Congreso Nacional de Climaterio AMEC 2014

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1 MASTOGRAFIA Y TOMOSINTESIS EN EL DIAGNOSTICO TEMPRANO DE CANCER DE MAMA. Congreso Nacional de Climaterio AMEC 2014 Hospital de Oncología. CMNS XXI. Radiología e Imagen. Dra. Eloisa Asia Sánchez Vivar.

2 MAMOGRAFIA COMO METODO DE ESTUDIO Método de estudio radiológico. Sensibilidad: 95% Especificidad: 90-95%

3 Mamografía de tamizaje. Se realiza en pacientes asintomáticas a partir de los 40 años. Debe incluir proyecciones CC Y OML. Técnica de elección en el cribado.

4 Mamografía de tamizaje Pacientes asintomáticas de 40º-69 años. 70 años o más como seguimiento por factor de riesgo o índicación médica. Reporte de acuerdo al BIRADS. Resultado se debe recibir antes de 21 días. BIRADS 4 Y5 referir a servicios especializados. BIRADS 3 referir para evaluación complementaria en un lapso no mayor a 15 días.

5 Donde debe realizarse: Establecimientos o unidades que cubran las específicaciones de la NOM 229 SSA Médico radiológo con cédula profesional y entrenamiento específico en mama (6 meses), certificado, productividad mínima anual de 2000 estudios. Técnico con capacitación específica mínima de 2 meses.

6 Proyecciones OML

7 Proyecciones cráneo caudales

8 Mamografía diagnóstica: Debe ser solicitada por el personal médico tratante e informar a la paciente sobre el próposito y limitaciones del estudio. Paciente sintomática o con alteración detectada en mamografía de tamizaje.

9 Mamografia de diagnóstico Se efectúa en caso de una mastografía de tamizaje anormal : Antecedente personal de cáncer mamario. Paciente con sintomatología en la glándula mamaria: Masa o tumor palpable. Secreción sanguinolenta por el pezón. Cambios en la piel del pezón o la areola. La mastografía diagnóstica incluirá las radiografías convencionales, así Proyecciones adicionales para cada caso así como ultrasonido y/o Resonancia magnética nuclear (RMN).

10 Indicaciones específicas de mamografía. Mujer joven cuando exista sospecha clínica de cáncer mamario Mujer mayor de 40 años programada para cirugía estética de la glándula mamaria. Antes del inicio de terapia hormonal de reemplazo. Familiar de primer grado con diagnóstico de cáncer mamario, mastografía anual iniciando a los 30 años, o 10 años antes de la edad del familiar más joven con cáncer, nunca antes de los 25 años. Riesgo elevado para cáncer de mama (antecedentes familiares en línea directa, BRCA1, BRCA2). Antecedentes de biopsia mamaria y reportes histológicos de neoplasia lobular in situ, hiperplasia lobular o ductal con atipia, carcinoma ductal in situ o cáncer de ovario.

11 Objetivo de la mamografía. Detectar alteraciones no palpables: 1. Nódulos 2. Microcalcificaciones. 3. Asimetrías. 4. Distorsiones.

12 Tipo A (fibroadiposo) Sensibilidad 98%. Tumores 2 mm

13 PATRON TIPO B. Sensibilidad 90%. Tumores 5mm

14 Tipo C, heterogéneamente densa. Sensilibilidad 70%. Tumores 10mm

15 Tipo D. Extremadamente densa. Sensibilidad 40-50%. Tumores 20 mm

16 Nódulo: lesión ocupante de espacio que se observa en dos proyecciones.

17 Asimetría: zona de mayor densidad sin definir nódulo

18 Distorsión.

19 Calcificaciones pleomórficas

20 TOMOSINTESIS. Técnica desarrollada MD Dosis radiación 300 mrads Modo COMBO 2D y 3D

21 Arco de amplitud grados cortes. Cortes de 1 mm. Adquisición 4 seg.

22 Papel de la tomosintesis. Combo: mejora la detección de cáncer 40%. Reducción de la tasa de rellamado (15%). Disminución de los falsos positivos. Disminución en la adquisición de proyecciones adicionales. Rafferty E.A: Park. Assesing Radiologist performance using combined digital mamogragraphy and breas tmosintesis comparad cwith digital mamography alone. Radiology 2013

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26 Tomosintesis 2D

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28 C-VIEW

29 Limitaciones de la tomosintesis Las lesiones necesitan una mínima cantidad de grasa rodeandolas. Aumento de dosis de radiación en mama muy densas. Incremento en el tiempo de adquisición y lectura del estudio MD y tomosintesis.

30 INDICACIONES DE US MAMA DIRIGIDAS Diagnósticas: lesión palpable, alteraciones clasificadas como 3, 4 a, 4b. BIRADS 5 para evaluar extensión y como apoyo en ganglio centinela. NO DIRIGIDAS Secreción por el pezón. Evaluación de implantes Rechazo a mastografía Metástasis conocidas Evaluación de multicentricidad Seguimiento de lesiones numerosas Apoyo a la mamografía en

31 APENDICE NORMATIVO C Indicaciones para el estudio de ultrasonido. Las indicaciones para la realización del estudio de ultrasonido mamario son las siguientes: Mujer menor de 35 años con sintomatología mamaria, Mama densa, Caracterización de un nódulo, Densidad asimétrica, Implantes mamarios,

32 APENDICE NORMATIVO C Mastitis o abscesos, Embarazo con sintomatología mamaria, Guía de procedimientos intervencionistas, Tumor quístico o sólido. El estudio de ultrasonido no se debe indicar en: Prueba de detección del cáncer mamario Mama grasa Micro calcificaciones.

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37 Virginia Salinas Tobón

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40 RM MAMA Método de estudio multiplanar. Sensibilidad: 95% Especificidad: 56%

41 INDICACIONES DE RM Preoperatorio: multifocalidad o multicentricidad. Evaluación de terapia conservadora Búsqueda de primario. Evaluación de terapia neoadyuvante en radioterapia y quimioterapia. Screening en pacientes con ant. Familiar Evaluación de prótesis Guía para localización y biopsia de lesiones mamarias. Eur Radiol (2008) 18: DOI /s

42 Paciente con linfoma hace 12 años

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44 Conclusión: La mamografía es el método de elección como prueba de tamizaje, es el estudio de primera elección en la paciente con sospecha de cáncer de mama. Se realiza a pacientes asintomáticas a partir de los 40 años y pacientes con sospecha de cáncer. Tomosintesis es un estudio complementario a la MD.

45 G r a c i a s

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