PASO 2 ANATOMÍA DE CABEZA: Regiones superficiales y profundas de la cara y del cráneo.

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1 PASO 2 ANATOMÍA DE CABEZA: Regiones superficiales y profundas de la cara y del cráneo. La voz se produce gracias a la acción conjunta de casi todo nuestro cuerpo, y la cara no es la excepción. La región facial está compuesta por: Una porción superior contenedora de las estructuras orbiculares y las cavidades nasales y paranasales (estas últimas participan como órganos resonadores en la emisión de sonido). Una porción inferior compuesta por la cavidad oral y la faringe (estructuras que conducen, regulan y modulan el camino del sonido al exterior). En esta región se superponen estructuras formadas embriológicamente por el primer y segundo arco visceral (mandibular) inervados por el nervio trigémino y los derivados por el segundo arco visceral (hioideo) inervados por el nervio facial. ESTRUCTURA EMBRIONARIA: 1ER ARCO FARÍNGEO Principales estructuras a las que da origen: Inervación: Particularidades: Músculos masticadores. Articulación témporo mandibular (ATM). Trigémino (V nervio craneal). Músculos ubicados en planos profundos. ESTRUCTURA EMBRIONARIA: 2DO ARCO FARÍNGEO 1/17

2 Principales estructuras a las que da origen: Músculos faciales. Inervación: Nervio facial (VII par craneal). Músculos ubicados en planos superficiales. Particularidades: Únicos músculos que pueden no insertarse en el hueso, sino en la fascia bajo la piel. Anatomía más bien plana. A continuación dividiremos la cara en regiones para facilitar su estudio: Región Frontal Región Palpebral Región Nasal Región Labial Región Geniana Región Parotidea-Masoterina Región Temporal Región Frontal 2/17

3 Corresponde a la región craneal sobre las orbitas de tejido blando sobre el hueso del mismo nombre. Posee una piel gruesa sobre una delgada capa de panículo adiposo. En el plano muscular está cubierta por el vientre anterior del M. occipito-frontal, músculo plano inervado por el ramo temporal del nervio facial. La irrigación de esta región corresponde por medial a ambas arterias supra orbitarias y por lateral a ramas de la A. temporal superficial. Junto a las arterias se disponen ramos los nervios supraorbitario (corre junto a las ramas de la arteria del mismo nombre), ramos del nervio troclear (en la zona más medial de la región) y ramos del nervio aurículo-temporal (corren junto a las ramas de las arteria temporal superficial). Mientras que el drenaje linfático de la región se dirige a los nódulos parotídeos. Región Palpebral Esta región cumple una importante función desde el punto de vista de la comunicación ya que junto al reflejo del pestañeo participa en la mímica y en la comunicación no verbal y expresión facial. Compuesta por las estructuras blandas ubicadas sobre las orbitas de los ojos, posee una piel más delgada y móvil en comparación con la región anterior. Con un plano subcutáneo laxo y sin panículo adiposo. El plano muscular está compuesto por el Musculo orbicular de los ojos, de escaso grosor pero cubriendo toda el área (se divide en 3 porciones: Orbitaría, palpebral, y lacrimal) y en un plano un poco más profundo el Musculo Superciliar, responsable de fruncir el ceño. Irrigación: 3/17

4 ZONA Párpado superior Párpado inferior IRRIGACIÓN Ramas de la arteria Supratroclear y Supraorbitaria. Ramas de la arteria Infraorbitaria y Angular. Inervación: ZONA Párpado superior Párpado inferior INERVACIÓN Nervio Supraorbital y Supratroclear (V1). Nervio Infraorbotario (V2). Mientras que el drenaje linfático de la región se dirige a los nódulos parotídeos. Ver Fig. 1 Región Nasal Como mencionamos anteriormente, esta debe ser la región mas específicamente diseñada para controlar y modular los fenómenos de resonancia acústica durante el proceso de generación de la voz. Está compuesta por una parte superior, llamada nariz ósea, formada por los huesos nasales frontales, y los procesos nasales de los huesos maxilares y una inferior llamada Nariz Cartilaginosa donde podemos encontrar una piel más suave y delicada cubriendo la nariz ósea, y una mucho más gruesa y cubierta por abundantes glándulas sebáceas sobre la nariz cartilaginosa formado por los cartílagos Lateral y Alar, ambos sostenidos por el cartílago del tabique. En el plano muscular podemos encontrar: 4/17

5 1. Músculo Nasal, que se dispone en el dorso de la nariz, y tiene dos porciones : Porción alar: Que cumple la función de abrir las alas de la nariz, reduciendo así en un 50% la resistencia de las vías respiratorias cuando la boca está cerrada. Función que toma importancia en pacientes congestionados principalmente en recién nacidos, y personas con síndrome del respirador bucal. Porción transversa: que comprime la abertura nasal. Cumpliendo una función antagonista con la porción alar del musculo. 2. Músculo Prócer, que va desde la porción medial del musculo frontal hasta el cartílago nasal lateral. 3. Músculo elevador del ala nasal y del labio superior. Que como su nombre lo indica cumple funciones mixtas con la porción alar del M. Nasal. Además de elevar el labio obviamente. La irrigación en tanto está dada por ramas de la arteria facial tales como: A. Nasal Lateral, A. Labial Superior, A. Angular. Y en cuanto a las venas es importante destacar que en esta zona se anastomosa la vena angular con la vena oftálmica drenando esta última hacia el seno cavernoso. (Acontecimiento importante, debido a la opción que tienen los procesos infecciosos de esta zona de migrar por esta vía hacia el interior del cráneo.) Mientras que el drenaje linfático se dirige hacia los nódulos submandibulares. Región Labial Al igual que la región orbicular esta zona es muy importante en la comunicación, además de participar en la expresión facial y durante la mímica participa en la comunicación verbal modulando con su forma y apertura el esfínter labial amplía su apertura en las vocales abiertas a y o y las disminuye en las cerradas "i" - "u". Su apertura o cierre influye en la proyección del sonido lo cual afecta su intensidad. Además su movilidad aporta en la articulación de algunos fonemas puramente labiales, como las consonantes "p", 5/17

6 "b" (bilabiales) y otros mixtos como "f" y "b" (labiodentales). Esta región está ricamente inervada debido a la precisión de los movimientos que requiere realizar. La inervación está constituida por fibras sensitivas provenientes de los ramos nerviosos infraorbitarios (V2) para el labio superior y del nervio mentoniano (V3) para el labio inferior. Es importante destacar lo fundamental de la integridad anatómica de esta zona para el reflejo de succión del bebé, y posterior uso durante la masticación y en la deglución como un esfínter estas funciones se ven alteradas en complicaciones congénitas como el labio leporino. La piel de esta zona es gruesa y se encuentra adherida al plano profundo en la zona más periférica mientras que hacia el borde libre del labio la piel no está queratinizada y se observan numerosas papilas en el tejido subcutáneo, además se observan crestas muy vascularizadas, características que están alimentadas por las Arterias labial superior e Inferior respectivamente. Las crestas vascularizadas le dan color rojo al borde labial debido al que a esta zona se le conoce como bermellón del labio. Esta zona consta de piel no queratinizada, precede a la mucosa oral, se encuentra justo antes de entrar a la boca. En el plano muscular podemos encontrar los siguientes músculos: Rodeando completamente el esfínter: Músculo Orbicular Oral: sus fibras ovaladas están encargadas de cerrar o incluso sellar el esfínter labial, actuando como antagonista de los otros músculos faciales de esta zona que llegan de forma radiada al esfínter y tienden a abrirlo. De medial a lateral en el labio superior: 6/17

7 MÚSCULO FUNCIÓN Elevador del ala de la nariz y labio superior Participa en la sonrisa. Cigomático Menor Participa en la sonrisa. Elevador del labio superior (en un plano más profundo) Participa en la sonrisa. A la comisura labial llegan: MÚSCULO Cigomático Mayor Risorio Depresor del ángulo oral Elevador del ángulo oral (en un plano más profundo) FUNCIÓN Participa en la sonrisa. Sonrisa forzada. Desciende la comisura. Participa en la sonrisa. Buccinador Depresor del labio inferior (en un plano más profundo, llega al labio inferior) Los músculos de la región labial superior se encuentran inervados por el ramo bucal del nervio facial y la inervación sensitiva dada por el nervio Infraorbitario (V2). Mientras que en el labio inferior los músculos son inervados por el ramo mandibular del facial, y la inervación sensitiva está dada por el Nervio Mentoniano (V3). Los linfáticos del labio superior drenan hacia los linfonodos submandibulares al igual que los linfáticos de la porción lateral del labio inferior. Y la zona media del labio inferior se drena hacia los linfonodos submentales. Ver Fig. 2 7/17

8 Región Geniana (mejilla) Región cuadrada ubicada en la región lateral anterior de la cara inmediatamente lateral a ambos lados de la región labial. Posee una capa de piel gruesa y adherida al plano profundo. Músculos superficiales: Cigomático Mayor Risorio Músculos profundos: Buccinador Acá es importante destacar la existencia de un panículo adiposo considerable entre estas dos capas de músculos, llamado Panículo adiposo de la mejilla (más desarrollado en mujeres y más aun en niños). Es en este plano donde transitan los ramos cigomáticos y bucal del nervio facial, la Arteria y Vena facial (en este caso vena y arteria no corren juntas de hecho la arteria tiene un recorrido mucho más anterior destacándose por ser muy tortuosa). Si bien no van juntas ambas se dirigen al Angulo palpebral medial. Ver Fig. 3 La inervación sensitiva de la región está dada, en la parte superior por los ramos cigomático, facial e infraorbitario (V2) y la parte inferior por el nervio bucal (V3). En la zona posterior de la mejilla aparece el ducto parotídeo, el cual perfora el músculo buccinador y se abre en el vestíbulo oral superior, frente al segundo molar superior. Los vasos linfáticos de la región drenan hacia los nodos parotídeos y submandibulares. Las regiones Genianas, Labial, y Nasal juegan un rol compartido en la fonación y articulación. Son órganos resonadores esenciales, además participan con otros órganos como la lengua y los senos paranasales en el proceso de articulación de la voz. 8/17

9 Mejillas, paladar blando, labios y lengua pueden adaptar su forma y volumen para modular el sonido emitido por los pliegues vocales. La intensidad timbre y volumen final de los sonidos dependerá en gran parte de mejillas, paladar blando y lengua. Si abrimos la cavidad oral horizontalmente, la voz tendrá un timbre más agudo, si colocamos los labios de forma circular el timbre será más oscuro ( grave ). La posición de los labios hará que la voz sea proyectada y dirigida hacia el exterior, de modo análogo a cómo actúa el pabellón en los instrumentos de viento. La forma y posición de la lengua determinará cambios en la forma y volumen de la cavidad oral, interviniendo directamente en el timbre de la voz. Para que la cavidad oral sea una cavidad de resonancia efectiva, es necesaria la coordinación de todas sus estructuras y de éstas con las demás partes del aparato fonador. Una posición adecuada de las estructuras de la cavidad oral es la que se da durante el reflejo del bostezo, es por esto que para el aprendizaje del canto se recomienda aprender a llegar de forma consciente a esta posición. Cavidad oral levemente abierta, lengua plana adosada al piso, y paladar blando elevado, todo lo que forma una estructura tubular. Sabemos también que la correcta disposición y desarrollo de las estructuras óseas y dentales que sostienen y dan forma a las mucosas y estructuras blandas también juegan un rol preponderante en la composición del timbre normal. Región Parotídea - Maseterina Corresponde a la región lateral posterior de la cara, y se divide a su vez en una región anterior y otra posterior. En la región más anterior se encuentra ubicado el Músculo Masétero, poderoso musculo elevador de la mandíbula, que ocupa una extensa área transversal ocupando un compartimiento casi similar en tamaño al que ocupa posterior a él la glándula parótida. Hacia caudal limita con el arco cigomático, insertándose en él. Y hacia medial y caudal limita con la rama mandibular y el proceso coronoides, en los cuales se inserta. 9/17

10 La inervación proviene del nervio maseterino (V3), que accede por la cara profunda del músculo, a través de la incisura mandibular. La irrigación está dada principalmente por el plano profundo donde aparece la arteria mesetarina, rama de la A. Maxilar, elemento que acompaña al nervio en su trayecto. Ver Fig. 4 Posterior al masetero, y anterior al Esternocleidomastoideo, se encuentra la capsula de la glándula parótida (celda parotidea), que se forma a partir de una extensión hacia cefálico de la hoja superficial de la fascia cervical profunda. Este es el tabique caudal que contiene a la glándula parótida, la mayor glándula salival del organismo. La que extiende en profundidad hasta tomar contacto con la faringe, y por cefálico se extiende hasta alcanzar la Articulación Temporomandibular (ATM), y el conducto auditivo externo. La cara posterior de la glándula toma relación con el nervio facial, el cual acaba de emerger del foramen estilo mastoideo y sigue un trayecto hacia abajo y hacia adelante hasta formar un plexo intraparotídeo, plano nervioso que divide a la glándula en una porción superficial y otra porción profunda. Porción profunda: en el espesor de la glándula transcurre la Vena Retromandibular, que uniéndose con la Vena Auriculotemporal o la Vena Occipital, forman Vena Yugular Externa, elemento que corre hacia caudal apoyada sobre el M. esternocleidomastoideo. Y en cuanto a las arterias vemos que a la altura del cuello del cóndilo mandibular, la arteria carótida externa se divide en sus ramas terminales, la Arteria Temporal Superficial y la Arteria Maxilar. La primera dirigiéndose a la fosa temporal y la segunda en profundidad hacia la fosa infratemporal. Por último, en relación con el borde anterior de la glándula y extendiéndose sobre el músculo masetero aparece la arteria transversal de la cara (rama de la a. temporal superficial), el ducto parotídeo y los ramos del nervio facial. Ver Fig. 5 Región Temporal Lateral a la zona palpebral y superior a la zona parotidea, esta región ocupa la zona lateral del cráneo. 10/17

11 Desde el punto de vista superficial está cubierta por una piel gruesa, llena de folículos pilosos en los dos tercios posteriores, y desnuda en la parte anterior. En el plano subcutáneo aparecen los músculos Auricular Superior y Auricular Anterior, músculos faciales, muy importantes para la escucha en otras especies pero en el ser humano responsables solo de discretos movimientos de la aurícula. Y que son inervados por el Ramo temporal del Nervio Facial. Y la inervación sensitiva del área está dada por el Nervio Aurículo Temporal. Superado este plano, encontramos justo debajo la aponeurosis de la Fosa Temporal. Fosa Temporal Limites Piso: Pared lateral del cráneo, dentro de la línea temporal. Techo: Fascia Temporal; gruesa aponeurosis que se extiende desde la línea temporal superior hasta el arco cigomático. Límite superior: inserción del temporal en la línea temporal del cráneo. Límite inferior: Hiato cigomático, lugar por donde pasan, el tendón del M. Temporal, con sus Nervios y Vasos. (Nervios temporales profundos (V3), Ramas temporales de la arteria Maxilar.) Contenido: Músculo Temporal. (Músculo en forma de abanico, que tiene por función principal la elevación mandibular, y con sus fibras posteriores generar la retrución de esta). Ver Fig. 6 Fosa Infra Temporal Ubicada en la región profunda de la cara, esta fosa contiene los ramos del nervio Mandibular (V3), ramas de la Arteria Maxilar y el plexo venoso Pterigoideo. Y el Músculo Pterigoideo lateral, el cual es el único musculo que posee funciones de apertura y cierre mandibular. (Esto explicado por sus dos porciones que funcionan independientemente). Articulación Témporo Mandibular (ATM) 11/17

12 Articulación sinovial ubicada entre la rama mandibular y el hueso temporal. En su componente óseo interactúan el cóndilo mandibular (Mandíbula) con, la fosa mandibular y el tubérculo articular (H. Temporal). Envueltas por la capsula articular e por medio del Disco Articular, componente de tejido conectivo fibroso denso que se interpone entre las dos superficies óseas y divide la capsula articular en dos compartimientos sinoviales (uno supra y uno infra discal). Siendo la función del disco disipar las cargas musculares soportadas por la articulación, y permitir reducir la fricción de los movimientos de rotación y traslación que lleva a cabo la mandíbula durante la apertura. Por último debemos saber que si bien por separado cada ATM tiene una amplia capacidad de movimiento, esta se reduce parcialmente ya que ambas deben actuar juntas, fenómeno que entrega mayor estabilidad al sistema. Tablas resumen de músculos. REGIÓN LABIAL Óseo: línea media anterior del Orbicular oral maxilar y mandíbula. Muscular: ángulo de la boca, donde las fibras se mezclan con las de los músculos elevador y depresor del ángulo oral, Piel a lo largo de la boca. Nervio facial: ramos bucal y marginal de la mandibula. cigomático mayor y risorio. Ángulo oral. Depresor del ángulo oral Mandíbula a lo largo del área próxima a la línea oblicua. Algunas fibras se mezclan con el músculo orbicular oral y proporcionan origen para ese músculo. Las fibras se solapan con las del Nervio facial: ramos mandibulares. músculo depresor del labio inferior. Elevador del Fosa canina del maxilar (inferior al Ángulo oral. Nervio facial: ángulo oral agujero infraorbitario). Algunas fibras se mezclan con el ramos 12/17

13 Cigomático Hueso cigomático (anterior a la músculo orbicular oral y proporcionan cigomático y mayor sutura cigomático-temporal). origen para ese músculo. bucal. Cigomático menor Hueso cigomático (anterior al músculo cigomático mayor). Lateral al labio superior Elevador del labio superior Maxilar (superior al agujero infraorbitario a lo largo del borde inferior de la órbita). Labio superior (parte lateral). Algunas fibras se mezclan con el músculo orbicular oral y proporcionan origen para ese músculo. Elevador del labio superior Maxilar (cerca del puente de la Cartílago de la nariz y y el ala de la nariz). Labio superior (parte lateral). nariz Risorio Fascia de revestimiento de la glándula parótida Ángulo oral. Nervio facial: ramo bucal. Las fibras se mezclan con el músculo Depresor del Mandíbula (inferior al agujero orbicular oral y proporcionan origen labio inferior mentoniano). para este músculo Mentoniano Fosa incisiva de la mandíbula. Piel del labio inferior Nervio facial: ramo marginal de la mandíbula. Algunas fibras se mezclan con el Buccinador Rafe pterigomandibular y en los bordes alveolar del maxilar y mandíbula. músculo orbicular oral y proporcionan origen para este músculo. Algunas fibras se mezclan en el labio Nervio facial: ramo bucal. superior e inferior. 13/17

14 REGIÓN NASAL Porción Porción transversa del lado Nasal transversa Porción alar Maxilar. opuesto. Cartílago nasal. Nervio facial: ramo bucal. Depresor del tabique nasal Tabique nasal. Prócer Hueso nasal y proceso lateral del cartílago del tabique nasal. Piel del puente nasal y porción media del músculo frontal. Nervio Facial: ramos cigomático y temporal *Elevador del ala nasal Maxilar (cerca del puente Cartílago de la nariz y Nervio Facial: ramos y labio superior de la nariz). Labio superior (parte lateral). cigomático y bucal REGIÓN PALPEBRAL Proceso frontal del maxilar, Porción orbitaria porción nasal del hueso frontal y ligamento palpebral medial. Alrededor de la orbita. Nervio Facial: ramos temporal y cigomático. Inervación sensitiva en el Orbicular de los ojos Porción lagrimal Hueso lagrimal. Fascia lagrimal alrededor del conductillo lagrimal. Párpado superior: Nervio supraorbitario y supratroclear (v1). En el párpado inferior: Porción Ligamento palpebral Rafe palpebral Nervio infraorbitario. palpebral medial. medial Corrugador o Superciliar Hueso frontal (borde Centro dela ceja Nervio Facial: ramo 14/17

15 supraorbitario). temporal. Inervación sensitiva por el nervio supraorbitario y supratroclear. REGIÓN TEMPORAL anterior Hélix. Nervio Facial: ramo temporal. Inervación Auricular superior Galea aponeurótica. Parte superior de la oreja. sensitiva dad por el nervio aurículo temporal. posterior Proceso mastoides. Parte posterior de la oreja. Nervio facial: ramo auricular posterior REGIÓN FRONTAL Nervio Facial: ramo temporal. Inervación sensitiva: nervio Vientre frontal Galea aponeurótica. supraorbitario, ramas del nervio Occipito-frontal Galea aponeurótica troclear y ramas del nervio aurículo-temporal. Vientre occipital Línea nucal superior y proceso mastoides. Nervio Facial: ramo auricular posterior. 15/17

16 REGIÓN GENIANA Ángulo oral. Cigomático mayor Hueso cigomático (anterior a la sutura cigomático-temporal). Algunas fibras se mezclan con el músculo orbicular oral y proporcionan origen para ese Nervio Facial: ramos cigomático y bucal. músculo. Risorio Fascia de revestimiento de la glándula parótida. Ángulo oral. Nervio Facial: ramo bucal. Alunas fibras se mezclan con el Buccinador Rafe pterigomandibular y en los bordes alveolar del maxilar y mandíbula. músculo orbicular oral y proporcionan origen para este músculo. Algunas fibras se mezclan en el Nervio Facial: ramo bucal. labio superior e inferior. REGIÓN PAROTÍDEA MASETERINA Masetero Fascículo superficial Fascículo profunda Borde anterior de los 2/3 anteriores del arco cigomático. Borde medial del arco cigomático y borde inferior del 1/3 posterior del arco cigomático. Ángulo de la mandíbula y parte inferior y lateral de la rama mandibular. Parte superolateral de la rama mandibular y proceso coronoides. Ramo maseterino del nervio mandibular del nervio trigémino. 16/17

17 FOSAS FOSA TEMPORAL Músculo Temporal Toda la fosa temporal: a lo largo de la línea temporal inferior incluyendo la fascia temporal. Proceso coronoides. Ramos temporales profundos anterior y posterior del nervio mandibular del nervio trigémino. FOSA INFRATEMPORAL Músculo pterigoídeo lateral Fascículo superior Fascículo inferior Ala mayor del esfenoides y cresta infratemporal. Cara lateral de la lámina lateral del pterigoides. Disco y cápsula articular de la Articulación temporomandibular. Fosita pterigoidea en el cuello del proceso condilar de la mandíbula Ramos pterigoideos laterales (para cada cabeza) del nervio mandibular del nervio trigémino. 17/17

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