TEMA 6 Articulaciones y planos. Dr. Fernando Pifarré

Transcripción

1 TEMA 6 Articulaciones y planos Dr. Fernando Pifarré

2 1. Planos corporales 2. Movimientos del pie ESQUEMA 3. Posiciones estructurales del pie sobre un plano único 4. Relaciones segmentarias óseas del pie sobre el plano transverso 5. Criterio biofísico de normalidad 6. Movimientos ASA 7. Movimientos mediotarsiana 8. Valoración posición antepie

3 ESQUEMA 9. Movimientos primer radio 10. Movimiento de la articulación tobillo 11. Torsión bimaleolar del tobillo 12. Articulación del tobillo 13. Articulación de la rodilla 14. Articulación de la cadera

4 1. PLANOS CORPORALES 1.PLANO SAGITAL MEDIO (PSM) En posición anatómica del cuerpo, divide este en dos mitades iguales, derecha e izquierda. Toca al suelo y pasa equidistante entre los pies cuándo estos están paralelos. 2.PLANO FRONTAL (PF) En posición anatómica, pasa a través del cuerpo y lo divide en una parte anterior y una posterior. 3. PLANO TRNASVERSO (PT) En posición anatómica, atraviesa el cuerpo pero paralelo al horizonte. Lo divide en dos partes: superior e inferior

5 1. PLANOS CORPORALES

6 ADDUCCION 2. MOVIMIENTOS DEL PIE Respecto un plano transverso y respecto a un eje de rotación la zona distal del pie o parte del pie se desplaza hacia la línea media del cuerpo. Es decir se aproxima ABDUCCION La zona distal del pie o parte del pie se desplaza lejos de la línea media. Es decir se aleja. INVERSION Respecto a u plano frontal, la superficie plantar o parte del pie se inclina enfrentándose al PSM. EVERSION La superficie plantar o parte del pie se inclina alejándose del PSM

7 2. MOVIMIENTOS DEL PIE

8 2. MOVIMIENTOS DEL PIE

9 2. MOVIMIENTOS DEL PIE FLEXION PLANTAR Respecto un plano sagital, la zona distal del pie o parte del pie se aleja de la tibia. FLEXION DORSAL Respecto un plano sagital, la zona distal del pie o parte del pie se acerca de la tibia. SUPINACION Respecto a tres planos el pie se coloca de forma simultánea en adducción, inversión y flexión plantar. PRONACION Respecto a tres planos el pie se coloca de forma simultánea en abducción, eversión y flexión dorsal.

10 2. MOVIMIENTOS DEL PIE

11 2. MOVIMIENTOS DEL PIE

12 3. POSICIONES ESTRUCTURALES DEL PIE SOBRE PLANO ÚNICO Son posiciones fijas, y con frecuencia, congénitas. Un pie no lo podriamos llevar a tal posición sobre un eje de movimiento normal ADDUCTUS o ADDUCTO Cuando su segmento distal de acerca hacia la línea media del cuerpo. ABDUCTUS o ABDUCTO Cuando su segmento distal de aleja hacia la línea mdeia del cuerpo.

13 3. POSICIONES ESTRUCTURALES DEL PIE SOBRE PLANO ÚNICO

14 3. POSICIONES ESTRUCTURALES DEL PIE SOBRE PLANO ÚNICO VARUS o VARO Posición estructural en inversión de un pie o parte del pie (respecto plano frontal). Muchas veces es congénito. VALGUS o VALGO Posición estructural en eversión de un pie o parte del pie (respecto plano frontal). Muchas veces es congénito. EQUINO DE TOBILLO o EQUINO Posición estructural de la FD del tobillo (< 10º FD) COMPENSACIÓN Cambio de estructura, posición o función de un segmento anatómico en un intento del cuerpo por adaptarse a una desviación de la estructura, posición o función de otra zona anatómica

15 3. POSICIONES ESTRUCTURALES DEL PIE SOBRE PLANO ÚNICO HIPERMOVILIDAD Movimiento que tiene lugar en una articulación como respuesta a la Fg en el momento en que esta articulación debiera encontrarse estabilizada ante tal fuerza. SUBLUXACION Dislocación parcial producida por algún movimiento intrarticular, contrario a su plano de movimiento, o que excede el rango de movimiento de esta articulación. PIE NORMAL * El pie permite la función optima de la EEII inferior en la vida diaria y en el entorno habitual, según dictan las necesidades de la sociedad en el presente; esta función no creará respuestas adversas emocionales o físicas en el individuo. * El que no duele, sea como sea.

16 3. POSICIONES ESTRUCTURALES DEL PIE SOBRE PLANO ÚNICO

17 3. POSICIONES ESTRUCTURALES DEL PIE SOBRE PLANO ÚNICO

18 4. RELACIONES SEGMENTARIAS ÓSEAS DEL PIE SOBRE EL PLANO TRNASVERSO Cuatro segmentos óseos 1. TARSO (Retropié): astrágalo y calcáneo. 2. TARSO MENOR (Mediopié): escafoides, cuboides y las tres cuñas. 3. METATARSO: metatarsianos. 4. DEDOS: falánges.

19 4. RELACIONES SEGMENTARIAS ÓSEAS DEL PIE SOBRE EL PLANO TRNASVERSO

20 5. CRITERIO BIOFÍSICO DE NORMALIDAD Nos define la relación ideal física entre los segmentos óseos del pie y pierna para obtener la máxima eficacia funcional durante el ortostatismo o deambulación Solo sirve para la evaluación del grado de deformidad SOLO EL CLÍNICO PUEDE DETERMINAR CUÁNDO LA VARIACIÓN RESULTA SUFICIENTEMENTE GRANDE PARA CALIFICARLO COMO PATOLOGIA

21 5. CRITERIO BIOFÍSICO DE NORMALIDAD 1. El tercio distal de la pierna es vertical. 2. La rodilla, el tobillo i la ASA discurren en planos transversos paralalelos a la superficie que los soportan. 3. La bisección de la superficie posterior del calcáneo es vertical. 4. La mediotarsiana se bloquea en su posición de máxima pronación (por tanto, al antepié se bloquea contra el retropié durante el apoyo)

22 5. CRITERIO BIOFÍSICO DE NORMALIDAD 5. Los planos inferiores del antepié y del retropié són paralelos entre sí y también paralelos a la superficie sobre la que se apoyan. En esta posición, la bisección sagital de la superfície posterior del calcáneo es perpendicular al plano plano plantar del pie 6. Los MT II, III, IV se encuentran en total flexión dorsal; la superfície plantar de estas cabezas decribe un plano común paralelo a la superficie de apoyo. 7. Los MT I y V, se mantienen en una posición tal que la superficie plantar de sus cabezas discurren en el mismo plano transverso que las cabezas II, III y IV

23 5. CRITERIO BIOFÍSICO DE NORMALIDAD

24 5. CRITERIO BIOFÍSICO DE NORMALIDAD

25 6. MOVIMIENTOS ASA

26 6. MOVIMIENTOS ASA 1. Los movimientos sobre este eje tienen simultáneamente en los tres planos corporales: lugar - supinación (inversión,add y FP). - pronación (al contrario). 2. ASA funciona como bisagra. Su eje forma un ángulo con cada uno de los tres planos corporales. 3. ASA es neutra cuando no esta pronada ni supinada. 4. Desde posición neutra y en un plano frontal, ASA tiene movimento:2/3 en supinación y 1/3 en pronación 5. En cadena cinética abierta la ASA se coloca en abd, eversión y FD del calcáneo respecto al astragalo cuando el calcáneo se coloca en supinación

27 6. MOVIMIENTOS ASA

28 6. MOVIMIENTOS ASA

29 6. MOVIMIENTOS ASA 6. En cadena cinética cerrada: - en pronación: la pierna rota internamente - en supinación: la pierna rota externamente

30 6. MOVIMIENTOS ASA QUE IMPLICA POSICIÓN NEUTRA ASA??? 1. El pie no esta pronado ni supinado 2. Si el pie es normal y la mediotarsiana se encuentra pronada, el plano plantar del antepié se bloquea paralelo al plano plantar del retropie

31 6. MOVIMIENTOS ASA QUE IMPLICA POSICIÓN NEUTRA ASA??? 3. Con el asa pronada, el plano plantar del antepié se bloquea evertido respecto al plano plantar del retropie

32 6. MOVIMIENTOS ASA QUE IMPLICA POSICIÓN NEUTRA ASA??? 4. Con el asa supinada, el plano plantar del antepié se bloquea invertido respecto al plano plantar del retropie

33 7. MOVIMIENTOS MEDIOTARSIANA 1. Formada dos art. separadas: - astrágalo-escafoidea - calcáneo cuboidea 2. Dos ejes de movimiento - (EO) eje oblicuo. Permite mucho movimiento - (EL) eje longitudinal. Poco movimiento 3. Los movimientos que realiza: - dos ejes hacen: pronación y la supinación. - eje longitudinal: inversión y la eversión.

34 7. MOVIMIENTOS MEDIOTARSIANA

35 7. MOVIMIENTOS MEDIOTARSIANA 4. Si ASA está supinada disminuye la amplitud de la supinación y la pronación de la mediotarsiana 5. Si ASA está pronada aumenta la amplitud... EN LA EXPLORACIÓN DE LA MEDIO TARSIANA SIEMPRE HAY QUE VALORAR SI ESTA ESTÁ LIBRE, LIMITADA, BLOQUEADA

36 7. MOVIMIENTOS MEDIOTARSIANA

37 8. VALORACIÓN ANTEPIE 1. ANTEPIE SUPINADO O VARO - Antepie se invierte respecto retropie. - Primera cabeza metatarsal esta más dorsal que la quinta. en dinámica: se producirá una hiperpronación. 2. ANTEPIE PRONADO O VALGUIZADO - Antepie se evierte respecto retropie - Quinta cabeza esta más dorsal que la primera en dinámica: se desestabiliza en varo

38 8. VALORACIÓN ANTEPIE

39 9. MOVIMIENTOS PRIMER RADIO Formado: primera cuña + primer radio Movimientos: FD: se acompaña de inversión y discreto desplazamiento lateral. FP: eversión y desplazamiento lateral. pie normal: ampitud FD = FP Cuando la FD,FP son en grado máximo se moverá la primera cabeza metatarsal por encima o por debajo de la segunda

40 9. MOVIMIENTOS PRIMER RADIO

41 9. MOVIMIENTOS PRIMER RADIO Cuando la ASA y la mediatarsiana estan pronadas la amplitud de movimiento del primer radio es mayor y al revés. Si la amplitud de FD > FP: tenemos una deformidad en FD o METATARSUS PRIMUS ELEVATUS Si la amplitud de FP > FP: tenemos una deformidad en FP o PRIMER RADIO PLANTARFLEXIONADO

42 10. MOVIMIENTOS ARTICULACIÓN TOBILLO Articulación: TROCLEA Función: BISAGRA Eje de movimiento: es un eje triplanar, aunque se aproxima mucho a los planos tranverso y frontal. Pero para una comprensión más fácil su movimiento la estudiamos plano sagital (FD/FP) Movimientos: FD FP No se ha podido establecer una significación clínica de este movimiento triplanar

43 10. MOVIMIENTOS ARTICULACIÓN TOBILLO

44 10. MOVIMIENTOS ARTICULACIÓN TOBILLO

45 11. TORSION BIMALEOLAR DEL TOBILLO Con la rodilla en extensión en una camilla i ASA neutra un adulto tiene una torsión maleolar externa de 13-18º Es decir el pie se encuentra separado mientras la art de la rodilla está en paralelo al plano frontal en bipedestación Cadena isocinética cerrada: si ASA pronada disminuye la torsión si ASA supinada aumenta la torsión

46 11. TORSION BIMALEOLAR DEL TOBILLO

47 11. TORSION BIMALEOLAR DEL TOBILLO

48 12. ARTICULACIÓN DEL TOBILLO Tipo troclea Función: bisagra Ejes articulares: 3 1. Eje transversal XX : pasa por los maleolos. Flexo-extensión (plano sagital). 2. Eje longitudinal de la pierna Y: es vertical. ABD-ADD del pie si se da una rotación axial de la rodilla flexionada (plano transversal). 3. Eje longitudinal del pie Z: permite la pronación y la supinación en un plano sagital

49 12. ARTICULACIÓN DEL TOBILLO

50 13. ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Es una articulación de un solo grado de libertad: Flexión-Extensión. De forma accesoria, tiene un segundo grado de libertad: la rotación sobre el eje longitudinal de la pierna, que solo aparece cuando la rodilla está flexionada. Dos imperativos contradictorios 1.Tiene una gran estabilidad en extensión máxima. Le permite soportar el peso. 2. A partir de un cierto grado de flexión tiene una gran movilid muy útil para la carrera y para la posición del pie en las irregularidades del terreno

51 13. ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Primer grado de libertad: eje transversal XX que pasa por los cóndilos femorales. Permite la Flexión / Extensión en un plano sagital. Segundo grado de libertad: eje longitudinal YY de la pierna con la rodilla en flexión. Permite una rotación. Eje ZZ. (no supone un tercer grado de libertad). Permite si la rodilla está flexionada, cierta lateralidad.

52 13. ARTICULACIÓN DE LA RODILLA

53 14. ARTICULACIÓN DE LA CADERA Permite que la EEII se oriente en todas las direcciones del espacio. Tipo articulación: Enartosis muy coaptada (en esto difiere del hombro). Ejes: 1. Transversal XOX (plano frontal): Flexión / extensión. 2. Anteroposterior YOY (plano sagital que pasa por el centro de la articulación): Abd/Add. 3. Vertical OZ (se puede confundir con el eje longitudinal OR de la EEII): Rot I/Rot E

54 14. ARTICULACIÓN DE LA CADERA