De qué vamos a hablar?

Transcripción

1 Caso Clínico: Insuficiencia Cardiaca

2 De qué vamos a hablar? Prevención primaria: FA (Escala CHAD2) Tratamiento IC (tratamiento crónico) Tratamiento IC descompensada

3 Consideras correcta la prevención primaria de ictus con AAS en esta paciente? a) En esta paciente NO está indicada la prevención primaria. b) La prevención con AAS es correcta c) Debería ir con Antivit K INR=2-3 o Dabigatrán/rivaroxaban d) Podría ir con AAS ó Antivit K INR= 2-3

4 Consideras correcta la prevención primaria de ictus con AAS en esta paciente? a) En esta paciente NO está indicada la prevención primaria. b) La prevención con AAS es correcta c) Debería ir con Antivit K INR=2-3 o Dabigatrán/rivaroxaban d) Podría ir con AAS ó Antivit K INR= 2-3

5 FA: Escala CHADS 2 Escala CHADS 2 (Congestive g heart failure, Hypertension,, Age > 75 años, Dm, y previo Stroke)** Se asigna un punto por cada FR exepto por previo 2 ictus o AIT donde sumas Chads2 = 0 AAS 100 ó 300 mg/día Chads2=1- AAS 100 ó 300mg/día ó Warfarina/Acenocumarol INR 2-3 Dabigatran/Rivaroxaban Chads2>=2 2 Warfarina/Acenocumarol INR=2-3 Dabigatran/Rivaroxaban *** anticoagulación: Redución de riesgo de ictus de un 64% comparado con placebo

6 LA PACIENTE Mujer de 79 años NAMC Obesa (IMC=38) DM II. Neuropatía diabética IC (2 descompensaciones en último año) FA paroxística

7 Anticoagulación: Escala HAS-BLED Has-Bled>=3. Alto riesgo de sangrado. Se require un seguimiento más estrecho del paciente

8 Prevención del ictus Prevención TEV tras y de la embolia con cirugía de reemplazo FA no valvular de cadera o rodilla Dabigatran 150 Si Si mg /12h (inh drcto trombina) Rivaroxaban Si Si 20mg /24h (inh del f Xa) Apixaban /12h No Si No inferioridad frente a warfarina (Variable efectividad) Falta de experiencia (en IQ, obesos, en interacciones, en >75 años ), mala corelación INR, NO antídoto claro

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10 ENTREVISTA Insulina-Glargina (Lantus) IR sp Acenocumarol sp Amiodarona 1 comp/24h Furosemida 40 mg Atorvastatina 40 mg Ompeprazol/24h Duloxetina 60 mg/24h Espironolactona 25 mg/24h Atenolol l 50 mg/24h (se la cambiaron hacen 15 días) Carvedilol 25 mg ½-0-1 Alopurinol 300 mg

11 Consideras correcto el tratamiento t t crónico de la IC de esta paciente? a) NO, lleva B-bloq y están contraindicados en pacientes con IC b) NO, se debería añadir un IECA/ARA II c) NO, se debería añadir DIGOXINA d) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTO

12 Consideras correcto el tratamiento t t crónico de la IC de esta paciente? a) NO, lleva B-bloq y están contraindicados en pacientes con IC b) NO, se debería añadir un IECA/ARA II c) NO, se debería añadir DIGOXINA d) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTO

13 Consideras correcto el tratamiento t t crónico de la IC de esta paciente? a) NO, lleva B-bloq y están contraindicados en pacientes con IC b) NO, se debería añadir un IECA/ARA II c) NO, se debería añadir DIGOXINA d) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTO

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15 MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETETICAS Tratamiento FARMACOLÓGICO Tratamiento INTERVENCIONISTA

16 Se recomienda e la restricción de la ingesta de sodio en la IC sintomática para prevenir la retención de líquidos. Se considerará la restricción de líquidos a152 Se considerará la restricción de líquidos a 1,5-2 l/día en pacientes con síntomas grves de IC.

17 Alimentos desaconsejados : Pan y bollería. Embutidos. Quesos, excepto Burgos s/sal. Conservas tradicionales (latas tomate, espárragos, atún, sardinas...) y productos enlatados en general. Salsas envasadas (mayonesa, ketchup, mostaza, salsa de soja...) Alimentos congelados : verduras, pescado... Aperitivos: patatas fritas, aceitunas, frutos secos... Condimentos salados: cubitos de pollo, carne, verduras... Salazones y ahumados. Comidas precocinadas y comidas preparadas/rápidas.

18 Líquidos Ingesta de líquidos totales no > a 1500cc. No ingerir i bebidas con gas. No ingesta de alcohol ni bebidas excitantes.

19 Tratamiento t farmacológico LA SUPERVIVENCIA MEJORAN LOS SÍNTOMAS: IECAS/ARAII B. BLOQUEANTES ESPIRONOLACTONA DIURÉTICOS NITRATOS DIGOXINA...

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21 1. Excepto cuando esté contraindicado o no sea tolerado, se administrarán a IECA a todos los IC sintomática y una FEVI 40%. Clase I Nivel de evidencia A 2. Excepto cuando esté contraindicado o no se tolere, se indicará el uso de un bloqueador beta en todos los pacientes con IC sintomática y una FEVI 40%. Clase I Nivel de evidencia A 3. Excepto cuando esté contraindicado o no se tolere, se considerará la administración de antagonistas de la aldosterona a dosis bajas en todos los pacientes conuna FEVI 35% e IC grave y sintomática; por ejemplo, pacientes en clase funcional III o IV de la NYHA, en ausencia de hiperpotasemia y disfunción renal significativa. Clase I Nivel de evidencia B

22 4E 4. Excepto cuando esté contraindicado idi d o no sea tolerado, tl se recomienda la administración de un ARA en pacientes con IC y una FEVI 40% que siguen sintomáticos a pesar de recibir tratamiento óptimo con IECA y bloqueadores beta, excepto cuando el tratamiento incluya un antagonista de la aldosterona. Clase I Nivel de evidencia A Se recomienda la administración de un ARA como tratamiento alternativo en pacientes con intolerancia a los IECA. Clase I Nivel de evidencia B 5. La administración de diuréticos está recomendada en pacientes con IC y signos o síntomas clínicos de congestión. Clase I Nivel de evidencia B

23 Existen otros tratamientos muy frecuentes en este tipo de pacientes (etiología). AMIODARONA En aquellos pacientes que presenten arritmias ANTICOAGULANTES En aquellos pacientes que presenten fibrilación auricular. (Acenocumarol, warfarina)

24 FARMACOTERAPIA DE LA IC: RESUMEN CF I CF II CF III CF IV IECA/ARAII No se iniciará IECA/ARA II IECA/ARAII B. BLOQ tto B. Bloq B. BLOQ B. BLOQ Sino: hidralazina+nitratos hasta Sino: Sino: DIURÉTICOS que el paciente Hidralazina+nitratosHidralazina+nitratos i it t ESPIRONOLACTONA mejore la CF. DIURÉTICOS Plantear DIGOXINA aún con RS

25 Vigilar la administración de los siguientes fármacos. AINES Retención hidrosalina+ieca= desencadenar I.Renal CORTICOIDES Fomentan retención hidrosalina. PRODUCTOS EFERVESCENTES = Sodio

26 BRADICARDIA

27 Qué fármacos bradicardizantes lleva el paciente, que pueden haber producido la descomponsación de la IC? a) B-bloqueantes b) Amiodarona c) Duloxetina d) A y B son correctas

28 Qué fármacos bradicardizantes lleva el paciente, que pueden haber producido la descomponsación de la IC? a) B-bloqueantes b) Amiodarona c) Duloxetina d) A y B son correctas

29 TRATAMIENTO AGUDO IC

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31 Consideras correcto el tratamiento en urgencias? a) No, debería llevar el B-bloqueante, a dosis más bajas que en domicilio b) Los venodilatadores están contraindicados en IC descompensada c) Furosemida y VD son la base del tratamiento de la IC descompensada con signos de sobrecarga de volumen d) Como toma furosemida en domicilio, se debe buscar un diurético alternativo ti

32 Consideras correcto el tratamiento en urgencias? a) No, debería llevar el B-bloqueante, a dosis más bajas que en domicilio b) Los venodilatadores están contraindicados en IC descompensada c) Furosemida y VD son la base del tratamiento de la IC descompensada con signos de sobrecarga de volumen d) Como toma furosemida en domicilio, se debe buscar un diurético alternativo ti

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34 CONCLUSIONES El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomas de sobrecarga de volumen se hace con fármacos que disminuyen precarga y post carga (Diuréticos/Venodilatadores) En IC compensada: B bloq IECAS y Espironolactona en Clase En IC compensada: B-bloq, IECAS y Espironolactona en Clase III, IV han demostrado aumento de supervivencia.