Manuel Marín Risco ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA

Transcripción

1 ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA

2 ASISTENCIA EN LA RCP-A

3 ASISTENCIA EN LA RCP-A Lo que nos interesa de esta clase es como podremos participar mejor colaborando en la RCP-A. Fundamentalmente en el acceso en la vía aérea mediante la intubación endotraqueal y la vía venosa o intraósea para la administración de O2 y fármacos.

4 VÍA AÉREA: AISLAMIENTO INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

5 VÍA AÉREA ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. Técnica que garantiza el aislamiento definitivo de la vía aérea, protege de la aspiración gástrica y asegura la ventilación y oxigenación Permite la administración de fármacos.

7 VÍA AÉREA ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. Consiste en la introducción de un tubo semirrígido de plástico a través de la boca o nariz hasta situarlo en el interior de la tráquea.

8 VÍA AÉREA ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. Los tubos llevan en el extremo distal un globo que una vez inflado sirve de sellado de vía aérea neumotaponamiento. El otro extremo se conecta a un sistema de ventilación.

9 VÍA AÉREA ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. Indicaciones. Parada cardiorrespiratoria. Apnea. Ventilación inadecuada. Necesidad de proteger la vía aérea.

10 VÍA AÉREA ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. Guantes. Material Laringoscopio con palas curvas o rectas de varios tamaños, pilas y bombillas. Tubos endotraqueales de varios tamaños. Fonendoscopio.

11 VÍA AÉREA ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. Material Bolsa de ventilación y mascarillas. Fuente de oxígeno. Jeringas de 10 cc. Lubricante soluble. Tijeras.

12 VÍA AÉREA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. Material Venda o esparadrapo. Fiador semirrígido. Pinza magill. Sistema de aspiración y sondas.

14 ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA VÍA AÉREA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

15 TÉCNICA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. Ventilar al paciente. Paciente en decúbito supino, cuello en extensión Cabeza ligeramente elevada. Apertura de boca con mano Drcha. Retirar prótesis dentales.

16 TÉCNICA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. Maniobras de intubación no sobrepasar los 30 seg. Si no se puede, volver a ventilar. fijar el tubo con venda Colocar una cánula orofaríngea.

17 TÉCNICA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. Laringoscopio con la mano Izda.. Desplazar la lengua hacia la Izda. No presionar sobre los dientes y deslizar la punta de la pala hasta la vallécula. Hacer tracción hacia arriba y adelante.

18 TÉCNICA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. TÉCNICA DE INTUBACIÓN

19 TÉCNICA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

20 VÍA AÉREA. COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Traumatismos directos. Lesiones dentales. Lesiones en faringe, glotis, cuerdas vocales, tráquea y bronquios.

21 VÍA AÉREA. Colocación incorrecta. Intubación esofágica. Intubación selectiva. Escasa introducción del tubo. ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

22 SOPORTE VENTILATORIO Y OXIGENACIÓN. VENTILADORES PORTATILES

23 SOPORTE VENTILATORIO Y OXIGENACIÓN. VENTILADORES PORTATILES Bombas de insuflación periódica que introducen mezclas de aire enriquecido en o 2 en la tráquea del paciente.

24 SOPORTE VENTILATORIO Y OXIGENACIÓN. VENTILADORES PORTATILES La exhalación de aire se efectúa de forma pasiva debido a la retracción elástica pulmonar.

25 SOPORTE VENTILATORIO Y OXIGENACIÓN. VENTILADORES PORTATILES Respiradores de presión: insuflan aire hasta alcanzar una presión determinada. Respiradores volumétricos: insuflan un volumen de aire preestablecido.

26 SOPORTE VENTILATORIO Y OXIGENACIÓN. VENTILADORES PORTATILES

27 SOPORTE VENTILATORIO Y OXIGENACIÓN. VENTILADORES PORTATILES Ventajas Posibilidad de ajustar la mascarilla al paciente en caso de no estar intubado. Pacientes intubados, un reanimador queda libre para colaborar.

28 SOPORTE VENTILATORIO Y OXIGENACIÓN. VENTILADORES PORTATILES Ventajas Aportan un volumen tidal, frecuencia y volumen minuto anteriormente seleccionados. Posibilidad de aplicar presión sobre cricoides y mascarilla.

29 SOPORTE VENTILATORIO Y OXIGENACIÓN. VENTILADORES PORTATILES Ventajas Menor regurgitación al haber menor ingurgitación gástrica.

30 SOPORTE VENTILATORIO Y OXIGENACIÓN. VENTILADORES PORTATILES Desventajas Necesitan o 2 para su funcionamiento. Modelos no utilizables para menores de 5 años.

31 VÍAS DE ADMINISTRACCIÓN Vías de elección: Acceso venoso periférico. Acceso venoso central. Vías alternativas: Intraósea. Intratraqueal.

32 ACCESO VENOSO PERIFERICO

33 PREPARACIÓN Preparar una batea con todos los objetos que se van a necesitar. Guantes y tortor. Gasas con Povidona yodada y gasas estériles. Catéteres de diferentes números y tamaños. Solución intravenosa, equipo y llave de tres vías. Esparadrapo o segunda piel, etc. venda y tijeras. Batea distinta para material sucio.

34 M A T E R I A L N E C E S A R I O

35 PREPARACIÓN Cargar los medicamentos en jeringas. Las agujas empleadas ya no se deben emplear en pinchar con ellas al paciente o en cargar otros fármacos distintos. Cuidado con la contaminación del equipo.

36 PREPARACIÓN Identificar los fármaco y su cantidad exacta que hay en las jeringas y goteros. Con: rotuladores indelebles o etiquetas adhesivas.

37 PREPARACIÓN Contacto con el paciente. Explicarle que se va hacer. Como. Para qué. Tranquilizarle y disipar sus miedos. Requerir su colaboración. Avisar en el momento de la punción.

38 PREPARACIÓN Contacto con el paciente, con ello evitaremos: Sincope vasovagal. Vasoconstricción simpática. Reacciones histéricas. Movimientos intempestivos. Agravamiento de su patología de base en pacientes críticos.

39 ELECCIÓN DE LA VÍA Colocar el tortor en el antebrazo izquierdo, vigilando de que no se suelte o apriete demasiado. El manguito del esfingomanometro, se inflara por debajo de la presión diastolica.

40 ELECCIÓN DE LA VÍA

41 ELECCIÓN DE LA VÍA

42 ELECCIÓN DE LA VÍA Si la vena no aparece distendida: Bajar el brazo para que haya más relleno venoso. Golpearla ligeramente con dos dedos una o dos veces. Apretar sucesivamente el puño.

43 ELECCIÓN DE LA VÍA Asegurar luz adecuada. Ver y palpar las venas. Palparemos de la siguiente forma: Poniendo dos dedos separados y palpando uno por encima y otro por debajo del punto en el que se piensa pinchar.

44 ELECCIÓN DE LA VÍA Factores importantes a la hora de decidir: Localización adecuada. Forma y características de la vena. Motivo de la venopunción. Tiempo necesario de utilización.

45 ELECCIÓN DE LA VÍA Elección del lugar de la venopunción. Rasurado de la piel. Asepsia de la piel.

46 ELECCIÓN DE LA VÍA ARTERIA HUMERAL ARTERIA RADIAL ARTERIA CUBITAL

47 ELECCIÓN DE LA VÍA V. CEFÁLICA V. BASÍLICA V. MEDIA CEFÁLICA NO PINCHAR V. MEDIA BASÍLICA V. RADIAL SUPERFICIAL V. CUBITAL SUPERFICIAL V. METACARPIANAS

48 ELECCIÓN DE LA VÍA Venas de elección: Vena radial y cubital. Vena mediana cefálica y mediana basílica. Vena cefálica y basílica. Venas metacarpianas.

49 ELECCIÓN DE LA VÍA Ventajas del acceso venoso periférico: La técnica de punción es la más sencilla. Se necesita menos adiestramiento. Es menos agresiva.

50 ELECCIÓN DE LA VÍA Ventajas del acceso venoso periférico: Es una excelente vía cuando se precisa administrar rápidamente una gran cantidad de volumen. Son de elección en la RCP.

51 ELECCIÓN DE LA VÍA Inconvenientes del acceso venoso periférico: Durante el colapso circulatorio puede resultar imposible. También en pacientes con patología en las extremidades como fracturas. Determinados fármacos irritantes pueden causar dolor y flebitis.

52 ACCESO VENOSO PERIFERICO VENOPUNCIÓN FIJACIÓN

53 PREPARACIÓN Informar al paciente lo que se va a hacer.

54 VENOPUNCIÓN ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA Selección de la aguja: Palomilla de plástico. Catéter que recubre aguja. Intraósea. No ser más agresivo de lo necesario.

55 VENOPUNCIÓN Selección de catéter: Longitud del bisel. El bisel corto daña menos el endotelio. Calibre del catéter: Inferior al del vaso. Cuanto mayor calibre más flujo. Longitud del catéter. Cuanto más pequeña más flujo.

56 PUNCIÓN

57 VENOPUNCIÓN ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA Poner gasas estériles debajo del catéter o hacer presión con dos dedos donde finaliza el catéter. Retirar el fiador. Conectar el catéter a la línea de gotero.

58 VENOPUNCIÓN ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA Permitir que la solución fluya libremente. Observar que no se produce extravasación. Si se pincha en zona de flexión utilizar férula para inmovilizar el área.

59 VENOPUNCIÓN ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA Si no se ha logrado canalizar la vena al 3º intento o a los 5 minutos: Punción intraósea. Olvidarnos del tema.

60 FIJACIÓN Colocar apósito adhesivo de poliuretano sobre el lugar de la punción o hacer corbata con tiras de aproximación, sobre catéter.

61 FIJACIÓN Fijar el equipo con esparadrapo. Hacer vendaje con elastomul y el bucle de seguridad del equipo. Comprobar nuevamente la permeabilidad del sistema.

63 ACCESO VENOSO PERIFERICO COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

64 EL LIQUIDO NO CAE No hemos soltado el tortor. Regulador de flujo cerrado. El tubo de goteo está acodado. El tubo de goteo está aplastado: Si mantenemos el regulador de flujo mucho tiempo cerrado.

65 EL LIQUIDO NO CAE Obstrucción del catéter: Defecto de fabricación. La punta del catéter está apoyada en la pared o sobre una válvula venosa. El catéter está fuera de la vena. Burbuja de aire.

66 EL LIQUIDO NO CAE La vena está comprimida desde fuera: El sistema de fijación. La posición del brazo. Etc.

67 TRUCOS Extraer el aire de la vía I.V. 1º golpear el equipo con un dedo. 2º enrollar al equipo una jeringa. 3º bajar el gotero para que halla reflujo.

68 TRUCOS Extraer el aire de la vía i.v. 4º extraer el aire con una jeringa desde la llave de tres vías. 5º inyectar solución desde la llave de tres vías. 6º purgar el equipo de nuevo.

69 TRUCOS Acelerar el flujo de perfusión. Utilización simultanea de varias vías venosas. Utilización de catéteres cortos y de calibre grueso. Sobre elevación de la bolsa de perfusión. Someter a la bolsa a una presión.

70 TRUCOS Llevar una perfusión en un camilleo largo o difícil. Utilización de un pequeño mosquetón para suspender en el gotero fijándolo al cordino del chaleco.

72 V Í A I N T R A Ó S E A

73 DISPOSITIVO INTRAÓSEO MANUAL

76 DISPOSITIVO INTRAÓSEO Es un sistema de acceso intravascular instantáneo.

77 DISPOSITIVO INTRAÓSEO Usado en condiciones críticas: Traumatismos severos. Medicina de emergencia y catástrofes. ( Hipovolemias, sepsis, shock tóxicos, R.C.P. Etc. ).

78 DISPOSITIVO INTRAÓSEO

80 DISPOSITIVO INTRAÓSEO También es una alternativa ante el acceso intravenoso fallido en el medio extrahospitalario. Tanto en adultos como en pediatría. Al tercer intento fallido o a los 5.

81 DISPOSITIVO INTRAÓSEO En el paciente consciente el impacto de penetración de un pequeño y agudo fiador macizo, reduce al mínimo la sensación de dolor en el hueso.

83 LUGARES RECOMENDADOS PARA LA INYECCIÓN INTRAÓSEA

84 LUGARES RECOMENDADOS PARA LA INYECCIÓN INTRAÓSEA 1-2 cm. medial y 1 cm. proximal a la tuberosidad tibial.

85 LUGARES RECOMENDADOS PARA LA INYECCIÓN INTRAÓSEA 1-2 cm. proximal a la base del maléolo interno.

86 LUGARES RECOMENDADOS PARA LA INYECCIÓN INTRAÓSEA Metafisis posterior distal del radio, (opuesto al área del pulso radial ).

87 LUGARES RECOMENDADOS PARA LA INYECCIÓN INTRAÓSEA Cabeza anterior del húmero.

89 TÉCNICA ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA 1/ escoger la profundidad deseada de penetración en la escala desatornillando el mango del receptáculo cilíndrico.

90 TÉCNICA 2/ desinfectar la zona con Povidona yodada y limpiar frotando el sitio seleccionado para la inyección.

91 TÉCNICA ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA 3/ poner en posición, sosteniendo y presionando firmemente la parte frontal de la pistola. En una dirección perpendicular al lugar de la inyección.

92 TÉCNICA ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA 4/ retirar el pestillo de seguridad, apretando sus dos lados al mismo tiempo.

93 TÉCNICA ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA 5/ accionar presionando: la parte trasera contra los salientes del receptáculo.

94 TÉCNICA ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA 6/ retirar la pistola y separar la aguja del trocar del receptáculo.

95 TÉCNICA 7/ retirar el fiador separándolo de la aguja. Sólo la aguja debe permanecer en el hueso.

96 TÉCNICA 8/ conectar la jeringa y asegurarse aspirando médula ósea.

97 TÉCNICA 9/ conectar el gotero con la aguja.

98 TÉCNICA 10/ el pestillo de seguridad se fija alrededor de la aguja sobre la piel.

100 VÍA INTRAÓSEA Se puede obtener muestras de: Médula ósea. Sangre.

101 VÍA INTRAÓSEA Para mantener un flujo óptimo, se recomienda una presión mayor de 300 mmhg. para el sistema de infusión. Manguito del esfignomanometro.

102 DISPOSITIVO INTRAÓSEO AZUL: Adultos y niños desde 6 años. Aguja del calibre 15. ROJA: Niños pequeños de 0 a 6 años. Aguja de calibre 18.

103 DISPOSITIVO INTRAÓSEO PROFUNDIDAD DE PENETRACIÓN DEL FIADOR EN EL HUESO ADULTOS MESETA TIBIAL MALEOLO INTERNO TIBIAL RADIO DISTAL CABEZA DE HÚMERO 2,5 cm: 2 cm. 1,5 cm. 2,5 cm.

104 DISPOSITIVO INTRAÓSEO PROFUNDIDAD DE PENETRACIÓN DEL FIADOR EN EL HUESO NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS MESETA TIBIAL MALEOLO INTERNO TIBIAL CABEZA DE HÚMERO. 1,5 cm: 1 cm. 1,5 cm.

105 DISPOSITIVO INTRAÓSEO PROFUNDIDAD DE PENETRACIÓN DEL FIADOR EN EL HUESO NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS Dispositivo tamaño pediátrico MESETA TIBIAL MALEOLO INTERNO TIBIAL 1 a 1,5 cm: 0,75 a 1 cm.

106 VÍA INTRANASAL

107 VÍA INTRANASAL La ultima alternativa. Si hay no vía venosa ni intraósea. Si hay buena absorción. La dosis depende de los fármacos.

108 ANALISIS DE ARRITMIAS Nunca se valorara un arritmia sólo por las alteraciones electrocardiográficas. La situación clínica del paciente es fundamental en la actitud a seguir.

110 TÉCNICA DE ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA DESFIBRILACIÓN MANUAL Despejar el pecho del paciente. Conectar el monitor desfibrilador: colocar el interruptor de descarga asincrónica en (emergencias). Lubricar las palas o poner parches. Comprobar en la pantalla el ritmo. Seleccionar la carga de energía. Pulsar el botón de carga.

111 TÉCNICA DE ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA DESFIBRILACIÓN MANUAL Esperar mientras se enciende la señal luminosa y acústica de carga completada. Situar las palas en posición en el tórax, presionando con fuerza de (10-20 Kg). Confirmar el ritmo del monitor. Despejar el área: aviso enérgico de descarga!.

112 TÉCNICA DE ASISTENCIA A LA RCP AVANZADA DESFIBRILACIÓN MANUAL Confirmar la retirada del personal. Pulsar simultáneamente los dos botones de descarga. Iniciar rápidamente los 5 ciclos de RPC.

113 COLOCACIÓN DE LAS PALAS Negativa: paraesternal Dcha. Positiva: En zona apexiana. (Aunque en la mayoría de los desfibriladores manuales la posición de las palas es indiferente).