HEMOSTASIA ENDOSCOPICA DIGESTIVA. Pilar Palomeque Asensio Hospital Santa Bárbara. Puertollano

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Belén Torregrosa Acuña
hace 7 años
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1 HEMOSTASIA ENDOSCOPICA DIGESTIVA Pilar Palomeque Asensio Hospital Santa Bárbara. Puertollano

2 INTRODUCCION INDICE OBJETIVOS QUÉ ES UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA? CLASIFICACION DE HEMORRAGIA INDICACIÓN DE LA ENDOSCOPIA CONTRAINDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DEFINICION DE HEMOSTASIA TIPOS DE HEMOSTASIA METODOS DE HEMOSTASIA

3 INTRODUCCIÓN La endoscopia digestiva ha hecho posible explorar los diferentes segmentos del intestino, gracias al perfeccionamiento de los equipos flexibles de imagen nítida y fácilmente maniobrables. Junto con los adelantos del área del diagnóstico, se han agregado procedimientos terapéuticos, que en épocas pasadas eran cuadros quirúrgicos. Dentro de estos podemos citar: Dilataciones endoscópicas Polipectomías Tratamiento de hemorragias

4 OBJETIVOS Recordar conocimientos básicos de la endoscopia digestiva en su papel terapéutico. Haciendo hincapié en las distintas técnicas de hemostasia, tanto para curar hemorragias, como para prevenirlas.

6 CLASIFICACION DE HEMORRAGIA DIGESTIVA QUE ES UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA? Definición: Es la perdida de sangre procedente del tracto digestivo. CLASIFICACION: Según su Localización : Hemorragia digestiva alta (H.D.A.) No Variceal Variceal Hemorragia digestiva baja (H.D.B.) Según el Tiempo: Aguda Crónica Según la Intensidad: Hemorragia Primaria Hemorragia Secundaria

8 Clasificación según la localización Dependiendo del punto de sangrado se clasifica: 1) Hemorragia Digestiva Alta (H.D.A.): Toda perdida de sangre originada en el tracto digestivo superior entre la región faringoesofágica y el ángulo de Treitz (curva pronunciada que forma la unión del Duodeno y el Yeyuno)

9 CAUSAS MAS FRECUENTES DE HDANV Ulcera péptica Gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos (AINES) Otros : Esofagitis Úlcera por stress Lesión de Dielafoy: arteria anormalmente larga, que a diferencia del resto de los vasos mantiene el mismo calibre al atravesar la pared gastrointestinal. Erosiones gástricas Trauma mucoso ( cuerpo extraño ) Ectasias vasculares Tumor ulcerado Síndrome de Mallory Weiss: es un desgarro localizado en la unión esofagogástrica

17 CAUSAS DE HDAV VARICES ESOFÁGICAS Aparecen como canales venosos tortuosos, que cursan a través de varios niveles hasta la submucosa profunda del esófago. Clasificación de Paquet : Grado I > Mínima protusión de la pared esofágica Grado II > presencia de módulos ó cordones moderadamente protuyentes que ocupan como máximo ¼ de la luz esofágica. Grado III > Protusión de varices que invaden hasta la mitad de la luz esofágica. Grado IV > varices tan gruesas que ocupan más de la mitad de la luz esofágica VARICES GASTRICAS

22 Se manifiesta como: Hematemesis: Expulsión de sangre,con esfuerzo de vomito, generalmente de color rojo y brillante que se presenta inmediatamente después del sangrado. Vómitos en posos de café: Vomito de sangre negra (sangre alterada por las secreciones gástricas), que pueden estar mezclada con restos alimenticios y biliosos. Melenas: Emulsión por recto de heces negras, pastosas, brillantes, muy fétidas y parecidas al alquitrán.

23 2) Hemorragia Digestiva Baja (H.D.B.): Es toda perdida hemática por debajo del ángulo de Treitz. Se manifiesta como: Melenas Rectorragias: Sangre roja que se emite por el recto mezclada o no con heces. Hematoquecia: Deposición de restos hemáticos mezclados con heces.

24 CAUSAS FRECUENTES DE HDB Hemorragia diverticular de colon Angiodisplasias colónicas Pólipos Proctitis actínicas Otras: Neoplasias Varices rectales Ulceras de intestino delgado Ulcera solitaria en recto Enfermedad Inflamatoria Intestinal

27 Clasificación según el tiempo Hemorragia aguda: Pérdida de sangre muy copiosa y muy rápida en el tiempo. Hemorragia crónica: Pérdida de sangre que dura más de 15 días.

28 Clasificación según la intensidad Hemorragia primaria: La que se produce por primera vez tras la ruptura de un vaso y cuando esta ruptura tiene lugar. Hemorragia secundaria o diferida: Se produce tiempo después de la lesión que la originó. Por ejemplo: Vaso que se rompe y es taponado por un trombo que luego se suelta.

29 MOMENTO DE LA ENDOSCOPIA El mejor momento para realizarla debe ser definido clínicamente, para obtener un diagnóstico adecuado y una acción terapéutica,si existe indicación.

30 CONTRAINDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA Se dividen en: Absolutas: Inestabilidad hemodinámica ó cardiopulmonar grave Insuficiencia respiratoria (po2 <55 mmhg) Postoperatorio reciente (< 7 dias ) de cirugia en tracto digestivo superior Certeza ósospecha de perforación de víscera hueca

31 Relativas: Infarto agudo de miocardio reciente Aneurisma de aorta torácica Cirugía toracoabdominal reciente Falta de colaboración del paciente

32 DEFINICIÓN DE HEMOSTASIA Es el conjunto de mecanismos aptos para detener o prevenir procesos hemorrágicos. Hay varios tipos: Naturales Artificiales

33 TIPOS DE HEMOSTASIA Como se ha explicado antes, hay 2 tipos diferenciados de hemostasia: Naturales: Son los mecanismos que utiliza el organismo, favoreciendo la coagulación y posterior cura de la lesión. Se da en 3 pasos: Constituye un coágulo Repara la lesión Destruye el coágulo Artificiales: Son los que, de forma externa, ayudan a potenciar los mecanismos naturales.

34 METODOS DE HEMOSTASIA DIGESTIVA A) MEDIDAS TOPICAS: Adhesivos tisulares : polimerizan al contactar con el tejido Colágeno : facilita la adhesión de plaquetas y activa la coagulación Factores de coagulación : favorecen la formación de un trombo con la mezcla de trombina y fibrinógeno. Taponamiento ferro magnético : suspensión de polvo de hierro y trombina, que se fija mediante un electroimán externo. B) MEDIDAS MECANICAS : Hemoclips: son pinzas hemostáticas Endoloops Bandas elásticas Suturas (sistema experimental) Compresión con balón (lesiones duodenales)

37 C) MEDIDAS TERMICAS El calor aplicado sobre tejido vivo produce edema, coagulación proteica y contracción vascular C1. Electrocoagulación mediante corriente alterna: Monopolar Bipolar Multipolar C2. Sonda de calor (HEATER PROBE): catéter de aluminio que alcanza una alta temperatura C3. Láser.(conversión de la energía luminosa en calor) Argón láser Neominio

42 D) MEDIDAS DE INYECCIÓN DE SUSTANCIAS Las más utilizadas son: Adrenalina al 1: Etanolamina Polidocanol

46 CORRELACION ENTRE LA CLASIFICACIONDE FORREST, HALLAZGOS ENDOSCOPICOS Y EL RIESGO DE RECIDIVA HEMORRAGICA CLASIFICACION DE FORREST VISION ENDOSCOPICA HEMORRAGICA RECIDIVA HEMORRAGIA ACTIVA I a HEMORRAGIA EN CHORRO 55 % I b HEMORRAGIA EN BABEO 55 % HEMORRAGIA RECIENTE II a VASO VISIBLE 43 % II b COAGULO ADHERIDO 22 % II c HEMATINA 7 % HEMORRAGIA SIN SIGNOS III BASE LIMPIA DE FIBRINA 0 %

51 BIBLIOGRAFIA: Tratados de Cuidados Críticos y Emergencias (Arán Ediciones) Hemorragia Digestiva Alta (Dr. Antonio Albarracín Marín Blazquez /Hospital Gral universitario de Murcia Reina Sofia) Tratamiento endoscópico de la hemorragia digestiva alta no varicosa (Dr.P. Escartín Muñoz Ortiz / Hospital Gral de Móstoles / Revista Gastroenterología Interhospitalária vol. 1 nº 1) Imágenes del Atlas de Endoscopia gastrointestinal 2º ed. Editorial Elsevier

52 GRACIAS POR VUESTRA ATENCION

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