CHILDREN S VISUAL FUNCTION QUESTIONNAIRE. Spanish version for children under 3 years of age

Transcripción

1 CHILDREN S VISUAL FUNCTION QUESTIONNAIRE Spanish version for children under 3 years of age

2 Por favor responda a estas preguntas sobre la salud y visión de su niño: 1. En general, es la salud de su niño sobre todo: Excelente Muy Buena Buena Justa Pobre 2. En este momento, la de su niño cuando usa ambos ojos es: Excelente Buena Justa Pobre Muy Pobre Ciego 3. Si su niño tiene un problema de la de solo un ojo, la visión de su niño en el ojo afectado es: Excelente Buena Justa Mal Muy Mal Ciego aplica a mi niño 4. Se preocupa por la de su niño? Nunca De vez en cuando A veces A menudo Siempre 5. Cuánto tiempo se lleva en cuidados de la visión de su niño (como en citas con el oculista, parchando, gotas para los ojos, la terapia)? Una vez por mes or menos (o nunca) Una vez por semana cuantas horas cada día La mayor parte del día Una vez al día Unas 6. El tiempo que gasta en cosas de la vision de su niño (citas con el oculista, parchando, poniendole gotas en los ojos, la terapia) hacen que acorte el tiempo que le gustaria pasar con sus otros hijos o marido / esposa? Nunca De vez en cuando A veces A menudo Siempre 7. Alguna vez usted y otros miembros de la familia (su esposo o padres) argumentan sobre los cuidados médicos que su niño esta recibiendo o sobre el tratamiento que el doctor ha recetado? Nunca De vez en cuando A veces A menudo Siempre

3 s gustaría saber cómo se siente usted sobre la visión de su niño. Por favor demuestre cuánto coincide con cada una de las siguientes declaraciones. 8. Me molesta cuando las otras personas hacen comentarios sobre la visión o los ojos de mi niño cuando lo llevo a una tienda o centro commercial. Seguro Concuerdo De Acuerdo Aplica a mi Niño 9. Mi niño se siente diferente a los otros niños. 10. to otros niños mirando a mi niño. 11. A mi niño le gusta visitar a parientes. 12. Mi niño es molestado debido a sus problemas de visión. 13. Me preocupo de que mi niño no podra leer, mirar la televisión o conducir un automóvil. 14. Mi niño se lleva bién con nuestros otros niños y amigos.

4 Cómo afecta la de su niño a sus actividades? Por favor demuestre cuánta dificultad tiene su niño con las siguientes actividades debido a su problema de la visión. Ninguna dificultad Un poca de dificultad Dificultad moderada Dificultad extrema debido a la puede hacer esto en absoluto Mi niño es demasiado pequeño para intentar esto 15. Mi niño puede alimentarse. 16. Mi niño puede reconocer caras (amigos, parientes) al otro lado de una habitación. 17. Mi niño puede cepillarse sus dientes. 18. Mi niño puede lavarse su cara. 19. Mi niño puede localizar un movable o un móvil juguete. 20. Mi niño puede localizar una pequeña pieza de comida (una pasa o Cheerio) y agarrarlo. 21. Mi niño ayuda con las tareas de casa.

5 Cómo afecta la de su niño a sus actividades? (Continuó.) Por favor demuestre cuánto coincide con cada una de las siguientes declaraciones. 22. Mi niño disfruta mirar libros. 23. La de mi niño lo hace difícil aprender a caminar, corer, saltar, o brincar. 24. Mi niño disfruta mirar la televisón, videos, o jugar a videojuegos. Seguro Concuerdo De Acuerdo Aplica a mi Niño 25. Mi niño disfruta jugar con otros (hermanas y hermanos o amigos). 26. La de mi niño lo hace difícil para encontrar algo sobre un estante lleno o en un ropero. Por favor demuestre cuán a menudo ocurre esto: Nunca De vez en cuando A veces A menudo Siempre Mi niño es demasiado pequeño para intentar esto 27. Mi niño hace el contacto ocular conmigo y sonríe. 28. Mi niño choca contra las personas, paredes, o mobiliario. 29. Mi niño se tropieza sobre bordos o escalones.

6 Preguntas sobre el tratamiento de la condición de los ojos de su niño. 30. Está su niño siendo tratado actualmente por su condición de los ojos? (El trato incluye lentes, lentes de contacto, lentes intraoculares, parches, gotas de los ojos, o otro trato). Circule la respuesta: SI / NO Si su respuesta fue NO, a la pregunta número 30, siga a la próxima página. Si su respuesta fue SI a la pregunta número 30, favor responda a las siguientes preguntas: 31. Tengo dificultad aplicando el tratamiento (por ejemplo, poniendole un parche o anteojos, dandole las gotas para los ojos o otros medicamentos). 32. Mi niño se siente incómodo cuando recibe tratamiento (por ejemplo, mientras lleva un parche o anteojos o cuando le aplico las gotas de ojos). Nunca De vez en cuando A veces A menudo Siempre 33. Mi niño es menos activo cuando se le aplica tratamiento (por ejemplo cuando lleva un parche o anteojos, o cuando se le aplican las gotas de los ojos o medicamentos). 34. Me preocupo cuándo mi niño rechaza el tratamiento (por ejemplo, se jala el parche o los anteojos, o cierra los ojos cuando le aplico las gotas de los ojos). 35. A veces me olvida de darle tratamiento a mi niño.