Memoria, Sueño y Polifarmacia en Adulto Mayor. Dr.René Meza Flores Neurólogo HRT Octubre 2013
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- Francisco Fernández Robles
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1 Memoria, Sueño y Polifarmacia en Adulto Mayor Dr.René Meza Flores Neurólogo HRT Octubre 2013
2 Conceptos Generales Envejecimiento: Proceso multifactorial con factores biológicos psicológicos y sociales. Existen cambios fisiológicos y anatómicos asociados. Población mundial mayor de 60 años en década de los millones, en los 90s 700 millones En el año 2025 se estima1,200 millones de adultos mayores (AM) En los próximos 30 años, los mayores de 80 años de edad, constituirán el 30% de los AM en los países desarrollados y el 12% en países en vías de desarrollo respectivamente 1/3 de Adultos mayores tienen trastornos de sueño
3 Sueño Normal Tiempo de latencia del sueño (tiempo para empezar el sueño desde que se apaga la luz) es alrededor de 30 minutos Tiempo total del sueño nocturno es de cinco a 10 horas (con un promedio de seis horas) Sueño reparador y no se presenta somnolencia durante el día. INSOMNIO es el principal trastorno del sueño del adulto mayor (disminución sostenida de la cantidad y la calidad de sueño). Mas de un mes, patológico; crónico mas de seis meses Aislado o concomitante a otra molestia
4 Sueño Normal Sueño REM Sueño no REM: Etapas (Ondas lentas en 3 y 4) Durante la noche se repite una secuencia de 4 ciclos en promedio (de 90min. cada uno) Las siestas diurnas disminuyen las fases lentas(deltas) de la noche El envejecimiento normal afecta directa e indirectamente al sueño Directa Indirecta Envejecimiento de los mecanismos de regulación Existen con la edad menos sueños de ondas Delta(sueño profundo) en la noche con mas despertares nocturnos El sueño es estructuralmente mas liviano (pese a hipoacusia despiertan mas ante estímulos) Mas siestas diurnas Eventos relacionables con la edad(biológicos y sociales)
5 Cuando derivar por trastorno del sueño Síntomas de trastorno del sueño referido: Insomnio: Asociado a problemas médicos(dolor, disnea, apnea del sueño, calambres) o psiquiátricos(depresión o ansiedad); Medicamentos(diuréticos, B bloqueadores) Síntomas que deben descartarse: Dolor torácico, Disnea, palpitaciones, tos, nicturia Ansiedad; Insomnio inicial Depresión; Despertar precoz Dificultad para iniciar o mantener el sueño Hipersomnia diurna
6 Manejo recomendado Tratamiento no farmacológico Manejo no farmacológico como farmacológico tienen la misma efectividad en el tratamiento del insomnio a corto plazo; pero el no farmacológico carece de RAM, disminuye más el tiempo necesario para empezar el sueño y mantiene mejoría lograda con mayor éxito, (tratamiento de primera elección en el manejo del insomnio) Reforzar el tiempo en cama y dormir(evitar actividades como comer, ver Tv) Horarios fijos de sueño(incluye fines de semana) Dormitorio sin sobre estímulos Evitar ingesta de líquidos o alimentos antes de dormir Ejercicio promueve mejor sueño pero no cerca de dormir Evitar siestas prolongadas
7 Tratamiento farmacológico En insomnio grave o fracaso terapéutico del tratamiento no farmacológico Derivar a nivel secundario o en su defecto optar por: Tiempos breves de tratamiento Uso irregular Evitar medicamentos de vida media prolongada
8 Memoria Capacidad de retener y hace uso de una experiencia Frecuente síntoma referido, pero no tan frecuente el hecho que sea patológico Función cerebral superior pilar diagnóstico de demencias(memoria mas otro deterioro cortical). Debe ser evaluada sin evento confusional agudo en el paciente Demencia 10% en mayores de 65años y de 1/3 en mayores de 80años. Falla en memoria elemento aislado?, secundario a enfermedad concomitante?, o parte de Sd. Demencial? Útil: Interferencia sobre vida diaria MMT (Limitaciones) Excluir fallas en la vigilia, lenguaje, ánimo y defectos sensoriales
9 Falla en Memoria + Otra disfunción cerebral superior (Afasia Apraxia o Agnosia) Síndrome Demencial Duda diagnóstica de Demencia? Control de MMT en 6 meses Duda diagnóstica de falla en memoria por envejecimiento? No interfieren con vida diaria No hay progresión significativa en el tiempo (sí requieren mas tiempo para aprender información nueva)
10 Polifarmacia Uso innecesario o a consumo de múltiples medicamentos OMS:65 al 90% de los AM consumen más de tres medicamentos en forma simultanea (polifarmacia) Estudio SABE Latinoamerica es de un 80% Directamente relacionable a la plurimorbilidad en AM (36% pacientes con enfermedades crónicas) Aumentar el número de los medicamentos se incrementa frecuencia de efectos adversos y se empeora el cumplimiento terapéutico
11 Polifarmacia Según criterios de Beers, entre el 12% y el 40% de los ancianos estan expuestos a Medicamentos Potencialmente Inapropiados. Dos tercios de las reacciones adversas son predecibles y un tercio de ellas son prevenibles Riesgos de polifarmacia: aumento de caidas Delirium perdida de la funcionalidad y la autonomia deterioro cognitivo Incontinencia La polifarmacia origina pobre adherencia al tratamiento La prescripción de MPI y la polifarmacia son una causa principal de efectos adversos en AM
12 Criterios de Beers
13 Consideraciones especiales en Adulto Mayor (AM) AM e HTA: HTA sistólica o diastólica aislada se ha demostrado que tanto las dosis bajas de diuréticos como los beta bloqueadores son útiles. IECAS: la incidencia de ortostatismo es mas marcada, pero las cefaleas son menos frecuentes que en personas jóvenes AM y psicofármacos: Menor metabolismo hepático (Ej.: carbamazepina, clozapina, antidepresivos triciclicos, acido valproico, anfetaminas, amitriptilina, benzodiazepinas, fluoxetina, risperidona, etc.) BDZ: De requerirse, preferir de vida media corta, con consideraciones* Zolpidem, zopiclona y zaleplon son hipnóticos no BDZ actuan selectivamente sobre receptores benzodiazepinicos implicados en la sedación
14 Evitar Polifarmacia Útil es lista de medicamentos prescritos y automedicados, identificando interacciones medicamentosas o medicamentoenfermedad Al prescribir: chequear tto. Previo, preferir droga menos tóxica, mas económica y eficiente, informar al paciente o acompañante de potenciales RAM, en general iniciar dosis bajas
15 Evitar Polifarmacia Siempre chequear recetas de indicaciones claras en nombres y horarios, con o sin alimentos, etc. Educar sobre automedicación
16 GRACIAS
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