dermatosis faciales caninas

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1 AMVAC Revista de la Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía Nº 5 - Septiembre - Octubre 2004 dermatosis faciales caninas Un enfoque práctico y sistemático de estos problemas Aproximación a la Ehrlichiosis canina Una revisión completa y actual desde su etiología hasta su tratamiento VetMADRID 2005 Medicina y Cirugía del Aparato Locomotor distintas fórmulas jurídicas para crear una empresa Cuál es la forma jurídica más apropiada para crear una empresa? Honorarios Mínimos Orientativos Comparativa entre los distintos Colegios Provinciales que los publican

2 Editorial Ya hemos comenzado de verdad el curso, ya estamos en la rutina de trabajo. Qué ha sido de esas buenas intenciones de ir a un gimnasio, hacer deporte, mejorar nuestro inglés o quizás el tener más tiempo libre para dedicarlo a nosotros o a nuestra familia? Quién tiene que ayudarnos a cumplir nuestras buenas intenciones? Está claro que no vamos a decir, cuando lo hagan los demás compañeros lo haré también yo. El hacer realidad nuestras buenas intenciones va a depender exclusivamente de NOSOTROS. Nosotros tenemos que dar el primer paso, la primera acción, apuntarnos al gimnasio, al club deportivo, a la academia, etc. Para mejorar el estatus de nuestra profesión, el reconocimiento de la sociedad, la calidad de nuestro trabajo, los sueldos mejores, tanto nuestros como los de los compañeros; de quien va a depender? sigue siendo exclusivamente de nosotros. No podemos decir cuando los demás compañeros mejoren la calidad de sus servicios, estén más reconocidos socialmente, ganen más, entonces yo empezaré a cambiar. Seguro que será tarde. La primera acción tiene que ser nuestra, individualizada y sin esperar que otros la promuevan. Cuando consigamos que las buenas intenciones las vayamos haciendo realidad uno a uno será el momento en que sin darnos cuenta nuestra profesión estará al nivel que está en otros países. No queríamos desaprovechar esta ocasión para que en el comienzo de la primavera, a principios del mes de marzo, hagáis un hueco en vuestra agenda para disfrutar de VetMADRID 2005 porque se está preparando un Congreso Científico, una Feria Comercial y unos actos lúdicos, ya tenéis información dentro de la revista, que va a dar que hablar, para bien claro está. Pero recordar la decisión de acudir tiene que ser nuestra, particular, individual, no podemos postergar las decisiones a ver si los compañeros las toman antes que nosotros. La Junta Directiva APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO DE LAS DERMATOSIS FACIALES CANINAS La región facial es una localización frecuente en problemas dermatológicos en el perro Pág.4 APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA EHRLICHIOSIS CANINA El diagnóstico basado en la anamnesis y signos clínicos nos orienta sobre la posible infección por Ehrlichia Pág.18 VETMADRID 2005 Medicina y Cirugía del Aparato Locomotor será el tema monográfico Pág.30 CUÁL ES LA FORMA JURÍDICA MÁS APROPIADA PARA CREAR UNA EMPRESA? No hay distinción entre empresa y empresario y no hay distinción entre patrimonio de la empresa y del empresario Pág.38 HONORARIOS MÍNIMOS ORIENTATIVOS No todos los Colegios publican baremos orientativos Pág.48 PASAPORTE EUROPEO Pág.52 GRUPOS LOCALES DE VETERINARIOS CLÍNICOS Pág.55 HISTORIA DE LA VETERINARIA Pág.58 ESPÍRITU AVENTURERO Pág.64 TERCER NÚMERO DE UNO MÁS Pág.68 Gastronomía para veterinarios Pág.69 cursos Pág.70 INFORMACIÓN Pág.71 LA BOLSA DE TRABAJO Pág.76 JUNTA DIRECTIVA DE AMVAC PRESIDENTE: José Zúñiga Jiménez VICEPRESIDENTE: José Ramón Escribano Lucas TESORERO: Susana Pumarega Bas SECRETARIO: Emilio Núñez López VOCALES: VOCAL 1º: Beatriz Álvarez Carrión VOCAL 2º: Fernando Molina Arjona VOCAL 3º: Ignacio Molina Angulo VOCAL 4º: Benito A. Pérez Delgado VOCAL 5º: Félix Vallejo López SECRETARÍA Y SEDE SOCIAL: C/ Maestro Ripoll, Madrid Tel.: Fax : http: EDITA: AMVAC Axón Comunicación PUBLICIDAD: Axón Comunicación IMPRIME: ROELMA Depósito legal: M ISSN: Septiembre-Octubre

3 artículo científico Aproximación al diagnóstico de las dermatosis faciales caninas La región facial es una localización frecuentemente afectada en problemas dermatológicos en el perro. El objetivo de este artículo es facilitar un criterio de actuación eminentemente clínico, que permita enfocar estos casos desde un punto de vista práctico. En primer lugar es importante aclarar que prácticamente cualquier enfermedad dermatológica puede en modo potencial afectar al rostro, por tanto nos centraremos en las patologías que interesan predominantemente o con mayor asiduidad a esta región anatómica. Historia Clínica En las dermatosis faciales, y en general cuando nos enfrentemos a cualquier caso en dermatología, es de vital importancia realizar un abordaje orientado y sistemático en el que debemos considerar siempre los siguientes parámetros: A) Anamnesis Existe una clara predisposición racial para muchas dermatosis que afectan a la región facial, lo cual nos puede ayudar a centrar el diagnóstico desde un primer momento. Este dato junto con la edad de aparición del cuadro dermatológico nos aportará una información preeliminar de gran valor a la hora de elaborar nuestro diagnostico diferencial. (Foto 1). Cesar. L Yotti Álvarez Clínica Veterinaria ANUBIS Avd. de Europa nº 20 (Pozuelo de Alarcón) Skinpet Tfo: Foto 1: Intertrigo del pliegue facial característico de razas braquicéfalas. Por otro lado la presencia o ausencia de prúrito previo a la aparición de las lesiones es otro punto a destacar, ya que en términos generales éste suele ser intenso en casos de atopía, alergia alimentaria o sarna sarcóptica y ausente o moderado en dermatosis autoinmunes o nutricionales. Del mismo modo resultará muy útil investigar si el animal se ha expuesto recientemente a algún elemento cáustico o irritativo que pudiera producir una reacción de hipersensibilidad de contacto. (Foto 2). 4 Septiembre-Octubre 2004

4 artículo científico Aproximación al diagnóstico de las dermatosis faciales caninas B) Exploración General Este es un aspecto muchas veces infravalorado en dermatología veterinaria y obviado por considerarlo innecesario. Cuando un animal padece una enfermedad cutánea parecería lógico explorar directamente la piel, que es además lo que suele demandar el propietario. Pues bien, una exploración general exhaustiva y sistemática debería hacerse siempre, incluso en los casos aparentemente más obvios, para identificar posibles enfermedades sistémicas que afecten a otros órganos además de reflejarse en la piel. En el protocolo diagnóstico de las dermatosis faciales esto es especialmente válido para los casos de Leishmaniosis, Celulitis juvenil, Síndrome Hepatocutaneo, Dermatomiositis o Lupus Eritematoso Sistémico (LES). Foto 2: Reacción de dermatitis de contacto al barniz del parquet. C) Exploración Dermatológica Se debe realizar un examen de toda la superficie corporal y no sólo de la zona aparentemente más TABLA 1: DERMATOSIS FACIALES POR PREDISPOSICIÓN RACIAL Y EDAD Tipo Raza Edad Intertrigo Pliegue Facial Intertrigo Pliegue labial Intertrigo Pliegue corporal Demodicosis Dermatofitosis Pekinés, Bulldog, Pug Spaniels, San Bernardo Shar-pei, Basset Shar-pei, West Highland white terrier, Bulldog, Doberman, Boston Terrier, Dogo Aleman, Weimaraner, Airedale Terrier Jack Russell terrier ( T. Mentagrophytes) Yorkshire terrier y Pequines ( M.Canis) Juvenil < 18 meses Adulto > 18 meses < 1 año Celulitis Juvenil Golden Retriever, Teckel, Setter Gordon 3 semanas- 4 meses Acne Canino Dermatosis con respuesta al ZN Pénfigo Foliaeo Lupus Eritematoso Discoide Dermatitis Atópica Boxer, Doberman, Bulldog, Bullmastiff, Gran Danes, Rottweiler, Pointer. I) Husky siberiano, A.Malamute y Bull Terrier. II) Pastor Alemán, Doberman, Gran Danés, Labrador, Pointer, Rhosesian ridgeback. Akita Inu, Chow.chow, Teckel, Bearded Collie, Doberman, Spitz, Schipperke Collie, Pastor Aleman, Husky, Pointer. Terriers, Boxer, Shar-pei, Pastor Aleman, Cocker sp, Setter Irlandes/ Gordon, Golden Retriever, Labrador Retriever, Schnauzer miniatura, Dálmata. < 1 año 1-3 años < 1 año > 4 años 1-3 años Vitiligo Sind.Uveodermatológico Rottweiler, Pastor Belga Tervueren, Pastor Alemán, Doberman, Schnauzer gigante. Akita Inu, Chow-Chow, Husky, Samoyedo. Septiembre-Octubre

5 artículo científico Yotti, C. Foto 3: Leishmaniosis con afección severa de la arquitectura del plano nasal. afectada, la facial en este caso. Es muy útil realizar una reseña de todas las lesiones cutáneas que presente el paciente, ya sean de origen primario o secundario. Para ello es interesante disponer de plantillas gráficas a modo de esquema, que nos permitan situar las lesiones topográficamente sobre el cuerpo del animal, procurando detallar el tipo lesional y su extensión. Un dato que puede ser recopilado en este momento y que resultará muy valioso en el protocolo diagnóstico es la existencia o no de lesiones sobre el plano nasal. (Fotos 3 y 4) Foto 4: Hiperqueratosis nasal de origen idiopático. Dermatosis Faciales Eritematosas Son patologías cutáneas que presentan un prúrito intenso como característica principal, como la atópia y alergia alimentaria. Afectan principalmente al hocico, zona periocular y orejas. En fases avanzadas tendentes a la cronicidad se aprecia alopecia focal acompañada de hiperpigmentación. En este tipo de lesiones el autotraumatismo ocasionado por el animal afectado es el origen de la mayor parte de las lesiones y de su agravamiento paulatino. ( Fotos 5 y 6). TABLA 2: DERMATOSIS FACIALES QUE AFECTAN AL PLANO NASAL Lupus Eritematoso Discoide Hiperqueratosis Nasal Pénfigo Foliaceo Leishmaniosis Vitiligo Sind. Uveodermatológico Micosis Fungoide Desde un punto de vista clínico resulta muy aplicativo clasificar las presentaciones clínicas de las patologías cutáneas faciales, atendiendo a su patrón lesional predominante: Foto 5: Hiperpigmentación y alopecia periocular en un pastor alemán atópico. 6 Septiembre-Octubre 2004

6 artículo científico Aproximación al diagnóstico de las dermatosis faciales caninas Foto 6: En dermatosis pruriginosas es frecuente la aparición de dermatitis piotraumáticas o eczemas húmedos. Los perros con sarna sarcóptica presentan con frecuencia afección facial con lesiones intensamente pruríticas en la región periocular y pabellones auriculares, que evolucionan desde un eritema intenso en fases iniciales a excoriaciones profundas, exudativas y costrosas, en estadios avanzados de la enfermedad. (Foto 7). Por su parte la Malassezia cutánea presenta un patrón eritematoso/exudativo que cursa con un prurito moderado, suele aparecer como elemento complicante en individuos atópicos o que padecen otras enfermedades debilitantes como diabetes. (Foto 8). Foto 7: En las dermatosis donde el prúrito es un factor relevante, las lesiones faciales obedecen a un marcado autotraumatismo, en este caso el paciente padecía una sarna sarcóptica. Septiembre-Octubre

7 artículo científico Yotti, C. Foto 8: La Malassezia cutánea adopta un aspecto claramente eritematoso en la región facial, siendo el west higland white terrier una raza predispuesta a esta dermatosis. Las lesiones primarias de tipo papular predominan habitualmente en el caso de pioderma nasal y furunculosis eosinófílica, siendo generalmente de desarrollo agudo y de localización, casi en exclusiva, en la región del puente nasal. Su diagnóstico se realiza basado principalmente en el cuadro clínico y en los resultados del estudio citológico. En los casos de acné canino también aparecen lesiones papulares sobre el mentón, acompañadas de comedones en procesos de tipo crónico. Esta en- Fotos 9 y 10: Acne canino en un bulldog, nótese el carácter marcadamente papular de las lesiones. Dermatosis Faciales Papulares 8 Septiembre-Octubre 2004

8 artículo científico Aproximación al diagnóstico de las dermatosis faciales caninas A la derecha, foto 11: Demodicosis juvenil focal. Abajo, fotos 12 y 13: La dermatofitosis en localización facial a menudo toma el aspecto del característico Querión. Dermatosis Faciales Pustulares La presencia de pústulas de tipo folicular, que afectan a la raíz del folículo piloso, sobre la región facial debe encaminar nuestro diagnóstico en la búsqueda de las tres patologías cutáneas foliculares por excelencia: Demodicosis, Dermatofitosis y Foliculitis bacteriana. (Fotos 11, 12 y 13). Un caso especial es la Celulitis juvenil, enfermedad aguda de carácter pustular que afecta al rostro de cachorros de 1-4 meses de edad. Su curso es habitualmente asociado a signos sistémicos como fiebre, decaimiento y anorexia, acompañada de linfadenopatía submandibular, blefaritis y otitis supurativa. (Fotos 14, 15 y 16). fermedad es característica de perros jóvenes braquicéfalos y de pelo corto, que habitualmente son asintomáticos y que sólo requerirán tratamiento en el caso de que existan complicaciones bacterianas secundarias que agraven el proceso. (Fotos 9 y 10). En el capítulo de las enfermedades inmunomediadas es importante destacar el Pénfigo Foliáceo (PF), en el cual aparecen pústulas muy frágiles y de carácter transitorio, que comúnmente se localizan en la región facial, periocular y en la zona interna de los pabellones auriculares. La visualización microscópica de células acantolíticas y ausencia de elementos infecciosos es un indicio diagnóstico muy importante, que debe siempre ir acompañado de la realización de numerosas biopsias para alcanzar un diagnóstico definitivo. (Fotos 17, 18 y 19). Septiembre-Octubre

9 artículo científico Yotti, C. Fotos 14, 15 y 16: El Golden retriever es una raza predispuesta a padecer celulitis juvenil, apréciese el carácter marcadamente pustular de las lesiones y su distribución característica. Dermatosis Faciales Costrosas/Ulcerativas y/o Descamativas Dentro de este patrón lesional deberíamos incluir siempre la Leishmaniosis como principal diagnóstico diferencial, especialmente en las regiones geográficas donde esta enfermedad sea endémica. Las lesiones más características son de tipo descamativo y de localización periocular no pruriginosas y de distribución simétrica. No obstante su presentación es muy heterogénea pudiendo adoptar un aspecto ulcerativo de localización facial o incluso nodular. (Fotos 20 y 21). Por otro lado, dentro de las enfermedades inmunomediadas el Lupus eritematoso discoide (LED) se presenta muy a menudo afectando a la región facial, sobre el puente nasal y la región periocular principalmente, con una distribución simétrica y un aspecto costroso muy característico. (Fotos 22 y 23). 10 Septiembre-Octubre 2004

10 artículo científico Aproximación al diagnóstico de las dermatosis faciales caninas Foto 17: Pénfigo foliaceo (PF) en un rottweiler, dado el carácter transitorio y la fragilidad de las lesiones pustulares primarias lo que apreciamos son lesiones de carácter secundario, en forma de collaretes epidérmicos o costras superficiales. Dentro de las enfermedades metabólicas es necesario considerar la Dermatosis con respuesta al Zn, cuyo patrón lesional es predominantemente descamativo de distribución facial, principalmente en la región perioral y peribucal, pudiendo interesar otras zonas anatómicas como el escroto Fotos 18 y 19: Pénfigo foliaceo en un dogo, nótese la afección de la cara interna de los pabellones auriculares, en un patrón de tipo claramente pustular. y los relieves óseos de las extremidades. (Fotos 24 y 25). En el grupo de las enfermedades neoplásicas el linfoma epiteliotropo cursa frecuentemente con Arriba, foto 20: Leishmaniosis con presentación ulcerativa solitaria en la región labial. Izquierda, foto 21: Leishmaniosis con presentación nodular en la región periocular. Septiembre-Octubre

11 artículo científico Yotti, C. Fotos 22 y 23: El lupus eritematoso discoide (LED) afecta al rostro, dándole un aspecto costroso y exudativo de distribución simétrica muy característico. una presentación marcadamente descamativa de distribución generalizada, que en ocasiones puede apreciarse más claramente en la región facial. (Fotos 26 y 27). Por último, existen dos enfermedades de presentación muy poco frecuente, pero que típicamente se localizan en la región facial dentro de un patrón lesional costroso/descamativo. El Síndrome Hepatocutaneo o Eritema Necrolítico Migratotorio, es un pro- Fotos 24 y 25: Dermatosis con respuesta al Zn en un husky siberiano, en situación perioral. 12 Septiembre-Octubre 2004

12 artículo científico Aproximación al diagnóstico de las dermatosis faciales caninas Fotos 26 y 27: Linfoma epiteliotropo en un Sharpei, nótese el patrón marcadamente descamativo de las lesiones. ceso dermatológico asociado a un proceso hepático grave subyacente o a una neoplasia pancreática. Sobre su origen existen varias teorías, pero parece claro que un defecto en la producción de aminoácidos, Biotina y Zn podría ser el responsable de la aparición de las lesiones cutáneas. Éstas aparecen principalmente en áreas de fricción como el hocico y áreas mucocutaneas faciales. La Dermatomiositis familiar canina, es una enfermedad cutánea que afecta casi exclusivamente al Collie y Shetland a edades muy tempranas 3-6 meses, aunque esporádicamente también se ha diagnosticado en otras razas. Las lesiones también aparecen mayormente en zonas de traumatismo y fricción, como la región periocular y el morro, estando frecuentemente afectados varios cachorros de la misma camada. Dermatosis Faciales Leucodérmicas Son dermatosis faciales que producen despigmentación cutánea, el más característico es el Vitiligo, enfermedad de origen muy probablemente hereditario, que produce lesiones maculares despigmentadas sobre la piel acompañadas de aclaración del manto (leucotriquia). Su aparición ha sido descrita en numerosas razas como Pastor alemán, Pastor Belga Tervueren, Rottweiler, Doberman y Schnauzer Gigante. El Septiembre-Octubre

13 artículo científico Yotti, C. DIAGNÓSTICO DE DERMATOSIS FACIALES CANINAS SI PRÚRITO?? NO Sarna Sarcoptica (Raspado) Alergia alimentaria (Dieta de Eliminación) Dermatitis atópica (Cuadro clínico + Serología) Malassezia Cutánea (Impresión papel acetato) Patrón lesional Eritematoso? NO Pioderma Nasal (Citología) Furunculosis Eosinofílica (Citología) Acné canino (Citología) Demodicosis (Raspado) Dermatofitosis (Lampara Wood +DTM) Foliculitis bacteriana (Citología) Celulitis juvenil (Cuadro clínico, edad, raza) Penfigo foliáceo (Citología +Biopsia) Leishmania (Punción médula osea + IFI) Dermatosis respta Zn (Biopsia) Síndrome Hepatocutaneo (Ecografia hepática + Biopsia) Dermatomiositis (Raza, edad + Biopsia) LED (Biopsia) Patrón lesional papular? NO Patrón lesional Vesiculo/Pustular? NO Patrón lesional Costroso/Descamativo? NO Despigmentación? Vitiligo (Biopsia) Micosis Fungoide (Biopsia) Sindr. Uveodermatológico (Cuadro clínico + Biopsia) 14 Septiembre-Octubre 2004

14 artículo científico Aproximación al diagnóstico de las dermatosis faciales caninas La micosis fungoide produce en algunos casos un cuadro despigmentante en las mucosas de la región nasolabial. proceso avanza de modo paulatino, afectando a la nariz, mucosa bucolabial y piel de la cara. Pudiendo afectar también a las uñas, las almohadillas plantares y al resto del manto. Los cambios son en algunos casos transitorios pero en la mayoría tienen un carácter definitivo. La Micosis Fungoide o el Linfoma Epiteliotropo en algunas ocasiones también cursa con despigmentación de la mucosa labial y/o nasal. (Foto 28). El Síndrome Uveodermatológico o Síndrome similar al Vogt-Koyanagi-Harada, es extremadamente inusual. Existen razas caninas predispuestas claramente como el Akita Inu, Chow-Chow, Samoyedo y Husky Siberiano. La enfermedad cursa con una uveítis aguda acompañada de despigmentación nasal, de los labios y párpados principalmente. La causa se desconoce aunque se enmarca dentro de las enfermedades autoinmunes. Bibliografía: Small Animal Dermatology 6th Edition Scott, Miller, Griffin Ed Saunders Manual de Dermatología en pequeños animales Ph Locke, R.G Harvey, I.S Mason Ed S. Small animal Dermatology Linda Medlau, Keith A. Hnilica Ed. Saunders. Skin diseases of the dog Sue Paterson Ed. Blackwell Manual clínico de dermatología en el perro y en el gato Eduard Salo y col. Ed Pulso Color atlas of small animal dermatology Barbara A Kummel Ed. Mosby Handbook of small animal dermatology Karen Moriello and Ian Mason Ed. Pergamon. Enfermedades Dermatológicas del perro y el gato G.Griffin, K. Kwochka, J. Mcdonald Ed Intermedica Enfermedades de la piel en perros y gatos D.I Grant Ed McGraw-Hill Interamericana. Small animal dermatology A practical guide to the diagnosis and management of skin diseases in dog and cat Peter B Hill. BSAVA Manual of small animal dermatology Foster.A, Carol Foil. Septiembre-Octubre

15 artículo científico Aproximación al diagnóstico y tratamiento de la ehrlichiosis canina Tania Ayllón 1, Ángel Sainz 1, Alejandra Villaescusa 1, Miguel A. Tesouro 2 1 Servicio de Diagnóstico de Ehrlichiosis. Dpto Medicina y Cirugía Animal. Facultad de Veterinaria de Madrid 2 Dpto. Patología Animal. Medicina Veterinaria. Facultad de Veterinaria de León. Introducción: Las ehrlichiosis son un grupo de enfermedades causadas por un tipo de bacterias Gram negativas que afectan a distintas especies animales, tanto domésticas como salvajes, y al hombre. Estos agentes causales se comportan como parásitos intracelulares obligados, que infectan leucocitos, plaquetas, macrófagos y células endoteliales. Históricamente se consideraba que el género Ehrlichia englobaba a numerosas especies, agrupadas según su tropismo celular en: Monocíticas: dentro de este grupo se encontraban E. canis, E. chaffeensis, E. sennetsu y E. risticii. Granulocíticas: a este grupo pertenecían E. ewingii, E. equi, el agente productor de la ehrlichiosis granulocítica humana (HGE) y E. phagocitophila. Trombocíticas como E. platys. Otros agentes como Cowdria ruminantium. Sin embargo, recientemente se ha postulado otra clasificación más objetiva, según la secuencia del RNAr, de modo que en la actualidad los agentes capaces de producir ehrlichiosis se han reclasificado en tres géneros distintos: El género Ehrlichia, en el que se incluyen E. canis, E. ewingii, E. chaffeensis y E. ruminantium (antes Cowdria ruminantium). El género Anaplasma, dentro del cual se encuentran A. phagocytochilum (que engloba las antiguas especies E. equi, E. phagocytophila y HGE, que actualmente se consideran la misma especie) y A. platys (antes conocida como E.platys). El género Neorickettsia, en el que se encuentran N. risticii (antes Ehrlichia risticii), N. sennetsu (antes Ehrlichia sennetsu) y N. helmintoeca. Especies que afectan a la especie canina Ehrlichia canis continúa siendo el principal agente productor de enfermedad clínica y de cuadros severos en el perro; igualmente, es el agente causal de ehrlichiosis canina más importante y frecuente en nuestro país y, por tanto, nos centraremos más en desarrollar los diferentes aspectos diagnósticos de esta especie en este artículo. La infección por E. canis fue reconocida por primera vez en Argelia en A partir de ese momento, su presencia ha sido descrita en numerosos países y en la actualidad se considera una enfermedad de distribución mundial. Esta patología adquirió gran importancia durante la guerra de Vietnam, en la que gran cantidad de perros de las fuerzas armadas estadounidenses contrajeron dicha enfermedad. Esta especie se replica en células mononucleares, fundamentalmente de médula ósea, nódulos linfáticos, hígado o bazo. 18 Septiembre-Octubre 2004

16 artículo científico Aproximación al diagnóstico y tratamiento de la ehrlichiosis canina La transmisión de la ehrlichiosis se realiza por medio de vectores; en el caso concreto de E. canis, se transmite por la garrapata Rhipicephalus sanguineus que, a su vez, actúa como vector de A. platys y, potencialmente, de E. ewingii. Experimentalmente, E. canis puede transmitirse también por la garrapata Dermacentor variabilis. La distribución geográfica de los vectores influye directamente en la prevalencia de la enfermedad en una zona determinada. La garrapata Rhipicephalus sanguineus presenta una distribución mundial y es muy común en nuestro país, sobre todo en áreas secas y formaciones esteparias de tipo mediterráneo. La transmisión en la garrapata es transestadial pero no transovárica; la garrapata adquiere el agente en su fase de larva o ninfa al alimentarse de un perro infectado y lo transmite como ninfa o adulta. Las larvas que nacen de huevos puestos por adultos infectados no transmiten la infección. Estos vectores son capaces de transmitir la infección al menos durante 155 días tras infectarse. Así, es posible que la garrapata sobreviva el invierno e infecte en primavera a perros susceptibles. La transmisión del perro a la garrapata es más frecuente que se realice durante las 2-3 primeras semanas de la infección (fase aguda), puesto que los leucocitos infectados son más prevalentes durante estas etapas tempranas. Es importante tener en cuenta que R. sanguineus actúa también como vector para otros patógenos; por tanto puede ser responsable de la existencia de infecciones simultáneas con distintos agentes en un mismo hospedador, lo que puede complicar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. Aunque con menor frecuencia, la transmisión también se puede deber a la realización de transfusiones sanguíneas, a partir de perros donantes con ehrlichiosis. A. platys, al igual que E. canis, presenta una distribución mundial y también ha sido descrita en Presencia de hemoabdomen en un perro con ehrlichiosis crónica severa. España. De hecho, hasta el momento, E. canis y A. platys son los únicos agentes causales de ehrlichiosis canina claramente caracterizados en nuestro país. Las células diana de A. platys son exclusivamente las plaquetas, por lo que la infección por esta especie supone el desarrollo de una trombocitopenia, que es cíclica y recurrente, si bien rara vez los perros desarrollan problemas hemorrágicos importantes. Como ya se ha comentado, A. platys comparte vector con E. canis, por lo que es frecuente que coexista la infección entre ambas en el mismo hospedador; sin embargo, no existe reacción cruzada entre ambos agentes. También es posible su transmisión por transfusión sanguínea. La presencia de A. platys en las plaquetas se produce tras un período de incubación de 8-15 días y, con ello, se presenta trombocitopenia y linfadenomegalia generalizada. Al principio el recuento plaquetario disminuye, para volver a incrementarse posteriormente y alcanzar valores normales a los 3-4 días. Entre 1 y 2 semanas después, aparece de nuevo trombocitopenia, que posteriormente se recupera; por ello se habla de una trombocitopenia cíclica recurrente. Septiembre-Octubre

17 artículo científico Ayllón T., Sainz Á., Villaescusa A, y Tesouro M. A. Algunos casos pueden presentar alteraciones en el recuento leucocitario, hipoalbuminemia e hiperglobulinemia. A continuación, nos referiremos brevemente a otras especies que pueden infectar al perro, si bien hasta el momento no se han descrito con claridad en la especie canina en España: E. chaffeensis. Esta especie es la primera que se describió como agente causal de ehrlichiosis en personas, en Norte América. Puede llegar a ser fatal en humanos si no es tratada adecuadamente. Aunque afecta principalmente a humanos, también han sido descritos casos en perros y venados en Estados Unidos. Sus vectores de transmisión son las garrapatas (Amblyomma americanum y Dermacentor variabilis). Esta especie está estrechamente relacionada con E. canis; comparten tropismo celular por las células mononucleares. De hecho, el único test diagnóstico que permite diferenciarlas es la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Puede presentarse únicamente con signos leves o inaparentes, o bien provocar signos más graves como epistaxis, linfadenopatía, vómitos, uveítis anterior, etc. E. risticii: (actualmente Neorickettsia risticii). Es el agente causal de la ehrlichiosis monocítica equina o fiebre equina de Potomac. Sus células diana son los monocitos y enterocitos, lo que explica la aparición de colitis en caballos. En perros causa habitualmente infecciones leves o inaparentes, así como letargia, vómitos, alteraciones sanguíneas y patologías articulares. Se desconocen muchas cosas sobre esta especie en perros. Este agente no se transmite por garrapatas, sino por la ingestión de trematodos. E. ewingii: Esta especie infecta células granulocíticas sanguíneas y parece que se transmite por garrapatas (Amblyomma americanum y R. Sanguineus, posiblemente). Taxonómicamente, E. ewingii está estrechamente relacionada con E. canis, por lo que son frecuentes las reacciones cruzadas entre ambas especies. Aunque puede cursar con síntomas muy variados, un signo muy común de la ehrlichiosis debida a esta especie es la aparición de problemas articulares (poliartropatías). A. phagocytophilum: como ha sido anteriormente señalado, engloba las antiguas especies E. equi, EGH (agente de la ehrlichiosis granulocítica humana) y E. phagocytophila. Esta especie, endémica en algunas regiones de EE.UU y del norte de Europa, tiene como principales vectores a las garrapatas pertenecientes al Género Ixodes (en España, I. ricinus). Se trata de una especie no específica de hospedador, pudiendo infectar a caballos, rumiantes, humanos, perros, etc. La identificación de mórulas en células granulocíticas no diferencia una infección por E. ewingii o por A. phagocytophilum; sin embargo, la distribución geográfica de ambas especies no suele coincidir, lo que ayuda a la hora de diferenciarlas. En Europa, hasta el momento no se ha descrito la presencia de E.ewingii. Este hecho, unido a la descripción de A. phagocytophilum en otras especies animales (fundamentalmente, rumiantes) de nuestro país, hacen pensar en una infección por este agente cuando encontramos mórulas compatibles con Ehrlichia en granulocitos de perro. Desde un punto de vista práctico, pese al gran número de especies potencialmente patógenas para el perro y al escaso conocimiento que aún se tiene de algunas de ellas, el manejo clínico se facilita si tenemos en cuenta que tanto la sintomatología con que cursan estas infecciones como su tratamiento suele ser muy similar. Diagnóstico: 1.- Diagnóstico clínico Abordaremos a continuación los signos clínicos y los hallazgos laboratoriales de la enfermedad. Las manifestaciones clínicas varían en función de la cepa infectante, dosis infectante, respuesta inmunitaria del hospedador, raza (el perro pastor alemán desarrolla una forma más severa y fulminante de la enfermedad, en contraposición con el Beagle, que desarrolla una forma más benigna) e infecciones concurrentes. En cuanto a la edad, se ha visto que los perros jóvenes tienen una menor 20 Septiembre-Octubre 2004

18 artículo científico Aproximación al diagnóstico y tratamiento de la ehrlichiosis canina prevalencia de infección que los adultos y viejos, lo que puede ser debido a una mayor probabilidad de exposición al vector con la edad. En el curso de la ehrlichiosis canina (causada por E. canis), se pueden distinguir tres fases, aunque en la clínica esta distinción a veces no es tan clara: aguda, subclínica y crónica. La fase aguda aparece tras un periodo de incubación de 8-20 días tras la infección por la picadura de la garrapata y dura unas 2-4 semanas, durante las cuales el agente se multiplica y disemina por el organismo; se replica en células mononucleares del sistema mononuclear fagocitario (en ganglios, bazo, hígado y médula ósea). En general, se trata de una fase típicamente leve o benigna. Los signos clínicos que predominan en esta fase son inespecíficos, apareciendo fiebre, anorexia, pérdida de peso, depresión, secreción oculo-nasal, linfadenomegalia, mucosas pálidas. También pueden presentarse hemorragias (especialmente petequias y equimosis en piel y mucosas) y epistaxis. No es infrecuente la presentación de signos oculares como conjuntivitis, uveítis anterior, panuveítis, hifema, hemorragias retinianas e incluso glaucoma o desprendimiento de retina. En esta fase es muy frecuente encontrar garrapatas en los perros. En la mayoría de los casos, los signos clínicos se resuelven aparentemente sin tratamiento, entrando en la siguiente fase de la enfermedad. En algunos casos, se elimina el agente por una buena respuesta inmunitaria celular por parte del animal infectado. Durante la fase subclínica los pacientes parecen sanos y el agente parece estar localizado en células mononucleares en bazo. La duración de la fase subclínica puede oscilar desde unas semanas (de 40 a 120 días) hasta años. No se conocen los factores que pueden influir en la progresión de la fase subclínica a la fase crónica, ni se conoce el porcentaje de perros infectados que pasan a la fase crónica. Es muy importante saber que un porcentaje considerable de perros, en principio, sanos, que viven en áreas endémicas de ehrlichiosis, son seropositivos a E. canis y se encuentran en la fase subclínica de la enfermedad. A diferencia de las fases aguda y crónica de la ehrlichiosis que están muy bien documentadas e investigadas, el conocimiento de la fase subclínica es más limitado, centrándose principalmente en datos biopatológicos, como más adelante comentaremos. La ehrlichiosis canina frecuentemente se diagnostica durante la fase crónica. Los perros que alcanzan esta fase están enfermos y su pronóstico puede ser grave. En la fase crónica nos encontramos de nuevo con signos clínicos inespecíficos similares a los de la fase aguda. También pueden presentarse signos hemorrágicos, como melena, epistaxis, petequias o equimosis, hipema, hemorragias retinianas, hematuria, en un 25-60% de los casos. Igualmente encontramos en esta fase linfadenopatías, esplenomegalia, signos oculares como los ya reseñados y signos neurológicos, como ataxia, parexia, déficit de la propiocepción o nistagmo. Estos signos neurológicos podrían atribuirse a hemorragias, vasculitis o infiltración plasmocitaria perivascular en sistema nervioso. Algunos casos pueden presentar cojeras (por polimiositis, mono o poliartritis), si bien la bibliografía consultada sugiere que, la mayoría de las veces, éstas son causadas más por la especie E. ewingii que por E. canis. También es posible observar otro tipo de cuadros como son: renales (insuficiencia Insuficiencia renal crónica en un caso de ehrlichiosis canina. renal, glomerulonefritis, síndrome nefrótico), reproductores (abortos, esterilidad, muerte neonatal, etc), o cardiorrespiratorios (taquicardias y arritmias con disnea, neumonía intersticial). Septiembre-Octubre

19 artículo científico Ayllón T., Sainz Á., Villaescusa A, y Tesouro M. A. En cuanto a los hallazgos laboratoriales, las alteraciones en la analítica son muy variables pero, en términos generales, en la fase aguda el dato hematológico más consistente (y que durante las demás fases permanece) es la trombocitopenia. Se han estudiado posibles mecanismos de producción de esta trombocitopenia, como la inflamación del endotelio vascular y el consecuente consumo de plaquetas o el secuestro de plaquetas en el bazo y su destrucción inmunomediada o no inmunomediada. Además de la trombocitopenia, hay trombocitopatías por alteraciones en la agregación plaquetaria, habiéndose identificado en perros con ehrlichiosis un factor de inhibición de la migración plaquetaria (PMIF), producido por los linfocitos B. También es posible observar en la fase aguda una anemia de leve a intensa, que suele ser no regenerativa. Además el animal puede presentar inicialmente una leucopenia debido al secuestro de leucocitos por procesos inmunológicos e inflamatorios, y posiblemente por alteración de su funcionalidad; posteriormente, la leucopenia puede transformarse en una leucocitosis. En cuanto a la bioquímica sanguínea, es posible observar en la fase aguda una hiperglobulinemia leve (originada por una hipergammaglobulinemia, habitualmente policlonal, debido al incremento de la respuesta humoral en esta enfermedad) y un ligero aumento de las enzimas hepáticas en el suero. En la fase subclínica, a nivel de la hematología se puede observar trombocitopenia, con aumento en el tamaño de las plaquetas (lo que sugiere una activa trombopoyesis) y una buena actividad de la médula ósea, junto con hiperglobulinemia, leucopenia y anemia. En la fase crónica se puede encontrar pancitopenia, por fallo de la médula ósea, y otras alteraciones clásicas en la bioquímica sérica, como hiperproteinemia producida por una marcada hiperglobulinemia (a su vez provocada por una Cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos de Ehrlichia canis en cultivo celular. 22 Septiembre-Octubre 2004

20 artículo científico Aproximación al diagnóstico y tratamiento de la ehrlichiosis canina hipergammaglobulinemia habitualmente policlonal, aunque no es infrecuente observar bandas monoclonales). En algunos casos con afección hepática y/o proteinuria, se presenta una hipoalbuminemia que hace que los valores de proteínas séricas totales puedan ser normales, por lo que se recomienda hacer un proteinograma. Los hallazgos más frecuentes en el urianálisis son hematuria y proteinuria, habitualmente por una glomerulonefritis inmunomediada similar a la encontrada en perros con leishmaniosis. El diagnóstico basado en la anamnesis y signos clínicos nos orienta sobre la posible infección por Ehrlichia. Los datos laboratoriales nos aportan más seguridad en el diagnóstico, pero es necesario confirmarlo con otro tipo de técnicas como las que se describen a continuación. 2.- Técnicas de diagnóstico directo: etiológico Se basan en la detección del agente etiológico. Entre estas técnicas tenemos la identificación visual del agente (mediante observación microscópica de un frotis sanguíneo, médula ósea u otro tipo de muestras), el aislamiento y cultivo y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Realizando un frotis sanguíneo, preferiblemente a partir de una muestra de sangre periférica (por ejemplo obtenida de una oreja), podríamos observar al microscopio óptico las células diana (mononucleares, trombocíticas o granulocíticas) correspondientes a cada especie de Ehrlichia, infectadas en forma de inclusiones intracitoplásmicas que, cuando son correctamente identificadas, nos dan un diagnóstico inequívoco de infección. En función de su tamaño y forma se distinguen distintos tipos de inclusiones denominadas cuerpos elementales (0,5-0,9 micras de diámetro), cuerpos iniciales (1,4-2 micras de diámetro), o mórulas (>2 micras de diámetro). En las infecciones producidas por E. canis, las mórulas se detectan con mayor frecuencia en linfocitos que en monocitos. El frotis también puede realizarse a partir de médula ósea, líquido cefalorraquídeo, líquido articular o incluso líquido prostático. Se suelen teñir con colorantes habituales en hematología (como Giemsa y mezclas del tipo Romanowsky). El uso de técnicas de concentración leucocitaria (tras centrifugación de la sangre) aumenta la probabilidad de identificar mórulas. A pesar de que esta técnica es muy específica, su principal limitación es que es poco sensible y, por tanto, un resultado negativo en un frotis sanguíneo no nos descarta la enfermedad. Las mórulas aparecen fundamentalmente en la fase aguda y de forma transitoria. Algunos autores consideran que sólo un 4% de los frotis evaluados de perros con infección por E.canis son positivos a la presencia de mórulas. En nuestra experiencia, el porcentaje de perros en los que se detectan mórulas evidentes es también muy bajo. Por otro lado, es necesario ser cuidadoso al observar los frotis para evitar que puedan producirse falsos positivos por confusiones (artefactos, tinciones mal realizadas, otras inclusiones como Babesias fagocitadas, etc.). Aunque es menos práctico, también se podrían realizar los exámenes citológicos en aspirados de nódulos linfáticos, bazo, hígado ó pulmones. En las infecciones por E. platys, se pueden visualizar mórulas en las plaquetas, pero es un método poco útil debido a la naturaleza cíclica de aparición de las plaquetas parasitadas. Otro tipo de diagnóstico directo consiste en el cultivo del agente, esto es, en hacer crecer el agente causal en el laboratorio en condiciones óptimas. Para ello, se utilizan cultivos primarios de macrófagos caninos ó líneas celulares específicas, como la línea DH82, que son infectados, principalmente, con una muestra de sangre. El aislamiento, replicación y posterior identificación del agente etiológico es el método más específico y definitivo de diagnóstico. Sin embargo, difícilmente se consiguen estos aislamientos; además, para el cultivo del agente es necesario tener personal con experiencia y tiene como principales inconvenientes su elevado coste y que requiere días para obtener resultados Septiembre-Octubre

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