La idea, sencilla pero genial

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1 La idea, sencilla pero genial La moderna práctica odontológica tiende a enfatizar la correlación oclusión-postura del cuerpo. La postura de la cabeza o Natural Head Position (NHP), se puede definir como la orientación, con respecto a la vertical terrestre (recta que pasa por el centroide de masa de la tierra) o vertical verdadera, de la vertical que pasa por el baricentro de la cabeza. El equilibrio postural es individual y es el resultado de informaciones que el cuerpo recibe a través de los gravi-receptores, los otolitos del aparato vestibular y el campo visual. La fuerza de gravedad es el estimulo adecuado para los gravi-receptores situados en el cuerpo y los otolitos del aparato vestibular, que de modo sinérgico elaboran la Postura Horizontal Subjetiva (SHP subjective horizontal posture). La disposición de los objetos en el campo visual permite la definición de la Vertical Visual Subjetiva (SVV subjetive visual vertical). Ya que dos de los órganos prepuestos a la orientación de sí mismo en el ambiente, dos se hallan en la cabeza, los ojos y el aparato vestibular, se deduce que la NHP es expresión evidente del equilibrio postural sinérgico, concordante tanto de la SHP como de la SVV. Estudios antropométricos han demostrado que el plano oclusal detectado en NHP de sujetos sanos con oclusión correcta medianamente está alineado a la horizontal verdadera. De lo arriba indicado se deduce la importancia de transferir la exacta orientación del plano oclusal de la boca a un articulador. Esta maniobra asegura que el operador evite errores de proyecto espacial en la rehabilitación, evitando introducir en el Sistema Equilibrio del paciente espinas irritativas provocadas por contactos oclusivos. El Arco Facial Postural (PFB Postural Face-Bow) se propone transferir sobre el articulador la posición espacial del arco maxilar y las dimensiones, altura y profundidad del plano oclusal maxilar del cóndilo del sujeto. A este fin se ha patentado un arco facial privo de olivas auriculares, con una cuchara de grabado desechable que se articula con la varita solidaria al arco facial, mediante una junta esférica que permite la orientación en las tres directrices del espacio del plano oclusal. Un nivel cilíndrico situado en el arco facial permite grabar la postura del paciente. Cuando el arco está horizontal y la burbuja está estable, se tiene la certeza de que el plano oclusal maxilar esté completamente alineado a los planos sagital, frontal y horizontal. Productos, una gama completa para toda exigencia... > gnatologicsystem, la solución completa Novedoso A partir de los resultados de la Investigación Científica, que confirman que el plano oclusal de sujetos con oclusión normal y en postura, es paralelo al horizonte terrestre, el sistema permite transferir, mediante el Arco Facial Postural, dotado de una cuchara de grabado equipada de nivel de burbuja de horizontalidad, la exacta orientación espacial del plano oclusal desde la boca del paciente al Articulador Horizontal. Facilitando la fiel perspectiva de las relaciones maxilares del paciente en postura permite analizar los caracteres somáticos del paciente, proyectar de la mejor manera las intervenciones y facilitar al laboratorio la verdadera colocación de la oclusión del paciente en el espacio: condición indispensable para unir felizmente estética y función.

2 Práctico Gnatologic System es un sistema patentado cuya sencillez, fiabilidad y repetibilidad de uso en el análisis espacial de la relación intermaxilar ha sido testada por el Departamento de Anatomía de la Università degli Studi di Milano. Revoluciona la metodología de los sistemas de detección-transferencia arco-articulador mejorando la calidad y cantidad de las informaciones. Es fácil de utilizar y tiene tiempos de detección mínimos (3 minutos). Facilita detecciones precisas, repetibles, fácilmente transferibles al laboratorio y fáciles de archivar para fines clínicos o legales. Multifuncional Asegura análisis esmeradas antes y después de las intervenciones rehabilitativas de prótesis, de implantología, de ortodoncia, de gnatología o de cirugía maxilofacial. Puede ser utilizado a fines preventivos para detectar y archivar las condiciones reales de la oclusión del paciente. Compatible Gnatologic System es un sistema compatible con los principales articuladores en comercio. En efecto, aunque asegure el máximo resultado con el uso del especial Articulador Horizontal, proyectado al efecto para reconstruir mediante los datos detectados con el Arco Facial Postural la exacta colocación de la oclusión y la relación intermaxilar del paciente, Gnatologic System permite, mediante el uso de especiales posicionadores proyectados al efecto para ser utilizados con los principales articuladores en comercio, reconstruir la exacta colocación de la oclusión del paciente con los datos detectados mediante el uso del Arco Facial Postural. Están disponibles para los siguientes articuladores: Sam 2 Sam 3 Ivoclar-Stratos Kavo EWL Protar Amman Artist B Condilator 6 DT & T Kiefer WK Light Panadent Pcl Quick 2510 (Perfect) Artex Quick Master Whip-Mix 8500 Denar Ventajoso Gnatologic System es un sistema absolutamente novedoso que mejora la calidad del manufacturado protésico, reduce los tiempos de coronoplástica del dentista con significativos ahorros de tiempo para él, y logra satisfacer las expectativas tanto estéticas como funcionales del paciente. Certificado Gnatologic System ha sido recientemente presentado durante el congreso internacional sobre las relaciones entre Oclusión y Postura, realizado en Milán en la Università Statale en el junio de 2001, obteniendo significativos consensos tanto del mundo universitario como de los profesionales y será objeto de diferentes publicaciones científicas internacionales. > Horizontal Articulator Fiel Fidelidad de reproducción en laboratorio de la oclusión del paciente: se ha logrado transponer la exacta orientación del plano oclusal detectado con el Postural Face-Bow, tal y como está en la

3 boca del paciente, en el espacio tridimensional sobre un particular Articulador Horizontal, que equipado con niveles de burbuja en las dos partes superiores e inferiores permite reproducir en el mismo, la exacta orientación del plano oclusal con respecto al horizontal verdadera. Además de esta novedad, se ha podido detectar, mediante el Postural Face-Bow, algunas importantes informaciones al fin de una mejor reconstrucción en el espacio tridimensional de la situación oclusiva del paciente. En efecto con el Postural Face-Bow es posible determinar la exacta posición de cada articulación temporo mandibular y del orbital para la determinación de la eminencia condilar. Preciso Eliminación de los errores comunes de posicionamiento de la oclusión del paciente. Todas estas informaciones han sido indicadas en el Articulador Horizontal al fin de poder simular la real situación oclusiva del paciente evitando así el riesgo ínsito en los sistemas tradicionales de detección arco-articualdor hasta ahora en comercio. En efecto estos últimos utilizan normalmente como referencia el plano de Francfort que se asume como horizontal durante el procedimiento de transferencia. Sin embrago se ha demostrado que el plano de Francfort en sujetos en postura normal resulta ser extendido de lo que se deduce que el plano oclusal detectado con los métodos comunes arco-articulador, no se monta en el articulador de modo correcto, sino con una inclinación exagerada, bajando impropiamente los dientes anteriores, con una valoración estética en el articulador distorsionada con respecto a la situación efectiva del paciente en postura. Además, a causa del frecuente posicionamiento asimétrico de los puntos de referencia intercraneales utilizados por los sistemas comunes arco-articulador, se introducen errores de posición del plano oclusal con respecto a los conjuntos condilares del articulador, que se expresan como rotaciones alrededor de los ejes x, y, z dando aquellos fenómenos normalmente conocidos por los operadores como derrape, cabeceo y balanceo, que distorsionando la reconstrucción de la oclusión pueden frecuentemente inducir la odontológica y el técnico a errores de valoración y a intervenciones rehabilitativos no siempre correctos. Además estos errores de posicionamiento se reflejan, en la práctica odontológica cotidiana, en fastidiosos problemas de precontactos que tendrán que ser eliminados sucesivamente por el dentista. El Postural Face-Bow, utilizando puntos de referencia extracraniales es capaz de eliminar esos errores. En efecto el Postural Face-Bow, utiliza como plano de referencia la horizontal verdadera, haciéndolo coincidir luego con el plano del tramo superior del articulador y librando el procedimiento de transferencia de eventuales simetrías cráneo faciales. Además, permite detectar las diferentes alturas de los puntos condilares, las diferentes eminencias condilares y la profundidad de masticación relativa a cada punto condilar. Estas son todas informaciones que pueden ser fielmente replicadas en el Articulador Horizontal. De esta manera nos hemos librado de los puntos de referencia craneales (meato acústico, línea bipupilar, orbital inferior, trago etc...) hasta ahora utilizados por los sistemas arco-articulador tradicionales para sustituirlos con informaciones reales y repetibles que permiten reconstruir fielmente en el Articulador Horizontal las condiciones oclusivas del paciente. Transferible Los yesos construidos y montados en el Articulador Horizontal por el laboratorio odontotécnico pueden ser fácil e independientemente transportados para luego ser sucesivamente montados con facilidad en un Articulador Horizontal en el estudio del dentista. Versátil Un solo articulador para todas las necesidades. El Articulador Horizontal puede ser utilizado para valorar diferentes situaciones. En efecto es suficiente calibrar el articulador sobre los parámetros detectados por el arco para permitir en cada momento y en cualquier sitio, la exacta reconstrucción de la real oclusión del paciente.

4 Práctico El Articulador Horizontal es fácil de transportar, práctico y ligero y fácil de calibrar para reproducir la exacta oclusión del paciente. > Articulador Horizontal: Instrucciones para el uso El Articulador Horizontal es un articulador dedicado que permite indicar con precisión las detecciones efectuadas con el Postural Face-Bow. 1. El Articulador Horizontal ha nacido, notando las naturales asimetrías de los cóndilos, con respecto a el plano horizontal verdadero, que gracias al Arco Facial Postural ahora se pueden medir. 2. Naturalmente respetando el paralelo de las placas del articulador. Levantando el asta condilar y compensando luego su cesta condilar, el paralelo de la placas es siempre respetado. 3. Paralelo siempre bajo control, gracias a los niveles de burbuja. 4. La posibilidad de volcar la parte superior del articulador ofrece al técnico la posibilidad de trabajar sólo en relación central cuando se busca sólo la central, o poder inmediatamente observar un modelo montado con la dentición superior precedente, un modelo de un centrado diagnóstico, un modelo de los provisorios por copiar...etc. 5. Para desplazar el asta de los incisivos a la derecha o izquierda, cuando se trabaja en el grupo incisivo, es una gran comodidad. 6. Además los espacios del articulador, con respecto al plano horizontal verdadero han requerido la bajada de la articulación condilar. > Postural Face-Bow Novedoso Novedoso porque se ha pensado en detectar, mediante el uso del Postural Face-Bow, la exacta orientación del plano oclusal, detectado con el paciente en Natural Head Position, con respecto a la horizontal verdadera, mediante el uso de una cuchara de detección en cuyo soporte, conectado a la cuchara mediante una articulación de bola, se ha introducido un nivel cilíndrico. Esta simple operación ha permitido detectar sin errores la exacta orientación del plano oclusal con respecto a la horizontal verdadera, un dato fijo, repetible y exterior a la boca del paciente en el espacio tridimensional. Ergonómico El Arco Facial Postural es fácil de utilizar, ligero, extremamente confortable ya que no tiene las molestas olivas auriculares y el pomo frontal presentes en los arcos faciales tradicionales. Tiene un tiempo de detección limitado (unos 3 minutos). Archivable El Arco Facial Postural permite mediciones precisas y absolutamente repetibles, cuya validez ha sido clínicamente testada. Además, gracias a la cuchara desechable permite transferir las informaciones al laboratorio de modo fácil: se transmite solamente la cuchara de detección con los datos y las huellas del plano oclusal. La misma puede ser archivada para usos clínicos futuros (repetibilidad de las mediciones)

5 o legales (valoración de las responsabilidad). El Arco Facial Postural permite recoger los parámetros y las informaciones necesarias para la definición de la visión completa de la situación oclusiva y de la relación intermaxilar del paciente además de ser el primer arco que permite una reconstrucción en otro memento de la situación del paciente. Higiénico Otra novedad considerable es la introducción de la cuchara desechable en plástico. La utilización de la cuchara de grabado desechable además de permitir el archivo de las huellas de los pacientes asegura que la operación se realice respetando los más estrechos parámetros de higiene. Universal Universal y mutiétnico porque, disgregando la detección de los parámetros fijos utilizados hasta ahora y conectados a configuraciones antropométricas típicamente conectadas a la etnia, permite su utilización para cualquier característica somática étnica. > Postural Face-Bow: instrucciones para uso El Postural Face-Bow es un arco facial revolucionario, sencillo de utilizar, con un alto nivel de confort para el paciente, pero al mismo tiempo tan preciso que permite una detección del plano oclusal nunca vista antes. 1. Sentar al paciente en un tamborete odontológico, en posición erguida, mirada hacia el horizonte. No estirado en el sillón. 2. Montar completamente el Arco Facial Postural con los goniómetros, pomo con nivel dejándolo aflojado. Introducir la bola del asta en la cuchara, cargar con cera u otro la cuchara tanto arriba como abajo, introducir en la sede del arco, introducir la cruz de centrado facial, siempre con el pomo aflojado. 3. Posicionar en la boca al paciente apoyándose delicadamente a las mejillas. Posicionarse perfectamente en la línea mediana y hacer morder. 4. Regular todo el arco hasta el centrado del nivel de burbuja. Volver a controlar la alineación de la línea mediana. 5. En esta posición, bloquear definitivamente la articulación de la cuchara con resina autopolimerizante directamente en la boca, o externamente después de quitar, con la máxima delicadeza, todo el arco y la cuchara (sin crear desplazamientos). 6. Una vez realizada la polimerización, volver a colocar el arco haciéndolo deslizar adelante o atrás, llevar el centro de la regla goniómetro en colimación del punto condilar si precedentemente establecido, o colimando el trago del paciente, al trago de la regla goniómetro, se obtiene el eje condilar arbitrario, 12 mm fuera - 8 mm a ajo Tragus-Cantus (Slavicek). 7. Apretando con esfuerzo mínimo el pomo, se aplica en el mango la medida L. gracias a la punta de aguja en el tornillo del pomo. 8. Leer en transparencia el ángulo en el punto orbital que puede ser utilizado como eminencia condilar, que ahora se está estudiando y las dos medidas entre el plano horizontal y punto condilar. Medida Hdcha. y Hizq. 9. Extraer todo el arco, cuchara incluida, del paciente. 10. Extraer el asta y la cuchara ahora cuerpo único. Tras aflojar el pomo escribir en las sedes al efecto las detecciones con rotulador indeleble evidenciando el punto, o los puntos en caso de asimetrías longitudinales condilares, que se han impresos estrechando el pomo.

6 > Posicionador: instrucciones para el uso El Posicionador es un eficaz auxilio para poder transferir la detección efectuada utilizando el Postural Face-Bow en los tradicionales articulares. Por lo tanto tiene la ventaja de poder utilizar los articuladores existentes considerando el hecho de que son instrumentos simétricos estudiados para indicar los modelos con respecto al plano de Francfort. 1. Montar el posicionador adecuado en el propio articulador controlando de que esté al tope y bloquearlo. Cada articulador requiere su posicionador. 2. Introducir el asta de la cuchara en el asta del posicionador hasta el punto de la medida L. 3. En caso de medida diferente, mediar y apretar con el tornillo. 4. Mediar las dos alturas indicadas, regular el asta en altura, y bloquearla. Transferir la cuchara en el asta del mismo y regular la altura en base al modelo inferior, luego enyesar. Tipos de posicionadores actualmente disponibles: Amman Artist B Quick 2510 (Perfect) Artex Quick Master Condilator 6 Sam 2 Denar Sam 3 DT&T Ivoclar-Stratos Kavo EWL Protar Whip-Mix 8500 Kiefer WK Light Panadent PCL > Posicionador Ortodóntico: instrucciones para el uso El Posicionador Ortodóntico es un instrumento eficaz para poder asegurar el estudio del modelo en el plano horizontal evitando procedimientos dificultosos de escuadría. 1. En ortodoncia poder posicionar el modelo en el plano horizontal verdadero es muy importante para los profesionales. 2. Hacer morder al paciente la cuchara con la cera alineando el asta a la línea mediana. 3. Regular el mango de la cuchara hasta el centrado del nivel de burbuja. 4. Quitar todo y bloquear la articulación de la cuchara con resina autopolimerizante. 5. Centrar el Ortobox en la base del posicionador para ortodoncia y fijarlo magnéticamente con una moneda. Transferir la cuchara en el asta del mismo y regular la altura en base al modelo inferior, luego enyesar. Estudios clínicos > Experiencias clínica preliminares con el uso del Postural Face-Bow: el punto de vista del mecánico dentista protésico Claudio M. Riva Mecánico dentista protésico autónomo, Monza (MI), Italia

7 El arco facial se ha introducido en la práctica aproximadamente hace un siglo con el objetivo de detectar de modo preciso y repetible la posición del maxilar superior con respecto a las estructuras craneales, transfiriendo a un articulador la relación entre tabla oclusiva y una posición de referencia del conjunto cóndilo-meniscal llamada eje bisagra terminal (THA terminal hinge axis). En los arcos faciales tradicionales se utilizan a este fin dos planos: 1) El plano oclusal, detectado mediante la cuchara situada bajo los dientes del arco maxilar, 2) un plano de referencia, determinado en general por tres puntos intercraneales, dos posteriores que representan las articulaciones temporo-mandibulares (ATM) y uno anterior, por ejemplo el punto orbital. Uno de los planos normalmente utilizados a este fin es el plano Francfort (PF), que se asume ser horizontal durante el procedimiento de transferencia. Sin embargo se ha demostrado que el PF en los sujetos con postura normal resulta ser extendido. Por efecto de esta interpretación equivocada se obtiene una inclinación exagerada del plano oclusal mismo, bajando impropiamente los dientes anteriores. Es decir, el plano oclusal no se monta en el articulador con la misma posición que tiene en el sujeto en la normal vida de relación, o sea en NHP (natural head position). Se deduce que la valoración estética en laboratorio está distorsionada, ya que el mecánico dentista protésico no tiene al paciente delante de sí mismo. Secundariamente, a causa del frecuente posicionamiento asimétrico de los puntos de referencia intracraneales utilizados, se introducen errores de posición del plano oclusal con respecto a los complejos condilares del articulador, que se expresan como rotaciones alrededor de los ejes x, y, z. Estos errores de posicionamiento se reflejan en precontactos que tendrán que ser quitados sucesivamente en las fases realizadas en el sillón. Un Arco Facial Postural utilizando puntos de referencia extracraneales, es capaz de eliminar una parte de estos errores. En efecto se utiliza como plano de referencia la horizontal verdadera, haciendo luego coincidir con el plano del tramo superior del articulador, y librando el procedimiento de eventuales asimetrías cráneofaciales. > Preliminary clinical experiences with the use of PFB (Postural Face-Bow) Johannes H. Schmitz FARC, LAFAS, Dipartimento di Anatomia Umana, Università di Milano, Italy Introduction The Face-Bow, ever since its inception, has been regarded as a necessary tool in dentistry for comprehensive treatment planning and diagnosis. Two posterior landmarks (e.g. the left and right extemal auditory meati) and a third anterior reference point (e.g. orbitale), are used to identify a plane representing the cranium: one of the most common reference planes is the Frankfort plane, which is assumed lo be horizontal when the patient is in the natural head position. In this study, the 3D orientation of the occlusal plane in the natural head position and its relationship to the palatal plane were quantified by using a Postural Face-Bow. Materials and methods The 3D position of the occlusal plane in the natural head position was assessed with a Postural Face-Bow for 22 subjects (age years) with a complete dentition in both arches. An alginate impression of the maxillary arch was made for each subject and cast in dental stone. The maxillary arch was then mounted on a methyl methacrilate articulator in the natural head position with use of the Postural Face-Bow. The 3D inclination on the sagittal plane of the plane of occlusion and the palatal plane were measured by using a computerized digitizer. Results The plane of occlusion was roughly parallel lo the true horizontal in all subjects, with a mean inclination of 2.14, standard deviation 1.08'. The difference between the plane of occlusion and the palate yielded a positive value (mean 1.51, sd 0.35) in 10 subjects, and a negative one (mean -2.47, sd 0.64) in the remaining 12 subjects.

8 Conclusions The plane of occlusion seems to be roughly parallel (±2 range) to the palatal plane and to the true horizontal. The Postural Face-Bow can be a helpful aid in recording the true spatial orientation of master models in the articulator.

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