* H Universitario Salamanca. + H General Yagüe Burgos. # H General de Soria. ** H de León.

Transcripción

1 ESTUDIO DEL CÁNCER DE ESÓFAGO EN CASTILLA Y LEÓN- SECCIÓN DE CIRUGÍA ESÓFAGO-GÁSTRICA DE LA ACIRCAL. A Abdel-lah*; J Pina*; G Moral + ; A Tieso # ; P Balbuena**. * H Universitario Salamanca. + H General Yagüe Burgos. # H General de Soria. ** H de León. El carcinoma de esófago está aumentando su incidencia de forma progresiva los últimos años y representa el 1.5% de los canceres recién diagnosticados por año en EEUU. Se estima que la incidencia en los países occidentales es de 5 por 1. y es el carcinoma epidermoide el más frecuente en nuestro país. Aunque es una afección curable en los estadios precoces, hay pocas posibilidades de curación en los estadios avanzados localmente o con metástasis a distancia. La supervivencia global a los 5 años es tan solo del 14%. Objetivo: El desconocimiento de la incidencia de esta patología en nuestra Comunidad y las características epidemiológicas, así como los estadios evolutivas al diagnostico y el tratamiento realizado, nos llevó a la practica de un primer estudio de aproximación a los casos diagnosticados en nuestra comunidad y describir sus características y evolución. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de los años 4-6 de los casos de cáncer de esófago diagnosticados en la Comunidad de Castilla y León. Datos generales de los pacientes y datos del estudio de los tumores. Se elaboró un plan de recopilación de datos, común, que Incluye una BASE DE DATOS, realizada en ACCES, con sus tablas, formulario para entrada de datos, informe para sacar registros de pacientes, y la posibilidad de realizar consultas con el fin de hacer cálculos estadísticos. Participaron los Hospitales de Burgos, León, Soria y Salamanca, recibiendo un somero informe del H. De Valladolid. Con los 18 primeros casos recogidos de los centros de Burgos, Palencia y Salamanca y mediante el programa SPSS 1. realizamos una regresión logística binaria, siendo la variable dependiente la complicación postoperatoria y las variables independientes edad, sexo, localización y estadio. La regresión logística responde a la siguiente fórmula:

2 p e = 1 + k+ βx e k+ βx p la probabilidad de no complicación, e la base del logaritmo neperiano, k la constante, β el coeficiente de la variable y x la variable que en este caso es el estadio. Resultados: Se disponen datos de 157 casos más 7 del H de Valladolid que no forman parte del estudio por carecer de información detallada en el protocolo de estudio. DATOS POR CENTROS: HGY BURGOS 6 HG SORIA 8 H LEÓN 9 HU Salamanca 6 Total = 157 ORIGEN DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS: Avila 51 Burgos Leon 6 Palencia Salamanca Soria 11 Valladolid Za m ora Otras provincias 45 Características epidemiológicas de los pacientes:

3 Nº de pacientes 157 Media de edad 66 Rango Varones 144 Mujeres 13 Índice V/M 11,7 La edad de mayor incidencia fue de los 5 a los 7 años, correspondiendo en 1/3 de los casos a los 6-7 años. Destacan el los antecedentes que el 61,% tenían ambos factores fumadores y bebedores (Fig1) Antecedentes 61; 8% 81; 37% fum ador bebedor ambos 76; 35% Fig.1: Factores epidemiológicos De todos los paciente 44 (8%), tenían antecedentes de patología previa sobre el esófago, destacando el reflujo esófago gástrico en 9 casos (Fig.) Disp. alto grado ADC Barret RGE Fig: Antecedentes de patología esofágica

4 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS: Estudio realizado en los 157 pacientes RX EGD 91 GASTROSCOPIA 157 BIOPSIA 157 TAC 157 BRONCOSCOPIA 38 ECOENDOSCOPIA 1 RMN 4 PET TERAPEUTICA: Intervenciones: 67 (43%). Curativas 5 (33%), Paliativas 3 (%), Operado y no resecado 1 (8%), No operado: 9 (57%) La localización del tumor fue predominantemente infracarinal: (Fig. 3) 56% % % % LOCALIZACIÓN 7% 31% Cervical Supracarinal Infracarinal Siewert I Multicentrico No registrado Fig. 3: Localización anatómica del tumor Se intervinieron 67 pacientes (4,6%) en la mayoría de los casos con intención curativa. Y las vías de abordaje quirúrgico fueron las siguientes:

5 Vias Abordajes Laparotomia 7 Pinotti Transtoracica Transhiatal R. Paliativa R. Curativa Op. No resecado 1 3 Los niveles de las anastomosis fueron: Cervical Intrapleural Der. Mediatino inferior No registrada Los tratamientos variaron en relación con los centros, teniendo la mayor intención curativa el l HC de Salamanca seguido por HGY de Burgos y el H de León el que

6 menos intervino a los pacientes (Fig4) Salamanca Palencia León Burgos R. Curativa R. Paliativa Op. No Resecado No Operado % % 4% 6% 8% 1% Respecto al tipo de plastia realizada más frecuentemente fue la tubulización gástrica en el 9% de los casos y ésta fue ubicada en el mediastino en la mayoría (95%), solo el 5% fue retroesternal. La resección esofágica fue subtotal en el 85% de ellos y la resección gástrica fue proximal en el 96% de los pacientes. T E C N IC A QU IR U R G IC A 1% 4% Tec. Orringer Tec. Ivor Lewis Tec. Pinoti 75% Técnica sobre el píloro:

7 Piloroplastia Pilorotomia No registrado 15 La sutura fue realizada con EndoGia en el 53% de los casos. Vía Laparoscopia asistida Transhiatal asistida via laparosocopia Toracotomia vidioasitida HC Salamanca. Los resultados de la regresión logística de estos 18 casos, 1 de ellos fueron perdidos por lo que la regresión se construyó con 116 casos; obteniendo que de todas las variables la única con significación estadística es el estadio; la probabilidad de complicación postoperatoria está relacionada con el estadio, como se expresa en la siguiente imagen.

8 ,9 4,3 4,19 6,48 79,17 89,6 Prob Complic Estadio Estadio I Estadio IIa IIb III IV En las complicaciones postoperatorias (Fig.5) destacar las fístulas de la anastomosis en el 3% de los casos, siendo la complicación más frecuente también en otros estudios seguidas de los problemas respiratorios Complicaciones Postoperatorias No 3 Cardiocirculatoria Respiratorias 13 Fistulas Fig. 5: Complicaciones postoperatorias

9 No Resecados , , ,5 66 Protesis Q- R Los pacientes no resecados fueron 136, de los cuales subsidiarios de prótesis endoesofágica el 5% y la otra mitad recibieron quimioradioterapia Los resultados del estudio histológico: 66% 3% 4% 7% Adenocarcinom a Ca. Epide rm oide Ca. Indiferenciado Otros Muestran predominio del carcinoma epidermoide la histología más habitual a escala mundial aunque en EEUU predomina el Adenocarcinoma. El diagnostico ha sido tardío en nuestros pacientes estando en estadios avanzados el 67.3% de ellos por lo que no son operables a su diagnostico y la supervivencia a largo plazo es infausta (Fig.6)

10 Estado Actual No registrado 14 Vivo sano 4 Vivo recidiva 16 Exitus otra causa 6 Exitus neoplasia Fig.6: Estado actual del cáncer de esófago CONCLUSIONES: El mayor porcentaje de pacientes con cáncer de esófago corresponde a Burgos con 3%. El cáncer de esófago es 11 veces más frecuente en el hombre que la mujer. Los antecedentes más frecuentes son fumador (81%) y bebedor (76%) La localización más frecuente es la infracarinal con 56%. El 65% de cáncer de esófago son no operables a su diagnostico en nuestro estudio. Las complicaciones postoperatorias se correlacionan con el estadio inicial del tumor. El porcentaje de fístula a nivel anastomosis es 3%. El 49% de los pacientes fueron tratado con endoprotesis. Los pacientes fueron diagnosticados con mayor frecuencia en estadio III y IV. De los 157 pacientes estudiados, viven sano 4 (5%) y con recidiva 16 (11%), La supervivencia es muy baja relacionada con el diagnóstico en estadios muy avanzados. Para un diagnostico precoz deberíamos trabajar a nivel de Atención Primaria con el fin de lograr una captación de los pacientes antes de cualquier tratamiento empírico. Nuestro futuro sería aunar los esfuerzos y desarrollar un protocolo actualizado respecto a mejorar el momento del diagnóstico y valorar la profundidad de penetración tumoral y la afectación ganglionar para discernir mejor el estadiaje y practicar la terapia más oportuna.