Int. Cl. 7 : A61C 7/00. k 71 Solicitante/s: k 72 Inventor/es: Arnett, G. William. k 74 Agente: Curell Suñol, Marcelino

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1 k 19 OFICINA ESPAÑOLA DE PATENTES Y MARCAS ESPAÑA 11 k Número de publicación: k Número de solicitud: k Int. Cl. 7 : A61C 7/00 k 12 SOLICITUD DE PATENTE A1 k 22 Fecha de presentación: k 43 Fecha de publicación de la solicitud: k 71 Solicitante/s: ARNETT FACIAL RECONSTRUCTION COURSES, INC. 9 East Pedregosa Street Santa Barbara, California 931, US k 72 Inventor/es: Arnett, G. William k 43 Fecha de publicación del folleto de la solicitud: k 74 Agente: Curell Suñol, Marcelino k 4 Título: Método de análisis cefalométrico de tejido blando para la corrección estética de desproporción facial en hombres y mujeres y métodoparaeldiagnóstico y tratamiento de planificación cefalométrica para tal corrección. ES A1 k 7 Resumen: Método de análisis cefalométrico de tejido blando para la corrección estética de desproporción facial en hombres y mujeres y método para el diagnóstico y tratamiento de planificación cefalométrica para tal corrección. Se establecen los tamaños normales, distancias y rangos de ángulos y valores armónicos de diversos hitos faciales de rostros estéticamente gratos de un grupo de población; el paciente coloca su cabeza en una posición natural, se colocan marcadores en hitos de tejido blando y se toma una imagen de la cabeza del paciente, se establece una línea vertical exacta, y se miden los hitos de tejido duro y blando con relación a la línea vertical exacta, se toman medidas dentoesqueléticas del rostro y finalmente, en el método de planificación cefalométrica de tratamiento, se toman las acciones ortodónticas y ortognáticas necesarias para llevar las medidas a un rango normal para mejorar el equilibrio y estética facial. Venta de fascículos: Oficina Española de Patentes y Marcas. C/Panamá, Madrid

2 3 4 0 DESCRIPCION Método de análisis cefalométrico de tejido blando para la corrección estética de desproporción facial en hombres y mujeres y método para el diagnóstico y tratamiento de planificación cefalométrica para tal corrección. Campo de la invención La presente invención se refiere en general al campo del análisis cefalométrico y, en particular, un método de análisis cefalométrico de tejido blando para la corrección estética de desproporción facial en hombres y mujeres y método para el diagnóstico y tratamiento de planificación cefalométrica para tal corrección. Más particularmente, la invención se refiere a un método de análisis cefalométrico enfocado en hitos de tejido blando, en comparación, fundamentalmente, con los hitos de tejido duro. El método de análisis de tejido blando se designa como Análisis Cefalométrico de Tejido Blando (STCA). Adicionalmente, la invención se refiere a un método de Planificación de Tratamiento Cefalométrico (CTP) usado en conjunto con STCA para lograr consistentemente, excelentes resultados en ortodoncia y en cirugía ortognática. La ortodoncia se utiliza para corregir problemas de mordida en tanto que la cirugía ortognática corrige la alineación defectuosa de los huesos faciales. Ambos campos, o cualquier campo, que trate acerca de las partes y posiciones faciales puede beneficiarse con STCA y CTP. Antecedentes de la invención El estudio de la estética facial no es nuevo. Filósofos y artistas se han esforzado durante siglos por identificar las relaciones estructurales concretas que crean un rostro estéticamente atractivo. Las relaciones y proporciones de los perfiles faciales atractivos son bien comprendidas, pero sólo en términos generales. Si bien el atractivo facial es reconocible de forma innata por artistas y legos, ha sido difícil de cuantificar en el pasado. Sin embargo, se comprende que el atractivo facial puede ser definido por, por lo menos, dos características fisonómicas fundamentales, a saber, la calidad y la posición de las partes del rostro. La calidad de ojos, epidermis, cabello y labios alteran la percepción de lo que es hermoso. La cosmetología y la industria de la moda (y hasta cierto punto, la medicina, a través de la dermatología ydermabrasión (peeling) de la epidermis mediante procedimientos químicos para mejorar el color, tono, suavidad del cutis) se fundan en el perfeccionamiento de esas cualidades. La posición de las partes fisonómicas impacta también, en gran medida, la percepción de belleza. La disposición espacial de los pómulos, rebordes orbitarios, nariz, labios y mentón representa posiciones de partes. Los cirujanos y los ortodoncistas cambian la posición de las partes del rostro mediante tratamiento. En el pasado, el tratamiento se ha centrado exclusivamente en la corrección de la mordida y no en los cambios faciales asociados. Históricamente, los médicos tratantes se han basado en análisis de modelos y análisis cefalométricos para la planificación del tratamiento de los cambios oclusales. Se ha considerado que la corrección de las anormalidades cefalométricas y de los modelos llevaría al equilibrio de la fisonomía. La experiencia revela que el diagnóstico basado en un modelo es incompleto. El examen del modelo identifica las discrepancias oclusales entre los maxilares pero no indica cuál es el maxilar alineado de forma anormal. Debido a esto, la corrección de la mordida basada en el modelo puede crear una desviación facial. Un estudio de ortodoncistas norteamericanos publicado en 1993 revelé que 4,9 % de las decisiones de tratamiento de ortodoncia se basaron en el examen de modelos sin otras modalidades de diagnóstico. Múltiples estudios ortodónticos han mostrado una desviación facial como resultado de una corrección de mordida basada en el análisis de modelos. Esto indica la necesidad de un instrumento de examen facial confiable, tal como STCA. La cefalometría emergió en un intento de cuantificar la posición de las partes y definir así la estética facial, y ha llegado a ser muy bien reconocida. El método cefalométrico tradicional es objetivo, pero es afectado por mediciones de partes erróneas de la anatomía humana. Si bien los huesos faciales no son considerados normalmente como la esencia de la belleza, la cefalometría se ha centrado en el estudio de éstos y en sus relaciones recíprocas. Desafortunadamente, debido al uso de normas cefalométricas óseas para guiar los resultados fisonómicos, ocurren errores en el diagnóstico y en la planificación de tratamientos. 2

3 3 En realidad, el tratamiento basado en diagnósticos cefalométricos de tejido duro puede crear cambios faciales no deseados, dependiendo del método de análisis cefalométrico utilizado. Múltiples estudios han concluido que no hay correlación entre la planificación de tratamientos cefalométricos óseos tradicionales y el equilibrio y belleza facial. Más aun cuando se utilizan diferentes análisis cefalométricos de anormalidades esqueléticas, como se muestra en la Figura 1 (observe la exposición incisial excesiva, la abertura interlabial, y perfil de Clase II) y la Figura 2 (observe la redundancia labial, ausencia de exposición incisial o de abertura interlabial, y perfil de Clase III secundario al cierre excesivo del maxilar inferior) respectivamente, se indican diagnósticos diferentes. Algunos de estos análisis tradicionales son expuestos de las Tablas I y II, dando como resultado diagnósticos diferentes, planes de tratamiento diferentes, y en consecuencia, resultados diferentes (vea los movimientos de tratamientos indicados en la parte inferior de las Tablas I y II). Para asegurar que el tratamiento oclusal altere favorablemente la posición de las partes del rostro subsiste, en consecuencia, gran necesidad de contar con un método objetivo de análisis cefalométrico. Este análisis debería llevar a una comprensión plena y total de las diversas posiciones y relaciones de las diferentes estructuras del rostro y cabeza. Más aún, la información proveniente de este análisis debería proporcionar un método de planificación de tratamiento cefalométrico de los tejidos blandos, como también de corrección de la mordida. Sumario de la invención Un objetivo de la presente invención es proporcionar un método de análisis cefalométrico enfocado en hitos de tejido blando contrastando fundamentalmente con los hitos de tejido duro, el Análisis Cefalométrico de Tejido Blando (STCA) y un método de Planificación de Tratamiento Cefalométrico (CTP) usado en conjunto con STCA, para lograr consistentemente resultados excelentes en la corrección ortodóntica y ortognáticadelaasimetría fisonómica. Otro objeto de la invención es proporcionar a los profesionales en la atención de salud, un plan de tratamiento discreto para guiar en la elección de acciones precisas para mejorar el equilibrio fisonómico. Otro objeto más de la invención es proporcionar un método género-específico de análisis cefalométrico de tejido blando para el diagnóstico y planificación de tratamientos cefalométricos de equilibrio facial que considere las diferencias entre los rostros de hombres y mujeres. Estos objetos de la invención son llevados a cabo al establecer rangos de tamaño, distancia y ángulos normales de diversos hitos faciales de rostros estéticamente gratos de un grupo poblacional, haciendo que un paciente coloque su cabeza en una posición natural, estableciendo la línea vertical exacta, midiendo hitos de tejidos duros y blandos con referencia a la línea vertical exacta (TVL), definiendo mediciones dento-esqueléticas del rostro, y después, haciendo las correcciones ortodónticas y ortognáticas necesarias para mejorar la simetría facial y estética. Descripción de los dibujos 4 0 La Figura 1 es una vista de perfil que ilustra el Desarrollo Vertical Excesivo del Maxilar Superior. La Figura 2 es una vista de perfil que ilustra el Desarrollo Vertical Deficitario del Maxilar Superior. La Figura 3 es una vista esquemática que muestra factores dento-esqueléticos. Se indican tres medidas para cada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal). Las Figuras 4A-C ilustran estructuras de tejido blando. Se indican tres medidas para cada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal). Las Figuras A-B ilustran longitudes faciales fundamentales. Se indican tres medidas para cada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal). La Figura 6 ilustra las proyecciones de la línea vertical exacta (TVL). Se indican tres medidas para cada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal). Las Figuras 7 A-D ilustran los Valores Armónicos (A. Armonía intra-mandibular. B. Relaciones entre los maxilares. C. Del reborde orbitario a las mandíbulas, y D. Armonía total del rostro). Se indican tres medidas para cada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal). 3

4 La Figura 8 ilustra el Análisis Cefalométrico de Tejidos Blandos completo. La Figura 9 ilustra los valores absolutos de los hitos. La Figura ilustra el perfil del paciente de la Figura 9 pero con la línea vertical exacta desplazada hacia la derecha. La Figura 11 ilustra el perfil de un paciente con una oclusión defectuosa de Clase II con una sobremordida vertical normal y una sobre mordida horizontal excesiva. Las Figuras 12A-D son gráficos y perfiles que muestran tratamientos apropiados e inapropiados. Las Figuras 13A-C ilustran comparaciones de perfiles STCA de pacientes de Clase II: la Figura 13A - Maloclusión de Clase II original, en que STCA revela un maxilar inferior retraído. La Figura 13B - Retroposición del maxilar inferior tratada con inclinaciones incisiales y plano oclusal inapropiados. La Figura 13C - Retroposición del maxilar inferior tratada con inclinaciones incisiales y plano oclusal apropiados. La Tabla I presenta una comparación de seis análisis cefalométricos de desarrollo vertical excesivo del maxilar superior, usados comúnmente. La Tabla II presenta una comparación de seis análisis cefalométricos de desarrollo vertical deficitario del maxilar superior, usados comúnmente La Tabla III presenta los valores cefalométricos normales de tejidos blandos y los valores armónicos, sobre una base no segregada por género. La Tabla IV presenta una comparación entre hombres y mujeres para el método de análisis cefalométrico de tejido blando de la invención, para factores dento-esqueléticos, estructura de tejido blando, equilibrio del rostro en su totalidad, longitud facial y proyecciones con relación a la línea vertical exacta. La Tabla V presenta una comparación entre hombres y mujeres para el método de análisis cefalométrico de tejido blando de la invención respecto a armonía facial, relaciones entre mandíbulas y de órbita a mandíbula. La Tabla VI presenta un resumen de planificación de tratamiento cefalométrico para mujeres y hombres. Descripción detallada de la invención El inventor ha desarrollado un nuevo método de análisis cefalométrico denominado Análisis Cefalométrico de Tejido Blando (SDTCA) y un nuevo método de Planificación de Tratamiento Cefalométrico (CTP) usado en conjunto con STCA para lograr consistentemente excelentes resultados dentales y faciales. La novedad del enfoque del inventor es su énfasis en las relaciones entre tejidos blandos y el uso de información específica para cada género. La meta del análisis STCA, por consiguiente, es analizar objetivamente las relaciones entre tejidos blandos y posteriormente, la relación entre el tejido blando y el esqueleto dento-facial, para producir consistentemente resultados ortodónticos y ortognáticos atractivos. Como se planteó anteriormente, el análisis de modelos y el análisis cefalométrico previos han enfatizado la medición de hitos de tejido duro. El tratamiento ortodóntico y ortognático basados en la medición de tejido duro no han producido un equilibrio facial consistentemente beneficioso. Las características específicas del presente análisis STCA incluyen las siguientes: 1) utilización de la posición postural de la cabeza, 2) posición de labios en reposo, 3) posición asentada de cóndilo, 4) primer contacto dental, ) uso de esferas radio-opacas para objetivar hitos de tejido blando en la parte media de la cara, 6) una Línea Vertical Exacta (TVL) movible que permite la medición de partes faciales fundamentales, y 7) cinco grupos de mediciones (factores dento-esqueléticos, estructuras de tejido blando, longitudes faciales, proyecciones, y valores armónicos) del rostro y estructuras dento-esqueléticas. Como un resultado de este análisis, se pueden abordar ahora metas estéticas de tratamiento oclusal con mayor objetividad, mayor precisión, y con planes de tratamiento individualizados para los requerimientos de cada paciente para lograr el equilibrio de los tejidos blandos. 4

5 3 4 0 Lo que es, tal vez, más significativo, las metas estéticas constituirán ahora los determinantes fundamentales del desplazamiento de tejido blando en vez de ser ideas tardías secundarias en las correcciones oclusales. El nuevo conocimiento del equilibrio facial de un individuo logrado con STCA permitirá que el tratamiento ortodóntico y ortognático facilite resultados faciales perfeccionados. Materiales y métodos Treinta y un modelos caucásicos adultos comprenden la base de datos cefalométricos para este análisis (11 masculinos y femeninos). Los cefalogramas modelos fueron digitalizados, utilizando QuicK Ceph Image Pro TM de Quick Ceph de San Diego, California. Si se desea, se pueden usar otros programas o realizar el análisis manualmente. Todos los modelos eran oclusiones naturales de Clase I y desde el punto de vista del autor, facialmente armónicos. Durante la selección se hizo una diferenciación entre la calidad de las partes faciales (pelo, ojos, piel) y la posición de las partes faciales. El autor principal eligió los modelos para inclusión basándose solamente en el equilibrio de las partes faciales, sin considerar la calidad de las partes (por ejemplo, ojos hermosos). Para iniciar el Análisis Cefalométrico de Tejido Blando, los pacientes fueron evaluados, primero, clínicamente según Arnett y Bergman, con la cabeza en posición natural, cóndilos en una posición predominantemente más alta y labios en reposo. Ver Arnett C.W. y Bergman R.T., Facial keys to orthodontic dignosis and treatment planning. Part I. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1993; 3(4): ; y Arnett C.W. y Bergman R.T., Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning. Part II. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1993; 3():39-411, cuyos contenidos se incorporan aquí como referencias. Era indispensable una posición apropiada para el examen clínico, para asegurar la contabilidad del análisis cefalométrico de tejido blando que seguía. El STCA no se usó sin información clínica - requería la evaluación facial clínica para aumentar y elucidar los hallazgos cefalométricos. Primero se empleó el examen facial con un énfasis particular en las estructuras centrales (midfaciales) del rostro que no aparecen en los análisis cefalométricos habituales. En particular, se registró la proyección nasal, base alar y soporte del labio superior para indicar la posición anteroposterior del hueso maxilar. A continuación, en preparación para la radiografía cefalométrica, se colocaron marcadores metálicos en el lado derecho de la cara para marcar las estructuras midfaciales fundamentales. Las esferas metálicas fueron colocadas en mitad del rostro de los modelos usando la rutina siguiente. El marcador del reborde orbitario fue colocado directamente sobre el reborde orbitario óseo y directamente bajo la pupila mientras miraban directamente hacia adelante. La marcación de pómulo requirió dos perspectivas. La primera, en posición de pie, en un ángulo de 4 contralateral, se marcó con tinta el contorno de la altura malar. Luego, de pie, directamente frente al paciente, se colocó una esfera metálica en la intersección de la marca de tinta del contorno de altura malar, y una línea vertical a través del ángulo externo del rabillo del ojo. El marcador de la base alar fue colocado entonces en el surco más profundo de la base alar de la nariz. El marcador subpupilar fue situado directamente debajo de la mirada en línea recta de la pupila. Verticalmente, el marcador subpupilar fue colocado en la mitad de la distancia vertical entre los marcadores del reborde orbitario y de la base alar. Estas estructuras midfaciales esenciales, si bien se pierden normalmente en las radiografías tradicionales, fueron marcadas metálicamente en la radiografía de la cabeza y constituyeron la piedra angular de nuestro diagnóstico cefalométrico de la parte central del rostro y planificación de tratamiento. Se situó entonces el punto cuello-garganta y se colocó un marcador metálico en esa posición. Se considera, generalmente, como punto cuello-garganta el punto en que la garganta se interrumpe en la parte inferior para formar el cuello. Finalmente, habiendo marcado las estructuras midfaciales, se obtiene una radiografía lateral con el paciente ubicado con la cabeza en posición natural, cóndilo en posición predominantemente más alta y labios en reposo. Es muy importante asegurar la posición exacta de la cabeza. Como indicó Moorees (Moorees CFA, Kcan MR, Natural Head Position. A Basic Consideration in the Interpretation of Cephalometric Radiographs. Am. J. Phys. Anthropol :213-34) y Cooke (Cooke MS, Wey SHY. The Reproductibility of Natural Head Posture: A Methodological Study. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1988; 93(4):280-8) una desviación estándar de la posición natural de la cabeza es de alrededor de +2 grados. Esta posición de cabeza importante se alcanza pidiendo al paciente que observe sus propios ojos en un espejo colocado al otro lado de la sala, como describieron Moorees y Cooke. Se estableció después la Línea Vertical Exacta. La línea fue ubicada subnasal, perpendicular a la horizontal en la posición natural de la cabeza. Los hitos de tejido blando considerados importantes en los artículos sobre Claves Faciales ( Facial Keys ) fueron marcados después en el cefalograma. Se identificaron, también, los hitos metálicos midfaciales como nuevos hitos en la radiografía de la cabeza.

6 Se identificaron, después, en el cefalograma los hitos importantes de tejidos duros Luego se midieron los hitos de tejido blando y de tejido duro con relación de la posición horizontal natural de la cabeza de los modelos y TVL. Se calcularon los valores medios y desviaciones estándares (ver Tabla III). Se podrían recopilar diferentes bases de datos para grupos raciales diferentes. Como se expone en las Tablas IV a VI, también existen diferencias estadísticas importantes entre hombres y mujeres. Los estados normales y desviaciones estándares para este análisis no existen en total en ningún otro análisis. Resultados Sobre la base de los hitos cefalométricos de tejido blando y duro medidos en los 31 modelos caucásicos de rasgos faciales armónicos, se establecieron normas armónicas faciales y desviaciones estándares dentoesqueléticas, de tejido blando, desarrollo vertical, proyección. La Tabla 111 indica las variables, medias y desviaciones estándares sobre una base inespecífica con relación al género. La Tabla IV indica las variables sobre una base segregada por género. Además, sería posible recopilar bases de datos diferentes para diferentes grupos raciales. Para los propósitos del análisis se define el atractivo como un sentido general de atracción o placer sobre el que existe común acuerdo. (Evidentemente, existen diferentes factores culturales, étnicos y otros, en juego, que influyen sobre la percepción y definición de belleza. Sin embargo, al elegir de un grupo de rostros considerados estéticamente gratos, la base de datos proporcionará una percepción valiosa de los estándares aplicables al rostro del paciente que se está examinando). El examen de los datos promedios reveló que los valores masculinos y femeninos se aproximaban en un milímetro en todas las mediciones anteroposteriores. Sin embargo, en el sentido vertical, los valores masculinos promedios eran aproximadamente, diez por ciento mayores que los femeninos excepto por la presentación incisial y la abertura interlabial. Los modelos femeninos revelaban los incisivos y la abertura interlabial ligeramente más que los modelos masculinos. Examinando las TablasV y VI, se expone ahí un análisisestadístico usando la prueba t, para comparar hombres y mujeres para el método de análisis cefalométrico de tejido blando de la invención con relación a factores dento-esqueléticos, estructura de tejido blando, equilibrio del rostro total, longitud facial, y proyecciones respecto a la línea vertical exacta, y a la armonía facial, relaciones entre mandíbulas, y de órbita a mandíbula. Se asignó un nivel de significatividad de cinco por ciento y se determinaron los valores p. Como puede observarse en las Tablas IV y V, el análisis estadístico reveló que los hombres y mujeres eran facialmente similares en algunas medidas pero diferían en otras. Las medias dento-esqueléticas entre hombres y mujeres no fueron significativamente diferentes. Todos los grosores de tejidos blandos masculinos fueron estadísticamente superiores a los femeninos (ANS en relación con Sn, A con A, grosor del labio superior, grosor del labio inferior, Pog con Pog, y Me con Me ). Los modelos femeninos mostraron una mayor protrusión indicada por el ángulo del labio superior (+3,8 grados) y el ángulo naso-labial (-2,9 grados), el ángulo del labio superior fue significativamente diferente en tanto que el ángulo naso-labial no lo fue. Los rostros masculinos fueron estadísticamente más largos que los rostros femeninos [Na a Me (13,1), longitud del labio superior (3,4 mm), longitud del labio inferior (7,4 mm) tercio inferior (,0 mm), altura de Mx (2,7 mm), altura de Md (7,4 mm)]. Los modelos femeninos tenían estadísticamente, una mayor exhibición incisial de Mxl (4,7 mm versus 3,9 mm) y una abertura interlabial mayor pero no significativa (3,3 mm versus 2,4) que los modelos masculinos. Las dimensiones de proyección para hombres y mujeres fueron estadísticamente iguales (en un margen de 1 mm) excepto por la dimensión midfacial, proyecciones incisiales, y punto B. Los valores del reborde orbitario masculino (-3,7 mm), hueso malar (-4,6 mm), subpupila (-3,2 mm), incisivo superior Mx1 (-2,9), incisivo inferior Mdl (-3,0 mm), y punto Bfueronestadísticamente superiores (más negativos con relación a TVL) que los femeninos. Los valores faciales armónicos fueron estadísticamente similares para todas las relaciones menos tres. Los hombres tenían una armonía estadísticamente diferente para A a B, reborde orbitario a Pog, y Glabela a Pog. Con lo observado anteriormente, las diferencias más significativas en la planificación de tratamiento entre hombres y mujeres son las grandes diferencias verticales entre los dos grupos y las dimensiones midfaciales mayores para los hombres. Implicaciones clínicas El Análisis Cefalométrico de Tejido Blando proporciona un diagnóstico dental y facial. Los datos provistos por el STCA puede ser utilizados, después, para la Planificación de Tratamiento Cefalométrico (CTP) 6

7 Diagnóstico mediante el análisis cefalométrico de tejido blando Las diversas abreviaturas utilizadas en la presente memoria y en los dibujos son las siguientes: Mx hueso maxilar Mxl incisivo del maxilar superior Md maxilar inferior Mdl incisivo del maxilar inferior OJ sobremordida horizontal OB sobremordida vertical Pog pogonion de tejido duro Pog pogonion de tejido blando Me mentón de tejido duro Me mentón de tejido blando NL naso-labial Na nasion de tejido blando Na nasion de tejido duro ILG abertura interlabial G glabela de tejido blando OR reborde orbitario CB hueso malar SP subpupila AB base alar NT extremo de la nariz Sn subnasal A punto A de tejido blando ULA labio superior anterior LLA labio inferior anterior B punto B de tejido blando NT punto cuello-garganta OP plano oclusal HV valores armónicos El STCA puede ser utilizado para diagnosticar al paciente en seis áreas diferentes pero interrelacionadas: factores dento-esqueléticos, componentes de tejido blando, longitudes faciales, proyecciones con referencia a la línea vertical exacta (TVL), y armonía de las partes. Con referencia a la Figura 3, los factores dento-esqueléticos tienen una gran influencia sobre el perfil facial. Estos factores, cuando están dentro de un rango normal, producirán habitualmente, una relación equilibrada armónica de base nasal, labio, A blando, B blando y mentón. La precisión con que el ortodoncista y el cirujano manejen los componentes dento-esqueléticos influirá grandemente en el perfil resultante. Los perfiles ideales son incompatibles con una inclinación incorrecta de los incisivos superiores e inferiores, sobremordida vertical y sobremordida horizontal anormales y plano oclusal maxilar desviado de lo normal. Se dan tres medidas para cada factor (inferior a lo normal - promedio - sobre lo normal). Un comentario general es aplicable a las Figuras 3-13c. Los números y ángulos expuestos en las Figuras 3-13c son redactados con referencia a los datos generalizados de la Tabla III no segregados con referencia al género. Los números para hombres y mujeres de las Tablas IV y V se aplican a mujeres y hombres, como grupos segregados. Con referencia a la Figura IV, se miden las estructuras de tejido blando importantes para la estética facial. El grosor de labio superior, labio inferior, Pog a Pog, y Me a Me alteran el perfil facial. El grosor del tejido blando en combinación con factores dento-esqueléticos controlan en gran medida el equilibrio estético facial. El ángulo naso-labial y el ángulo del labio superior reflejan la posición de los dientes incisivos superiores y el grosor del tejido blando que cubre estos dientes. Estos ángulos son extremadamente importantes para evaluar el labio superior y pueden ser usados por el ortodoncista como parte de la decisión de extracción. Estas estructuras de tejido blando son alteradas por el desplazamiento de los dientes incisivos. Estos ángulos deberían ser estudiados con anterioridad a la corrección ortodóntica de sobremordida horizontal para evaluar el potencial de cambios fuera del rango normal. Ellos guían la 7

8 decisión del ortodoncista sobre la extracción. Las extracciones que abren desfavorablemente el ángulo naso-labial (>1) o enderezan el labio superior (<7 grados con referencia a TVL) deberían ser evitadas. Se indican tres dimensiones para cada factor (bajo lo normal - promedio - sobre lo normal) Examinando la Figura, las longitudes faciales son conceptualizadas como longitudes faciales de tejidos blandos. Las longitudes de tejidos blandos incluyen la altura facial (Na a Me ), altura del tercio inferior (Sn a Me ), longitud del labio superior (Sn a UL inferior), longitud del labio inferior (LL superior a Me), y abertura interlabial (UL inferior a LL inferior). Las mediciones de tejido blando adicionales a las de tejido duro incluyen la exposición de los incisivos del maxilar superior (UL hasta la cúspide del incisivo del maxilar), la altura del maxilar superior (Sn hasta la cúspide del incisivo del maxilar), y la altura de la mandíbula inferior (extremo incisial hasta Me ). La única medida de tejido duro a tejido duro es la sobremordida vertical. La presencia y ubicación de anormalidades verticales se indica evaluando la altura del maxilar superior, la altura de la mandíbula inferior (la presentación del incisivo superior y sobremordida vertical. Se indican tres medidas para cada factor (bajo lo normal, medio - sobre lo normal). La Figura 6 muestra proyecciones de TVL que son mediciones anteroposteriores de tejido blando y representan la suma de la posición dento-esquelética más el grosor del tejido blando que cubre ese hito de tejido duro. La distancia horizontal desde TVL a cada hito individual se denomina valor absoluto del hito. La TVL se ubica generalmente en, o cerca de SN. Cuando se diagnóstica retrusión midfacial, la TVL tiene un desplazamiento anterior de 1-2 mm. La retrusión midfacial es definida por una nariz larga, base alar deficiente, un soporte incisial exiguo del labio superior, labio superior erguido y/o labio superior grueso. Los puntos del perfil medidos en relación con TVL son: glabela, extremo nasal, punto A de tejido blando, labio superior anterior, labio inferior anterior, punto B de tejido blando, y Pogonion de tejido blando. Los puntos midfaciales que no pertenecen al perfil, medidos en relación con TVL son el reborde orbitario de tejido blando, altura malar del contorno, sub pupila, y base alar. Los tejidos duros medidos con relación a TVL son la cúspide incisial superior y la cúspide incisial inferior. Se indican tres medidas para cada factor: bajo lo normal - promedio - sobre lo normal). Examinando la Figura 7, se idearon valores armónicos para medir el equilibrio y belleza de la estructura facial. La armonía o equilibrio entre los diferentes hitos faciales es muy importante al crear belleza. Es la posición de cada hito en relación con otros hitos lo que determina el equilibrio facial. (Todos los valores son calculados de la diferencia horizontal entre los puntos calculada a partir de TVL. Se indican tres medidas para cada factor: bajo lo normal - promedio - sobre lo normal). Los valores armónicos examinan cuatro áreas de equilibrio: partes intramandibulares, entre maxilares, órbitas a maxilares y el rostro total. Las agrupaciones armónicas siguientes son esenciales para obtener resultados dento-faciales excelentes. Con referencia a la Figura 7A, los valores armónicos intra-mandibulares evalúan la proyección del mentón (Pog ) con relación al incisivo inferior, labio inferior, punto B de tejido blando y punto gargantacuello. Dado que se pueden causar deformidades mentonianas aisladas debido a una protuberancia mentoniana hipertrofiada, incisivos de la mandíbula inferior inclinados, desplazamiento de los incisivos del maxilar superior (como en el caso de maloclusiones de sobremordida vertical excesiva), o por cualquier combinación de las anteriores, es necesario definir estos problemas. Para comprender el valor de estas relaciones en su totalidad, se debe dar especial consideración al ángulo del plano oclusal. Por ejemplo, el plano oclusal más llano acentuará unmentón prognático asociado con una protuberancia mentoniana expandida. A la inversa, el aumento del ángulo del plano oclusal producirá unmentón débil y un perfil de tejido blando sub-mentoniano en esos pacientes que tienen una relación ósea que, a no ser por eso, sería normal. El análisis de estas estructuras determina la posición del mentón en relación a otras estructuras de la mandíbula inferior y cuya estructura, si existe, está ubicada en forma anormal. Por ejemplo, la distancia excesiva desde la cúspide incisial de la mandíbula inferior hasta el mentón puede indicar un incisivo inferior erguido, o el abultamiento del tejido duro del pogonion, o un incremento del engrosamiento de los tejidos blandos del mentón (Pog a Pog ). Todas estas posibilidades son examinadas dentro del grupo de armonía intra-mandibular y se hace un diagnóstico de modo que pueda hacerse un tratamiento que armonice las estructuras dentro de la mandíbula inferior. La Figura 7A ilustra las distancias incisivo inferior a Pog, punto B de tejido blando a Pog, y punto de garganta-cuello a Pog. Como paso siguiente se examina la armonía entre los maxilares (como se muestra en la Figura 7B): Estas relaciones controlan directamente la estética del tercio inferior del rostro. Estos valores indican la interrelación entre la base del maxilar superior (Sn) y el mentón (Pog ), tejido blando B con el tejido blando A y el labio superior anterior con el labio inferior anterior. El grosor de los tejidos blandos, yloqueesmás importante, los factores dento-esqueléticos (la medida del ángulo del incisivo superior, la medida del ángulo formado por el incisivo inferior, el plano oclusal maxilar) determinan la armonía intermaxilar. 8

9 3 4 0 Examinando la Figura 7C, la inspección se centra en la armonía del reborde orbitario con la mandíbula. Se mide la posición del reborde orbitario inferior de tejido blando con relación al maxilar superior (tejido blando de OR -A ) y al maxilar inferior (OR -Pog ). La mediciones entre estas áreas evalúan la parte midfacial superior con el equilibrio mandibular. En este punto, se comprende hasta cierto punto cómo se equilibran las mandíbulas entre sí y cómo se relacionan con la parte facial central. Sin embargo, todavía no se completa la evaluación. No se ha considerado el contexto facial total. Las mandíbulas pueden armonizar con los rebordes orbitarios, pero el complejo mandíbula/reborde orbitario puede estar todavía retruido (o en casos poco comunes, protruido) con relación a la parte superior del rostro. No es posible con todo eso realizar un diagnóstico preciso sólo sobre la base de las mediciones y factores precedentes. Con referencia a la Figura 7D, el último paso del examen de armonía es la armonía facial total. La parte superior del rostro, la parte central y el mentón están relacionadas a través del ángulo facial (G -Sn- Pog ). La frente en la glabela es comparada, luego, con dos puntos específicos, la mandíbula superior (G -tejido blando A ) y mentón (G -Pog ). Estas tres medidas dan una descripción amplia del equilibrio facial. El Análisis Cefalométrico de Tejido Blando completo es expuesto en la Figura 8. Las medidas son identificadas y ubicadas en sus posiciones estándares. Los valores cefalométricos de tejido blando son medidos e impresos, por ejemplo, dentro del programa Quick Ceph Image Pro TM. Los valores absolutos relacionados con TVL son indicados por su abreviación anatómica (por ejemplo, A, o ULA). Los hitos no asociados con la línea TVL son descritos (por ejemplo, altura Mx, sobremordida vertical, o Sn a Pog ). La Figura 8 sirve como un dibujo de referencia para las Figuras Todos los valores están dentro de un rango normal. Este análisis cefalométrico de tejido blando puede realizarse sobre acetato estándar, sin computarización (refiérase a la Figura 8 para la aclaración de hitos y mediciones). El paciente cuyo perfil se expone en la Figura 9, es examinado nuevamente en la Figura. TVL usadaenlafigura9hasidodesplazada,0milímetros a la derecha. Después de desplazar la TVL, los valores absolutos son impresos en virgulilla (2 desviaciones estándares) o subrayados (3 desviaciones estándares), reflejando el cambio en la posición de TVL. Observe que los Valores Armónicos permanecen invariables con referencia a la Figura 9. Los Valores Armónicos no cambian al cambiar de posición TVL y son, por consiguiente, diagnósticamente confiables. (Refiérase a la Figura 8 para aclarar hitos y mediciones). Después de completar el STCA, el paso siguiente en el régimen de la invención es la Planificación del Tratamiento Cefalométrico (CTP). Volviendo ahora a las Tablas V y VI, se expone ahí unanálisis estadístico usando la prueba t que compara hombres y mujeres para el método de análisis cefalométrico de tejido blando de la invención referido a factores dento-esqueléticos, estructura de tejido blando, equilibrio total del rostro, longitud facial, y proyecciones a la línea vertical exacta, y pala la armonía facial, relaciones entre maxilares, y de órbita a maxilar. Se asignó un nivel de significatividad de cinco por ciento y se determinaron los valores p. Como puede observarse en las Tablas V y Vi, el análisis estadístico reveló que los hombres y mujeres eran facialmente similares en algunas medidas pero diferían en otras. Las medias dento-esqueléticas entre hombres y mujeres no fueron significativamente diferentes. Todos los grosores de tejidos blandos masculinos fueron estadísticamente superiores a los femeninos (ANS en relación con Sn, A con A, grosor del labio superior, grosor del labio inferior, Pog con Pog, y Me con Me ). Los modelos femeninos mostraron una mayor protrusión del labio superior indicada por el ángulo del labio superior (+3,8 grados) y el ángulo naso-labial (-2,9 grados), el ángulo del labio superior fue significativamente diferente, en tanto que el ángulo naso-labial no lo fue. Los rostros masculinos fueron estadísticamente más largos que los rostros femeninos [Na a Me (13,1 mm), longitud del labio superior (3,4 mm), longitud del labio inferior (7,4 mm) tercio inferior (,0 mm), altura de Mx (2,7 mm), altura de Md (7,4 mm)]. Los modelos femeninos tenían estadísticamente, una mayor exposición de los incisivos Mxl (4,7 mm versus 3,9 mm) y una abertura interlabial mayor pero no significativa (3,3 mm versus 2,4) que los modelos masculinas. Las dimensiones de proyección masculinas y femeninas fueron estadísticamente iguales (en un margen de 1 mm) excepto por la parte central del rostro, proyecciones incisiales, y punto B. Los valores del reborde orbitario masculino (-3,7 mm), hueso malar (-4,6 mm), subpupila (-3,2 mm), incisivo superior Mxl (2,9 mm), incisivo inferior Mdl (-3,0 mm), y punto B fueron estadísticamente mayores (más negativos con relación a TVL) que las mujeres. Los valores armónicos faciales similares para todas las relaciones menos tres. Los hombres tenían armonía estadísticamente diferente para A a B, reborde orbitario a Pog, y Glabela a Pog. Con lo observado anteriormente, la diferencia más significativa en la planificación de 9

10 tratamiento entre hombres y mujeres son las grandes diferencias verticales entre los dos grupos y las dimensiones midfaciales mayores para los hombres. Planificación del tratamiento cefalométrico (CTP) para mujeres y hombres Se ha desarrollado un nuevo método de Planificación de Tratamiento Cefalométrico (CTP), Tabla VI, sobre la base y en conjunto con el STCA, Tablas III - IV. La razón de esto, y las decisiones respecto a cómo y por qué alterar ortodóntica y quirúrgicamente los componentes dento-esqueléticos se basa en el STCA, luego se planifica usando CTP. La ortodoncia, cirugía de maxilar inferior, cirugía del maxilar superior, o cirugía bimaxilar puede corregir la maloclusión pero con diferentes resultados faciales. Al usar en conjunto STCA y CTP, los problemas oclusales de sobremordida vertical y sobremordida horizontal son tratados dentro del contexto del problema facial, y se obtendrá consistentemente excelentes resultados. El diagnóstico generado por STCA es usado para guiar la planificación del tratamiento cefalométrico. Hay siete pasos involucrados en CTP para optimizar los resultados oclusales y faciales. A continuación hay una explicación de la Tabla VI. El paso inicial de CTP es la formación angular apropiada de los dientes incisivos inferiores El segundo paso de CTP es la formación angular apropiada de los incisivos superiores. Cuando se logran estos ángulos incisiales, se manifiesta la sobremordida esquelética horizontal exacta sin ser encubierta por compensaciones dentales. Las formaciones de ángulos incisiales correctas son necesarias para lograr resultados faciales ideales. Por ejemplo, si el incisivo superior está en posición vertical (8) o el incisivo inferior está inclinado (), el labio inferior, el punto B y Pog estarán en retroposición en relación al resto del rostro. En este ejemplo, las formaciones de ángulos incisiales crean un perfil convexo indeseable. Estos ejemplos describen el impacto facial significativo del ortodoncista en el control de las formaciones de ángulos incisiales. A continuación, se lleva a cabo la determinación de la posición de los incisivos del maxilar superior, clave para la reconstrucción dento-facial. El incisivo superior es colocado de modo tal que 3a mm y, de preferencia, 4 a mm de incisivo estén expuestos bajo el labio superior en reposo. Horizontalmente, se determina la posición del incisivo superior de acuerdo con una combinación de hallazgos clínicos y cefalométricos. Los factores clínicos son el reborde orbitario, hueso malar, subpupila, y los perfiles de base alar, proyección nasal, y soporte del labio superior. Los factores cefalométricos son el grosor del labio superior y el ángulo del labio superior. Los incisivos y el hueso maxilar deberían ser desplazados hacia adelante cuando la nariz es larga, los perfiles midfaciales son planos, el labio superior carece de soporte incisial, el labio superior es grueso y el ángulo del labio superior erguido. Si los rebordes orbitarios y huesos malares son planos, se necesita un injerto sobre la superficie para producir el aumento simultáneo en esas áreas. Cuando la posición del incisivo del maxilar superior es estéticamente correcta sin tratamiento, no se indica cirugía maxilar a menos que existan otras razones (por ejemplo, plano de oclusión dual, forma o amplitud de arco disimilar, etc.). El paso de CTP siguiente es la auto-rotación de la mandíbula inferior a 3 mm de sobremordida vertical. Cuando la auto-rotación produce un sobremordida horizontal clase 1, esto indica que la única cirugía indicada es un Lefort I aislado. Sin embargo, si la auto-rotación a 3 mm de sobremordida vertical deja una sobremordida horizontal de Clase II o Clase III, lo indicado en el Paso es desplazar la mandíbula hacia adelante o hacia atrás. A continuación la mandíbula es desplazada anterior o posteriormente para corregir la sobremordida horizontal con el arco maxilar superior. Después de haber fijado la sobremordida vertical y la sobremordida horizontal, se define el plano oclusal maxilar. El cambio del plano oclusal del maxilar afecta la posición del mentón y del soporte de base alar. El punto anterior del plano oclusal es el extremo del incisivo del maxilar superior. Se establece el punto anterior para mostrar el borde incisial como se describió anteriormente (Paso 3) al determinar la posición del incisivo del maxilar superior. El punto posterior de la línea de plano oclusal es el borde superior central bucal del primer molar. En general, mientras más sobresaliente sea colocado el primer molar con relación al borde del incisivo, más convexo y menos grato será el perfil facial. El perfil se optimiza, generalmente, cuando el plano oclusal es normal con relación a la línea vertical exacta, Pog es normal respecto a TVL, y el cambio de la base alar corrige apropiadamente la condición facial existente. El último paso de CTP es la evaluación de la proyección y altura del mentón. La posición normal de

11 3 4 0 Pog con relación a TVL es -2,6 mm ± 2, mm para las mujeres y -3, mm ± 1,8 para los hombres. La posición del mentón se ajusta de dos maneras; con una osteotomía de deslizamiento del mentón o cambiando el plano oclusal maxilar para aumentar o disminuir la proyección. Al hacer más inclinada la pendiente del plano oclusal se disminuye la proyección del mentón, y el aplanamiento del plano oclusal aumenta la proyección del mentón. Si el mentón tiene un perfil exiguo, se puede aumentar la inclinación del plano oclusal permitiendo que aumente el mentón para mejorar el perfil y proyección. Las alturas mandibulares (altura del mentón) para hombres y mujeres son 6,0 mm y 48,6 mm, respectivamente. La proporción de la altura del maxilar superior a la altura de la mandíbula inferior es esencialmente uno a dos - 3 % para las mujeres y 1 % para los hombres. Se puede realizar una osteotomía para alargar o acortar el mentón para normalizar la altura del mentón. La Figura 11 representa un paciente con oclusión defectuosa de Clase II con medidas de STCA anormales. Maloclusión Clase II: la sobremordida vertical es normal (3 mm) pero la sobremordida horizontal ( mm) es excesiva. La sobremordida horizontal indica Clase II pero no indica etiología - maxilar protruido, desarrollo vertical excesivo del maxilar superior, o retracción de la mandíbula inferior. Se usa el STCA para identificar la etiología como retrusión mandibular severa (Pog a TVL -, B a TVL -16, Mdl a TVL -19, ángulo facial 7 grados, G a Pog -, OR a Pog 8, Sn a Pog, A a B 14, ULA a LLA 6, y NTP a Pog 48). Otras mediciones revelan compensaciones típicas asociadas con la retrusión de la mandíbula inferior - plano oclusal empinado (MxOP a TVL 3 grados) incisivos superiores en posición vertical (Mxl a MxOP 62, Mxl a TVL -), ángulo nasolabial obtuso (1 grados), labio superior vertical (0 grados), incisivos inferiores inclinados hacia adelante, Mdl a MdOP 4), y labio inferior protruido con relación a Pog (LLA a Pog 9). Todas las longitudes faciales están dentro de los límites normales lo que indica que la sobremordida horizontal de mm no es el resultado de un desarrollo vertical excesivo del maxilar superior que hace rotar la mandíbula hacia abajo y hacia atrás. El tratamiento corrige la oclusión defectuosa en el contexto del rostro. (Negro = rango normal, subrayado = una desviación estándar virgulilla = dos desviaciones estándares, rodeado por un círculo = tres desviaciones estándares). Con referencia a la Figura 12, las diferencias de perfiles creados por planificaciones de tratamientos cefalométricos correctas e incorrectas para esta clase II se muestran en superposición. La preparación ortodóntica pre-quirúrgica correcta produce formaciones angulares normales de los incisivos superiores e inferiores. Las posiciones de los incisivos superiores son idénticas. Luego, la cirugía bimaxilar desplaza el incisivo superior a la posición ideal, normaliza el plano oclusal maxilar, y avanza la mandíbula inferior para corregir la sobremordida vertical y la sobremordida horizontal. La CTP y tratamiento ideales para este paciente dan como resultado cambios faciales ideales y valores de STCA en un rango normal. (Figura 12 [líneas continuas]). Cuando se trata al mismo paciente para lograr posiciones idénticas de los incisivos superiores [línea de trazos] pero con formaciones de ángulos incisiales y plano oclusal maxilar incorrectos, se da como resultado un equilibrio facial escaso con valores de STCA anormales. Las únicas diferencias de tratamiento son las inclinaciones de los incisivos superiores e inferiores y el plano oclusal (Figura 12A). Estos cambios producen perfiles diferentes (Figura 12B) y armonía (Figura 12C)-( = una desviación estándar, = dos desviaciones estándares). La Figura 13A-C demuestra uno junto a otro, el STCA facial para el paciente de Clase II (Figura 13A) incorrecto (Figura 13B), y correcto (Figura 13C). Comparaciones de perfiles de STCA de Paciente Clase II: Figura 13A -Oclusión defectuosa de Clase II original con STCA, que revela retrusión de la mandíbula inferior. Figura 13B - Retrusión mandibular tratada con inclinaciones incisiales y plano oclusal inapropiados. STCA revela desequilibrio facial. Figura 13C - Retrusión mandibular tratada con inclinaciones incisiales y plano oclusal apropiados. STCA indica equilibrio facial (negro = rango normal, subrayado = una desviación estándar, virgulilla = dos desviaciones estándares, rodeados por un círculo = tres desviaciones estándares). Exposición Después de obtener la radiografía de la cabeza, se pueden marcar manualmente los hitos cefalométricos de tejidos duros y blandos sobre el acetato (como en el caso de la radiografíaderayos-x),ocomose realizó para este estudio, se digitalizaron en Quick-Ceph Image Pro TM u otros programas. Utilizando el Análisis Cefalométrico de Tejido Blando, se obtuvieron medidas ya sea manualmente o por computador. Por otra parte, el inventor cree que es posible utilizar otras tecnologías disponibles actualmente (por ejemplo las tecnologías que usan medición y captura de imágenes empleando medios electrónicos en vez de medios fotográficos) con buenos resultados. Aunque el inventor utiliza en la actualidad una imagen de rayos-x lateral para tomar una imagen lateral en 2-D), el inventor tiene razones para esperar que sea posible usar otras tecnologías para captar imágenes en 2-D (o aún imágenes en 3-D) de la cabeza del paciente y obtener las imágenes apropiadas. 11

12 3 4 0 El STCA es un instrumento para diseñar perfiles. Como se planteó previamente,elanálisis Cefalométrico de Tejido Blando es un instrumento radiográfico que representa el desarrollo clínico de la filosofía detallada en Facial Keys to Orthodontic Diagnosis and Treatment Planning 1,2. Este análisis cefalométrico de tejido blando guía el examen de tejidos blandos, al igual que los artículos de Facial Keys, pero con ventajas adicionales. Los artículos originales de Facial Keys sugieren mediciones faciales en un ambiente clínico lo que es difícil de realizar con precisión. Debido a que STCA es un análisis cefalométrico, los hitos de tejido blando del perfil son observados, marcados y medidos cefalométricamente con facilidad. Lo que es importante, los marcadores metálicos midfaciales, por primera vez, permiten que tejidos blandos importantes (reborde orbitario, hueso malar, subpupila, y base alar) sean vistos, marcados ymedidosfácilmente. Además, la radiografía cefalométrica revela relaciones dentales y esqueléticas muy importantes que la técnica clínica original de Facial Keys (claves faciales) no mostraba (por ejemplo, formaciones de ángulos incisiales, plano oclusal maxilar). El STCA integra la corrección oclusal y el equilibrio de los tejidos blandos. De las 4 medidas de STCA, sólo cinco relacionan el tejido duro a puntos de tejido duro-plano oclusal maxilar, incisivo del maxilar superior al plano oclusal maxilar, incisivo del maxilar inferior a plano oclusal maxilar, sobremordida vertical y sobremordida horizontal. Se miden estas relaciones de tejidos duros, porque ellas controlan en gran medida el resultado estético del tratamiento oclusal. Las medidas restantes de STCA enfatizan dimensiones de tejidos blandos (por ejemplo, longitud del labio superior) o dimensiones de tejidos blandos a tejidos duros (por ejemplo, exposición del incisivo superior por el labio superior). STCA no es propuesto como análisis cefalométrico único. Se plantea su uso en combinación con el examen clínico facial y planificación de tratamiento cefalométrico, proporcionando información de tejido blando clínicamente relevante con verificación y ponderación. (valores armónicos). En el estudio del inventor, la posición natural o postural de la cabeza constituyó la referencia horizontal. Esta postura es determinada por el paciente. Es la posición que la persona asumiría cuando observa un objeto distante en el horizonte. Es la posición de la cabeza asumida con mayor frecuencia, la más realista y reproducible. La posición natural de la cabeza ha demostrado una desviación estándar de dos grados comparada con la desviación estándar de 4 a 6 grados para los diversos hitos de base craneana usados más comúnmente. La posición vertical exacta, como se describió anteriormente, sólo puede ser establecida por el examen clínico y cefalométrico del paciente. Esto implica una evaluación de tres factores clínicos - proyección nasal, perfil de base alar, soporte del labio superior, y dos medidas cefalométricas - grosor y ángulo del labio superior. Estos factores establecen la ubicación de la línea TVL utilizada en el STCA. Estos cinco factores son usados también para determinar la proyección del incisivo superior durante la Planificación de Tratamiento Cefalométrico. El STCA tiene cinco elementos diferentes pero que concurren en su aporte. Primero, el sistema analiza las estructuras dento-esqueléticas fundamentales controladas por el ortodoncista (Mxl a MxOP, Mdl a MdOP) y el cirujano (MxOP a TVL). La manipulación ortodóntica y quirúrgica de los factores dento-esqueléticos es fundamental para el perfil y estética facial. Segundo, mide estructuras de tejido blando esenciales que afectan la apariencia facial. Tercero, mide las longitudes verticales de tejido blando y las relaciones entre tejidos blandos y tejidos duros. Cuarto, mide puntos de tejido blando con relación alalínea vertical exacta, produciendo así valores absolutos de proyección para cada punto. Quinto, los valores absolutos se relacionan después entre sí para comprobar la armonía facial. Los números armónicos proporcionan una prueba de equilibrio facial en el rostro del individuo y, lo que es importante, son independientes de la ubicación anteroposterior vertical exacta. Ocasional mente con un rostro proporcionado, los valores de proyección de TVL son anormales en forma secundaria a la ubicación inusual de la línea vertical exacta. Si este fuera el caso, los valores armónicos, sin consideración de la línea vertical exacta, indicarán un equilibrio facial. Finalmente, el uso de STCA desarrolla una comprensión más amplia de las implicancias tanto del tratamiento ortodóntico como quirúrgico. Las relaciones dento-esqueléticas son muy bien comprendidas. Las interrelaciones entre esqueletos son comprendidas también. Lógicamente, si se definen las relaciones esqueléticas - tejido blando, será posible ahora apreciar en su totalidad tanto las implicaciones esqueléticas como dentales con la proporción y equilibrio del tejido blando. Por ejemplo, con el Análisis Cefalométrico de Tejido Blando podemos apreciar que un incisivo central del maxilar superior en posición vertical puede reducir la proyección del labio superior, labio inferior y mentón. Adicionalmente, el mismo incisivo en posición vertical producirá una armonía incorrecta entre el Sn - Pog, A -B, y los labios superior e inferior. 12

13 3 4 0 El STCA objetiva hitos importantes de la capa de tejido blando. Entonces relaciona objetivamente estas estructuras con el esqueleto y dientes. El análisis cefalométrico del pasado ha aislado regiones del esqueleto de un rostro y medido el grado de desproporción con normas poblacionales. Este método anterior deja mucho que desear. Dado que este método anterior no mide el perfil de tejido blando del rostro (que es la esencia de la estética) es, por consiguiente, en el mejor de los casos, una suposición ilustrada del valor estético. El método presente de STCA y CTP impone que el tejido blando sea idealizado primero, y después se realicen los cambios dentales y esqueléticos para producir el perfil ideal al mismo tiempo que se corrige la mordida. Basándose en los números inflexibles resultantes, el ortodoncista y el cirujano ortognático serán orientados con un régimen de tratamiento preciso que permitirá el logro de resultados ideales. La metodología de los análisis cefalométricos del pasado tiene otros defectos. Como parte de otros estudios cefalométricos los labios estaban, con frecuencia, cerrados distorsionando las relaciones entre el tejido blando y el tejido duro. Adicionalmente, se tomaban mediciones con relación a hitos de base craneana que son, de por sí, extremadamente variables. Además, los estándares desarrollados en estudios cefalométricos previos han contenido pacientes con disarmonías faciales y esqueléticas. Los dibujos, tablas y anexos y la descripción anterior no pretenden representar la única forma de realización de la invención respecto a los detalles de su metodología y modo de operación. De hecho, será evidente para el experto en la materia que es posible realizar modificaciones sin apartarse del espíritu y alcance de la invención. Aunque se han empleado términos específicos, se han incluido únicamente en un sentido genérico y descriptivo y sin propósito de limitación. La invención se expone en las reivindicaciones adjuntas. TABLA I Análisis cefalométrico estándar de desarrollo vertical excesivo del maxilar superior Posición de Md según Posición de Mx según Altura según el análisis el análisis cefalométrico el análisis cefalométrico cefalométrico Rickets Longitud de Corpus - potrusión Profundidad de Mx - Altura de Mx - normal Línea del labio inferior a E - protrusión Sn - plano palatal - largo normal Resumen de MX: Plano de Md - larga ResumendeMd-protrusión protrusión leve Altura total del rostro - largo severa Altura parte inferior del rostro - normal Steiner SNB - retrusión SNA - retrusión Plano oclusal - largo GoGn - Sn - largo FMA - normal McNamara Pog a N perp FH- normal A a N perp FH- Plano de Md - largo longitud Md - protrusión protrusión Longitud midfacial - normal Altura parte inferior del rostro anterior - largo Downs Plano de Md - largo Jarabak Longitud corporal de Md - SNA - retrusión GoGn - Sn - largo protrusión Altura rostro anterior - normal SNB - Retrusión ANS - Me - largo Na - Me - largo Roth Longitud de corpus - protrusión Profundidad de Mx - Plano de Md - largo Línea de labio inferior a E - protrusión Altura parte inferior del normal rostro - normal longitud corporal de Md - Altura rostro anterior - protrusión normal Desplazamiento Sin variación 3 Sin variación 0 Sin variación 7 indicado por el Avanzar 2 Avanzar 2 Desplazar hacia arriba 12 Tratamiento Retraer 6 Retraer 4 Desplazar hacia abajo 0 Análisis cefalométrico estándar de desarrollo vertical excesivo del maxilar superior: Se comparan seis análisis cefalométricos usados habitualmente en un paciente con exceso vertical de maxilar superior. Observe la variabilidad del diagnóstico esquelético y de los desplazamientos indicados en el tratamiento por estos análisis cefalométricos de tejido duro 13

14 TABLA II Análisis cefalométrico estándar de desarrollo vertical deficitario del maxilar superior Posición de Md según Posición de Mx según Altura según el análisis el análisis cefalométrico el análisis cefalométrico cefalométrico Rickets Longitud de Corpus - potrusión Profundidad de Mx - Altura de Mx - normal Línea de labio inferior a E - protrusión Sn - plano palatal - reducido normal Resumen de Mx: Plano de Md - reducido Resumen de Md - protrusión protrusión leve Altura total del rostro - severa reducido Altura parte inferior del rostro - normal Steiner SNB - protrusión SNA - normal Plano oclusal - largo GoGn - Sn - normal FMA - reducido McNamara PogaNperpFH-protrusión AaNperpFH- Plano de Md - reducido longitud Md - protrusión protrusión Longitud midfacial - normal Altura rostro anterior inferior - largo Downs Plano de Md - corto Jarabak Longitud corporal de Md - SNA - normal GoGn - Sn - reducido protrusión Altura rostro anterior - SNB - protrusión reducida ANS - Me - largo Na - Me - normal Roth Longitud de corpus - protrusión Profundidad de MX - Plano de Md - reducido Labio inferior a línea E - protrusión Altura parte inferior del normal rostro - normal longitud corporal de Md - Altura rostro anterior - protrusión reducida Desplazamiento Sin variación 2 Sin variación 2 Sin variación indicado por el Avanzar Avanzar Desplazar hacia arriba 3 Tratamiento Retraer 9 Retraer 4 Desplazar hacia abajo Análisis Cefalométrico Estándar de Paciente con Desarrollo Vertical Deficitario del Maxilar Superior: Análisis Cefalométricos múltiples de un paciente con maxilar superior deficitario. Observe la variabilidad del diagnóstico esquelético y de los movimientos indicados en el tratamiento sobre la base de análisis cefalométricos de tejidos duros 14

15 TABLA III Análisis cefalométrico de tejidos blandos Factores Dento-Esqueléticos Normas Plano Oclusal Mx 9 ± 4 Mxl a plano oclusal 4 ± 4 Mdl a plano oclusal 64 ± 4 Sobremordida horizontal 3, ± 1 Sobremordida vertical 3,0 ± 1 Estructura de Tejido Blando Normas Grosor del labio superior 13 ± 3 Grosor de labio inferior 14 ± 3 Pogonion - Pogonion 12 ± 3 Mentón - Mentón 7 ± 2 Angulo nasolabial 1 ± 11 Angulo labio superior ± 3, 3 Longitud Facial Normas 4 Nasión - Mentón 127 ± Longitud labio superior 22, ± 2, Abertura interlabial 4 ± 4 Longitud labio inferior 48, ± 4 Exposición de Mxl 4 ± 2 0 Altura mandíbula inferior 49 ± 3 Sobremordida vertical 3 ± 1 Altura maxilar superior 26 ± 3 Tercio inferior del rostro 7 ± 6 Nota: Todas las medidas se expresan en milímetros a menos que se indique algo diferente.

16 TABLA III (Continuación) Proyecciones a la Línea Vertical Exacta (TVL) Normas Glabela - ± 3, Rebordes orbitarios - ± 3 Hueso malar -21 ± Subpupila -16 ± 3 Base alar -12 ± 3 Proyección nasal ± 2 Subnasal 0(+1a3) Punto A 1 ± 2, Labio superior anterior 3 ± 2, Mxl - ± 2, Mdl -13 ± 2, Labio inferior anterior 1, ± 2, 3 Punto B - ± 2, Pogonio -3 ± 2, Armonía facial Relaciones Intramandibulares Normas 4 Mdl - Pogonion ± 3 Labio inferior anterior- Pogonio 4, ± 2, 0 Longitud de garganta (punto cuello-garganta) 8 ± 6 a Pogonion Punto B - Pogonion 2 ± 2 16

17 TABLA III (Continuación) Relaciones entre las Mandíbulas Normas Subnasal - pogonion 3 ± 2, Punto A - Punto B 4 ± 2, Labio superior anterior - labio inferior anterior 1, ± 2, OrbitaaMandíbulas Normas Reborde orbitario - Punto A 19 ± 3, Reborde orbitario - Pogonion 17 ± Equilibrio Total del Rostro Normas 3 Angulo facial 167 ± Glabela - Punto A 9 ± 3, Glabela - Pogonion 7 ± Análisis Cefalométrico de Tejido Blando Normal: Se enumeran los valores cefalométricos de tejidos blandos normales. La posición de TVL se basa en proyección nasal clínica (corta, normal, larga), perfil clínico de base alar (deprimida, plana, recta, prominente), soporte del labio superior clínico (mediante incisivos, encías, sin soporte [aire]). Angulo cefalométrico del labio superior ( ± 3,) y grosor cefalométrico del labio superior (13 ± 3,0) TABLA IV Comparación por géneros de análisis cefalométrico de tejido blando 4 0 Factores Dento- Media y Desviación Media y Desviación Diferencia significativa Esqueléticos Estándar Estándar entre hombres-mujeres Mujeres Hombres cuando > 0.0 Plano oclusal Mx 9,6 ± 1,8 9,0 ± 1,4 0,1789 Plano oclusal Mx1 a Mx 6,8 ± 2, 7,8 ± 3,0 0,8 Plano oclusal Mdl a Md 64,3 ± 3,2 64,0 ± 4,0 0,7764 Sobremordida horizontal 3,2 ±.4 3,2 ±.6 0,6371 Sobremordida vertical 3,2 ±.7 3,2 ±.7 0,

18 TABLA IV (Continuación) Estructura de Media y Desviación Media y Desviación Diferencia significativa Tejido Blando Estándar Estándar entre hombres-mujeres cuando > 0.0 Grosor de labio superior 12,6 ± 1,8 14,8 ± 1,4 3,388- E0 Grosor de labio inferior 13,6 ± 1,4,1 ± 1,2 0,0004 Pogonio - Pogonio 11,8 ± 1, 13, ± 2,3 0,0086 Mentón - Mentón 7,4 ± 1,6 8,8 ± 1,3 0,0019 Angulo naso-labial 3, ± 6,8 6 ± 7,7 0,1937 Angulo labio superior 12,1 ±,1 8,3 ±,4 0,0197 Equilibrio Media y Desviación Media y Desviación Diferencia significativa Facial Total Estándar Estándar entre hombres-mujeres Mujeres Hombres cuando > 0.0 Angulo facial 169,3 ± 3,4 169,4 ± 3,2,99 3 Glabela - Punto A 8,4 ± 2,7 7,8 ± 2,8.49 Glabela - Pogonion,9 ± 2,3 4,6 ± 2,2.011 Longitud Facial Media y Desviación Media y Desviación Diferencia significativa Estándar Estándar entre hombres-mujeres Mujeres Hombres cuando > 0.0 Nasion -Mentón Movimiento de 137,7 ± 6, 8,916E-09 Tratamiento indicado Longitud labio superior 21,0 ± 1,9 24,4 ± 2, 1,024E Abertura interlabial 3,3 ± 1,3 2,4 ± 1,1 0,0214 Longitud labio inferior 46,9 ± 2,3 4,3 ± 2,4 2,8 E-18 Tercio inferior del rostro 71,1 ± 3, 81,1 ± 4,7 3,170E-09 Sobremordida vertical 3,2 ± 7 3,2 ±.7 0,7481 Exposición Mx1 4,7 ± 1,6 3,9 ± 1,2 0,0417 Altura maxilar superior,7 ± 2,1 28,4 ± 3,2 0,0026 Altura mandíbula inferior 48,6 ± 2,4 6,0 ± 3,0 8,73E-11 18

19 TABLA IV (Continuación) Proyecciones a la Línea Media y Desviación Media y Desviación Diferencia significativa Vertical Exacta Estándar Estándar entre hombres-mujeres Mujeres Hombres cuando > 0.0 Glabela -8, ± 2,4-8,0 ± 2, 0,246 Rebordes orbitarios -18,7 ± 2,0-22,4 ± 2,7 1,0E-0 Hueso malar -,6 ± 2,4 -,2 ± 4,0 7,E-0 Subpupila -14,8 ± 2,1-18,4 ± 1,9 2,266E-07 Base alar 12,9 ± 1,1 -,0 ± 1,7 6,04E-0 Proyección nasal 16,0 ± 1,4-17,4 ± 1,7 0,002 Subnasal 0 0 0,0 Punto A -1 ± 1,0 -,3 ± 1,0 0,6629 Labio superior anterior 3,7 ± 1,2 3,3 ± 1,7 0, Mxl 9,2 ± 2,2-12,1 ± 1,8 1,064E-0 Mdl -12,4 ± 2,2 -,4 ± 1,9 1,312E-0 Labio inferior anterior 1,9 ± 1,4 1,0 ± 2,2 0,6 Punto B -,3 ± 1, -7,1 ± 1,6 0,0004 Pogonion 2,6 ± 1,9-3, ± 1,8 0,1294 TABLA V Comparación por género de análisis cefalométricosdetejidoblando-armonía facial 4 0 Relaciones Intra- Media y Desviación Media y Desviación Diferencia significativa Mandibulares Estándar Estándar entre hombres-mujeres Mujeres Hombres cuando > 0.0 Md1-Pogonion 9,8 ± 2,6 11,9 ± 2,8 0,0076 Labio inferior anterior 4, ± 2,1 4,4 ± 2, 0,89 Punto B - Pogonion 2,7 ± 1,1 3,6 ± 1,3 0,0192 Longitud de garganta 8,2 ±,9 61,4 ± 7,4 0,1213 (punto cuello-garganta a Pog) 19

20 TABLA V (Continuación) Relaciones entre Media y Desviación Media y Desviación Diferencia significativa Mandíbulas Estándar Estándar entre hombres-mujeres Mujeres Hombres cuando > 0.0 Subnasal - Pogonion 3,2 ± 1,9 4,0 ± 1,7 0,1191 Punto A - Punto B,2 ± 1,6 6,8 ± 1, 0,00 Labio superior anterior - 1,8 ± 1,0 2,3 ± 1,2 0,1236 labio inferior Órbita a Media y Desviación Media y Desviación Diferencia significativa Mandíbulas Estándar Estándar entre hombres-mujeres Mujeres Hombres cuando > 0.0 Reborde orbitario Punto A 18, ± 2,3 22,1 ± 3 8,64E-0 Reborde orbitario - Pogonion 16,0 ± 2,6 18,9 ± 2,8 0,0009 TABLA VI Planificación del tratamiento cefalométrico (mujeres y hombres) Corregir inclinación axial incisial de Md (mujer 6,8 ± 2, )(hombre 7,8 ± 3,0 )alplano oclusal de Md. 2. Corregir inclinación axial incisial de Mx (mujer 64,3 ± 3,2 ) (hombre 64,0 ± 4,0 )alplano oclusal Mx 3. Determinar la posición incisial de Mx Vertical: (mujeres: 4,7 ± 1,6 mm) (hombres 4,0 ± 1,4 mm) exposición incisial bajo el labio en reposo a-p: Proyección nasal clínica (larga, normal, reducida) Reborde orbital, hueso malar, subpupila, y perfiles de base alar clínicos (deprimidos, planos, normales, prominentes). Soporte clínico del labio superior (por el incisivo, encía, sin soporte [aire]) Angulo cefalométrico del labio superior (mujeres 12,1 ±,1 )(hombres: 8,3±,4 ). Grosor cefalométrico del labio superior (mujeres 12, ± 1,8 mm) (hombres: 14,8 ± 1,4 mm) 4. Auto-rotar Md a 3,2 mm de sobremordida vertical incisiales cuando ocurra lo siguiente a 3,2 mm de sobremordida vertical: Sobremordida horizontal CI - LFI sólo ha corregido la mordida. Sobremordida horizontal CII - en el paso será necesario desplazar Md hacia adelante. Sobremordida horizontal CIII - En el paso será necesaria retrotraer Md.. Desplazar Md a Mx: 3,2 mm de sobremordida incisial horizontal 3,2 mm de sobremordida incisial vertical (realizada en el paso 4). 1, mm de sobremordida vertical del primer molar

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