Son pocos los trabajos referidos al perfil blando en general como basados en el análisis de Powell. Los datos estadísticos indican en términos

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1 INTRODUCCIÒN Con esta investigación se busca conocer cambios de perfil blando en pacientes clase II subdivisión 1 post-retracción del segmento anterior, utilizando el análisis Powell, el estudio se realizará mediante fotografías de perfil donde se obtendrá variaciones de los ángulos conformados por frente, nariz, labios, mentón y cuello. La valoración clínica facial del paciente puede ser subjetiva cuando esta es comparada con estándares definidos en cada cultura, ya que una cara armónica no necesariamente tiene que ser hermosa. El estudio del perfil blando constituye un elemento clave para el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento en la ortodoncia. El observar el perfil blando de los pacientes es de gran importancia ya que patologías esqueletales y faciales pueden ser reconocidas mediante el estudio minucioso de la fotografía y muchas decisiones en el plan de tratamiento final dependerán en gran parte de esta información. Para la realización de esta investigación se utilizará la metodología descriptiva y bibliográfica, la muestra serán los pacientes atendidos en las clínicas de la Escuela de Postgrado de la Facultad Piloto de Odontología durante los años , mediante el estudio de las fotografías, de dichos pacientes. 1

2 Son pocos los trabajos referidos al perfil blando en general como basados en el análisis de Powell. Los datos estadísticos indican en términos generales el cambio de perfil blando post-retracción del segmento anterior en pacientes clase II subdivisión 1, es al menos 50% en la población general que parece incrementarse hasta el 90%. Por este motivo es importante para el Ortodoncista, realizar una evaluación clínica de la cara del paciente tratando de buscar balance y proporción, por ello el presente trabajo busco determinar una norma con las características del perfil facial de los pacientes atendidos, mediante el análisis de Powell, que servirá como base a futuras investigaciones, para aplicar en nuestra practica diaria y al mismo tiempo el paciente obtenga una armonía total en su perfil al finalizar el tratamiento de ortodoncia con resultados aun mas exitosos. 2

3 CAPITULO I 1. PROBLEMA DE INVESTIGACION. 1.1 planteamiento del problema. El perfil blando es sin duda unos de los principales problemas que observan los pacientes en el momento de acudir a consulta de ortodoncia, con el propósito de darle solución de manera rápida y eficaz, dependerá del profesional brindar el tratamiento específico para dicha patología, Es por eso que se plantea el siguiente problema: Qué cambios se observan en el perfil blando post-retracción del segmento anterior aplicando el análisis de Powell? 1.2 Preguntas de investigación. Qué es análisis de Powell? Qué es perfil blando? Qué es fotografía de perfil blando? Qué cambios se pueden producir en el perfil blando post - retracción del segmento anterior? Existen estudios anteriores sobre el cambio de perfil blanco post - retracción del segmento anterior con el análisis de Powell? 3

4 1.3 Objetivos de investigación Objetivo general. Determinar los cambios que ocurren en el perfil blando post retracción del segmento anterior aplicando el análisis de Powell Objetivos específicos. Revisar estudios científicos y bibliográficos de los cambios de perfil post-retracción del segmento anterior usando el análisis de Powell. Aplicar el análisis de Powell en la fotografías de los pacientes. Analizar los cambios del perfil blando post retracción del segmento anterior. Analizar los resultados obtenidos en el análisis de Powell, en el cambio de perfil blando. Presentar los datos obtenidos en un trabajo de tesis. 1.4 Justificación de la investigación. La estética facial en la actualidad es muy apreciada, y la ortodoncia no es indiferente ante este hecho, conocer y comprender las anomalías que se manifiestan en las diferentes etapas de crecimiento y desarrollo del individuo es necesario, un minucioso análisis de fotografía es de gran ayuda para el 4

5 diagnostico del perfil blando siendo este vital para establecer un adecuado plan de tratamiento haciendo de la ortodoncia una especialidad integral que estudia las características del rostro humano, con una apropiada interpretación del análisis de Powell, lograremos mantener o mejorar las características del rostro del paciente, la evaluación clínica de un paciente puede ser muy subjetiva cuando existe un estereotipo de belleza, unos de los principios de la ortodoncia es mejorar el aspecto fácil, mediante los cambios de perfil blando. Es por aquella razón que el ortodontista debe conocer los cambios de perfil blando aplicando el análisis Powell postretracción del segmento anterior en pacientes clase II subdivisión 1. Logrando conocer las modificaciones de dicho perfil que pudieran ser de gran relevancia para la estética facial del paciente. 1.5 Criterio para evaluar la investigación. Se valoran los resultados de la investigación a partir de los siguientes parámetros: Claro: redactado en forma precisa, fácil de comprender e identificar con ideas concisas. 5

6 Evidente: tiene manifestaciones claras y observables sobre el análisis de Powell utilizado para conocer los cambios de perfil blando. Relevante: importante para la comunidad odontológica, específicamente en ortodoncia. Factible: En relación a la factibilidad se disponen los recursos humanos, económicos y materiales suficientes para realizar la investigación. Utilidad y conveniencia: Es útil para estudiantes de pregrado y postgrado de ortodoncia de la Facultad Piloto de Odontología. 1.6 Viabilidad de la investigación. Esta investigación es viable porque se cuenta con la infraestructura de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Dr. José Apolo Pineda, los recursos humanos, los materiales, insumos y la cantidad determinada de paciente para lograr analizar los cambios de perfil blando post- retracción de segmento anterior. 1.7 Consecuencias de la investigación. Esta investigación se constituirá en un aporte a la ciencia y a otros profesionales de la odontología, ya que contara con información actualizada de consulta. 6

7 Y se constituirá en un material teórico científico para profesionales y estudiantes de odontología especialmente de la especialidad de ortodoncia. 7

8 CAPITULO II 2. ANTECEDENTES La exploración directa de la cara es un punto fundamental del diagnóstico ortodóncicos, por la importancia en el momento de la corrección, hay que tener en cuenta la forma y proporciones faciales para clasificarlas adecuadamente. Los ortodoncistas le han dado prioridad a estudios esqueletales y dentales, dejando a un lado el estudio fotográfico de perfil blando, siendo este esencial para obtener un mejor diagnostico y satisfacer las necesidades estéticas faciales del paciente. Fernández Riveiro P. y colabs. (2003) estudiaron el perfil blando facial, utilizaron fotografías de 210 pacientes (18-20 años), 50 hombres y 162 mujeres. Encontrando diferencias estadísticas significativas entre los géneros, el promedio del ángulo nasofrontal (M: , F: ) fue mayor en ambos sexos de acuerdo a las normas establecidas por el análisis de Powell. Talley y Millán y colabs. (2007) mencionan en su estudio que el 52.8% presentan un perfil recto, un 33,9% perfil convexo, un 13.3% perfil cóncavo, y relaciona cada perfil con malaoclusiones dentarias. Anic Milosevic S. y colabs. (2008) estudiaron el análisis de los tejidos blandos de perfil facial por medio de mediciones 8

9 angulares, mediante fotografía en edades de años. Se encontraron diferencia entre género para el ángulo nasofrontal fueron mayores que la norma del análisis de Powell, el ángulo nasomental se encontraron en el rango normal. Villanueva Rodríguez S. (2010) estudió mediante fotografías la variación en los valores establecidos por Powell en el análisis facial, se observo que el ángulo nasofrontal presentó un valor mucho mayor que el establecido por Powell, en el ángulo nasomental de las mujeres únicamente fue mayor que la norma establecida. 2.1 Fundamentos del análisis facial. La exploración facial es necesaria como parte del estudio de rutina para el procedimiento de diagnóstico y planificación en el tratamiento de las Maloclusiones. La ortodoncia es una de las especialidades que más estudia y calcula el análisis facial, es decir el examen de los tejidos blandos de la cara. Por esto es de suma trascendencia realizar una buena valoración y una planificación acertada de tratamiento Historia. Desde la antigüedad el hombre ha buscado resaltar la belleza humana, estableciendo parámetros estandarizados, de 9

10 acuerdo al sexo, la raza y otras variables que cambian de acuerdo al entorno donde se desenvuelve cada individuo. La belleza se puede definir como una combinación de cualidades que dan placer a los sentidos o a la mente. Cada persona tiene su propio concepto de la belleza, es decir, la forma de mirar, concebir, juzgar y de razonar frente al mundo que los rodea. Los primeros en descubrir las normas estándar, mediante observación y análisis, utilizando un sistema de medidas para analizar todo el cuerpo fueron los artistas egipcios, en este tiempo las proporciones ideales para hombres y mujeres eran las mismas. El busto pintado de perfil de la princesa Nefertiti esposa del rey Amenofis IV ( a.c.) es una de las piezas del arte egipcio antiguo más conocida. Su nombre significa Ha llegado la belleza. 10

11 Gráfico 2.1 Busto de la princesa Nefertiti (1340 a.c.) Policleto ( , a.c.), escultor griego del periodo clásico, fue el más famoso después de Fidias, realizó un cuidadoso estudio sobre las proporciones del cuerpo humano. Sus figuras poseen una marcada musculatura y los rostros son cuadrados más que ovalados, con frentes anchas, narices rectas y barbillas pequeñas. Existen réplicas en mármol de sus estatuas más famosas, tales como el Doríforo. 11

12 Gráfico 2.2 Estatua de Doríforo Coiffman F. Texto de cirugía plástica, Reconst Y Estética Alberto Durero ( ), artista alemán, confirmaba que la geometría y las medidas eran la clave para entender la belleza como tal, el arte renacentista italiano, motivo para realizar su tratado más conocido Vier Bücher von menschlicher Proportion. 1 1 Canut Brusola J. A. - Ortodoncia Clínica y Terapéutica - 12

13 Gráfico 2.3 Proporciones de la cabeza según Alberto Durero Coiffman F. Texto de cirugía plástica, Reconstrucción Y Estética En el siglo XV durante el renacimiento, Leonardo Da Vinci, empleó la denominada divina proporción, para realizar diferentes dibujos donde predominan los estudios sobre anatomía humana, proporcionalidad y su aplicación en el arte. 8 8 Ravindra N. Biomecánicas y Estética, Estrategia en ortodoncia clínica- 13

14 Gráfico 2.4 Segmeto de la cara según Leonardo Da Vinci Coiffman F. Texto de cirugía plástica, Reconst. Y Estética En el siglo XVI después de Cristo, un individuo feo incumplía con las medidas externas de proporcionalidad y estábamos en presencia de un enfermo mental o de un criminal. A mediados del siglo XVII el retorno de los valores estéticos griegos estaba en pleno auge, la escultura Apolo del Belvedere, influencia de los primeros ortodoncistas del siglo XIX como modelo estético. En la antigua Grecia no se utilizaba la palabra estética, fue recién en el siglo XVIII que se utilizo este vocablo. 14

15 Gráfico 2.5 Apolo del Belvedere Valoración de los tejidos blandos faciales en ortodoncia, 2005 En la actualidad existen culturas que aprecian la belleza de la mujer de acuerdo a sus costumbres, Kayan son mujeres que pertenecen a la tribu Karen, situada a 40 km de Mae Hong Song. Mantienen su cuello lo más alargado posible, para ello utilizan unas anillas doradas que lo rodean hasta el punto de alargarlo a dimensiones increíbles, desde temprana edad empiezan a colocarle los aros a su cuello. Los llevaran toda su vida, ya que si se desprendieran de ellos morirían desnucadas por la flacidez de los músculos del cuello al no soportar el peso de la cabeza. 15

16 Gráfico 2.6 Mujeres de la Tribu Karen Revista El universo febrero del Cambios del perfil blando durante el crecimiento y desarrollo. El crecimiento facial es determinado como el aumento invariable del volumen del esqueleto craneofacial y de los tejidos blandos circundantes, condicionado en el tiempo y el espacio en duración y magnitud. El desarrollo del perfil blando es el resultado de cambios complejos que se dan entre las estructuras del tejido duro y del blando. Los hombres tienen mayor crecimiento en un periodo más largo que las mujeres. Muchas de las medidas del tejido blando de los hombres, no se pueden pronosticar. Las variaciones producidas 16

17 durante el crecimiento se deben tomar en cuenta, puesto que ellos influirán cuando el paciente sea adulto. Los cambios en el perfil blando se producen básicamente antes de los 18 años, pero no se completan a esa edad Consideraciones en el análisis del perfil blando. Debemos tener presente en el análisis facial cinco factores que influyen en la interpretación del mismo. Aunque existen muchos elementos externos que pueden producir alteraciones. Son estos los que deberán ser considerados: personalidad y hábitos corporales del individuo, sexo, raza y edad Personalidad Basta una expresión de la cara para ofrecernos una impresión del individuo, podemos juzgar a través de los signos faciales la personalidad. Con una mímica podemos expresar nuestros sentimientos, deseos, tendencias, alegría, pena, furia, asco, sorpresa o miedo, sin necesidad del habla Habito Corporal. Existe correlación entre la apariencia facial y los hábitos corporales, los individuo brevilineos tienden a tener cara ancha y redondas, con nariz pequeña y ancha, mientras los individuos 17

18 longilineos tienden a tener caras alargadas y delgadas con nariz grade y estrecha Sexo. Entre el hombre y la mujer existen diferencias en su apariencia facial, una de estas desigualdades es la proporción de la nariz. Los hombres tienen el arco supraorbitario más prominente, los ojos más pequeños y la talla cefálica mayor que la mujer. El rostro de la mujer es más redondeado, con líneas curvas mientras que los hombres su estructura es más fuerte y angular Raza. Medio de clasificar al ser humano de acuerdo a sus características físicas y genéticas, siendo reconocidos principalmente por el color de la piel, apariencia y rasgos faciales son importante a la hora de analizar el perfil Edad. El avejentamiento conjunto de transformaciones inevitables e irreversibles que se producen en un organismo con el paso del tiempo y que en el hombre estas modificaciones comprenden la reducción de la resistencia de los tejidos, por lo que la piel 18

19 se arruga cayendo en pliegues, es frecuente la calvicie, la caída de la punta de la nariz, perdida de las piezas dentales y lipodistrofia subcutánea que resalta el esqueleto facial. Generalmente, los signos de envejecimiento facial aparecen a partir de los 40 años de edad motivando en la mayoría de los pacientes la búsqueda de tratamiento medico-quirúrgicos que mejoren su apariencia Evaluación de las fotografías. La valoración clínica facial de un paciente no puede ser comparada con estándares definidos, modelos y los artistas de farándula, ya que una cara con armonía y balance no es sinónimo de perfección. En estudios en los que se han hecho mediciones faciales en fotografías de mujeres que han sido seleccionadas como reinas, se encontró que no tenían medidas consideradas en la teoría, como ideales. Por eso es importante, para el especialista en Ortodoncia, hacer una evaluación clínica de la cara del paciente tratando de buscar balance, proporción y para ello, es imprescindible considerar las fotografías intraorales y extraorales como parte del diagnóstica. Existe en la actualidad dos posibilidades para obtener las fotografías clínicas: 19

20 La fotografía clásica La fotografía digital Estudio fotográfico del perfil blando en ortodoncia. La fotografía de perfil constituye un elemento importante, que forma parte de la historia clínica, útiles para el análisis inicial, para la evolución de un tratamiento y su finalización. El estudio comprende una serie de fotografías extraorales de frente, de perfil, además en sonrisa, ¾ e intraorales, que servirán para el análisis facial del paciente. Deberá incluir el perfil completo, planos paralelos igual que la fotografía de frente, cámara en posición vertical (tubo paralelo al suelo, centro de visor en el canto externo del ojo), en la misma escala Características que observamos en una fotografía de perfil blando. Tipo de perfil Pómulos Tipos de ojo (normal, hundido, prominente) Nariz (tamaño) 10 Uribe Restrepo G. Ortodoncia Teoría y Clínica - 20

21 Labios (competencia, tipos: gruesos, normales, finos) Mentón (posición: retruído, protruido, normal) Orejas (implantación: normal, baja) Perfil blando. Se observar cuando su figura se resalta claramente del fondo que la contiene, gracias a una línea que delimita visualmente el contorno de la misma; esta línea es el perfil blando del paciente. Para analizar el perfil facial es necesario primeramente tener la cabeza debidamente orientada, tanto si el análisis se realiza por inspección directa como por fotografía. El plano de Frankfurt (conducto auditivo externo, punto suborbitario) debe ser paralelo al suelo y perpendicular al eje corporal Objetivos del estudio de perfil blando. El análisis del perfil es una parte fundamental de la exploración diagnóstica, en el tratamiento ortopédico y ortodóncicos. Sobre todo para diferenciar a los pacientes con problemas más graves, que tienen un perfil facial bueno. El estudio del perfil facial tiene tres objetivos estos son: 1 Canut Brusola J. - Ortodoncia clínica y terapéutica 21

22 1. Diferenciar si los maxilares están situados de forma proporcional en el plano anteroposterior del espacio. 2. Valorar la postura de los labios y la posición de los incisivos, es importante detectar una posible protrusión o excesiva retrusión de los incisivos. 3. Evaluar las armonías faciales verticales y el ángulo del plano mandibular Tipos de perfil blando. Uno de los parámetros más subjetivos en ortodoncia es el del perfil facial de la persona que va a ser sometida a una terapia de ortodoncia. Existen varios tipos de perfiles faciales que pueden llegar a influir en el tratamiento de ortodoncia. Para determinar el tipo del perfil se unen dos líneas, una que va desde el puente de la nariz hasta la punta, y otra línea que va desde el último punto hasta la barbilla. Tomando como punto de referencia tres puntos anatómicos: 1. Glabela (ubicado entre las dos crestas superciliares). 2. Subnasal (punto más profundo por encima del labio superior). 3. Pogonión de tejidos blandos (punto más saliente del mentón) 22

23 Perfil Recto. Cuando se unen los puntos que pasan por la punta de la nariz y la punta del mentón formando una línea casi recta, los maxilares se han desarrollado y posicionado normalmente. El labio se encuentra en -2mm por detrás de la línea estética de Ricketts. Corresponde a los pacientes clase I de Angle. Gráfico 2.7 fotografía de paciente perfil recto Tomada de la clínica de post grado Especialidad de Ortodoncia Perfil Convexo. Al unir los puntos que van desde la punta de la nariz y a la punta del mentón forma una línea de divergencia posterior, donde el maxilar superior esta adelantado, con respecto a la mandíbula. 23

24 Observando la falta de desarrollo del maxilar inferior o aumento del maxilar superior. El labio se encontrará delante de la línea estética de Ricketts. Estos pacientes corresponden a la clase II de Angle y sus subdivisiones 1 2. Gráfico 2.8 fotografía de paciente perfil convexo Tomada de la clínica de post grado especialidad de Ortodoncia Perfil Cóncavo. Cuando se unen los puntos más prominentes de la nariz y del mentón, estos dos puntos forman una línea de divergencia anterior, donde el maxilar superior se encuentra retruído con respecto a la mandíbula. Estos perfiles corresponden al desarrollo anormal de maxilares ya sea hipocrecimiento del 24

25 maxilar superior o hipercrecimiento del maxilar inferior. El labio se encuentra muy por detrás de la línea estética de Ricketts. Estos pacientes corresponden a la clase III de Angle. Gráfico 2.9 Fotografía de paciente perfil cóncavo Tomada de la clínica de post grado especialidad de ortodoncia Od. Ketty Brito Análisis de Powell. El triangulo estético de Powell analiza de una manera muy simple las principales masas estéticas de la cara: frente, nariz, labios, mentón y cuello utilizando ángulos interrelacionados entre sí. 2 2 Gregoret J. Ortodoncia y Cirugía Ortognatica diagnostico y planificación 25

26 Este análisis inicia en la frente. A partir de allí, analiza las restantes estructuras hasta llegar al mentón, el más fácil de modificar. Para este estudio los labios deberían estar en reposo Planos del análisis de Powell Plano facial. Plano formado por la unión de dos puntos en la fotografía de perfil del paciente, la glabela y el pogonión. Esta línea forma un ángulo con el plano de Frankfort cuya norma es entre 80 y 95 Gráfico 2.10 Plano facial Tomada de la clínica de post-grado especialidad de ortodoncia Pact. Daniela Velarde, historia clínica #

27 Líneas del análisis de Powell Línea nasofrontal. Esta línea es formada por el punto nasión cutáneo y una tangente a la glabela. Gráfico 2.11 Línea nasofrontal Tomada de la clínica de post-grado especialidad de ortodoncia Pact. Daniela Velarde, historia clínica # Línea dorsonasal. Línea superpuesta al dorso nasal. 27

28 Gráfico 2.12 Línea dorsonasal Tomada de la clínica de post-grado especialidad de ortodoncia Pact. Daniela Velarde, historia clínica # Línea estética de Ricketts. Línea formada desde el punto mas sobresalido de la nariz al pogonión de tejidos blando (línea E), Gráfico 2.13 Línea Estética de Ricketts 28

29 Línea mentocervical. Se forma esta línea desde el punto mento blando hasta el cuello. Gráfico 2.14 Línea mentocervical Tomada de la clínica de post-grado especialidad de ortodoncia Pact. Daniela Velarde, historia clínica # Ángulos del análisis de Powell. Los ángulos de Powell no consideran individual la forma, tamaño y posición de cada una de las masas estéticas del perfil blando, sino que las interrelaciones permitiendo hacer un estudio complejo y en conjunto del mismo. 29

30 Angulo nasofrontal. El ángulo nasofrontal está formado por dos líneas: nasofrontal línea tangente de glabela hasta nasión y dorsonasal línea tangente al dorso nasal. Para hallar este ángulo, primero se dibuja una línea frente a la glabela hasta el nasión que marcada en los tejidos blandos es considerada coma la depresión más profunda a nivel nasal. Se traza además la tangente al dorso nasal, esta línea parte de la punta del dorso de la nariz, hasta el nasión. En el caso que exista una deformación nasal en la punta de la misma, deberá ser transectadas. Ambas líneas, forman el ángulo Nasofrontal cuyo rango normal debe ser entre 115 y 130. La glabela presenta variaciones de un paciente a otro, obteniendo valores de este ángulo que se escapan de la norma, sin provocar problemas visibles en el perfil estético. 30

31 Gráfico 2.15 Angulo nasofrontal análisis de Powell Tomada de la clínica de post-grado especialidad de ortodoncia Pact. Daniela Velarde, historia clínica # Ángulo nasofacial. El ángulo nasofacial es formado por el plano facial y la línea dorsonasal. Para hallar el ángulo nasofacial, se traza primero el plano facial, que está determinado por la unión de la glabela (punto más prominente de la frente en el plano medio sagital) y el pogonión, punto más anterior del mentón. Luego se traza la tangente al dorso nasal, que se halla trazando una línea que parte del dorso de la nariz, donde comienza a cambiar la dirección hasta el nasión. 31

32 Gráfico 2.16 Ángulo nasofacial análisis de Powell Tomada de la clínica de post-grado especialidad de ortodoncia Pact. Daniela Velarde, historia clínica # 3485 Este ángulo nasofacial tiene una norma de 30 a 40, para las mujeres se considera estéticamente más aceptables valores cercanos a los 30 y para el hombre, a los Ángulo nasomental. Este ángulo se encuentra formado por la intersección de la línea estética de Ricketts, con la línea dorsonasal. Primero se traza la línea estética de Ricketts o (plano E), luego se traza la línea del dorso de la nariz, formando el ángulo nasomental. 32

33 Tiene una norma entre 120 y 132. Este ángulo relaciona dos masas muy modificables quirúrgicamente, que son la nariz y el mentón. 2 El mentón puede también ser modificado en posición mediante tratamiento ortopédico y ortodóncicos. Se estudia también la armonía de los labios con respecto a la línea nasomental, considerando las siguientes normas: los labios se sitúan levemente detrás de la línea, estando el labio superior aproximadamente el doble que la distancia que el labio inferior. Se denominara proquelia si el labio sobresale del plano, y retroquelia si queda por detrás. Gráfico 2.17 ángulo nasomental análisis de Powell Tomada de la clínica de post-grado especialidad de ortodoncia Pact. Daniela Velarde, historia clínica # Gregoret J. Ortodoncia y Cirugía Ortognatica diagnostico y planificación 33

34 Ángulo mentocervical. El ángulo mentocervical se forma por la intersección de la línea facial, con la línea trazada tangente al área submandibular que pasa por el plano C y el punto Mentoniano. Gráfico 2.18 ángulo Mentocervical análisis de Powell Tomada de la clínica de post-grado especialidad de ortodoncia Pact. Daniela Velarde, historia clínica # 3485 Su norma es entre 80 y 95. Influenciado por la forma y la cantidad de tejido adiposo submandibular. Los perfiles mas bellos suelen presentar este ángulo más agudo. 2 La diferente posición que puede tomar el plano facial, los cambios que se producen en los tejidos blandos submentales, y 34

35 la presencia de papada puede influir para el aumento o disminución de ángulo. 2.2 Elaboración de hipótesis. Si se aplica el análisis de Powell se determinan los cambios del perfil blando post-retracción del segmento anterior. 2.3 Identificación de las variables. VARIABLE INDEPENDIENTE: aplicación del análisis de Powell. VARIABLE DEPENDIENTE: determinación de los cambios de perfil blando post- retracción del segmento anterior. VARIABLE INTERVINIENTE: procedimiento en la retracción del segmento anterior. 35

36 2.4 Operacionalizaciòn de variables. Variables Variables intermedias Indicadores Métodos Medidas del ángulo nasofrontal Disminuye: -114 Normal:115 a 130 Aumenta: +131 Independiente: Aplicación del análisis de Powell. Dependiente: Determinación de los cambios de perfil blando post retracción del segmento anterior. Medidas del ángulo nasofacial Medidas del ángulo Nasomental Disminuye: - 29 Normal: 30 a 40 Aumenta: +41 Disminuye: -120 Norma: 120 a 130 Aumenta: +130 Cuantitativo Cualitativo. Bibliográfico. Descriptivo. Medidas del Disminuye: -80 ángulo Norma: 80 a 95 mentocervical Aumenta:

37 CAPITULO III 3. MATERIALES Y METODOS. 3.1 Materiales. 3.1 Lugar de la investigación. Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Post-Grado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil - Ecuador. 3.2 Periodo de la investigación. 16 de Enero del de Mayo del Recursos empleados Recursos humano. Od. Maricela Castillo Loor, Od. Soledad García tutor científico, el Dr. Marcos Díaz MS.c. tutor metodológico y la cantidad determinada de pacientes clase II subdivisión Recursos materiales. Clínica de la Escuela de Postgrado, Instrumental más la unidad odontológica, Historias clínicas, fotografías de los pacientes, libros, internet, revistas, apuntes, hojas, plumas, lápiz, regla cefalométrica, computadora, impresora etc. 37

38 3.4 Métodos Universo y muestra. Esta investigación tiene un universo de 100 pacientes de los cuales se tomo una muestra de 20 pacientes clase II subdivision1 siendo este el 20% del universo. Los criterios de inclusión que se utilizaron fueron: Edad: 12 años en adelante Clase molar: II subdivisión 1 Clase esqueletal: II Pacientes con extracciones: premolares superiores Perfil: recto y convexo Paciente no presente malformaciones o víctima de traumatismo facial. Los criterios de exclusión que se utilizaron fueron: Edad: menores de 12 años Clase molar: I, II subdivisión 2, y III Clase esqueletal: I y III Pacientes sin extracciones: premolares superiores Perfil: cóncavo Paciente con malformaciones o victima de traumatismo facial. 38

39 3.4.1 Tipo de la investigación. Descriptiva: porque se describirá las definiciones, y cambios en el perfil blando post- retracción anterior con el análisis de Powell. Bibliográfica: porque se recopilan información de varios autores para lograr obtener todos los datos sobre los cambios de perfil blando aplicando el análisis de Powell post-retracción del segmento anterior en pacientes clase II subdivision1. Los libros que utilizamos son aquellos donde se encuentra información actual del tema, partir del año También utilizamos libros clásicos de ortodoncia donde se encuentra información que a pesar del tiempo son de vital importancia. Cuantitativa: por que se contabilizan los resultados obtenidos logrando conocer cuales fueron los resultados de la investigación. Cualitativa: porque se utilizó fotografías con características definidas, pacientes clase II subdivisión 1, con diferente perfil facial, edades desde los 12 años en adelante y de ambos sexos. Para obtener resultados aplicando el análisis de Powell. 39

40 3.4.2 Diseño de la investigación. Esta investigación es descriptiva porque los resultados se expresaran a manera de cuadros y presentaciones, pretendemos determinar cuales son los cambios en el perfil blando en pacientes clase II subdivisión 1 post retracción del segmento anterior aplicando el análisis Powell, estableciendo una norma y creando una base para futuras investigaciones Análisis de los resultados. Una vez realizada la parte clínica de la investigación se presentaran los resultados por medio de cuadros estadísticos donde se podrá evidenciar los resultados obtenidos. 40

41 Cuadro #1 Cambios del Angulo Nasofrontal Pacientes clase II subdivision 1 DISMINUYE AUMENTA 25% 15% Del 100% de pacientes clase II subdivisión 1 el 25% aumento y 15% disminuyo la norma del ángulo Nasofrontal. Cuadro#2 Cambios del Angulo Nasofacial Pacientes Clase II subdivision 1 DISMINUYE AUMENTA 45% 55% Del 100% de pacientes clase II subdivisión 1 el 55% disminuyo y 45% aumento, el ángulo Nasofacial. 41

42 Cuadro#3 Cambios del Angulo Nasomental Pacientes Clase II subdivisón 1 DISMINUYE AUMENTA 70% 30% Del 100% de pacientes clase II subdivisión 1 el 70% aumento y 30% disminuyo, el ángulo Nasomental. Cuadro#4 Cambios del Angulo Mentocervical Pacientes Clase II subdivisión DISMINUYE 60% AUMENTA 40% Del 100% de pacientes clase II subdivisión 1 el 40% aumento y 60% disminuyo, el ángulo Mentocervical. 42

43 Cuadro#5 Correspondiente al 100% en pacientes clase II subdivisión 1 en las mujeres el 10% disminuyo, 5% aumento y en los hombres aumento 20% y disminuyo 5% el ángulo Nasofrontal. 43

44 Cuadro#6 Correspondiente al 100% en pacientes clase II subdivisión 1 en las mujeres el 60% disminuyo, 40% aumento y en los hombres aumento 50% y disminuyo 50% el ángulo Nasofacial. 44

45 Cuadro#7 Cambios del Angulo Nasomental Pacientes Clase II subdivisión 1 por sexo AUMENTA DISMINUYE HOMBRE 10% 90% MUJER 50% 50% Correspondiente al 100% en pacientes clase II subdivisión 1 en las mujeres el 50% disminuyo, 50% aumento y en los hombres aumento 90% y disminuyo 10% el ángulo Nasomental. 45

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