Anestesiología. Anestesia inhalatoria

Transcripción

1 Anestesiología Anestesia inhalatoria

2 Objetivo del Tema Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos f anestésicos sicos inhalatorios y los equipos necesarios para su administración

3 Premedicación Tranquilizantes Inducción Inhalatoria Parenteral IV IM Intubación BNM Mantenimiento BNM Locorregional Mixto Inhalatorio Parenteral (TIVA) Recuperación Antagonistas?

4 Anestésicos sicos inhalatorios Anestésicos sicos líquidos l volátiles Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano Anestésicos sicos gaseosos Óxido nitroso o Protóxido de Nitrógeno

5 Administración n de Anestésicos sicos Inhalatorios Requiere un equipo que 1. proporcione un gas con un flujo y una mezcla de gases conocida: La máquina m anestésica sica El vaporizador es la pieza que suministra el anestésico sico inhalatorio de forma precisa 2. Suministre el gas al paciente de forma segura y eficiente: Los circuitos anestésicos sicos

6 Anestésicos sicos inhalatorios halogenados Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano 1990 Isoflurano > Halotano 2000 Sevoflurano > Isoflurano Introducción n clínica Halotano 1956 Metoxiflurano 1959 Enflurano 1963 Isoflurano 1981 Desflurano 1992 Sevoflurano 1996

7 Características físicas f de los anestésicos sicos inhalatorios Presión n de vapor Al proporcionarse como un gas, su administración n se basa en la presión n de vapor de cada agente Requieren equipamiento La concentración n que alcanzan es letal y se requieren concentraciones anestésicas sicas mucho menores. Vaporizador Para una dosificación precisa

8 Farmacocinética de los anestésicos sicos inhalatorios Circuit o 0% 5% Gas inspirado Gas espirado 0% 1% 5% 3% 0% 4% 5% 2% Alveolo Mantenimiento Recuperación Inducción - 0% 1% 5% 3% Sangre 0% 1% 5% 4% Cerebro

9 Solubilidad y Coeficiente de partición Solubilidad: Capacidad que tiene un anestésico sico inhalatorio para disolverse en un solvente Coeficiente de partición: afinidad relativa de cada anestésico sico por un solvente Alveolo Una mayor afinidad por el tejido graso (nervioso) define la Potencia anestésica sica Capilar Un coeficiente de partición n grasa/gas más alto indica mayor potencia anestésica sica Una menor afinidad por la sangre define la Velocidad de acción Cerebro Un coeficiente de partición n sangre/gas más alto indica menor velocidad de acción n del anestésico sico

10 Definición n de Potencia Anestésica: sica: Concentración n alveolar mínima m (CAM) Es el método m más m s preciso para determinar la potencia clínica de un anestésico sico inhalatorio Permite comparar diferentes anestésicos sicos inhalatorios Está inversamente relacionado con la potencia anestésica sica y, por tanto, con el coeficiente de solubilidad grasa/gas Se define como la Mínima concentración n alveolar de un anestésico sico inhalatorio que produce inmovilidad en el 50% de los sujetos expuestos a un estímulo doloroso supramáximo

11 Concentración Alveolar mínima en la rata 1,6 Isoflurano (%) 1,4 1,2 1 Valores individuales de la CAM ISO en ratas Wistar (n=72)

12 Concentración n alveolar mínima m (CAM) Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano N 2 O Perro 0,9 1,3 2,4 7,2 222 Gato 1,1 1,6 2,6 9,8 255

13 CAM y concentraciones clínicas Halotano CAM Perro 0,9 % CAM Gato 1,1 % Inducción 3%-4% Mantenimiento 1,5xCAM (perro) 1,4 % Isoflurano 1,3 % 1,6 % 3%-4% 2 % Sevoflurano 2,1-2,4 2,4 % 2,6 % 4%-6% 3,3-4% La CAM es un valor de referencia poblacional Para mantener una anestesia quirúrgica, rgica, se requiere 1,2-1,5 1,5 veces la CAM La medicación n coadyuvante reduce las necesidades hasta 0,5 x CAM

14 Concentraciones seguras! Dosis hipnóticas 0,5-1 1 x CAM No hay analgesia Efectos adversos moderados En animales debilitados Dosis anestésicas sicas 1,5 x CAM Analgesia Efectos adversos marcados En animales sanos

15 Efectos adversos de los anestésicos sicos inhalatorios Sistema cardiovascular: Depresión n dosis-dependiente, dependiente, con vasodilatación, hipotensión n y disminución n del gasto cardiaco Arritmogénico nico,, especialmente el halotano, por sensibilización n del miocardio frente a catecolaminas endógenas Sistema respiratorio: Depresión n dosis-dependiente dependiente de la función ventilatoria: disminuye el volumen corriente, la frecuencia respiratoria; se produce hipercarbia Riñó ñón: Reducen el flujo sanguíneo neo renal y filtrado glomerular Hígado: Depresión n de la función n hepática con reducción n del flujo sanguíneo. neo.

16 Inducción n anestésica sica inhalatoria La inducción n con un anestésico sico inhalatorio con mascarilla es una opción n común n en geriatras El anestésico sico más m s adecuado es el sevoflurano seguido del isoflurano Sevoflurano > Isoflurano > Halotano

17 Mantenimiento anestésico sico Anestesia Equilibrada OBJETIVO: Reducir el aporte de anestésicos sicos halogenados para reducir sus efectos secundarios indeseables Obligatorio en animales debilitados! Hipnótico + Analgésico Inhalatoria 0,5-1 1 x CAM Inyectable Propofol 0,4-0,6 0,6 mg/kg/min = mg/kg/h Opioides Fentanilo 5-10 mcg/kg ó mcg/kg/h (gato la mitad) Petidina 2-44 mg/kg (gato la mitad) Morfina 0,3-0,5 0,5 mg/kg (gato 0,1 mg/kg)

18 Óxido nitroso, Protóxido de nitrógeno, N 2 O CAM N 2 O Personas 104% Animales 210% Veterinaria: resulta caro y su uso es bajo

19 Máquina anestésica sica OBJETIVO: proporciona un flujo de gas con una proporción n de gases conocida Consta de: 1. Fuente de gases: oxígeno, Protóxido de Nitrógeno 2. Manorreductores de presión 3. Rotámetros o medidores de flujo 4. Vaporizadores 5. Válvula de emergencia

20 Fuentes de gases comprimidos (gases frescos) Botellas Los gases están n codificadas por colores. Las conexiones son también n específicas Manómetros Indica la presión n en el interior del cilindro de gas comprimido Reguladores reducen la presión n del gas (muy alta dentro de la botella) a presiones bajas y estables por debajo de 50 psi,

21 Rotametros, caudalímetros o flujómetros Miden el flujo de gas portador (oxígeno, óxido nitroso, etc.) en litros por minuto (L/min) que se envía a hacia el vaporizador, circuito anestésico sico y finalmente paciente. Algunos rotámetros cuentan con un sistema de seguridad que garantiza al menos un 30 % del oxígeno

22 Diferentes caudalímetros Parte superior del flotador Lectura Centro de la bola ROTÁMETRO CAUDALIMETRO DE BOLA

23 Vaporizadores Permite saturar el gas portador (O 2, N 2 O) con la concentración n deseada de agente inhalatorio. Los más m s utilizados son: Metálicos, de by-pass variable compensados frente a cambios de temperatura y presión están n calibrados para cada agente inhalatorio de mecha, con fibras de material capilar, los más m s utilizados. (Otros: de superficie, de burbujeo, de goteo

24 Vaporizador O2 = 100% Oxígeno Oxígeno + Anestésico sico O2 = 100% O2 =98% + Anestésico sico 2% Anestésico sico vaporizado O2 = 68% + Anestésico sico 32% Anestésico sico líquidol Isoflurano Concentración n anestésica sica a la salida del vaporizador: (Flujo Cámara C Vaporización n / Flujo total) x P vap % Para un flujo de 2 L: (0,13 l/min 2 l/min ) x 32% = 2,1%

25 Rotámetros Vaporizador Manómetro

26 Otro equipamiento Cámaras de indución inhalatoria Se utilizan para la inducción n en animales pequeños o difíciles de sujetar (ej. especies exóticas o salvajes). Mascarillas Las mascarillas adaptables a la cara del animal se utilizan para inducir la anestesia de forma inhalatoria.

27 Otro equipamiento Tubos endotraqueales permiten controlar la vía v a aérea, a reducir el espacio muerto anatómico, permitir la respiración n asistida, y reducir el riesgo de neumoaspiración Son de plástico, caucho, látex l o silicona, Tamaños: Pequeños: 2,5-14 mm Grandes: mm disponen de neumotaponamiento y el denominado ojo de Murphy. Laringoscopio para exponer la laringe para la intubación consta de mango, palas (Miller( Miller, Wisconsin, Macintosh) y fuente de luz Ambú

28 Circuitos Anestésicos sicos

29 Circuitos respiratorios de anestesia OBJETIVO proporciona el gas fresco procedente de la máquina m anestésica sica de forma segura y eficiente Conectan el paciente con la máquina m anestésica sica Optimizando el consumo de agentes anestésicos sicos inhalatorios ajustando el flujo de gas fresco Garantizan el aporte de oxígeno y anestésico sico y la eliminación n de CO 2 Clasificación: Sistemas con o sin absorción n de CO 2 Sistemas abiertos y semiabiertos

30 CIRCUITO GASES FRESCOS (Salida auxiliar) Circuito Manual independiente Circuito Circular

31 Máquina anestésica Equipos de anestesia Inhalatoria T de Ayre Lack Circuitos anestésicos Magill Peso (kg) Circular 5-15 Paciente > 15

32 Representación n esquemática de la máquina m de anestesia

33 Circuitos sin absorción n de CO 2 A B C D E F Sistema espontánea nea asistida ml/kg Peso (kg) Magill Bain T Ayre Jackson Rees Poco voluminosos, económicos, y ofrecen poca resistencia a la respiración Se evita la reinhalación de CO 2 con flujos altos (múltiplos del VM), Mapleson los dividió en cinco tipos por eficiencia en ventilación n espontánea nea (A,B,C,D,E,F). En ventilación n asistida, los más m s eficientes y económicos son los de tipo D, F y E

34 Circuitos anestésicos. sicos. Ajuste del flujo Los ajustes de flujo para cada circuito se hace en relación n al volúmen minuto del paciente Ventilación n del paciente Volúmen corriente (Vc( Vc) Volúmen minuto = Peso x 10 ml = Vc x Frecuencia respiratoria o ( ml/kg/min Ejemplo: perro de 20 kg con 20 resp/min Vc = 20 x 10 = 200 ml Vm = 200 x 20 = ml

35 Resumen Anestesia Inhalatoria Fármacos Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano, Óxido nitroso Características físicasf Velocidad y potencia: CAM Efectos secundarios Vaporizador Técnicas Inducción n y Mantenimiento Óxido nitroso Hipnótico (0,5-1 1 x CAM) Anestésico sico completo (1,5 x CAM) Equipamiento Máquina Anestésica sica Fuentes de gases Reguladores o reductores Manómetros Caudalímetros o rotámetros Vaporizador Circuitos Anestésicos sicos Sin absorción n de CO2 Magill Coaxiales (Bain( o Lack) T de Ayre (mod. Jackson-Rees Rees) Con Absorción n de CO2 Circular