Uso Clínico-Oncológico- Bioquímico de Marcadores tumorales. Angel Gabriel D Annunzio Médico Oncólogo

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1 Uso Clínico-Oncológico- Bioquímico de Marcadores tumorales Angel Gabriel D Annunzio Médico Oncólogo

2 Ca 19.9 Baja Especificidad Cancer de Colon Tumores de vía biliar Cáncer de estómago Tumores de la vía biliar. Patologías benignas que provocan colestasis, u obstrucciones de la vía biliar CANCER DE PANCREAS

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5 Que debemos saber del Ca 19.9? Es un antigeno asociado al tumor, requiere el grupo de antigenos Lewis + para su expresión. Los pacientes con fenotipo negativo LEWIS, no pueden expresar el marcador, 10% de los casos. La colestasis suele aumentar el Ca La disminución del marcador durante el tratamiento con quimioterapia, suele asociarse a una mejor sobrevida. Ha demostrado ser un factor pronóstico postquirúrgico.

6 Cuando esta bien pedirlo? Cuando existe una imagen sugestiva de cáncer de páncreas. Pero cuando la vía biliar esta permeable. Bilirrubina directa normal. Imagen Biopsia Marcador Derivacion de la via biliar PRE Y POST QUIRURGICO PRE Y POST QUIMIOTERAPIA

7 Ca 19.9 Screening Un estudio Japones, que midieron el marcador en pacientes mayores a 40 años, combinado con niveles de elastasa 1 y ecografia abdominal pacientes sintomaticos enrrolados en el estudio, el 40% de los pacientes presentaron al menos 1 de los test, (+). El 4,3% presentaron No aumento del 19.9 Se encontraron tumores de pancreas en el 2% (141 pacientes), pero solo en 47 pacientes (0,2%) fueron en enfermedad resecable. La probabilidad de detectar cancer de pancreas en los pacientes asintomaticos (12.840) 0.03%. En un estudio Koreano pacientes asintomaticos, 1,4% (1.063 pacientes) estaba elevado el 19.9, y solo 4 pacientes presentaron cancer de pancreas (0.005%)

8 Marcador Ca 19.9

9 Los pacientes que presentaban un Ca 19.9 mayor a 180 UI la sobrevida media fue de 9. Ca 19.9 menor a 180 UI la sobrevida fue de 21 meses. Sobrevida a 3 años (0% vs 30%) P menor a La magnitud del impacto fue mayor que el status ganglionar

10 Cáncer de Pancreas Hombre de 56 años. Presenta una crisis hipertensiva, consulta, chequeo general. Laboratorio normal, ecografia abominal, con sospecha de masa en cabeza de pancreas. RMN.

11 19.9 prequirúrgico 7500UI

12 CIRUGIA Duodenopancreatectomia cefálica Adenocarcinoma de Pancreas T2N1M0. Buen estado general. TAC Post-quirúrgica.

13 TAC post-quirúrgica: Junio Post-quirúrgico 53 UI.

14 Caso clinico Paciente de que debuta con ictericia. BT 30 mg/dl. Se realiza derivacion bliliar,. Al dia siguiente BT10 mg/dl. Ca U

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16 CEA Falsos positivos CANCER DE COLON Y RECTO EPOC. DBT. Ulcera gástrica. Diverticulitis. Enfermedad hepática crónica. Enfermedad inflamatoria intestinal crónica o aguda.

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18 Cuando esta bien pedirlo? Como llegamos a un diagnóstico de cáncer de colon? Clínica Alteraciones del transito intestinal. Sangrado digestivo bajo. Dolores abdominales. Perdida de peso. Imagenes

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20 Cuando lo pedimos? Cea prequirurgico, hora cero. Cea posquirúrgico. Cea previo y posterior a la quimioterapia, marcador de respuesta terapéutica. Como seguimiento en pacientes operados y en control por 5 años.

21 CEA : Utilidades Para el screening, la especificidad es alta pero la sensibilidad es baja, por lo tanto no se recomienda. Factor pronóstico independiente del estadío de la enfermedad. Su elevación en el pre quirúrgico nos indica que podrá ser usado en la vigilancia post quirúrgica.

22 CEA: Utilidades La medición de CEA en el post quirúrgico como vigilancia en los pacientes EII-III, cada 3 meses, puede producir la detección temprana de las probables recaídas. Es el indicador de recaida mas frecuente en pacientes asintomáticos. El tratamiento temprano de las recaídas en pacientes asintomáticos puede prolongar la sobrevida. En los pacientes con cáncer de colon metastasico, el monitoreo del CEA, se realiza para evaluar la respuesta al tratamiento.

23 Caso Clínico: Cáncer de Colon Hombre de 65 años. Cáncer de colon EIV con MTS hepáticas irresecables. En Febrero de 2008 se realiza hemicolectomía izquierda. T3N0M1. En Marzo/08 comienza con quimioterapia con esquema FOLFOX+CETUXIMAB. Realiza 6 ciclos de quimioterapia. CEA >1000 inicial.

24 TAC DE INICIO Feb/08

25 TAC DE INICIO Feb/08 Realiza tratamiento con quimioterapia: esquema FOLFOX + Cetuximab x 6 meses. TAC de valoración Septiembre/08

26 CEA : 6ng/ml

27 Cirugía de Rescate Octubre de 2008

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31 CEA Pos-Quirúrgico: 2 ng/ml

32 CEA: seguimiento El 40% de los tumores colorectales resecados EII-III presentan recaídas de la enfermedad. La cirugía de las recaídas pueden otorgar una prolongada sobrevida. El tratamiento temprano de las metastasis con quimioterapia puede lograr aumentar la sobrevida. Los pacientes que son sometidos a un seguimiento intensivo puede descubrir metastasis en pacientes asintomaticos.

33 Se realizó un seguimiento cada 3 meses en el primer año, 6 meses en el segundo año, y anualmente luego del 3 año. Se midieron CEA en cada visita, TAC de Tórax y abdomen a los 12 y 24 meses. Colonoscopía a los 12 meses.

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35 Reconocer las recaídas tempranas que pudieran tener una resolución quirúrgica. Tendencia a una mejor sobrevida aquellos pacientes con evidencia de recaída por TAC comparados con los pacientes con recaídas sintomáticas.

36 Caso Clínico: Cáncer de Recto Paciente de 60 años que en septiembre 08 comienza con proctorragia, VCC lesión a 5 cm del margen anal. Bx Adenocarcinoma. RMN se evidencia lesión en recto, sin evidencia de lesiones a distancia. CEA: 80ng/ml.

37 Resonancia Nuclear Magnetica

38 Tomografia por Emision de Positrones: PET

39 Caso Clínico: Cáncer de Recto Se realiza tratamiento con quimioterapia y radioterapia en recto. Cirugía de tumor rectal, T3N1M0. CEA post- quirúrgico 1,3 ng/ml. Queda en control, con tomografías y CEA seriados.

40 CEA ng/ml 35ng/ml TAC normal TAC normal 5ng/ml 4,5ng/ml 1,3ng/ml 2,1ng/ml 3,0 ng/ml TIEMPO

41 TOMOGRAFIA DE EVALUACION

42 Conclusiones Un CEA elevado pre quirurgicos en estadios localizados quirúrgicos, implica mayor riesgo de recaída y tiene impacto en la sobrevida. Un CEA normal de inicio, implica mejor pronostico, pero una herramienta menos para detectar recaídas en formas tempranas. El concenso de los paneles de expertos es que un CEA mayor a 5ng/dl, implica un factor de riesgo independiente. El Ca 19.9 no ha demostrado tener un rol similar, y no se utiliza rutinariamente en el cáncer de colon.

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