anex II de la presente reslución, y de pseerls, acreditación del valr de ls misms cnfrme a las nrmas del impuest que grave el patrimni. f) Declaración respnsable de la persna interesada de n percibir la prestación ecnómica pr ancianidad incapacidad, prcedente del Ministeri de Emple y Seguridad Scial, y de n tener ningún segur médic. De acuerd cn el anex III de la presente reslución. 2. Además de ls dcuments que, cn carácter preceptiv, se indican en el apartad anterir, ls slicitantes pdrán aprtar, cn carácter vluntari, un certificad cualquier tr dcument emitid pr una institución pública centr asistencial, que acredite la situación y el grad de incapacidad de algún miembr de la unidad familiar, y que pdrán determinar la psibilidad de acceder a las deduccines y bnificacines previstas en el apartad ctav, 1.a). 3. La Dirección General de Emigración, cm órgan instructr, pdrá llevar a cab cuantas actuacines cnsidere prtunas cuand cn la dcumentación aprtada n se hallen suficientemente acreditads ls extrems necesaris para reslver, en particular, en relación cn aquells extrems cuya base dcumental se limite a una declaración respnsable. N bstante, en aplicación de l establecid en el artícul 35, apartad f), de la Ley 30/1992, de 26 de nviembre, de Régimen Jurídic de las Administracines Públicas y del Prcedimient Administrativ Cmún, se pdrá bviar la

3 núm. 47 de 26-ii /11 presentación de la dcumentación general siempre que n haya caducad su validez, y que se hubiera aprtad cn anteriridad ante la Administración actuante, especificand el rganism y el expediente en que se encuentra. 4. Asimism y a ls efects de prceder a la cmprbación de la valración sciecnómica de las persnas slicitantes, la Dirección General de Emigración pdrá recabar infrmación de tras administracines. En el cas de que las persnas slicitantes de la asistencia sanitaria, hubiesen sid visitadas pr parte de ls servicis de atención scial de la Dirección General de Emigración, cn anteriridad al inici del prcedimient de selección, dichs servicis pdrán emitir un infrme técnic sbre la situación sciecnómica de las mismas, que será tenid en cuenta para la valración de la slicitud. 5. La presentación de la slicitud implicará la autrización al órgan instructr para btener a través de las crrespndientes administracines públicas ls dats necesaris para determinar la renta y ls elements indicativs del patrimni que psean ls miembrs de la unidad ecnómica de cnvivencia. Autrización que deberán firmar tds ls miembrs de la unidad ecnómica de cnvivencia mayres de 16 añs. La falta de firma de esta autrización de un de ls miembrs de la unidad ecnómica de cnvivencia mayr de 16 añs, supndrá la denegación autmática de la slicitud. 6. La inexactitud, falsedad u misión en cualquier dat, manifestación dcument que se acmpañe a la slicitud, determinará la impsibilidad de ser beneficiari de la prestación de esta asistencia sanitaria, sin perjuici de las respnsabilidades a que hubiera lugar. 7. Si las slicitudes n estuvieran cumplimentadas en tds sus términs n fueran acmpañadas de tda la dcumentación, se requerirá a la persna slicitante para que en un plaz de diez días subsane la falta acmpañe ls dcuments preceptivs, cn indicación de que, si así n l hiciera, se le tendrá pr desistid de su petición, reslviéndse la slicitud en este sentid. Quinta. Plazs y lugar de presentación de las slicitudes. El plaz de presentación de las slicitudes será de treinta días naturales (30 días) a cntar desde el día siguiente de la publicación de la presente reslución en el Bletín Oficial del Principad de Asturias. Las slicitudes se dirigirán a la Cnsejería de Presidencia y se frmalizarán pr escrit en el mdel nrmalizad que se determina en el anex I que acmpaña a la presente Reslución, presentándse en el registr de la Cnsejería de Presidencia, sit en la c/ Eduard Herrera Herrerita, 3.ª planta, en cualquiera de ls registrs u ficinas y pr ls medis a que se refieren el artícul 38 de la Ley 30/1992, de 26 de nviembre, de Régimen Jurídic de las Administracines Públicas y del Prcedimient Administrativ Cmún, y el artícul 8 de la Ley 2/1995, de 13 de marz, de Régimen Jurídic de la Administración del Principad de Asturias. Igualmente pdrá presentarse en la sede de ls diferentes Centrs Asturians entidades de análga cndición que tengan recncida la asturianía en Venezuela. Finalizad el plaz mencinad, ls diferentes Centrs Asturians dnde se hayan presentad las slicitudes deberán remitir pr crre electrónic fax a la Dirección General de Emigración, en un plaz n superir a diez días desde el cierre de la cnvcatria, una relación de las persnas slicitantes, para a cntinuación enviar las slicitudes riginales en sprte papel cn su dcumentación adjunta a la Dirección General de Emigración (c/ Eduard Herrera Herrerita, 3.ª planta, 33006, Ovied, Principad de Asturias). En ningún cas se tramitará ninguna slicitud que n figure en la relación enviada, salv las enviadas pr el prpi slicitante directamente a la Cnsejería de Presidencia. Sexta. Cmisión de Valración. Para la valración de las slicitudes, se cnstituirá una Cmisión de Valración que estará integrada pr la persna titular de la Dirección General de Emigración, que actuará cm Presidente/a, y tres empleads/as públics/as adscrits/ as a la Cnsejería de Presidencia un/a de ls cuales ejercerá las funcines de Secretari/a. Séptima. Criteris de valración. La selección de las persnas beneficiarias de la asistencia sanitaria, se realizará atendiend a la situación sciecnómica de cada slicitante, que vendrá determinada pr ls siguientes criteris: 1. Renta de la unidad ecnómica de cnvivencia: 1.1. Se entenderán integrads en la unidad ecnómica de cnvivencia, la persna slicitante, y tdas aquellas tras persnas cn las que cnviva, sean n beneficiaris, unids cn aquel pr matrimni pr lazs de parentesc pr cnsaguinidad adpción hasta el segund grad. La pareja de hech del slicitante será cnsiderada cm miembr de la unidad ecnómica de cnvivencia, siempre que dicha situación sea recncida pr la legislación vigente en Venezuela y se acredite dcumentalmente Rentas ingress máxims. N pdrán acceder a estas ayudas aquells slicitantes integrads en una unidad ecnómica de cnvivencia, cuyas rentas ingress cmputables anualmente de ener a diciembre de 2014, sean iguales superires a ls imprtes, en blívares, que a cntinuación se indican, en función asimism del númer de cmpnentes de la mencinada unidad ecnómica de cnvivencia: Númer de persnas que la cmpnen más Renta máxima de la unidad ecnómica de cnvivencia, en blívares

4 núm. 47 de 26-ii / Rentas e ingress cmputables. a) Se cnsiderarán rentas ingress cmputables, ls bienes y derechs de que dispnga en cómput anual, referid al añ 2014, la persna beneficiaria, la unidad ecnómica de cnvivencia, derivads tant del trabaj, cm del capital, así cm cualesquiera trs sustitutivs de aquells. Asimism, se cnsiderarán ingress cmputables las ayudas que perciba cn carácter periódic y permanente, así cm las prestacines periódicas que le sean recncidas pr rganisms públics, nacinales extranjers. b) Se entenderá pr rentas de trabaj las retribucines tant dinerarias cm en especie, derivadas del ejercici de actividades pr cuenta prpia ajena. Se equipararán a rentas de trabaj las prestacines recncidas pr cualquiera de ls regimenes de previsión scial, financiadas cn fnds públics privads. c) El valr patrimnial de ls bienes muebles e inmuebles prpiedad del slicitante beneficiari, a excepción de la vivienda habitual, igual superir a ls imprtes establecids en el apartad 1.2, determinará, igualmente, la impsibilidad de acceder a la asistencia sanitaria. En aquells cass en ls que n sea psible determinar un valr patrimnial ficial, para ls bienes inmuebles, se tmará en cnsideración el valr reflejad en la escritura de cmpra del inmueble. Ls bienes muebles tales cm accines, bns y trs activs financiers, se cmputarán según el valr nminal que figure en el crrespndiente títul de cmpra. En l relativ a cuentas y depósits bancaris, se cmputará el sald medi, acreditad mediante certificads extracts bancaris, en ls seis meses anterires a la presentación de la slicitud. d) N se cmputará el valr patrimnial de ls bienes muebles e inmuebles que sean prpiedad de ls trs miembrs integrantes de la unidad familiar. e) Cuand la persna slicitante cmparta cn trs la titularidad de un bien, mueble inmueble, le será imputada la parte prprcinal que le crrespnda, tant en l que se refiera al valr patrimnial del bien cm en la determinación de sus rendimients, de acuerd cn l dispuest en el apartad siguiente. La misma regla se aplicará a ls bienes cmunes del matrimni de la pareja de hech legalmente recncida. f) Cuand el slicitante dispnga de bienes muebles inmuebles y la suma de tds ls valres patrimniales muebles inmuebles sea inferir a las cuantías establecidas en el apartad 1.2, se tendrán en cuenta sus rendimients efectivs. Igualmente se tendrán en cuenta ls rendimients efectivs de ls bienes muebles e inmuebles de ls miembrs que integran la unidad ecnómica de cnvivencia. Asimism, serán cmputables ls rendimients efectivs de la vivienda habitualmente cupada pr la persna slicitante. Si n existen rendimients efectivs se cmputará el ds pr cient del valr patrimnial catastral del bien. Dich cómput n se aplicará a la vivienda habitualmente cupada pr el slicitante. g) N se cmputarán las asignacines periódicas pr hijs a carg que sean discapacitads. A este cncept le serán de aplicación las deduccines previstas en el apartad ctav, 1.a). 2. Edad de la persna slicitante. Octava. Barem aplicable. 1. El barem aplicable para la valración de las slicitudes presentadas será el siguiente: a) Renta de la unidad ecnómica de cnvivencia: La renta de la unidad ecnómica de cnvivencia de las persnas slicitantes y el númer de persnas que cmpnen la misma, determinará el interval en que se encuentran. Cada interval tiene asignad un númer de punts que se tendrá en cuenta para el cómput final. Td ell de cnfrmidad cn el barem que se especifica en el cuadr que se describe al final del presente apartad. Antes de la aplicación del barem, se realizarán las deduccines que crrespndan a cada unidad familiar, de cnfrmidad cn ls siguientes criteris: a.1. Pr cada hij menr de 25 añs, que cnviva cn el slicitante y dependa ecnómicamente del mism, un 5%, cn un máxim de cuatr descendientes. a.2. Pr cada ascendiente en línea directa del slicitante de su cónyuge, que cnviva cn el slicitante y dependa ecnómicamente del mism, un 5%. Renta (BsF) Nº miembrs de la unidad familiar 1 persna 2 persnas 3 persnas 4 persnas 5 ó más persnas Punts Renta Punts Renta Punts Renta Punts Renta Punts

5 núm. 47 de 26-ii /11 Renta (BsF) > > > > > > > > Nº miembrs de la unidad familiar 1 persna 2 persnas 3 persnas 4 persnas 5 ó más persnas Punts Renta Punts Renta Punts Renta Punts Renta Punts > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > b) Edad de la persna slicitante: la cncesión de puntuación pr este cncept se determinará cn base en ls siguientes parámetrs: Más de 90 añs: 20 punts. Entre 75 y 90 añs: 10 punts. Mens de 75 añs: 5 punts. 2. La suma de ls punts btenids pr cada slicitante determina su situación sciecnómica. 3. El númer ttal de persnas beneficiarias queda cndicinad a la existencia de crédit adecuad y suficiente, en el ejercici 2015, para financiar las bligacines derivadas del cnveni suscrit entre el Gbiern del Principad de Asturias y la Fundación España Salud. 4. En el cas de que existiera un empate en la puntuación general, se dirimirá eligiend a la persna slicitante de mayr edad. Nvena. Reslución. 1. Instruid el expediente, la Dirección General de Emigración cm órgan instructr, previ infrme de la Cmisión de Valración, frmulará la pertinente prpuesta de reslución que se elevará al Cnsejer de Presidencia para su aprbación, mediante Reslución en la que se establecerá las persnas beneficiarias de la asistencia sanitaria. 2. El plaz máxim para reslver y ntificar la Reslución del prcedimient será de tres meses cntads a partir de la fecha de publicación de la presente reslución. Si transcurrid dich plaz n se hubiese dictad Reslución, las persnas slicitantes pdrán entender desestimada su slicitud. 3. La reslución que se dicte pne fin a la vía administrativa y cntra ella cabe recurs cntencis-administrativ, en su cas, recurs ptestativ de repsición que deberá interpnerse ante el órgan que dictó dicha reslución. Décima. Lista de Reserva. Se creará una lista de reserva, en rden de puntuación decreciente, cnstituida pr aquellas persnas slicitantes excluidas pr falta de cbertura presupuestaria. Se hará us de la lista de reserva cuand cause baja un de las persnas beneficiarias de la asistencia sanitaria pr fallecimient (siempre y cuand la persna fallecida n haya agtad la cbertura prevista pr afiliad y añ), renuncia efectuada antes de la finalización del ejercici presupuestari que da cbertura al prcedimient de selección, siempre que la persnas beneficiaria que cause baja n haya utilizad la asistencia sanitaria prestada pr la Fundación España Salud. Undécima. Obligacines de las persnas beneficiarias de la asistencia sanitaria. Las persnas beneficiarias de la asistencia sanitaria a que se refieren las presentes bases vienen bligads a: a) Acreditar ls requisits exigids en el prcedimient de selección. b) Cmunicar al órgan cncedente, en un plaz n superir a quince días, desde que se tenga cncimient de la misma, las alteracines que se prduzcan en las circunstancias y requisits subjetivs y bjetivs que diern lugar a que la persna slicitante fuera seleccinada.

6 núm. 47 de 26-ii /11 c) Facilitar tda la infrmación que les sea requerida pr el órgan cncedente y pr ls órgans de cntrl intern y extern de la actividad ecnómic-financiera de la Administración de la Cmunidad Autónma. d) Smeterse a las actuacines de cmprbación que, en relación cn la asistencia sanitaria cncedida, se practiquen pr el órgan cncedente, a cualesquiera tras de cmprbación y cntrl financier que puedan realizar ls órgans de cntrl cmpetentes, tant nacinales cm cmunitaris, aprtand cuanta infrmación le sea requerida en el ejercici de las actuacines anterires. Dudécima. De cnfrmidad cn el artícul 59.6.b) de la Ley 30/1992, de 26 de nviembre, de Régimen Jurídic de las Administracines Públicas y del Prcedimient Administrativ Cmún, y del artícul 18 de la Ley 38/2003, de 17 de nviembre, General de Subvencines, se prcederá a la publicación en el Bletín Oficial del Principad de Asturias, de la Reslución de selección de las persnas beneficiarias de la atención médic sanitaria bjet del cnveni suscrit entre el Principad de Asturias y la Fundación España Salud para el añ Cntra la presente Reslución, que pne fin a la vía administrativa, se pdrá interpner recurs cntencis-administrativ ante la Sala de l Cntencis Administrativ del Tribunal Superir de Justicia de Asturias, en el plaz de ds meses cntads a partir del día siguiente al de su publicación, sin perjuici de la previa interpsición, cn carácter ptestativ, de recurs de repsición ante la Cnsejería de Presidencia, en el plaz de un mes cntad a partir del día siguiente al de su publicación, n pudiend en este cas simultanearse ambs recurss, cnfrme a l establecid en el artícul 28 de la Ley del Principad de Asturias 2/1995, de 13 de marz, sbre Régimen Jurídic de la Administración del Principad de Asturias, y en el artícul de la Ley 30/1992, de 26 de nviembre, de Régimen Jurídic de las Administracines Públicas y del Prcedimient Administrativ Cmún. Td ell sin perjuici de que ls interesads las interesadas puedan ejercitar cualquier tr que estimen prtun.

7 núm. 47 de 26-ii /11 ANEXO I SOLICITUD PARA PARTICIPAR EN LA SELECCIÓN DE LAS PERSONAS BENEFICIARIAS DE LA ASISTENCIA SANITARIA EN LA FUNDACIÓN ESPAÑA SALUD DE VENEZUELA. 1. DATOS DEL SOLICITANTE ¹: Primer apellid segund apellid nmbre Municipi de nacimient Fecha de nacimient Nº Pasaprte españl Nº Cédula Identidad Venezlana Nº de Inscripción cnsular en el Registr de Matrícula dmicili Lcalidad estad Códig Pstal Teléfn Crre electrónic Estad Civil residen en un Centr asistencial si n 1 Se pndrán ls ds apellids españles. 2. DATOS ECONÓMICOS DEL SOLICITANTE: 2.A. BIENES INMUEBLES Y MUEBLES EN PROPIEDAD O USUFRUCTO (AUNQUE NO PRODUZCAN RENDIMIENTOS). Se excluye la vivienda habitual. CnCePT 2.A.1. Valr patrimnial en blívares, (en cas de inmuebles según impuest que ls grave) 2.a.2. rendimients efectivs anuales en blívares. Identificación Imprte A- Inmuebles B- Muebles TOTAL TOTAL 2.A.1. 2.A.2. 2.B- RENTAS DE 2014 (EN CÓMPUTO ANUAL Y EN BOLÍVARES) CONCEPTO INGRESOS EFECTIVOS ANUALES Pensines de Venezuela

8 núm. 47 de 26-ii /11 Pensines españlas tras pensines Rentas pr trabaj asalariad, autónm liberal Ayudas de familiares de tercers TOTAL 2.B. 3. CÓNYUGE / PAREJA LEGALES DE HECHO DATOS DEL CÓNYUGE / PAREJA LEGAL DE HECHO (Si sn españles se pndrán ls ds apellids españles). Primer apellid segund apellid nmbre Régimen patrimnial del matrimni. Gananciales separación de bienes Fecha de nacimient Es españl si n es asturian/a Lugar de nacimient País de nacimient si n Nº de Cédula identidad Venezuela si es españl, indique residen en un Centr asistencial si n Nº Pasaprte Españl Nº de inscripción cnsular en el registr de matrícula 3.2. DATOS ECONÓMICOS DEL CÓNYUGE/PAREJAS LEGALES DE HECHO Imprtante: La casilla 3.A.1, únicamente se cumplimentará en el cas de matrimni en régimen de gananciales de parejas de hech cn bienes cmunes. 3. A - BIENES INMUEBLES Y MUEBLES EN PROPIEDAD O USUFRUCTO (AUNQUE NO PRODUZCAN RENDIMIENTOS).

9 núm. 47 de 26-ii /11 3. A. BIENES INMUEBLES Y MUEBLES EN PROPIEDAD O USUFRUCTO (AUNQUE NO PRODUZCAN RENDIMIENTOS). CnCePT 3.A.1. Valr patrimnial en blívares, (en cas de inmuebles según impuest que ls grave) 3.A.2. Rendimients efectivs anuales en blívares. Identificación Imprte A- Inmuebles B- Muebles TOTAL TOTAL 3.A.1. 3.A.2. 3.B- RENTAS DE 2014 (EN CÓMPUTO ANUAL Y EN BOLÍVARES) CONCEPTO INGRESOS EFECTIVOS ANUALES Pensines de Venezuela Pensines españlas tras pensines Rentas pr trabaj asalariad, autónm liberal Ayudas de familiares de tercers TOTAL 3.B. 4. OTROS MIEMBROS DE LA UNIDAD ECONÓMICA DE CONVIVENCIA (Padres, hijs, niets y hermans). Cnvive cn algún familiar de ls indicads? si n En cas afirmativ, indicar ls dats que se slicitan a cntinuación: apellids y nmbre 1 Parentesc cn el slicitante Cédula de identidad Fecha de ingress anuales 2 nacimient Cncept imprte en blívares

10 núm. 47 de 26-ii /11 ¹ Si sn españles se pndrán ls 2 apellids españles ² Ls ingress rentas serán pr ls misms cncepts que ls indicads en el apartad 2.A.2 y2.b. 5. DECLARACIÓN DE LA PERSONA SOLICITANTE. Declar baj mi respnsabilidad que sn cierts ls dats cnsignads en la presente slicitud y anexs y autriz a que se realicen cnsultas en fichers públics para acreditarls. Asimism, me cmprmet a facilitar la infrmación y dcumentación que me sea requerida. Autriz al Cnsejer de Presidencia para que ls dats, cntenids en mi expediente, puedan ser cnsultads pr tras administracines públicas españlas. en a de de 20 Firma del slicitante 6. AUTORIZACIÓN DEL RESTO DE MIEMBROS DE LA UNIDAD ECONÓMICA DE CONVIVENCIA³. Declar baj mi respnsabilidad que sn cierts ls dats cnsignads en la presente slicitud y anexs y autriz a que se realicen cnsultas en fichers públics para acreditarls. Asimism, me cmprmet a facilitar la infrmación y dcumentación que me sea requerida. Autriz al Cnsejer de Presidencia realice cnsultas en fichers públics que acreditan ls dats cntenids en mi expediente y que dichs dats puedan ser cnsultads pr tras administracines públicas españlas. Firma de ls trs miembrs de la unidad ecnómica de cnvivencia. ³ Esta autrización tienen que firmarla tds ls miembrs de la unidad ecnómica de cnvivencia mayres de 16 añs. -En cumplimient de l dispuest en la LO 15/1999, de 13 de diciembre, de Prtección de Dats de carácter persnal, ls dats de la persnas slicitantes serán incrprads y tratads en fichers de bases de titularidad de la Administración Pública. Su finalidad será la gestión administrativa en cncret serán incrprads al ficher VENEZUELAEMIG, cuya finalidad es gestinar el prcedimient de selección de las persnas beneficiarias de la atención médic sanitaria prprcinada pr la Fundación España Salud. Ests dats pdrán ser cedids a la citada entidad Además, sus dats pdrán ser cmunicads a ls Bletines ficiales. -Si, entre la infrmación pr usted facilitada, figuran dats de tercers, usted asume el cmprmis de infrmarles de ls extrems señalads en ls párrafs precedentes. -Usted puede ejercitar gratuitamente ls derechs de acces, rectificación, cancelación y psición, enviand cmunicación escrita al SERVICIO DE ATENCIÓN CIUDADANA (SAC) Edifici de Servicis Múltiples C/ Crnel Aranda, 2, Ovied (Asturias) a SAC@asturias.rg llamand al teléfn 012 / desde fuera de asturias. -Mediante la firma de este dcument usted cnsiente expresamente el tratamient de sus dats en ls términs descrits.

11 núm. 47 de 26-ii /11 ANEXO II DECLARACIÓN SOBRE BIENES PROPIEDAD DE ALGÚN MIEMBRO DE LA UNIDAD ECONÓMICA DE CONVIVENCIA. Dn/Dña.....cn cédula de identidad nº residente legalmente en Venezuela, cm slicitante de la ayuda, para 2014, cnsistente en la prestación, pr la Fundación España Salud, de asistencia sanitaria, y a efects de acreditar ls requerimients establecids en el apartad cuart, 1.d) de la presente reslución, DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD, Que ni y ni ls miembrs que cmpnen la unidad ecnómica de cnvivencia pseems bienes inmuebles, a excepción de la vivienda que habitualmente cup. en a de de 20 (Firma del declarante) ANEXO III DECLARACIÓN DE LA PERSONA SOLICITANTE DE QUE NO PERCIBE LA PRESTACION ECONÓMICA POR ANCIANIDAD Y DE QUE NO TIENEN NINGÚN SEGURO MÉDICO. Dn/Dña.....cn cédula de identidad nº residente legalmente en Venezuela, cm slicitante de la ayuda, para 2015, cnsistente en la prestación, pr la Fundación España Salud, de asistencia sanitaria, y a efects de acreditar ls requisits establecids en el apartad segund, e) y g) de la presente reslución, DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD, Que n percib la prestación ecnómica pr ancianidad prcedente del ministeri de emple y seguridad scial. Que n teng ningún segur médic. en a de de 20 (Firma del declarante)