Pedro Marina. 28 de setiembre de 2010

Transcripción

1 Pedro Marina 28 de setiembre de 2010

2 Epidemiología del tabaco Encuesta nacional de salud 2006 (población española >16 a): 27 % fumador diario, 2,9% ocasional, 21% ex, 49% nunca fumó Más del 50% de los cigarrillos son consumidos por personas con algún trastorno mental Tabaquismo es la comorbilidad más frecuente entre los enfermos mentales más graves

3 Tabaco y enfermedad mental El tabaquismo asociado a enfermedades psiquiátricas es más intenso: severidad abstinencia, dificultades para dejarlo y recaídas Desinterés terapéutico Sólo el 10% de los enfermos mentales fumadores refieren haber recibido una oferta de tratamiento para dejar de fumar

4 Consecuencias tabaquismo Respiratorias 1. Deterioro función pulmonar 2. Bronquitis 3. Enfisema 4. Irritación cuerdas vocales Cardiovasculares 1. Cardiopatía isquémica 2. Arritmias 3. ACV 4. Aneurisma aórtico 5. Arterioesclerosis Cáncer Pulmón, cavidad oral, faringe, laringe, esófago, estómago, páncreas, cérvix, riñón, uréter, vejiga Adicción Psiquiátricas Asociación síndrome metabólico Miscelánea Piel fumador, alt. gusto y olfato, alt espermatozoides, < fertilidad, interacciones metabolismo fármacos

5 Capacidad adictiva distintas sustancias Fuente: Stahl s essential psychopharmacology. SM Stahl, 2008

6 Efectos tabaco Combinación de efectos estimulantes y reconfortantes Efectos periféricos: incremento liberación adrenal NA Efectos centrales: mejora funciones cognitivas y estado de ánimo, por la acción agonista colinérgica y facilitar la liberación de 5TH y DA

7 VÍAS DOPAMINÉRGICAS EN EL SNC C. Prefrontal 2 3 Estriado Hipotálamo Límbico Tálamo 1 Amígdala 4 VTA Cerebelo 1 Nigroestriatal 2 Mesolímbica 3 Mesocortical 4 Tuberoinfundibular Rafe

8 Nicotina en el Área Tegmental Ventral Fuente: Stahl s essential psychopharmacology. SM Stahl, 2008

9 Esquema funcionamiento receptor nicotínico α4 β2

10 Fármacos para tratamiento tabaquismo Fármaco Nicotina (parches, chicles, caramelos) Bupropion Vareniclina Mecanismo de acción Liberación de una cantidad constante de nicotina, inferior a la que proporcionan las caladas. No elimina completamente el craving Facilitar liberación DA núcleo accumbens Antagonización α4 β2 por uno de sus metabolitos Agonista parcial receptor α4 β2 nicotínico Estabiliza el receptor en un estado intermedio, no lo desensibiliza y lo abre con menor intensidad que el agonista. Impide la acción de la nicotina

11 Nicotina Chicles 2 y 4 mg: 24 (<=20 cig/día) 48 (20-40 cig/día) mg/ día y reducir 2-4 mg a la semana hasta retirar en 3 meses Parches 16 (15, 10 y 5 mg)/ 24 horas (21, 14, 7 mg): >= 20 cig/ día: 1º mes: grande, 2º mes: mediano, 3º mes: pequeño <20 cig/ día: 1º mes: mediano, 2º mes: mediano, 3º mes: pequeño

12 Vareniclina Champix 0,5 y 1 mg Dosificación Iniciar 1-2 semanas antes de la fecha elegida para dejar de fumar 1º-3º día: 0,5 mg/día 4º-7º día: 0,5 mg dos veces/día 8º y ss.: 1 mg dos veces/día Duración del tratamiento: 12 semanas

13 Bupropion AD Noradrenérgico y dopaminérgico Dosis: 300 mg/ día en dos tomas (3-6 primeros días 150 mg) Inicio tratamiento: 7-15 días antes del día elegido para no fumar Duración: 7-12 semanas

14 Efectos secundarios Fármaco Nicotina (parches, chicles) Bupropion Vareniclina Efectos secundarios Cefaleas, dispepsia, dolor epigástrico, diarrea, sequedad de boca, taquicardia, relacionados con el modo de administración Cefaleas, crisis convulsivas, insomnio, agitación, ansiedad, temblor, mareos, boca seca, estreñimiento, náuseas, aumento TA Náuseas, vómitos, estreñimiento, cefaleas, insomnio, sueños anormales

15 Precauciones Fármaco Nicotina (parches, chicles) Bupropion Vareniclina Cardiopatía isquémica Antecedentes convulsiones o de procesos que disminuyan umbral convulsivo. Antecedentes de bulimia o anorexia nerviosa. Uso IMAO. Síntomas psicóticos y trastorno bipolar Pacientes con enfermedades psiquiátricas: vigilar cambios de conducta, síntomas depresivos, ideas suicidas Se han comunicado casos de infarto miocardio

16 Eficacia Vareniclina> bupropion> nicotina>placebo (Eisenberg y cols, 2008; Wu y cols, 2006) No se encuentra incremento significativo de trastornos psiquiátricos, excepto alteraciones del sueño, en pacientes sin comorbilidad psiquiátrica tratados con vareniclina (Tonstad y cols, 2010)

17 Elementos a considerar para cesación tabaco en TMG Necesidad de implementar intervenciones psicosociales: motivacionales, terapias breves, conductuales, cognitivo-conductuales, Escoger el fármaco específico con mejor perfil de seguridad y eficacia

18 Tratamiento tabaquismo y esquizofrenia Revisión Cochrane 2010 (Tsoi y cols): Bupropion es más eficaz que placebo en tasas de abstinencia y reducir la cantidad fumada, sin afectar al estado mental. Nicotina, no. No incluye vareniclina Los efectos del tratamiento permanecen a los 2 años de seguimiento (Evins y cols, 2004: bupropion+cog-cond) No hay estudios con suficiente número de casos para evaluar eficacia-riesgo vareniclina (Smith y cols, 2009)

19 Tratamiento tabaquismo y trastornos del humor Pocos estudios que evalúen la seguridad de vareniclina en este tipo de pacientes. Los pocos existentes no encuentran deterioro estado de ánimo atribuible al fármaco en depresión mayor (McClure y cols, 2009 y 2010). Riesgo bipolares Nicotina+ TCC se puede usar con seguridad (Evins y cols, 2008) Bupropion parece eficaz y seguro en primeros estudios con bipolares (Weinberger y cols, 2008) La eficacia de bupropion para la abstinencia no está relacionado con su efecto antidepresivo (Lerman y cols, 2004)

20 Recopilación Nicotina es el tratamiento farmacológico más seguro para todos los trastornos mentales Bupropion es eficaz y seguro en depresiones unipolares Bupropion es el tratamiento más eficaz en esquizofrénicos Se requieren más estudios para confirmar eficacia y seguridad de la vareniclina

21 Consideraciones finales Cuál debe ser la actitud de los profesionales ante el consumo de tabaco de los pacientes? Son necesarios programas específicos? Sería programas del centro o especializados? Hay espacio en los centros para estos programas?