Calcio y Vitamina D en el manejo de la osteoporosis

Transcripción

1 Calcio y Vitamina D en el manejo de la osteoporosis Hernando Vargas Uricoechea. Medicina interna-endocrinología; MSc epidemiología. Doctor en ciencias de la salud. Candidato a PhD en Biología molecular, Director de investigaciones, Depto de Medicina interna, U. del Cauca.

2 CRITERIOS DE BÚSQUEDA HUMAN, ADULTS, ENGLISH Calcium oral Calcium intake Calcium supplements Vitamin D intake Vitamin D solar exposicion Efficacy Security Osteoporosis, risk of fracture OVID. MEDLINE. COCHRANE HINARY. PROQUEST. SCIENCE DIRECT. CLINICAL TRIALS COHORTS META-ANALYSIS SYSTEMATIC REVIEW 105 CLINICAL TRIALS 19 COHORTS STUDIES 4 META-ANALYSIS 5 SYSTEMATIC REVIEW 8 CONSENSOS

3 Historia Requerimiento: mg/día la evidencia que los suplementos de calcio incrementa el pico de masa ósea ó que reduce la incidencia de Fx en personas de la tercera edad no es convincente; no significando con ello que no tenga efecto, sólo que un efecto convincente no ha sido demostrado. Kanis JA. BMJ 1989; 298:

4 Relación entre ingesta y eliminación de Calcio Balance de calcio y edad mg/día P=0,4 (NS) 1,000 mg/día para hombres entre años; 1200 mg/día para mujeres >51 años y para hombres >71 años. Hunt CD, et al. Am J Clin Nutr 2007;86: National Osteoporosis Foundation. Clinician s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 2014

5 Calcio con o sin vitamina D y evidencia sobre la DMO y riesgo de Fx.

6 Jackson R, et al. NEJM.2006;354: mg calcio elemental+400 UI VitD3

7 Resumen de las características seleccionadas de estudios elegibles de ingesta de calcio (mujeres y hombres >50 años) Tai V, et al. BMJ 2015;351:h4183

8 Fuente dietaria Incremento en la DMO de 0,6-1,0% en cadera y corporal total a 1 año. 0,7-1,8% en los mismos sitios, y en cuello femoral y C.Lumbar. No hubo efecto sobre antebrazo. suplemento de calcio Incremento en la DMO de 0,7-1,8% en todos los sitios a 1, 2 y 2,5 años, pero el incremento en la DMO al año 2 y 2,5 fue similar que al año 1 de uso Rango entre 0,6 y 1,8% Rango entre 0,7 y 1,8% Tai V, et al. BMJ 2015;351:h4183

9 Estudios que evaluaban fuentes dietarias de Calcio y suplementos de Calcio (con o sin Vit D): 2 ECC y 44 estudios de cohortes con endpoint sobre Fx. Ensayos clínicos Bolland M, et al.bmj 2015;351:h4580

10 Estudios de cohorte Fx vertebral o antebrazo (ingesta dietaria) Bolland M, et al.bmj 2015;351:h4580

11 Estudios de cohorte Fx de cadera (Suplemento) Bolland M, et al.bmj 2015;351:h4580

12 Estudios de cohorte Fx vertebral (suplemento) La ingesta diaria de calcio proveniente de la dieta no se asocia con riesgo de Fx, y no hay evidencia a partir de ECC que indique que dicha fuente prevenga Fx. La evidencia a partir de los suplementos de calcio es débil e inconsistente (es más, parece mayor el riesgo de su uso sobre Fx que el beneficio que origina). Bolland M, et al.bmj 2015;351:h4580

13 Reid IR. J Intern Med 2015; 277:

14 Weaver CM, et al.osteoporos Int.2016;27:

15 Fx total Fx cadera Weaver CM, et al.osteoporos Int.2016;27:

16 Vitamina D y su efecto en el metabolismo del hueso Holick M. J Clin Invest. 2014;116(8):

17 Bischoff-Ferrari H, et al. NEJM.2012;367:40-9

18 Bischoff-Ferrari H, et al. NEJM.2012;367:40-9

19 Bleicher K, et al. JBMR.2014;29(9):

20 BoneKEy Reports 3, Article number: 512 (2014) doi: /bonekey z

21 Vitamina D (D2, D3 o 25(OH)D más calcio comparado con control o PBO para Prevención de Fx en personas > 65 años (mujeres post-menopausia y población >65 años con riesgo de Fx por osteoporosis en personas de la comunidad o institucionalizadas. Avenell A. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4. Art. No.: CD DOI: / CD pub4.

22 Alto riesgo de sesgos (p=0,04) La vitd 3 redujo la mortalidad total (es necesario tratar 150 personas a lo largo de 5 años para salvar una vida), no obstante, el riesgo de nefrolitiasis fué mayor en el grupo que recibió manejo combinado VitD/calcio. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD007470

23 Calcium intake and serum 25(OH)D in 50+ patients with a recent fracture van der Velde R, et al. Food & Nutrition Research 2014, 58: 21796

24 Ingesta recomendada diaria para calcio y vitamina D en adultos >51 años Chen L, et al. International J Gerontology.2014; 8:183e188

25 Efectos adversos y consecuencias de la terapia con Calcio y Vit D

26 WHI CaD study. 1 Gramo/día de calcio con o sin VitD (400 UI) n=36282 mujeres Bolland M, et al.bmj 2011;342:d2040

27 Bolland M, et al.bmj 2011;342:d2040

28 Michaelson K, et al.bmj 2013;346:f228 Mortalidad por toda causa Mortalidad por Enf. cardiovascular Mortalidad por Enf. Cardiaca isquémica Mortalidad por Ataque vascular cerebral

29 Wang X, et al. BMC Medicine 2014, 12:158

30 Exposición solar, ejercicio y salud ósea Pocos estudios en pre y post-menopausia evalúan a largo plazo el efecto de la actividad física sobre osteopenia y osteoporosis, la mejor evidencia envuelve ejercicios con pelotas y/o balones, gimnasio, trote y salto (ejercicio aeróbico y de resistencia), si dicha actividad va acompañada de exposición solar moderada (2-3 veces por semana, minutos) parece tener mejor impacto positivo sobre la prevención de la pérdida de la masa ósea. Proceedings of the Nutrition Society (2012), 87,

31 Conclusiones La dosis universal establecida de calcio es de 1,000 mg/día para hombres entre años; 1200 mg/día para mujeres >51 años y para hombres >71 años. La dosis universal establecida de vit D es de 600 UI/día para la población entre años, y de 800 UI/día para la población >71 años, con valores séricos de 20 ng/ml (dosis máxima diaria de UI); y de UI/día para población deficiente >50 años, con valor sérico objetivo de 30 ng/ml (dosis máxima diaria de UI). El efecto en monoterapia de calcio o vitamina D es mínimo, por lo que hasta ahora El mejor beneficio se encuentra al combinarlos en las dosis establecidas. Dicho efecto sobre riesgo de fracturas es neutro para ambos, con un beneficio sobre el riesgo de Fx a nivel de cadera (en población institucionalizada) incluso, puede aumentar el riesgo de fracturas al suministrar calcio en dosis altas. Debe individualizarse el uso de la terapia conjunta Ca/vit D junto a las otras Terapias disponibles en osteoporosis, y sopesar el riesgo sobre Enfermedad cardio-cerebro vascular y el beneficio sobre DMO y riesgo de Fx.

32 Muchas gracias