Cefalosporinas Indicaciones y Contraindicaciones

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1 Cefalosporinas Indicaciones y Contraindicaciones Dra. Ma. Consuelo Rojas

2 Cefalosporinas Sustancias químicas producidas por una especie de hongo cephalosporium acremonium.

3 Son betalactámicos Químicamente son similares a las penicilinas en mecanismo de acción y toxicidad, pero son mas estables a muchas B Lactamasas bacterianas(espectro de actividad más amplio).

4 Mecanismo de acción Las Cefalosporinass son bactericidas. Inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana actúan con síntesis activa de peptidoglicano (no actúan en bacterias inactivas). Su resistencia frente a B Lactamasas en relación a las penicilinas se lo otorga su anillo dihidrotiazínico conectado al B Lactámico

5 Comentario Se trata de un grupo muy amplio de fármacos, clasificados de acuerdo principalmente a su espectro en generaciones; actualmente ya son 5, siendo los de mayor importancia las cefalosporinas de 1ª, 2ª, y 3ª generación.

6 Comentario La clasificación por espectros (según el número de familias de bacterias que afectan). Como regla general las de 1ª generación tienen mejor actividad contra grampositivos En tanto que los de tercera generación contra aerobios gramnegativos.

7 Cómo seleccionar una cefalosporina? 1. Identificar el microorganismo y su sensibilidad al antibiótico. 2. Sitio de la infección. 3. Factores del paciente. 4. Costos de la terapia.

8 Identificación del microorganismo Las características del germen y la sensibilidad son fundamentales para seleccionar el antibiótico

9 Cefalosporinas de 1ª Generación Cefalotina Cefadroxil Cefalexina Cefazolina Cefradina Cefapirina Activos contra cocos GRAM +( neumococo est treptococo y estafilococo cocos anaerobios(pepto coccus).

10 1ª Generación La Cefalexina, Cefradina y Cefadroxil se absorben en el intestino, dando concentraciones variables en tejidos, bajas en suero y altas en orina Cefalexina y Cefradina se dosifican de 15 a 30 mg Kg /día. Cefadroxil de 0.5 a 1 g dos veces al día

11 Usos clínicos Tratamiento de infecciones del tracto urinario Infecciones por estafilococo Celulitis o abscesos del tejido blandos Profilaxis quirúrgicas (cefazolina) Faringitis Infecciones en la piel

12 Resistencias Las resistenciass bacterianas son muchas a estas cefalosporinas No deben ser utilizadas en infecciones sistémicas graves

13 Notas Las cefalosporinas de 1ª Generación son seguras en el embarazo Se pueden manejar en pacientes con insuficiencia renal solamente adecuando sus dosificaciones La cefalexina disminuye anticonceptivos Son de elección en área de odontología la eficacia de los muchas infecciones en el

14 Usos clínicos en odontología. Abscesos periapicales Celulitis Fístulas Profilaxis

15 Cefalosporinas de 2ª Generación Cefaclor Cefamandol Cefonicida Cefuroxima Cefprozil Loracarbef Ceforanida.

16 Actividad Antimicrobiana H. influenzae Branhamella catarrhalis Klebsiella Anaerobios

17 Características Diferencias individuales notables en su actividad, farmacocinética y toxicidad En general son activos contra gérmenes que son afectados por las de 1ª generación, pero tienen una mayor cobertura sobre gérmenes GRAM Negativos. Disminuyen su actividad contra S. Aureus

18 Usos clínicos Infecciones de tracto respiratorio bajo Otitis Sinusitis Neumonía adquirida en comunidad

19 Cefalosporinas de 2ª generación Axetil Cefuroxima dosis adulto 250mg 500mg dos veces al día dosis niños mg/kg/dia. También con dosis similares son de administración oral: Cefaclor, cefprozil y loracarbef. Mejoran su absorción con alimentos y su excreción es renal.

20 Cefalosporinas de 3ª Generación Incluyen : Cefoperazona Cefotaxima Ceftazidima Ceftriaxona Cefixima* Cefpodoxima Ceftibuten* Cefditoren

21 Actividadd antimicrobiana Tienen amplia cobertura sobre gramnegativos (enterobacterias) Algunos cruzan la barrera hematoencefálica La ceftazidima y cefoperazona son activas contra P. Aeruginosa. La cefixima es útil contra Neisseria gonorrhoeae

22 Indicaciones Otitis Sinusitis Meningitis Neumonía por neumococo resistente

23 Ceftriaxona Dosis Adulto 1 4 gr cada 24 hrs Dosis Pediátrica mg/kg/dia en 1 2 dosis Administración IV o IM 95% de unión a proteínas Excreción mixta biliar y renal T1/2 niños de 4 7 hrs, adultos de 6 9 hrs

24 Ceftibutén Se absorbe hasta 90% por vía oral Se une 70% a proteínas plasmáticas Metabolismo hepático Excreción renal T1/2 1.5 a 2.5 hrs

25 Cefixime Se administra vía oral 70% unión a proteínas plasmáticas Excreción mixta: Renal y biliar T1/2 3 4 horas.

26 Complicaciones de la terapia con cefalosporinas 1. Hipersensibilidad 2. Súper infecciones 3. Diarrea, nauseas y vómito

27 Duración del tratamiento La respuesta terapéutica debe vigilarse con la evolución clínica y microbiológica.

28 Duración del tratamiento 1. Patógeno 2. Sitio de infección (vías urinarias, hueso, piel, tejido blando) 3. Huésped (inmunocomprometidos)

29 Causas frecuentes de fracaso del tratamiento antibiótico Fármaco Fármaco inadecuado Dosis inadecuada Vía de administración inadecuada Malabsorción Excreción o inactivación acelerada del fármaco Mala penetración del fármaco en un sitio de infección determinado (por ejemplo, cerebro, ojos, próstata) Huésped Defensas deficientes del huésped (granulocitopenia, leucopenia, SIDA, etc) Pus no drenada (por ejemplo, abscesos) Cuerpo extraño infectado retenido Tejido muerto (por ejemplo, secuestro) Patógeno Desarrollo de resistencia al fármaco Súper infección por otros patógenos Infección dual al principio (sólo se detecta y trata uno de los patógenos) Laboratorio Informe erróneo de la susceptibilidad del patógeno.

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