Biomecánica de la escoliosis

Transcripción

1 Biomecánica de la escoliosis Unidad de ortopedia infantil Hospital Vall d Hebron Dr. César Galo García Fontecha 1 Introducción Elementos de la columna Conceptos anatómicos Conceptos biomecánicos Escoliosis Conceptos Nomenclatura Tipos Caso clínico Exploración Pruebas complementarias Tratamiento 2 Anatomía y biomecánica Sistema mecánico propiedades materiales de los tejidos propiedades geométricas propiedades estructurales Funciones de la columna vertebral Soporte del peso Movilidad Protección neurológica 3 1

2 Anatomía y biomecánica Elementos pasivos Hueso, disco, ligamentos. Materiales anisótropos: varían sus propiedades mecánicas según la orientación de las fuerzas que sufren (compresión, tracción ) 4 Anatomía y biomecánica Elementos activos Músculatura superficial: trapecio, dorsal ancho, serratos Musculatura profunda: esplenio, erector de la columna (iliocostal, longísimo, espinoso) Músculos transversoespinosos y músculos menores profundos 5 Anatomía y biomecánica Unidad funcional de Junghans Conjunto de dos vértebras y las partes blandas que las unen Dividida en tres columnas: anterior, media y posterior Propiedades diferentes a sus estructuras por separado: rigidez 60% superior 6 2

3 Anatomía y biomecánica Movimiento Seis grados de libertad Tres traslaciones y tres rotaciones Normalmente ocurren en combinación: rotación + inclinación lateral 7 Anatomía y biomecánica Movimiento de un segmento Elementos como costillas y pelvis Orientación de las carillas articulares 8 Anatomía y biomecánica Características diferenciales del niño Desarrollo progresivo de las curvas: situación biomecánica cambiante Zonas de crecimiento (apófisis anular) Escoliosis ocurre en la columna inmadura 9 3

4 Definición de escoliosis Definición (Spine Research Society): Curva lateral > 10º Rotación vertebral Deformidad tridimensional Escoliosis no es un diagnóstico. Clasificación (etiológica): Idiopática (80%) Congénita Sindrómica Neuromuscular 10 Definición de escoliosis 11 Definición de escoliosis 12 4

5 Definición de escoliosis 13 Definición de escoliosis 14 Definición de escoliosis 15 5

6 Definición de escoliosis 16 Definición de escoliosis 17 Definición de escoliosis 18 6

7 Definición de escoliosis 19 Definición de escoliosis 20 Definición de escoliosis Equilibrio del raquis en una escoliosis 21 7

8 Definición de escoliosis Terminología: Estructurada Vertebra craneal Más inclinada Menos rotada Curva compensatoria No rotación Curva principal p (ápex) Menos inclinada Más rotada Vertebra caudal Más inclinada Menos rotada D No estructuradas Torácica Derecha (Dextroconvexa) 22 Escoliosis idiopática La escoliosis idiopática: curva tridimensional estructurada de la columna en un niño sin otra patología que la provoque. Clasificación en base a la edad de aparición: Adolescente: 10 años hasta la maduración. Juvenil: 4-9 años. Infantil: 0-3 años. Inicio tardío, >5 años Inicio precoz,<5 años deformidad cardiopulmonar 2 años 14 años 23 Escoliosis idiopática Historia natural: Progresión: Madurez esquelética (menarquia, vello axilar ) Etapa de crecimiento rápido: progresión rápida. Límites funcionales: 50º: dolor y progresión 100º: función pulmonar afectada, cor pulmonale, muerte Escoliosis idiopática del adolescente evolucionada 24 8

9 Escoliosis secundaria Escoliosis congénita Escoliosis neuromuscular Neurofibromatosis Tumores óseos benignos Tumores intra espinales, benignos o malignos Infecciones Enfermedades del tejido conectivo: Marfan, Ehlers-Danlos... Anomalías cromosómicas (Down) Enfermedades metabólicas óseas Anomalías del disco intervertebral Escoliosis idiopática = diagnóstico de exclusión 25 Escoliosis congénita Escoliosis congénita Malformación vertebral congénita Deformidad puede no estar al nacimiento 26 Escoliosis congénita 27 9

10 Escoliosis neuromuscular Patogenia: Pérdida de control sobre el crecimiento y el desarrollo de la columna por desequilibrio o pérdida de fuerza muscular. Parálisis cerebral 28 Actitud escoliótica Patogenia Adaptación biomecánica a una discrepancia de longitud de las piernas Curva lateral SIN rotación de los cuerpos vertebrales Oblicuidad pélvica 29 Actitud escoliótica Exploración Sedestación: desaparece Alza bajo la extremidad corta: desaparece 30 10

11 Caso clínico Chica 13 años. Asimetría espalda Manifestaciones clínicas: Estética Fatiga muscular (dolor): 23% Específica: Inicio precoz: compromiso cardiopulmonar Congénita: otras malformaciones Secundaria: patología de base 31 Exploración Bipedestación: Altura de hombros Prominencia escapular Anomalías en la piel Anomalías de cierre Asimetría cintura Asimetría en pelvis Curva lateral? Hipocifosis dorsal Hipolordosis lumbar 32 Exploración Maniobra de Adams 33 1

12 Exploración Maniobra de Adams 34 Exploración Maniobra de Adams: Escoliostest: inclinómetro de Bunnell 20% adolescentes 2% escoliosis 35 Exploración Maniobra de la plomada: Informa de desequilibrios del raquis 36 2

13 Exploraciones complementarias Estudio radiológico Proyecciones postero-anterior y lateral Raquis completo Bipedestación Incluyendo la pelvis (Risser) 37 Exploraciones complementariasa Estudio radiológico Magnitud: método de Cobb Rotación: método de Nash y Moe Eje C7-sacro Elevación hombro izquierdo 38 Exploraciones complementarias Estudio radiológico Rigidez (cirugía): bending 39 3

14 Exploraciones complementarias Estudio radiológico Rigidez de la curva: tracción 40 Exploraciones complementarias Tomografía de superficie (Moiré) Proyección de unas líneas de luz sobre la superficie corporal. Mide superficie: influenciada por peso, rotación, zona... Haz de luz Extrapolación Realidad 41 Tratamiento Alternativas Fisioterapia Natación Observación Ortesis Cirugía Estimulación eléctrica 42 4

15 Tratamiento Alternativas actuales Observación Ortesis Cirugía Otras alternativas: no han demostrado tener efecto sobre la curva Fisioterapia Natación Estimulación eléctrica 43 Tratamiento Scoliosis Research Society: Maduración esquelética (Risser <2) Magnitud de la curva: premisas Premisas: 1/10 Curvas >10º 0 5-3% población curvas >30º población. Curvas >50º afectan la calidad de vida y progresan después de la maduración Protocolo de manejo: < 30ºobservación 30-50º ortesis > 50º cirugía 44 Tratamiento Corsé 1940s: estabilización postoperatoria de la cirugía de deformidad vertebral 1958: Milwaukee sugiere el uso en escoliosis idiopática (AIS) no operada Supuesto: controla la evolución de la curva (mejora la H. natural) 1970s: corsés de bajo perfil para evitar abandonos (Boston, Chêneau ) 1990: corsés nocturnos en hipercorrección (Charleston, Providence ) 45 5

16 Tratamiento Corsé Objetivo: frena la progresión aplicando una fuerza externa Risser 0-3 Indicaciones: curvas progresivas >25º-30º (a más joven, más bajo el límite) Pauta: Tiempo completo (23h) : hasta la menarquia Tiempo parcial (17h): hasta finalizar la maduración Tridimensional 46 Tratamiento Corsé de Chenêau 47 Tratamiento Corsé de Charleston 48 6

17 Tratamiento Tratamiento quirúrgico Objetivos: mejorar la alineación y el balance y prevenir la progresión de la deformidad Método: fusión sólida en la postura de máxima corrección (instrumentación) Indicaciones: curvas por encima de los 50º Reducción por desrotación 49 Tratamiento Tratamiento quirúrgico Reducción por desrotación Inclinación lateral torácica para a ser cifosis Inclinación lateral lumbar pasa a ser lordosis 50 Tratamiento Tratamiento quirúrgico 51 7

18 Tratamiento Tratamiento quirúrgico 52 Tratamiento Tratamiento quirúrgico Sistemas de expansión torácica Instrumentación subcutánea o temporal hasta los 10 años 53 Gracias Valverde