Depresión y enfermedad cardiaca isquémica según diferentes aspectos de su tratamiento. Hallazgos de Perfusion Miocárdica Gated Spect

Transcripción

1 Buenos Aires Argentina 18 al 21 de noviembre 2015 Solanas. Punta del Este. Depresión y enfermedad cardiaca isquémica según diferentes aspectos de su tratamiento. Hallazgos de Perfusion Miocárdica Gated Spect Goral J, Forcada P, Napoli J, Damico C, Montaña O, Lopez E, Dubesarsky E, Garcia M, Portillo V.

2 INTRODUCCION No hay muchos estudios relacionados entre defectos de perfusión miocárdica (DPM) y la depresión (GD), e incluso menos sobre el impacto del tratamiento sobre este parámetro. Los pacientes (p) con enfermedad arterial coronaria (EAC) sufren afectación de su entorno social, el trabajo y la sexualidad, conduciendo a niveles altos de estrés y a eventos cardiovasculares repetidos. Se ha descrito un efecto positivo de los fármacos antidepresivos, pero el mismo no ha sido evaluado por medio de estudios 99M- SPECT.

3 OBJETIVO 1) Determinar la prevalencia de Defectos de Perfusion Miocárdica mediante 99mTc- SPECT en pacientes (p) con Depresión (GD). 2) Estudiar la prevalencia de isquemia en función de la medicación antidepresiva utilizada. 3) Analizar los hallazgos del 99mTc- SPECT según el enfoque antidepresivo utilizado.

4 MATERIAL Y METODOS Estudio retrospectivo de 242 pacientes con depresión (GD), edad media 63,3 años, varones 47%, asintomático en lo cardiovascular. El 62.8% de los pacientes estaban recibiendo medicamentos antidepresivos: Alprazolam (A) Clonazepam (C) (A + C) Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina () Combinados:(A + C + ) La Depresión se evaluó mediante cuestionario DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-lV): Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer Las cuestionarios no se entregaron a los (p), fue a través de interrogatorio indirecto, lo que se busco no fue cual era el puntaje de cada paciente, sino clasificarlos a ellos según el aspecto psicosocial La extensión y severidad de DPM se midieron por modelo clásico de 17 segmentos (Manuel D. Cerqueira, Circulation 2002) Se compararon con Grupo control: 311 p (GC)

5 Esquema de obtención de Datos BASE DE DATOS Grupo control 311p Depresión (GD) 242 p GA no DBT GB DBT 171 p 71 p Sin EAC con EAC sin EAC con EAC 104 p 67 p 28 p 43 p G1 G2 G3 G4

6 POBLACION 2 GD GA No DBT GB DBT p EDAD Ns SEXO: M % HTA % TBQ % DLP % Medicacion depresion Ns % Alprazolam (A) Ns % Clonazepan (C) Ns % A + C Ns % Ns Referidos a terapia Psicologica Ns Tiempo consulta y medicacion Ns Tiempo medicacion ) Hubo diferencias en FRC entre G. no DBT y G. DBT 2 2) Respecto a la medicación el 63% tomaba antidepresivos, siendo (A + C) los mas usados 3) Hubo baja derivación a terapia psicológica 4) Los (p) DBT 2 tomaron durante mas tiempo la medicación antidepresiva

7 RESULTADOS: subgrupos sin o con EAC previa SIN DBT CON DBT Sin EAC Con EAC Sin EAC Con EAC G1 G2 p G3 G4 p % Normal % Isquemia Tiempo consulta medicación Ns Tiempo/ medicación Ns % Medicacion/depresion NS Ns % Medicado + Isquemia Ns Ns % sin medicacion + isquemia Ns Ns % A + C Ns Ns % A + C Ns % )En el G no DBT y G. DBT 2 hubo mas SPECT normales en (p) sin EAC 3) Los (p) con EAC previa tienen mas prevalencia de isquemia, tardaron mas tiempo en iniciar la toma de antidepresivos, pero los tomaron durante mas tiempo 4) Hubo mas prevalencia de consumo de (A + C) independientemente si eran o no DBT 2 Pero el consumo de se observo mas en (p) sin EAC previa y mas en el G. DBT 2

8 RESULTADOS La prevalencia de DPM en pacientes depresivos fue 26%, Grupo Control: 17.9% p<0.06, (en SDS: p<0.05) Tratamiento previo con antidepresivos fue: GD: 62.8% GA no DBT: 62,6% y GB DBT 2 : 63% (p = Ns). Medicados con SPECT normal GD 59% GA/GB: 59.6/52.3% (p<0.001) Medicados e isquemia en SPECT: GD 23.7% GA/GB: 22.9/27.3% (p<0.04) Los pacientes sin medicación antidepresiva, tenían alta prevalencia de isquemia, > en aquellos con EAC previa: No DBT sin EAC G1: 30% Con EAC G2: 50 % Al comparar: Grupos sin EAC versus aquellos con EAC previa se obtuvo: p<0.01 para isquemia y carga isquemica, quizás por el mismo peso de la EAC previa pero no tenían protección psicofarmacologica Al comparar (p) sin medicación antidepresiva isquemicos versus pacientes con medicacion antidepresiva e isquemia por SPECT encontramos: p<0.01 en prevalencia y carga isquemica para ambos Grupos con y sin DBT 2. Reflexión: Los pacientes sin protección psicofármacológica estaban mas isquemicos Sin EAC G3: 40% DBT 2 Con EAC G4: 43%

9 RESULTADOS Prevalencia de isquemia No DBT DBT 2 Los pacientes con (A + C) de todos los subgrupos tenían mas isquemia que aquellos con (p<0.001) o combinación (A + C) + (p<0.01) % ISQ (+) G1 G2 G3 G4 A + C A + C No DBT DBT 2 Incluso (A + C) tiene similar comportamiento isquemico que aquellos que estaban sin medicación (p = Ns) % ISQ (+) G1 G2 G3 G4 A + C Sin medicación

10 RESULTADOS: Grupo no DBT G, no DBT sin EAC previa G no DBT con EAC previa % isquemia >2segmentos SDS 4-6 SDS> % isquemia >2segmentos SDS4-6 SDS> A+C A+C+ s/medicacion A+C A+C+ s/medicacion REFLEXION: 1)Los pacientes con o sin EAC previa tienen alta prevalencia de isquemia en general, más cuando estaban con (A + C) o sin medicación antidepresiva. Respecto a prevalencia de isquemia hubo p Ns entre ambos grupos 2) Estos (p) sin medicación o con (A + C) en (p) con EAC tenían isquemia + extensa que con Si bien en el grupo sin EAC pareciera que porcentualmente los (p) con tendrían+ extensión, éstos tienen carga isquemica muy baja (SDS 4), respecto a los otros dos. G1: SIN EAC G2: CON EAC Medicación A+C A+C+ Sin medicacion A+C A+C+ Sin medicacion ISQ (+) ISQ > 2seg SDS < SDS SDS

11 RESULTADOS: Grupo DBT 2 G. DBT2 sin EAC previa G. DBT2 con EAC previa % A+C A+C+ s/medicacion isquemia >2segmentos SDS 4-6 SDS>7 30 % A+C A+C+ s/medicacion isquemia >2segmentos SDS 4-6 SDS>7 1) Al comparar los pacientes isquemicos sin medicación psicofarmacologica del G3/G4, la presencia de EAC previa en el DBT 2 orienta a mayor prevalencia de isquemia, y cuando hay isquemia 1 cada 3.7 pacientes presenta carga isquemica media-alta 2) Los pacientes con EAC previa sin medicación antidepresiva tenian isquemia + extensa y carga isquemica media-alta incluso mas que el grupo (A + C) (p<0.06) 3) En éste G. DBT 2 los (p) con tienen extensión < de 2 segmentos, y carga isquemica baja (SSD 4). En (p) c/sin EAC el grupo combinado A+C+ produjo > extension e incremento de la carga isquémica, 4) En el DBT 2 lo peor es no darle medicación para el trastorno psicosocial tanto por carga como por extensión de isquemia. REFLEXION G3: SIN EAC G4: CON EAC Medicación A+C A+C+ Sin medicacion A+C A+C+ Sin medicacion ISQ (+) ISQ < 2seg ISQ > 2seg SDS < SDS SDS

12 CONCLUSIONES 1) La SPECT detectó alta incidencia de isquemia silente en esta población (26%). 2) Hubo una > prevalencia de isquemia y carga isquémica en (p) que estaban medicados con alprazolam clonazepam, 3) Uno de cada 4 (p) del G. sin DBT y 1/3 del G. con DBT 2 tenían isquemia significativa en subgrupos con EAC previa. 4) Al comparar (p) con (A + C) con aquellos sin protección psicofarmacologica en ambos Grupos A y B, tenían similar prevalencia de isquemia, pero éstos con mas carga isquemica y extensión (un promedio de 20% de isquemia mayor de 2 segmentos). Ambos tienen mas isquemia y carga isquemica que los o combinados, porque no son la medicación adecuada para la depresión 5) Los pacientes con cuando presentaban isquemia era poco extensa, comprendiendo áreas menores a 2 segmentos 6) El 25% del G. no DBT y 50% del G. DBT2 bajo terapia psicológica estaba isquémico pero sólo el 8,3% y 0%, respectivamente, con elevada carga isquémica 7) El efecto de los sobre la función del endotelio y las plaquetas y un menor estrés oxidativo podrían explicar la menor frecuencia y carga de isquemia en estos pacientes, bajo tratamiento específico de la depresión.