Componentes Sanguíneos: Plasma, Plaquetas y Criopecipitados

Transcripción

1 Componentes Sanguíneos: Plasma, Plaquetas y Criopecipitados Indicación, dosificación y efectos adversos Dra. M Alba Bosch 13 mayo 2016

2 Componentes Sanguíneos Plaquetas, Plasma y Crioprecipitados Índice 1. Introducción Componentes Sanguíneos: Plaquetas, Plasma y Crioprecipitados 2. Características 3. Dosis terapéutica 4. Indicaciones 5. Efectos adversos

3 Introducción Componentes Sanguíneos Soporte transfusional: Crítico para mejorar la salud, calidad vida y supervivencia de muchos pacientes Sangre y componentes: Es un bien escaso Costoso No exento de riesgos Transfundir sólo cuando sea necesario

4 Introducción Componentes Sanguíneos Obtención sólo por Donación altruista y voluntaria (3,6% población) Estrictas normas de calidad en procesamiento y análisis Legislación 1 donación SangreTotal: 1C.Hematíes 1u. Plaquetas 1u. Plasma

5 Introducción Componentes Sanguíneos Criterios de selección de donante ABO/Rh(D),lues. HBsAg, anti VIH, anti VHC. NAT VHB, VHC, VIH. AntiTripanosoma, anti CMV. Indicación y administración al paciente Seguridad Transfusional Malaria, HTLV I/II Laboratorio de análisis de enfermedades transmisibles Elaboración y conservación del componente

6 Componentes Sanguíneos C Hematíes Plaquetas Plasma Crioprecipitados

7 Hemoderivados Albúmina Inmunoglobulinas Anti D Factores Coagulación C. Protrombínico Fibrinógeno Alfa 1 anti-tripsina

8 España 2014 componentes transfundidos Donaciones (índice dona. 3,6% población) Componentes sanguíneos transfundidos 100% Hematíes 100% Plaquetas 10-14% Plasma resto PL: industria

9 Epidemiología de la transfusión

10 Plaquetas : características Características Caducidad y Conservación Nº Plaquetas Volumen Leucocitos Eritrocitos Tipos Pool de plaquetas de 4-5 unidades de sangre total Leucodepleccionado 5 días 22 ºC, agitación contínua 2,55 x10 11 (1 DOSIS : 1 pool) >1,53 x10 11 (pool pediátrico 3 u.) ml Solución aditiva + aprox. 50 mlplasma 0,05+ 0,04 <1x10 6 /uu <6000/uL Irradiadas Lavadas

11 Indicaciones y dosificación

12 Plaquetas: indicaciones La hemostasia depende del adecuado nº y función de plaquetas y del sistema de la coagulación

13 Cuándo transfundir plaquetas? Transfusión Profiláctica: Sin hemorragia evidente < / µl (1B) / µl con factores consumo: fiebre, sepsis, < 50,000/ µl previa a procedimiento invasivo (2C) (< µl si neurocirugía u oftalmología) (2B) Transfusión Terapéutica: Sangrado Hemorragia y plaquetas < / µl (1B) Trombocitopatía aun cuando nº plaquetas sea normal. Hemorragia masiva

14 Plaquetas: Indicaciones Guías Pacientes adultos traumáticos con Hemorragia masiva: Transfusión empírica ratio 1:1 plasma:hematíes (1B) Considerar uso temprano de plaquetas (1B) AcTranexámico 1g EV tan pronto como sea posible (1A) Mantener cifra de plaquetas >50x10 9 /L (1B) Si sigue sangrado, solicitar plaquetas cuando <100x10 9 /L (2C) Administrar dosis inicial pool 4-8 unidades o 1 PQ de aféresis (2C) A practical guideline for haematological management if major haemorrage. Hunt B. British J Haematology 2015 The European Guideline on management of major bleeding and coagulopathy4th Ed. Rossaint R. Critical Care 2016

15 Trompocitopenia en Hemorragia masiva Aparece tardíamente Sólo 5% pacientes inician <100x10 9 /L PQ Hiippala Vox Sanguinis 1998 ; McLeod J Trauma 2003 Pacientes traumàticos: alteración función plaquetar Early platelet dysfuntion: an unrecognized role in the acute coagulopathyof trauma. Wohlauer MV J Am Coll Surg 2012 No es posible definir la contribución de plaquetas independientemente del plasma ratio1.1.1 vs PL: Pq: CH (Holcomb, PROPPR Clinical trial and mortality. JAMA 2015) Los estudios prospectivos y observacionales tampoco aportan evidencia sobre dosis

16 Plasma fresco congelado Características Caducidad y Conservación Factores Coagulación Volumen Plasma fresco congelado de 1 u.sangre total, <18h inactivado o cuarentenado 3 años congelado a < -25ºC FVIII > 70% FII, FVIII,FIX, FXIII. Fibrinógeno 2g/L (cuarentenad 4g/L) 250 ml / unidad 1 DOSIS= ml /kg peso (4-6 uu ) Instrucciones Descongelar a 37ºC min. Tx. según ABO de uso Transfundir con filtro 170micras. Conservación post-descongelación 1 o 5d a 4ºC

17 Consumo tipos de plasma en España Unitats de plasma administrades 37% 63% Cuarentena Inactivado

18 Plasma: Dosis y Tipos Dosis 15-20mL/kg peso (4-6unidades) Critical Care 2016 Uso: No menos de 600 ml y ritmo infusión ml/ min Componente de elección en coagulopatía del sangrado. Escasa evidencia científica del uso adecuado. No indicado como profilaxis en alt pr coagulación Necesario confirmar documentar con pr de lab (PT, aptt,y fibrinógeno y evaluar la eficacia transfusional. Hepatopatía, CID, Púrpura Trombótica Trombocitopénica: RPT 1A Transfusión masiva: coagulopatia dilucional en hemorragias graves y agudas

19 Plasma: indicaciones guías 2016 Critical Care 2016 British J Haematology 2015 Recomendación: Evitar la transfusión de Plasma si no hay sangrado (1B) Transfusión Precoz en la hemorragia masiva ratio como mínimo 1:2 PL:CH hasta que sea posible monitorizar la coagulación. En paciente H masiva Traumática ratio 1:1,plasma:CH (1B) Controlado el sangrado, seguir Tx plasma: según alteración pr. Lab PT/APTT >1,5 veces. Dosis 15-20mg/kg (2C) Si persiste sangrado y lab no disponible: FFP a ratio 1:2 Tx Plasma no debe retrasar el aporte de fibrinógeno (2C)

20 Plasma: Dosis y Tipos Grupo AB: donante universal de plasma (apenas 4% población) Algunos centros han optado por transfundir plasma A y no AB en emergencias Mediana de Anti-B: 1/16 No reacciones hemolíticas. Crítica: : N pequeña Transfusión < 1 L plasma Is group A Thawed plasma suitable as the first option for emergency release transfusion? Chhibber, Transfuison 2014, 54,

21 Crioprecipitado: características Características Caducidad y Conservación Factores Coagulación Volumen Instrucciones de uso Fracción crioglobulínica de 5 u. plasma cuarentenado (pool) procedente de u. sangre total (450+45mL). No diluyentes añadidos 3 años congelado a < -25ºC Fibrinógeno > 1 g/ pool de 5 uu FXIII: UI/uu; FVIII: UI/uu 100 ml (pool de 5 unidades) 1 DOSIS= 2 pooles No requiere compatibilidad ABO, si 3-4 transfusiones Descongelar a 37ºC. Homogeneizar. Transfundir inmediatamente con filtro micras. Pasar S Salino. Tiempo màximo conservación post-descongelación 6h a 20-24ºC

22 Crioprecipitado(CRIO): Uso Rico en fibrinógeno y otros factores procoagulantes Soporte hemoterápico en: Transfusión masiva en paciente politraumatizado Cirugía cardiovascular Coagulopatía en insuficiencia hepática, trasplante hepático y CID Finales 1990 : Bancos Sangre españoles dejan de producirlo Fibrinógeno comercial

23 Crioprecipitado vs Fibrinógeno comercial

24 Crioprecipitado: Legislación Cada país Recomendaciones específicas Autorizado en UK USA Canadá Nueva Zelanda

25 Efectos adversos: PQ, Plasma y Crio Reacciones febriles Reacciones alérgicas y anafilácticas TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury) (plasma de varón) TACO (Transfusion Associated circulatory Overload): Contaminación bacteriana Poco frecuente 1:2000 PQ vs 1: en CH Aloinmunización: PQ expresan Ag HLA clase I: refractariedad en relación a nº transfusiones Enfermedades transmisibles: agentes conocidos y emergentes

26 Efectos adversos: PQ, Plasma y Crio

27 Efectos Adversos: Hemovigilancia Informe Hemovigilancia Catalunya 2014

28 Futuro? Hemorragia masiva y transfusión Plasma liofilizado Métodos conservación de plaquetas Sangre total hoy?

29 Plasma Liofilizado Transfusion 2016 April Francia Alemania Sudafrica No USA

30 Plaquetas: métodos conservación? Durante 30 años: transfusión PQ 70% pacientes Onco-hemato Prioridad: tiempo y nº PQ circulantes >> función hemostasia Hemorragia masiva y transfusión masiva: Óptima funcionalidad plaquetas: misma conservación? Logística: Disponibilidad en áreas rurales? Plaquetas líquidas: 22º, 4ºC? Plaquetas Criopreservadas? Milford Captain, Transfusion 2016, April Plaquetas

31 Sangre Total: resucitación hemostática Experiencia hospitales no civiles Nuevos planteamientos en : Sangre total debe ser ABO específica? Donante O universal! Leucorreducción puede mantener nº plaquetas? Filtros! Conservación a 4º, lesiona la función plaquetar? 15 dias OK Transfusion 2016,56;S190-S202

32 Comentarios finales 1. Necesidad de ensayos clínicos randomizados, comparando efectividad: Plasma Crioprecipitado y/o fibrinógeno Plaquetas 2. Investigar nuevas tecnologías y adecuar los componentes y productos sanguíneos al paciente y patología de forma multidisciplinar

33 Alguna pregunta? Muchas gracias.

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