SPYGLASS: LA ENDOSCOPIA BILIOPANCREÁTICA. HASTA DÓNDE PODEMOS LLEGAR?

Transcripción

1 SPYGLASS: LA ENDOSCOPIA BILIOPANCREÁTICA. HASTA DÓNDE PODEMOS LLEGAR? Vicente Pons Unidad de Endoscopia Diges2va Hospital Universitari i Politecnic la Fe. Valencia

2 1868. Gastroscopio rígido de Kussmaul Introducido a un profesional de circo especializado en tragarse sables por el Dr. Victor von Hacker Gastroscopio semiflexible introducido por el Dr. Schindler y su mujer Introducción del fibroscopio de Hirschowitz por el mismo Dr. Hirschowitz. Tubo enteramente flexible compuesto por fibras de vidrio.

3 1968 Annals of Surgery 1970 s COLANGIOSCOPIA (MOTHER- BABY) Mclver MA. Surgery 1941 Vennes JA, Silvis SE. Gastrointest Endosc SpyGlass Direct VisualizaPon System (Boston ScienPfic CorporaPon) Chen YK, Pleskow DK,. Gastrointest Endosc 2007 TÉCNICA EMERGENTE

4 COLANGIOSCOPIA Mother- baby endoscopia SpyGlass Polyscope Endoscopios ultrafinos

5 MOTHER BABY SYSTEM CHF- B260, Olympus Videocolangoscopio Diámetro externo de 3.4 mm Canal de trabajo de 1.2 mm Arriba- abajo Dos operadores NBI Carbon dioxide insuffla2on vs. Conven2onal saline irriga2on for peroral video cholangioscopy Doi, et al. Endoscopy 2011; 43:

6 MOTHER BABY SYSTEM CHF- B260, Olympus Videocolangoscopio Diámetro externo de 3.4 mm Canal de trabajo de 1.2 mm Arriba- abajo Dos operadores NBI Mejora la visualización de los márgenes del colangiocarcinoma No mejora la detección de displasia en pacientes con ColangiQs Esclerosante Primaria Nabeel Azeem et al. Gastrointest Nabeel Endosc; Azeem 77: AB311. et al. Gastrointest DDW 2013 Endosc; 77: AB311. DDW 2013 Carbon dioxide insuffla2on vs. Conven2onal saline irriga2on for peroral video cholangioscopy Doi, et al. Endoscopy 2011; 43:

7 ENDOSCOPIOS ULTRAFINOS Maniobra en J Posición larga hasta tercera porción duodenal Duodeno en retroflexión Recuperar + rotación horaria Método Primer Autor n % Éxito %Total de Éxito Guía Sobretubo Anclaje intraductal con balón Balón duodenal Brauer et al. Am J Gastroenterol 2012; 107: Albert JG et al. Endoscopy 2011; 43:

8 COLEDOCOSCOPIA - SpyGlass SpyGlass

9 COLEDOCOSCOPIA - SpyGlass SpyGlass Sistema para colangioscopia oral de manejo por un único explorador

10 COLEDOCOSCOPIA - SpyGlass Sistema para colangioscopia oral de manejo por un único explorador Tres elementos: SpyGlass Probe: Fibra óp2ca de 6000 pixels 365 cm de longitud Reu2lizable

11 COLEDOCOSCOPIA - SpyGlass Sistema para colangioscopia oral de manejo por un único explorador Tres elementos: SpyGlass Probe: Fibra óp2ca de 6000 pixels 365 cm de longitud Reu2lizable 1,2 mm SpyScope: Catéter de 10 F (3,3 mm) Un canal de trabajo (1,2 mm) Dos canales de irrigación Canal para la fibra óp2ca (1 mm) Movimiento en los cuatro cuadrantes (2 mandos) Un solo uso 1 mm

12 COLEDOCOSCOPIA - SpyGlass Sistema para colangioscopia oral de manejo por un único explorador Tres elementos: SpyGlass Probe: Fibra óp2ca de 6000 pixels 365 cm de longitud Reu2lizable SpyScope: Spybite: Catéter de 10 F (3,3 mm) Un canal de trabajo (1,2 mm) Dos canales de irrigación Canal para la fibra óp2ca (1 mm) Movimiento en los cuatro cuadrantes (2 mandos) Un solo uso Pinza de biopsias (1mm, 4mm abierta) 286 cm de longitud

13 DIFICULTADES DE LA COLANGIOSCOPIA CLASICA Baby scope Dos endoscopistas (mother-baby) Maniobrabilidad difícil (arriba-abajo) Tiempo de exploración largo Frágiles rotura frecuente (elevador duodenoscopio) Coste elevado (compra-reparaciones) No tienen canal de aire/agua separado. Uso en pacientes muy seleccionados-centros de referencia VENTAJAS DE LA COLANGIOSCOPIA CON SPYGLASS SpyGlass Controlado por un solo endoscopista Angulación distal en los cuatro cuadrantes Canal de irrigación (2 x 0.6mm) Canal de trabajo 1.2 mm Un solo uso

14 SPYGLASS SPYGLASS SPYGLASS SPYGLASS SPYGLASS SPYGLASS SPYGLASS SPYGLASS SPYGLASS SPYGLASS SPYGLASS SPYGLASS SPYGLASS SPYGLASS

15 Via Biliar normal - biopsias Colangiocarcinoma Programada / a demanda 30 minutos Personal y requerimientos CPRE convencional (alta experiencia en CPRE) Sistema de guía larga Perfusión conqnua con s. fisiológico Profilaxis anqbióqca

16 Sistema SpyGlass en el mismo brazo- carro que sistema endoscópico Imágenes de colangioscopia y endoscopia en la misma pantalla

17 INDICACIONES Indicaciones diagnósqcas: Lesiones de naturaleza dudosa: defectos de repleción fijos, fibrosis, etc. Estenosis biliares indeterminadas Evaluación de estenosis biliares en receptores de trasplante hepáqco Estudio de estenosis dominantes en colangiqs esclerosante primaria Mapeo intraductal de tumores intraluminales (colangiocarcinoma o tumor pancreá2co mucinoso intraductal) Diagnós2co de lesiones quísqcas y enfermedades pancreáqcas Iden2ficar liqásis no visualizadas con colangiograqa convencional Indicaciones terapéuqcas: Li2asis de diqcil manejo Litotricia electrohidráulica. Litotricia con láser Coagulación con argón plasma de neoplasias intraductales

18 INDICACIONES Indicaciones diagnósqcas: Lesiones de naturaleza dudosa: defectos de repleción fijos, ESTENOSIS fibrosis, etc. INDETERMINADA- NEOPLASIA Estenosis biliares indeterminadas Evaluación de estenosis biliares en receptores de trasplante LITIASIS hepáqco Estudio de estenosis dominantes en colangiqs esclerosante primaria Mapeo intraductal de tumores intraluminales (colangiocarcinoma o tumor DIAGNÓSTICA pancreá2co mucinoso intraductal) Diagnós2co de lesiones quísqcas y enfermedades pancreáqcas Iden2ficar liqásis no visualizadas con colangiograqa convencional Indicaciones terapéuqcas: LITIASIS Li2asis de diqcil manejo Litotricia electrohidráulica. NEOPLASIA Litotricia con láser Coagulación con argón plasma de neoplasias intraductales TERAPÉUTICA

19 INDICACIONES Indicaciones diagnósqcas: Lesiones de naturaleza dudosa: defectos de repleción fijos, fibrosis, etc. Estenosis biliares indeterminadas Evaluación de estenosis biliares en receptores de trasplante hepáqco Estudio de estenosis 52% liqasis dominantes de diicil en colangiqs manejo esclerosante primaria Mapeo intraductal 35% de estenosis tumores intraluminales indeterminada (colangiocarcinoma o tumor pancreá2co 13% mucinoso otros intraductal) Diagnós2co de lesiones quísqcas y enfermedades pancreáqcas Iden2ficar liqásis no visualizadas con colangiograqa convencional Indicaciones terapéuqcas: Isaac Raijman. Gastrointes2nal Endoscopy Clin N Am 23 (2013) Li2asis de diqcil manejo Litotricia electrohidráulica. Litotricia con láser Coagulación con argón plasma de neoplasias intraductales

20 ProspecQve evaluaqon of the clinical uqlity of ERCP- guided cholangiopancreatoscopy with a new direct visualizaqon system. Peter V. Draganov, et al. Gastrointest Endosc Tiempo SpyGlass: 27.5(±16.7) minutos Tiempo montaje SpyGlass (CPRE iniciada): 5(±2.39) minutos SpyBite 12.1 (±6.34) minutos Terapéu2ca con SpyGlass 8.4 (±14.57) minutos Calidad de la imagen (escala 5 puntos): 4 (±0.96)

21 COMPLICACIONES CPRE COLANGIOSCOPIA Colangi2s 0.2% 1% Pancrea22s 1.3% 2.2% Perforación 0.3% 1% Isaac Raijman. Gastrointes2nal Endoscopy Clin N Am 23 (2013)

22 HASTA DÓNDE PODEMOS LLEGAR? LITIASIS DE DIFÍCIL MANEJO

23 LITIASIS DE DIFÍCIL MANEJO SITUACIÓN ANATÓMICA Anatomía alterada (cirugía diges2va) Diveruculo periampular CARACTERÍSTICAS DE LAS LITIASIS Li2asis grandes (> 2 cm) Li2asis múl2ples LOCALIZACIÓN DE LAS LITIASIS Li2asis intrahepá2cas Estenosis distal a las li2asis (colédoco no dilatado distalmente) li2asis impactada en el colédoco o el conducto cís2co CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE Deterioro general importante Edad avanzada Tendencia al sangrado

24 LITIASIS DE DIFÍCIL MANEJO SITUACIÓN ANATÓMICA Anatomía alterada (cirugía diges2va) Diveruculo periampular CARACTERÍSTICAS DE LAS LITIASIS Li2asis grandes (> 2 cm) Li2asis múl2ples LOCALIZACIÓN DE LAS LITIASIS Li2asis intrahepá2cas Estenosis distal a las li2asis (colédoco no dilatado distalmente) li2asis impactada en el colédoco o el conducto cís2co CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE Deterioro general importante Edad avanzada Tendencia al sangrado

25 LITIASIS DE DIFÍCIL MANEJO SITUACIÓN ANATÓMICA Anatomía alterada (cirugía diges2va) Diveruculo periampular CARACTERÍSTICAS DE LAS LITIASIS Li2asis grandes (> 2 cm) Li2asis múl2ples LOCALIZACIÓN DE LAS LITIASIS Li2asis intrahepá2cas Estenosis distal a las li2asis (colédoco no dilatado distalmente) li2asis impactada en el colédoco o el conducto cís2co CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE Deterioro general importante Edad avanzada Tendencia al sangrado Múl2ples li2asis en colédoco de más de 20 mm

26 LITIASIS DE DIFÍCIL MANEJO SITUACIÓN ANATÓMICA Anatomía alterada (cirugía diges2va) Diveruculo periampular CARACTERÍSTICAS DE LAS LITIASIS Li2asis grandes (> 2 cm) Li2asis múl2ples LOCALIZACIÓN DE LAS LITIASIS Li2asis intrahepá2cas Estenosis distal a las li2asis (colédoco no dilatado distalmente) li2asis impactada en el colédoco o el conducto cís2co Mujer de 34 años CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE Li2asis intrahepá2ca de gran tamaño Colédoco de calibre normal Deterioro general importante Edad avanzada Tendencia al sangrado

27 ProspecQve evaluaqon of the clinical uqlity of ERCP- guided cholangiopancreatoscopy with a new direct visualizaqon system. Peter V. Draganov, et al. Gastrointest Endosc LEH y Láser - Sdr. Mirizzi - Pérdida de seguimiento tras fragmentación y prótesis

28 Single- operator cholangioscopy for the extracqon of cysqc duct stones. Paul S. Sepe, et al.gastrointestinal ENDOSCOPY Volume 75, No. 1 : ERCP 179 Spyglass + LEH 13 pacientes(17 Spyglass) extracción de li2asis en conducto cís2co (colecistectomizados)

29 HASTA DÓNDE PODEMOS LLEGAR? ESTENOSIS DE NATURALEZA INCIERTA

30 COLANGIOSCOPIA: estenosis de naturaleza incierta Varón 71 años Estenosis biliar de naturaleza indeterminada Colestasis y colangi2s de repe2ción (precisando ingreso en Intensivos). 5 CPRE repe2dos estudios citológicos nega2vos. Colecistectomía laparoscópica sin evidenciar malignidad en el acto operatorio. Dos semanas tras la colecistectomía nuevo cuadro de colangi2s (UCI) CPRE+Colangioscopia y biopsias

31 COLANGIOSCOPIA: estenosis de naturaleza incierta Varón 71 años Estenosis biliar de naturaleza indeterminada Colestasis y colangi2s de repe2ción (precisando ingreso en Intensivos). 5 CPRE repe2dos estudios citológicos nega2vos. Colecistectomía laparoscópica sin evidenciar malignidad en el acto operatorio. Dos semanas tras la colecistectomía nuevo cuadro de colangi2s (UCI) CPRE+Colangioscopia y biopsias

32 COLANGIOSCOPIA: estenosis de naturaleza incierta Diseño año n biopsias Precisión diagnósqca S E pancreaqqs sistema Siddiqui et al Kalaitzakis et al Ramchandani et al Nishikawa et al Manta et al Liu et al DDW2013 Weigt et al DDW2013 Kita et al DDW2013 Retrospec2vo unicentro Retrospec2vo mul2céntrico Prospec2vo unicentro Prospec2vo unicentro Prospec2vo unicentro Retrospec2vo unicentro Prospec2vo unicentro Retrospec2vo unicentro (3-7) 70% 3.3% SpyGlass (1-10) 87% 0% SpyGlass % 82% 82% 2.8% SpyGlass (1-5) 60.6% 3% Olympus ultrafino % 88% 94% 0.5% SpyGlass % 50% 0% Colangioscopio % - - 0% Fujifilm Ultrafino % 50% 100% 1/14 (7%) SpyGlass

33 COLANGIOSCOPIA: estenosis de naturaleza incierta Estudio prospec2vo, seguimiento a largo plazo (22 meses) 26 pacientes (17 posi2vos para cáncer, 9 nega2vos para cáncer) Colangioscopia sistema SpyGlass Diagnos2c accuracy of conven2onal and cholangioscopy- guided sampling of indeterminate biliary lesions at the 2me of ERCP: a prospec2ve, long- term follow- up study Draganov, et al. Gastrointest Endosc 2012;75:347-53

34 HASTA DÓNDE PODEMOS LLEGAR? PANCREATOSCOPIA

35 ProspecQve evaluaqon of the clinical uqlity of ERCP- guided cholangiopancreatoscopy with a new direct visualizaqon system. Peter V. Draganov, et al. Gastrointest Endosc Pancrea22s crónica. Li2asis en TAC: LEH Imposibilidad de introducir el SpyScope por un Wirsung demasiado fino - Proyecciones papilares y mucina, con biopsias que confirman NEOPLASIA PAPILAR MUCINOSA INTRADUCTAL - con sospecha de NPMI se descartó

36 LITOTRICIA GUIADA MEDIANTE PANCREATOSCOPIA 5 pacientes, litotricia mediante laser, spyglass Pancreatoscopy- guided intracorporeal laser lithotripsy for difficult pancrea2c duct stones: a case series with prospec2ve follow- up Alatawi et al GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 78, No. 1 : 2013

39 LITOTRICIA GUIADA MEDIANTE PANCREATOSCOPIA Pancreatoscopy- guided intracorporeal laser lithotripsy for difficult pancrea2c duct stones: a case series with prospec2ve follow- up Alatawi et al GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 78, No. 1 : 2013

40 LITOTRICIA GUIADA MEDIANTE PANCREATOSCOPIA Pancreatoscopy- guided intracorporeal laser lithotripsy for difficult pancrea2c duct stones: a case series with prospec2ve follow- up Alatawi et al GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 78, No. 1 : 2013

41 HASTA DÓNDE PODEMOS LLEGAR? SITUACIONES ESPECIALES COLEDOCOLITIASIS EN EL EMBARAZO EDAD PEDIÁTRICA

42 Coleli2asis durante el embarazo 3-12% Coleli2asis: 2ª causa de urgencia abdominal en la mujer embarazada CPRE sin fluoroscopia con aspirado biliar (limpieza incompleta?) USE+SPYGLASS: limpieza completa

43 NORMAL Irregularidad y dilatación vascular Nódulos intraductales Estenosis infiltra2va o ulcerada Crecimiento intraluminal papilar o vellositario ANORMAL

44 Comparison of the diagnos2c accuracy of peroral videocholangioscopic visual findings and cholangioscopy- guided forceps biopsy findings for indeterminate biliary lesions: a prospec2ve study Takao Nishikawa, et al. Gastrointest Endosc 2013;77:219-26

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47 Mother- baby endoscopia SpyGlass Polyscope Endoscopios ultrafinos

48 SPYGLASS Digital imaging Boston Scien2fic

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