PROTOCOLO PARA MANEJO EN CONSULTA EXTERNA Y URGENCIAS DE ENTRE 2 MESES Y 5 AÑOS DE EDAD CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA

Transcripción

1 PROTOCOLO PARA MANEJO EN CONSULTA EXTERNA Y URGENCIAS DE NIÑ@S ENTRE 2 MESES Y 5 AÑOS DE EDAD CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA SUBJETIVO (EN LA PRIMERA CONSULTA) Preguntar a la madre acerca del (o los) problema (s) del niñ@. Verificar si hay signos de peligro general (dificultad para beber, vomita todo, convulsiones, alteración del estado de conciencia). Preguntar por tos, dificultad para respirar, fiebre, rinorrea, congestión nasal, estornudos, dolor de garganta, dolor de oido. Preguntar por el tiempo de evolución de cada síntoma. Verificar el estado de vacunación y desarrollo del niñ@. Preguntar por creencias y costumbres de la familia relacionadas con el manejo de infecciones respiratorias y problemas de salud en general. Preguntar por la persona reconocida en la familia como la más importante en temas de salud. Preguntar si alguien en la familia ha presentado síntomas o infecciones respiratorias en los últimos 15 días. Preguntar si alguien en la casa fuma. Preguntar por sustancias y tratamientos administrados al niñ@. Preguntar cuántas personas duermen en la misma habitación con el niñ@. Preguntar si los síntomas cambian con algún cambio de posición. Preguntar por lactancia materna y su técnica. Preguntar por edad de inicio y si está en guardería SUBJETIVO (EN CONSULTAS POSTERIORES) Preguntar y verificar lo mismo de la primera consulta. Preguntar por la percepción subjetiva de la evolución. Verificar el seguimiento correcto de las indicaciones y prescripciones hechas en consultas previas. OBJETIVO (EN TODAS LAS CONSULTAS) Tomar frecuencia respiratoria, temperatura, peso (percentil), talla (percentil) y frecuencia cardíaca. Definir la apariencia general del niñ@. Determinar la presencia de: Pág. 1/9

2 Tiraje subcostal o retracciones. Estridor. Sibilancias, estertores, roncus o disminución del murmullo vesicular (o ruidos bronco pulmonares). Linfadenopatías dolorosas en el cuello Exudados Blancos o Eritema en el paladar y orofaringe. Otras lesiones en la cavidad oral y orofaringe. Dolor de oído o mastoides a la palpación. Membrana timpánica roja o abombada. Si hay fiebre, determinar la presencia de rigidez de nuca, signos de sangrado, exantemas y ojos enrojecidos. Verificar la presencia de aleteo nasal u otros signos de dificultad respiratoria. ANÁLISIS (EN TODAS LAS CONSULTAS) Considerar que hay fiebre si presenta temperatura axilar mayor o igual a38 0 C. Independientemente de la causa, considerar Enfermedad Muy Grave si presenta algún signo de peligro general. Considerar Neumonía grave si presenta tiraje subcostal o estridor en reposo, con o sin signos auscultatorios o percutorios de infección broncopulmonar. Neumonía: taquipnea (si es menor de 12 meses más de 50 respiraciones contadas en un minuto, entre 12 meses y los 5 años más de 40 respiraciones contadas en un minuto) o estertores, sin signos de peligro general ni otros hallazgos pulmonares. Bronquitis: junto con el cuadro respiratorio presenta ademas tos y/ o roncus sin signos de consolidación pulmonar. Bronquiolitis: además de otros síntomas respiratorios presenta un primer o segundo episodio de Sibilancias, y es menor de 24 meses. Faringoamigdalitis por estreptococo: 3 años o más de edad, en la orofaringe se observa exudado blanco y en el cuello se encuentran linfadenopatías dolorosas. Faringoamigdalitis Viral: signos del punto anterior pero es menor de 3 años o en la orofaringe presenta eritema, dolor o exudados blancos sin linfadenopatías cervicales. Sinusitis Aguda: 10 a 30 días de evolución con rinorrea de cualquier característica o tos en el día que puede empeorar en la no- Pág. 2/9

3 che; o con menos días de evolución, si los síntomas respiratorios altos se acompañan de fiebre igual o superior a 39 0 C o si completa al menos tres días consecutivos con rinorrea purulenta y el (la) niñ@ aparenta enfermedad. Resfriado Común: rinorrea, congestión nasal o tos por 10 ó menos días, sin síntomas o signos que indiquen otra infección, puede haber fiebre (menor de 39 0 C). Laringotraquobronquitis (Crup): tos seca en accesos (perruna), voz disfónica o estridor espiratorio. Crup con obstrucción leve: luce tranquilo, come, juega y se interesa por su alrededor. No hay estridor en reposo. Si se considera Crup y la obstrucción no es leve, definir si es moderada o severa, con la escala de clasificación de la severidad del Crup (Westley). Definir si el niño presenta otro problema relacionado con las vías respiratorias u otra enfermedad febril según el protocolo respectivo. PLAN DIAGNÓSTICO (EN TODAS LAS CONSULTAS) Según criterios clínicos. PLAN DE TRATAMIENTO (EN TODAS LAS CONSULTAS) Si se considera Enfermedad Muy Grave o Numonía Grave, hospitalizar. Neumonía no clasificada como grave, tratamiento ambulatorio con Amoxicilina 80 a 100 mg/kg/día oral por 7 días. Bronquitis, tratamiento ambulatorio con Acetaminofén. En el servicio de urgencias Oxígeno 2a3litros por minuto por cánula nasal. Bronquiolitis, tratamiento ambulatorio con acetaminofén. Faringoamigdalitis Bacteriana, tratamiento ambulatorio con Penicilina Benzatínica intramuscular UI si el peso es menor que 27 Kg y UI si peso igual o superior a 27 kg. Faringoamigdalitis Viral tratamiento ambulatorio con acetaminofén e hidratación oral. Resfriado Común tratamiento ambulatorio con acetaminofén e hidratación oral. Sinusitis Aguda, ambulatorio con Amoxicilina 80 a 100 mg/kg/día oral por 7 días oral. Pág. 3/9

4 Crup leve, ambulatorio, evitar estímulos que aumenten la ansiedad, acetaminofén e hidratación oral. Crup moderado, Dexametasona 0,3-0,6 mg/kg Intramuscular en el servicio, Oxígeno humidificado 2a3litros por minuto, observación mínimo por 4 horas, reducir la ansiedad, hidratación oral. Si no hay mejoría en el puntaje o condición clínica, enviar al servicio de urgencias. Crup severo, Dexametasona 0,3-0,6 mg/kg Intramuscular, manejo en servicio de urgencias, oxígeno de tres a cuatro litros por minuto con humidificador por mascarilla o cánula nasal. Aplicar protocolo de manejo hospitalario. Considerar Trimetroprim sulfametoxasole o Penicilina Procaínica en lugar de Amoxicilina cuando ésta no pueda ser usada. Si hay fiebre prescribir Acetaminofen mg por Kg cada 4 horas, con horario hasta las 48 horas. En todos los casos promover las costumbres, tradiciones y cuidados que la familia considere valiosos para la mejoría del niño. Evitar prohibir o minimizar una creencia de la familia a menos que se tenga plena evidencia científica de que sea peligrosa. Verificar que las recomendaciones y prescripciones, sean coherentes con las creencias y costumbres de la familia. Verificar que la madre y la persona reconocida en la familia como la más importante en problemas de salud estén de acuerdo con el manejo. En toda IRA para manejo ambulatorio recomendar hidratación oral, solución salina nasal (si hay congestión nasal) y explicar signos de peligro. Explicar a la medre y la familia que la tos puede persistir por más de 2 semanas en niñ@s sin otros problemas de salud. Si la tos es un síntoma molesto, insistir en una buena hidratación oral. La madre puede suavizar la garganta y aliviar la tos con remedios caseros como té o miel con limón. Enseñar a los padres la administración correcta de los medicamentos. Recomendar aumentar la frecuencia de la lactancia materna Durante la enfermedad darle al niñ@ mayor de 4 meses comidas blandas variadas, apetitosas y frecuentes. Pág. 4/9

5 PLAN DE SEGUIMIENTO (EN LA PRIMERA CONSULTA) Neumonía Grave o Enfermedad Muy Grave, atender en el servicio de urgencias para hospitalizar. IRA no hospitalizados, control ambulatorio por programa a las 48 horas o antes si presenta signos de peligro o la madre considera que se ha deteriorado. Solicítar a l@s adultos que acompañan al niñ@ que traigan los medicamentos y cualquier otra sustancia que le administren al niñ@, en la siguiente consulta. PLAN DE SEGUIMIENTO (EN CONSULTAS POSTERIORES) IRA severa o grave, control ambulatorio por programa a las 24 horas después del alta de hospitalización. Si se trata de la consulta de control por programa y hay signos objetivos de evolución satisfactoria, control por programa a las 48 horas, hasta la estabilización. Si es la consulta de control por programa y los signos objetivos muestran evolución no satisfactoria, el médico reevaluará el caso, y aplicará el protocolo que corresponda. Si los síntomas superan 30 días considerar el cuadro respiratorio como crónico y manejarlo según el protocolo correspondiente. Recomendar a la madres y la familia que consulten ambulatoriamente si completa 2 semanas y perisiste algún síntoma. Pág. 5/9

6 CÓDIGOS CIE 10 PARA INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Diagnóstico Rinofaringitis aguda (resfriado común) Sinusitis aguda Faringitis estreptococica Faringitis aguda Amigdalitis estreptococica Amigdalitis aguda Laringitis aguda Laringotraqueitis aguda Laringitis obstructiva, aguda (crup) Epiglotitis aguda Laringofaringitis aguda Neumonía viral Neumonía bacteriana Bronconeumonía, no especificada Neumonia, no especificada Bronquitis aguda Bronquiolitis aguda Absceso periamigdalino Tos Disnea Estridor Dolor de garganta Asfixia Escarlatina Código J00 J019 J020 J029 J030 J039 J040 J042 J050 J051 J060 J129 J159 J180 J189 J209 J219 J36 R05 R060 R061 R070 R090 A38 Pág. 6/9

7 FLUJOGRAMA PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIO Y EN URGENCIAS DE NIÑ@S ENTRE 2 MESES Y 5 AÑOS DE EDAD CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) Pág. 7/9

8 ESCALA DE WESTLEY PARA CLASIFICAR LA SEVERIDAD DEL CRUP Síntoma Puntos Estridor Inspiratorio Ninguno 0 Mientras está agitado 1 En reposo 2 Retracciones Ninguna 0 Leve 1 Moderado 2 Severo 3 Ventilación (Entrada de Aire) Normal 0 Disminuido 1 Marcadamente disminuido 2 Cianosis respirando al ambiente Ninguno 0 Con agitación 4 En reposo 5 Nivel de Conciencia Normal 0 Desorientado 5 TOTAL: LEVE: 0-4 MODERADA: 5-6 SEVERA: Igual ó>7 Pág. 8/9

9 Dificultad para beber (1) Signos de peligro: Vomita todo Convulsiones Alteración del estado de conciencia Crup severo Apariencia tóxica Tiraje subcostal Estridor en reposo Rigidez de nuca Cianosis Aleteo nasal (2) Diagnósticos a manejar con este protocolo: Resfriado común Sinusitis aguda Faringoamigdalitis Bronquitis aguda Bronquiolitis Neumonía Laringotraqueitis (Croup) Pág. 9/9