Fracturas de radio distal

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Domingo Coronel Sandoval
hace 7 años
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1 Fracturas de radio distal Son lesiones frecuentes que suponen entre un 10 y un 25% de todas las fracturas y el 75% de las fracturas de la muñeca. Afecta especialmente a mujeres entre la 6ª y 7ª década de la vida, aunque también pueden ocurrir en pacientes jóvenes tras accidentes deportivos, caídas de moto o accidentes laborales. Clínica: El paciente acude a urgencias refiriendo dolor en su muñeca con mucha impotencia funcional. A la exploración se observa habitualmente una deformidad en dorso de tenedor y se palpa con frecuencia el escalón articular.

2 Pruebas de imagen: El diagnóstico radiológico sirve para confirmar la lesión. Se realizan proyecciones AP y LAT. de muñeca pre y post reducción. Se debe insistir en que sea lateral pura para medir los grados de desviación volar de la carilla articular del radio. En algunos casos existen fragmentos conminutos e impactación con los huesos del carpo, siendo necesario recurrir a otras pruebas de imagen como el TAC que visualiza muy bien aquéllas fracturas que sean intra-articulares. La Radiografía de la muñeca contralateral, puede ayudar a la hora de obtener una restitución anatómica. Tratamiento - Hay que evaluar los siguientes parámetros: edad, tipo de fractura, ocupación y calidad de reducción de la fractura. - En condiciones normales el radio presenta una inclinación volar de 11º en plano lateral y una inclinación cubital en el plano Antero-posterior de 22º.

3 - En pacientes jóvenes hay que ser muy estricto, y si no obtenemos una reducción anatómica mediante un tratamiento ortopédico, optar por un tratamiento quirúrgico. - Los criterios de inestabilidad que nos marcan si una fractura tiene probabilidades de desplazarse son: desviación dorsal prerreducción de 20 o más grados, acortamiento de más de 1 cm, afectación intrarticular, lesión con fractura de la Radiocubital distal (RCD), Fractura de la estiloides cubital. a) Tratamiento conservador: Reducción ortopédica y colocación de yeso. Siempre y tras anestesia intrafocal, realizamos una reducción cerrada de la fractura y colocación de un yeso cerrado, que si esta muy inflamado abrimos para evitar el desarrollo de un síndrome compartimental. Para la reducción realizamos tracción, flexión palmar y desviación cubital de la fractura. Se deben de evitar posiciones forzadas, ya que es un signo indirecto de que la fractura es inestable. Normalmente el yeso es antebraquial pero en fracturas conminutas con trazo articular y afectación de la RCD, preferimos colocar un yeso braquiopalmar.

4 Tratamiento ortopédico: yeso FRACTURA RADIO DISTAL EXTRARTICULAR ESTABLE YESO ANTEBRAQUIAL

5 b) Tratamiento quirúrgico: - Cuando la fractura no tiene una adecuada reducción, o se produce un desplazamiento secundario, optamos por el tratamiento quirúrgico. Para el tratamiento quirúrgico disponemos de un amplio arsenal de técnicas cuyo objetivo es la estabiliación de la fractura y evitar perdidas de reducción. Clásicamente lo más empleado ha sido la reducción y estabilización con Agujas de Kirschner con la técnica de Kapandji, De Palma cuando se trata de una fractura inestable pero reductible. Si se trata de una fractura inestable y no reductible, es preferible optar por una reducción abierta y síntesis con placa. Últimamente la aparición de las placas de radio de Angulo fijo, ha ayudado mucho a la recuperación más temprana en el tratamiento de las fracturas de radio complejas. Siempre hay que ver como esta la RCD, es la secuela más importante y la principal causa de dolor tras una fractura de radio distal. En las fracturas de estiloides radial tipo III (por la base), esta indicado la osteosíntesis bien mediante un minitornillo o bien mediante un cerclaje. Hoy en día es nuestra preferencia para una recuperación más temprana y precoz.

6 RESULTADOS FUNCIONALES TRAS CIRUGIA La fijación externa la utilizamos únicamente en fracturas de radio distal intrarticulares conminutas, evitando la distracción excesiva para no desarrollar una algodistrofia simpático refleja. Con la aparición de las placas de ángulo fijo, cada vez son menores los casos en los que se utiliza la fijación externa, siendo las fracturas abiertas su indicación más habitual.

7 Importante: -Informar siempre al colocar un yeso cerrado, de los riesgos que existen y de señales de alarma: adormecimiento de dedos, cianosis, dolor intenso e inflamación importante. Deben de volver a la urgencia y no retirarse ellos nunca el yeso de forma autónoma. - En pacientes jóvenes siempre ir a la restitución de la anatomía, y nunca olvidarse de la RCD. - Ojo con las inmovilizaciones prolongadas con fijación externa: intolerancia de pines, infección y especialmente distrofia simpático refleja. - Revisar siempre las fracturas con tratamiento ortopédico en la consulta, se pueden desplazar especialmente si yeso abierto. - Siempre si hay yeso abierto, en primera consulta cambiarlo a uno cerrado y ajustado para evitar desplazamientos secundarios.

8 Bibliografía: 1. Proubasta Renart I, Itarte J., Lamans C. Fracturas del extremo distal del radio. En: Manual SECOT de cirugía ortopédica y traumatología. Madrid: Panamericana 2003: Owen RA, Melton LJ, III, Johnson KA, Ilstrup DM, Riggs BL. Incidence of Colles fracture in a North American community. Am J Pub Health 1982; 72: Goldfarb Ch.A, Yin Y, Gilula LA, Fisher AJ, Boyer M. Wrist Fractures: What the Clinician Wants to Know. Radiology.2001;219: Pruitt DL, Gilula LA, Manske PR, Vanier MW. Computed Tomography scanning with image reconstruction in evaluation of distal radius fractures. J. Hand Surg Am 1994; 19: Handoll HHG, Madhok R. Intervenciones conservadoras para el tratamiento de la fractura de radio distal en adultos. En Biblioteca Cochrane Plus, 2005 nº3. Oxford: Update Software Ltd.

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