Angiografía rotacional 3D en cardiopatías congénitas Realmente seguimos necesitando los laboratorios 2D o scans por TC?

Transcripción

1 Angiografía rotacional 3D en cardiopatías congénitas Realmente seguimos necesitando los laboratorios 2D o scans por TC? John P. Cheatham, MD George H. Dunlap Endowed Chair in Interventional Cardiology Co-Director, The Heart Center, Nationwide Children s Hospital Professor, Pediatrics & Internal Medicine, Cardiology The Ohio State University, Columbus, Ohio, USA

2 Angiografía rotacional 3D en cardiopatías congénitas Declaraciones AGA Medical Corp: soporte de investigación, supervisor y consultor, investigador principal Medtronic: consultor, investigador principal, supervisor NuMED: consultor, investigador principal pfm AG: consultor Toshiba Medical Systems: consultor W.L. Gore: consultor, investigador principal Podría discutirse el uso no oficial de dispositivos aprobados por la FDA

3 Agradecimiento Evan Zahn, MD Jefe, Cardiología Pediátrica Director, Cardiología Intervencionista Miami Children s Hospital Ayudó a refinar la angiografía rotacional 3D con ingenieros de Toshiba Trabajó en correlaciones de medición con angiografía 2D convencional Trabajó en reducción de dosis de radiación

4 Elementos de buenas técnicas para la angiografía bidimensional Inyecciones selectivas Carga de contraste denso Índice de alta adquisición de imágenes por segundo Proyecciones axiales múltiples

5 Imagen de muestra luego de filtro de reducción de ruido/proceso adaptativo de imágenes Reducción de dosis de radiación DA Fluoro

6 Por qué una imagen precisa de la AP es tan difícil

7 Las proyecciones son casi inútiles Frontal Lateral

8 Agreguemos Mala posición cardíaca Dilatación/distorsión Complejidad de la estenosis de 2ª y 3ª ramas Objetos que interfieren

9 RMN cardíaca, TC??? Seamos realistas!

10 Por lo tanto hay pocas dudas de que

11 Ya es hora de cambiar de dirección

12 Plano único Angiografía rotacional 3D Qué es? Todos los proveedores mayores ofrecen productos comparables Angiografía rotacional de plano único de alta velocidad usada para adquirir grupos de datos Adquisición de datos Índice de imágenes: 25 imágenes/seg Rotación: 50 grados/seg Arco: 205 grado Tiempo de adquisición: 4,1 seg

13 Angiografía rotacional 3D en el NCH Configuración y adquisición Aguantar la respiración 1,5 ml/kg de contraste con 50% de dilución Menor CO Estimulación rápida del VD, tiempo de eco, ántero-posterior Giro de 4,1 seg 35 seg para reconstrucción

14 Angiografía rotacional 3D Grupo de datos 2D de la AD Imágenes 3D

15 Angiografía rotacional 3D: Datos en crudo su apariencia

16 Angiografía rotacional 3D: Hacer que parezca más linda

17 28 años estado post angioplastia con balón por coartación de aorta

18 Luego de 8Zig 45 mm stents con nanorecubrimiento de cobalto, cromo y polyzene

19 Luego de stent I-Cast auricular para coartación de aorta y ductus arterioso permeable en oxigenación por membrana extracorpórea ahora?

20 Angiografía rotacional 3D en síndrome del corazón izquierdo hipoplásico luego de etapa híbrida I y etapa II integral con falla con rescate Norwood en Rusia

21 Angiografía rotacional 3D luego de estimulación auricular TE de paliación en Etapa Híbrida I

22 Registro de fluorosis luego de reparación integral de etapa II de hemodinamia completa post operatoria

23 Angiografía rotacional 3D

24 Imágenes tan espectaculares como RM cardíaca/tc

25 En comparación con la TC o RM cardíaca, podemos tratar y no solamente diagnosticar

26 Qué aprendimos hasta ahora? La angiografía rotacional 3D es más sensible para la estenosis de la AP 13 años, angiografía intraarterial Estado post DKS Estado post Fontan Cansancio creciente Scan pulmonar discrepante Eco: negativo Holter: negativo RMN: Estenosis de la AP izq?

27 Mejor comprensión de anatomía Diagnóstico con precisión mejorada

28 Mejor comprensión de anatomía Diagnóstico con precisión mejorada Compresión entre DKS y aorta descendente Tratamiento: Stent en la AP izq

29 Comprender las causas anatómicas de estenosis Influencia sobre el tratamiento

30 Comprender las causas anatómicas de estenosis Comprender nuestros resultados

31 Una rotación única presenta los mejores ángulos para trabajar Estenosis de rama de arteria pulmonar 2ª o 3ª compleja Arterias aorto-pulmonares colaterales mayores Cualquier anatomía compleja

32 Anatomía compleja de las AP

33 Angiografía rotacional 3D luego de stent del TSVD

34 Arterias aorto-pulmonares colaterales complejas en AP/CIV

35 Una sola rotación reemplaza numerosas inyecciones subóptimas

36 2,8 kg, JHW, bebé con síndrome de heterotaxia: dextrocardia, AP con APs no confluyentes on DAP bilateral, comunicación aurículo-ventricular completa desequilibrada, VCS bilateral y retorno venoso pulmonar anómalo total hacia VCS derecha, estado post stenting por DAP bilateral

37 Fontan fenestrado: antes y después

38 Las mediciones cuantitativas son Calibration NOT needed posibles y precisas! Unlimited orthagonal views possible Static image NOT dynamic

39 Diámetro de AP 2D vs 3D Correlación de medición en volumen sistólico de eyección n = 30 Miami Children s Hospital APD R= 0.94 API R= 0.97 Berman, et al, in progress

40 Cómo podemos unirlos?

41 Relación de estructuras importantes

42 Relación de estructuras importantes Fusionarlas

43 Angiografía rotacional 3D de AP post operación de stents por transposición de grandes vasos y AP

44 Angiografía rotacional 3D de AP

45 Angiografía rotacional 3D con doble inyección: AP y aorta

46 Angiografía rotacional 3D: AP y aorta

47 Clarificando: angiografía rotacional 3D

48 Superposición 3D Cortesía del Dr Tom Fagan, Denver Children s Hospital

49 Caso desafiante: 12 años, tetralogía de Fallot, homoinjerto de 20 mm, endocarditis bacteriana subaguda, y ahora presión del VD > presión aórtica con regurgitación pulmonar

50 Angiografía rotacional 3D: VD con estimulación rápida del VD

51 Reconstrucción 3D con estación de trabajo Vitrea

52 Luego de un largo día en la Suite de cateterismo híbrido, 2 stents nanorecubiertos con cobalto, cromo y polyzene, 3 stents 3 Palmaz XL y válvula pulmonar transcatéter Melody

53 Angiografía rotacional 3D: Válvula pulmonar transcatéter Melody, 2 stents nanorecubiertos con cobalto, cromo y polyzene, 3 Palmaz XL

54 Angiografía rotacional 3D: Válvula pulmonar transcatéter Melody, 2 stents nanorecubiertos con cobalto, cromo y polyzene, 3 Palmaz XL

55 Solamente recuerden ser cuidadosos el caso de ayer 11 años con AP/CIV con arterias aortopulmonares colaterales mayores Intento de reparación total cuando era lactante Oxigenación por membrana extracorpórea, parche fenestratedo de CIV, etc Reemplazo con conducto VD-AP Hancock de 18 mm 4 cateterismos MUY PROLONGADOS de rehabilitación de AP Reemplazo de VA de 23 mm por regurgitación aórtica progresiva Ahora con obstrucción aumentada de TSVD y regurgitación pulmonar Presión del VD > presión aórtica

56 Angiografía rotacional 3D

57 Durante estimulación rápida del VD con angiografía rotacional 3D cuidado!

58 Post válvula pulmonar transcatéter Melody

59 Qué aprendimos hasta ahora? La angiografía rotacional 3D es segura en niños y adultos con cardiopatías congénitas 95 casos consecutivos en el NCH & 122 casos en el MCH No hubo muertes No hubo complicaciones La dosis de radiación es comparable con la angiografía 2D La carga de tintura es comparable con la angiografía 2D

60 Angiografía rotacional 3D Ventajas Inyección única Sin límite de ángulos Cuantificación precisa Relación con las estructuras de alrededor Ver estructuras tridimensionales en 3D!! Desventajas Nueva técnica que se debe aprender Nueva tecnología que se debe comprar Imágenes estáticas Por ahora Se viene el 4D

61 La angiografía rotacional 3D llegó para quedarse Imágenes mejoradas Sin límites de ángulos Contraste y exposición a la radiación reducidos Mejor diagnóstico Mejor valoración de nuestras intervenciones Nueva comprensión de la anatomía Más que una imagen linda

62 Muchas gracias Más en presentaciones de casos 3-5pm Tetralogía de Fallot compleja: imágenes, válvula pulmonar transcatéter Melody, híbridos

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