Casos Clínicos Saber de Fibra Nutrición Enteral

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Casos Clínicos Saber de Fibra Nutrición Enteral"

Transcripción

1 Casos Clínicos Saber de Fibra Nutrición Enteral Informa Artículos originales Fibra soluble en la enfermedad de Crohn L.M. Luengo Pérez DM tipo 1, hipercolesterolemia e isquemia intestinal en mujer de 49 años Mª del Castañar García Gómez La fibra en el síndrome de dumping M. Villatoro, A. Delgado, J.M. Carrera, J.J. Chillarón, M. Fernández, D. Benaiges, J.F. Cano Goma Guar en el tratamiento del síndrome de intestino corto J.M. Sánchez-Migallón Montull Tratamiento dietético de las diarreas en la enteritis rádica J. Trabal, P. Leyes, M.Forga Efectos beneficiosos de la fibra soluble en una paciente intervenida de cirugía bariátrica con síndrome de dumping tardío B. Soldevila Nº 11 (Extraordinario) 2007 Fibra y paciente geriátrico J. Álaba Utilización de productos de NE con fibra en la práctica clínica E. Junca Este material pertenece a Fresenius Kabi España S.A. Utilidad de la fibra soluble en la enfermedad de Crohn Reservados todos los derechos. Uso de la nutrición enteral con fibra E. Fernández, R. Villar, P.Cao, R.Durán M. Martínez, M.J. Rodríguez, M.E. Rodríguez, E.Fernández

2 Nestlé Newsletter Nutrición Clínica Nestlé informa Nestlé Nutrition entrega los premios del I Certamen de Casos Clínicos Saber de fibra La fibra no es un concepto nuevo. Sin embargo, su definición, características y beneficios han ido evolucionando y enriqueciéndose con el paso de los años. Ante un tema tan actual, Nestlé Nutrition ha presentado la información más completa acerca de la mezcla de fibras utilizadas en nuestros productos de nutrición clínica, mediante una plataforma científica compuesta por un gran número de actividades que nos ha permitido saber más acerca de los tipos de fibras de nuestros productos (véanse las Fichas en la sección on-line Saber de fibra ), así como conocer la opinión de algunos expertos sobre el uso de la fibra en nutrición clínica (véase la Entrevista con el experto en la sección on-line Saber de fibra ). Dentro de esta plataforma, el Certamen de Casos Clínicos Saber de fibra invitó a todos los profesionales de la salud a participar en un concurso de redacción sobre el uso de la fibra en nutrición clínica. La participación ha sido excelente, y el jurado, compuesto por expertos en nutrición clínica y fibra (Dres. Pilar García Peris, Pilar Riobó Serván, Carmen Gómez Candela, Eduard Cabré i Gelada y Jordi Salas-Salvadó), fue el encargado de evaluar todos los trabajos recibidos. Esta primera convocatoria nos ha permitido conocer las experiencias que los profesionales de la salud tienen en torno a la fibra y su aplicación en nutrición clínica. Hemos podido leer casos tan interesantes como el uso de la fibra en nutrición enteral o el papel que tienen determinados tipos de fibra en el tratamiento dietético de las diarreas en la enteritis rádica, en la enfermedad de Crohn, isquemia intestinal, síndrome de dumping o el papel que ejerce en el tratamiento nutricional del paciente geriátrico. Finalmente, el 12 de abril se celebró en Barcelona la entrega de premios. El acto contó con la participación del Dr. Jesús Contreras Hernández, quien nos proporcionó una visión distinta de lo que ha supuesto el con- sumo de la fibra a través de distintas civilizaciones. El Dr. Eduard Cabré i Gelada, del Hospital Germans Trias i Pujol, y representante del jurado, fue el encargado de entregar los tres premios, que consistían en una beca de formación en nutrición continuada, al Dr. Luis Miguel Luengo Pérez, del Hospital Infanta Elena de Badajoz; a la Dra. María del Castañar García Gómez, del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander, y a la 2

3 Número Extraordinario Dr. Luis Miguel Luengo Pérez Primer Premio Dra. María del Castañar García Gómez Segundo Premio Srta. Montserrat Villatoro Moreno, dietista del Hospital del Mar de Barcelona. El resto de finalistas presentan su caso clínico, junto a los tres premiados, en este número monográfico que Nestlé Nutrition ha preparado para esta edición. Puede acceder a todos los contenidos de la plataforma a través de nuestra página web: Srta. Montse Villatoro Moreno Tercer premio 3

4 Nestlé Newsletter Nutrición Clínica Casos clínicos Fibra soluble en la enfermedad de Crohn L.M. Luengo Pérez Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz. Resumen Se presenta el caso de una mujer de 24 años con enfermedad de Crohn con actividad moderada y manifestaciones extradigestivas con un brote cada uno o 2 años, que comenzó a ser tratada de forma adicional al tratamiento farmacológico y quirúrgico con una fórmula polimérica normoproteica normocalórica con fibra soluble procedente de goma guar, con lo cual se consiguió retrasar la aparición de un nuevo brote de enfermedad intestinal más de 3 años a pesar de haberse suspendido el tratamiento con esteroides y haber presentado incrementos previos de actividad inflamatoria con manifestaciones extradigestivas. Se discute el posible papel antiinflamatorio local de la nutrición enteral y, fundamentalmente, de los ácidos grasos de cadena corta que origina la fibra soluble al ser metabolizada en el colon. Caso clínico Antecedentes personales Mujer de 24 años que presentaba enfermedad de Crohn desde hacía 9 años antes, con afectación de íleon terminal, pancolitis con estenosis en el colon sigmoide, estenosis anal y fístula perianal, con un último brote 18 meses antes, en tratamiento con 150 mg/día de azatioprina desde hacía más de 3 años y mesalacina y corticoides de forma casi continua en los 2 años previos. Entre las manifestaciones extradigestivas de la enfermedad de Crohn, presentaba eritema nudoso en miembros inferiores y ojo seco. No presentaba alergias conocidas o intervenciones previas. Se le habían realizado colonoscopias en diversas ocasiones y practicado dilatación anal. Dos meses antes del ingreso, se le había prescrito un suplemento nutricional consistente en 500 ml/día de una fórmula polimérica normoproteica hipercalórica (1,6 kcal/ml) sin fibra. Enfermedad actual Ingreso hospitalario a cargo de digestivo al presentar sensación de distensión y dolor abdominal tras la ingesta, con vómitos ocasionales, y un ritmo intestinal aumentado (6 deposiciones diarias) con heces sin productos patológicos. El dolor es fundamentalmente periumbilical, muy intenso, y mejora con la presión, defecación y expulsión de gases. Presentaba además astenia, anorexia y pérdida de peso paulatina de más de 10 kg desde su peso habitual de 58 kg. Nivel de actividad según el CDAI 1 (Crohn Disease Activity Index): enfermedad activa (puntuación 438). Exploración física Hábito asténico con impresión de deterioro del estado general. Buena coloración e hidratación cutánea y mucosa. Cabeza y cuello: facies de luna llena, sin adenopatías. Auscultación cardiaca rítmica sin soplos y respiratoria sin ruidos patológicos. El abdomen estaba deprimido, blando, depresible, sin visceromegalia y se palpaba marco en el cólico izquierdo. Se observó una fístula anal con exudado purulento que no refería como dolorosa, con canal anal estrecho, que sólo dejaba pasar el dedo meñique; heces poco consistentes, sin sangre, moco ni pus en ampolla rectal. Existía edema perianal y vulvar moderado. Extremidades inferiores sin edemas y con lesiones residuales de eritema nudoso; pulsos periféricos conservados. Peso real, 46,0 kg (65% del percentil 50); talla, 167,5 cm; índice de masa corporal (IMC), 16,4 kg/m 2. Pliegue cutáneo tricipital, 12,4 mm (55% del P 50 ), circunferencia del brazo, 22,0 cm; circunferencia muscular del brazo, 18,1 cm (>100% del P 50 ). Pruebas complementarias Bioquímica: glucosa, 86 mg/dl; urea, 35 mg/dl; creatinina, 0,85 mg/dl; úrico, 2,5 mg/dl; colesterol total, 124 4

5 Número Extraordinario mg/dl; triglicéridos, 81 mg/dl; proteínas totales, 6,5 g/dl; albúmina, 3,7 g/dl; enzimas hepáticas e iones plasmáticos normales. Hematología: hematíes, /ml; hemoglobina, 11,9 g/dl; hematocrito, 35,3%; volumen corpuscular medio (VCM), 98,3 fl; leucocitos, 7.800/ml (400 linfocitos/ml; neutrófilos/ml); plaquetas, /ml. Coagulación: actividad de protrombina, 110,4%; tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA), 25,5 s; velocidad de sedimentación globular (VSG): 52 mm en la primera hora. Colonoscopia: estenosis del canal anal y del colon sigmoide, pancolitis con numerosos abscesos. Puntuación nutricional, 2,3; malnutrición calórica moderada; no pudieron valorarse los linfocitos al estar en tratamiento inmunosupresor (azatioprina y corticoides). Evolución hospitalaria Se solicita valoración por la unidad de nutrición clínica y dietética de la paciente que se encontraba con un nivel de actividad CDAI de 438 (enfermedad activa) 1 y malnutrición mixta moderada por puntuación nutricional de Chang 2,3, por lo que se inició tratamiento con una dieta astringente y 750 ml de una fórmula completa polimérica normoproteica normocalórica con fibra soluble de hidrolizado de goma guar (795 kcal; 35,7 g de proteínas, y 16,2 g de fibra soluble). Durante su ingreso, fue sometida a sigmoidectomía por la presencia de estenosis y numerosos abscesos en sigma, y se prescribió nutrición parenteral tras la misma pasando posteriormente a un soporte nutricional mixto con parenteral, dieta astringente y suplemento nutricional como el prescrito, para suspender posteriormente la nutrición parenteral, una vez confirmada la tolerancia de sus necesidades nutricionales por vía oral sin efectos adversos. Al alta, 8 días después de la intervención, la paciente pesaba 44,0 kg (talla, 167,5 cm; IMC, 15,68 kg/m 2 ) siendo su peso habitual 58 kg, y se le mantuvo el suplemento nutricional (750 ml) a media mañana, tras la merienda y antes de acostarse. El tratamiento farmacológico era prednisona, 50 mg/día; azatioprina, 300 mg/día, y mesalazina, mg/día, además de sulfato ferroso de mg/día, y omeprazol, 20 mg/día. Evolución en consultas externas Revisada en consultas externas de nutrición a las 3 semanas del alta hospitalaria, se encontraba asintomática salvo por fatiga al subir escaleras y estreñimiento, con un CDAI de 62 (enfermedad inactiva) y presentaba un peso de 48,4 kg (IMC, 17,25 kg/m 2 ). La prednisona se había reducido a 20 mg/día, se recomendó dieta saludable habitual y la paciente se mantuvo sin cambios el resto del tratamiento. La evolución ponderal y de los datos analíticos más significativos se presentan en la tabla 1 y figura 1. Un mes después del alta, pesaba 50,4 kg (17,96 kg/m2) y tenía signos evidentes de Cushing iatrógeno. A los 4 meses del alta, su peso era de 56,0 kg (19,96 kg/m 2 ), se le habían suspendido los corticoides, habían disminuido los signos cushingoides y su hábito intestinal era el que ella describía como normal, con 2 a 3 deposiciones diarias. A los 9 meses de tratamiento ambulatorio, continuaba sin corticoides y su peso se había normalizado respecto al habitual (57,6 kg, 20,53 kg/m 2 ), por lo que se redujo el suplemento a 250 ml a media mañana y al acostarse; el suplemento fue suspendido por la paciente a los 30 meses del alta por aburrimiento. Entre los datos clínicos relevantes, se encuentra una exacerbación de la conjuntivitis sicca a los 12 meses del alta; una exacerbación del eritema nudoso a los 19 meses, una monoartritis en la rodilla derecha a los 32 meses tratada con ibuprofeno y un nuevo brote de enfermedad intestinal a los 43 meses del alta, manifestado principalmente por crisis oclusivas debidas a estenosis colónica, que precisó ingreso hospitalario. Discusión La enfermedad de Crohn es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal crónica, que cursa en brotes con úlceras, abscesos, fístulas y fibrosis en cualquier tramo del tubo digestivo y manifestaciones inflamatorias extradigestivas como artritis, conjuntivitis o uveítis y eritema nudoso. Como consecuencia de los brotes, se produce un deterioro nutricional variable según la intensidad y las manifestaciones del mismo. Respecto a su patogenia, existe una gran sobreexpresión de citocinas proinflamatorias, como el factor de necrosis tumoral α (TNF-α), liberado por los linfocitos T CD4+ junto con interferón γ, que inducen una mayor producción de enzimas (metaloproteinasas de la matriz) que degradan la matriz tisular a través de fibroblastos y macrófagos, los probables responsables de la aparición de úlceras y fístulas. La mucosa contiene más citocinas procedentes de la apoptosis de los linfocitos T (interleucinas 2, 5, 6, 12 y 18) 4. 5

6 Nestlé Newsletter Nutrición Clínica Tabla 1. Situación y parámetros analíticos en la evolución de la paciente. Criterios basados en la velocidad de adelgazamiento Tiempo Ácido Proteínas Albúmina PCR VSG Colesterol Prealbúmina Peso Situación (meses) úrico totales (g/dl) (mg/l) (mm) total (mg/dl) (kg) clínica (mg/dl) (g/dl) (mg/dl) ,2 41 Brote , , , , ,9 40 0* 2,5 6,5 3,7 34, Brote 1 6,4 3,6 80, ,4 4 3,1 7,2 3,8 32, ,29 56 Sin corticoides 9 2,7 7,2 4,1 1, ,2 57,6 12 4,2 7,7 4,2 23, ,8 56,6 15 2,5 7,5 4,2 30, ,9 Conjuntivitis sicca 19 2,4 7,5 4,5 21, ,6 55, ,2 4,1 47, ,2 56,5 Eritema nudoso 26 2,9 7,2 4,2 26, ,2 8,1 4,6 14, , ,8 7,5 4,5 16, ,3 54,4 35 2,1 7,3 4,4 16, ,4 53,5 Monoartritis 38 2,5 7,2 4, ,2 51,4 40 2,7 7,2 4,4 13, ,3 7 4,2 46, ,6 56,2 43 2,2 7, Brote PCR: proteína C reactiva; VSG: velocidad de sedimentación globular. *Tiempo 0: inicio del seguimiento por nutrición BROTE PCR VSG BROTE Sigmoidectomía Eritema nudoso BROTE Meses Figura 1. Evolución de indicadores de actividad inflamatoria. Las vías endógenas de curación están mediadas por el factor transformador del crecimiento β 1 (TGF-β 1 ) que es el factor endógeno más potente de disminución de la inflamación y un factor de crecimiento epitelial y posiblemente promover la curación de la mucosa. La actividad de las vías del TGF-β 1 está disminuida en la enfermedad activa por expresar las células inflamatorias el inhibidor intracelular de la señal de TGF-β 1 4. El índice de actividad clínica CDAI 1 es de utilidad para la valoración de la gravedad clínica de la enfermedad de Crohn y como herramienta para com- 6

7 Número Extraordinario parar resultados en ensayos clínicos, y en la mayoría de ellos se consideran efectivas las intervenciones que logran un CDAI 150, que corresponde a enfermedad inactiva, o una reducción 60 respecto a valores basales, y se recomienda como resultado u objetivo (endpoint) primario en los ensayos 5. La valoración de la actividad inflamatoria se lleva a cabo mediante reactantes de fase aguda y, entre ellos, los que mejor valoran la actividad subclínica son la VSG, la proteína C reactiva y el orosmucoide 6. Su tratamiento farmacológico incluye la mesalacina, azatioprina, corticoides y, recientemente, infliximab. Además, se ha ensayado el tratamiento nutricional en diversas formas, que se expone a continuación. El caso presentado es el de una mujer joven con enfermedad de Crohn sin remisión completa de la misma durante los 3 años previos al ingreso que, tras un brote, fue intervenida quirúrgicamente, se mantuvo en tratamiento farmacológico y, además, fue tratada por vía oral con una fórmula de nutrición enteral polimérica normoproteica normocalórica con fibra soluble. La paciente lleva 3 años y medio libre de enfermedad intestinal, a pesar de dos episodios de actividad de enfermedad inflamatoria sistémica. La nutrición enteral mejora el perfil de transcripción de citocinas en el intestino inflamado y normaliza la expresión de metaloproteinasas de matriz 7 y una fórmula con caseína (rica en TGF) ha demostrado disminuir la producción de citocinas proinflamatorias en la mucosa de pacientes con enfermedad de Crohn 8. Desde el punto de vista clínico, la nutrición enteral mejora las puntuaciones de CDAI 9,10 y disminuye la VSG y la proteína C reactiva 11,12 que son los principales indicadores serológicos de actividad inflamatoria. Las conclusiones de tres metaanálisis llevados a cabo con datos de ensayos clínicos aleatorizados que empleaban nutrición enteral como tratamiento principal en la enfermedad de Crohn en adultos fueron los siguientes: La nutrición enteral es capaz de inducir remisión en el 50-70% de los adultos con enfermedad de Crohn con actividad moderada. La nutrición enteral es menos eficaz que los corticoides y que la nutrición parenteral y enteral, ya sea polimérica o elemental, son iguales de eficaces para alcanzar la remisión. La fibra empleada es un hidrolizado de goma guar, un tipo de polisacárido no almidonado que es soluble en agua y fermentable en su totalidad en el colon, ya que la fermentabilidad de la fibra está relacionada con su solubilidad en el agua. Al ser fermentada por las enzimas extracelulares de las bacterias del colon, da lugar a ácidos grasos de cadena corta, gases (hidrógeno, dióxido de carbono y metano) y energía; los polímeros de glucosa son hidrolizados y transformados en la vía metabólica de Embden-Meyerhoff hasta piruvato y éste es luego transformado a acetato, propionato y butirato en una proporción molar casi constante 60:20: Los ácidos grasos de cadena corta se consideran el sustrato energético preferente de los colonocitos 17. El butirato altera la expresión génica por su capacidad de inhibir histonas-desacetilasas 18 y actúa como un agente antiinflamatorio inhibiendo la liberación del factor de transcripción NFκB y esto, a su vez, reduce la producción de TNF y ARN mensajero de citocinas proinflamatorias 19. Un ensayo clínico realizado en el que se comparó una fórmula polimérica con fibra soluble y otra sin fibra mostró una mayor reducción del grado de inflamación epitelial en anatomía patológica del colon de pacientes tratados con la fórmula que contenía fibra soluble 20. Los datos anteriormente expuestos parecen justificar la menor frecuencia de brotes tras el inicio del tratamiento nutricional, ya que la intervención fue muy localizada y no abarcó todos los segmentos del tubo digestivo afectados y hubo brotes posteriores de enfermedad inflamatoria extradigestiva sin afectación clínica intestinal, conjuntivitis sicca y exacerbación del eritema nudoso junto con elevación de la VSG y proteína C reactiva. Tras el nuevo brote, parece recomendable prescribir a la paciente adicionalmente una fórmula polimérica a base de caseína, que es rica en TGF, al haber logrado en ensayos una mejoría clínica y curación de la mucosa, con remisión en el 79% de los casos, al menos en niños 8. Bibliografía 1 Best WR, Becktel JM, Singleton JW et al. Development of a Crohn s disease activity index. National cooperative Crohn s disease study. Gastroenterology. 1976;70: Chang RWS. Nutritional assessment using a microcomputer. Programme design. Clin Nutr. 1984;3: Chang RWS, Richardson R. Nutritional assessment using a microcomputer. 2. Programme evaluation. Clin Nutr. 1984;3:

8 Nestlé Newsletter Nutrición Clínica 4 McDonald TT, DiSabatino A, Gordon JN. Inmunopathogeny of Crohn s disease. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2005;29 (4 Suppl): S Sandborn WJ, Feagan B, Hanauer SB, Lochs H, Löfberg R, Modigliani R et al. A review of activity indexes and efficacy endpoints for clinical trials of medical therapy in adults with Crohn s disease. Gastroenterology. 2002;122: Nos P, Hinojosa J. Valoración de la gravedad clínica y de la actividad inflamatoria. En: Hinojosa J, Nos P, editors. En: Conductas de actuación en la enfermedad inflamatoria crónica intestinal. Manual práctico. Madrid: Adalia; p Heuschkel RB, MacDonald TT, Monteleone G et al. Imbalance of stromelysin-1 and TIMP-1 in the mucosal lesions of children with inflammatory bowel disease. Gut. 2000;47: Fell JM, Paintin M, Arnaud-Battandier F et al. Mucosal healing and a fall in mucosal pro-inflammatory citokine mrna induced by a specific oral polimeric diet in paediatric Crohn s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2000;14: O Morain C, Segal AW, Levi AJ. Elemental diets in treatment of acute Crohn s disease. Br Med J. 1980;281: Morin CL, Roulet M, Roy CC et al. Continuous elemental enteral alimentation in the treatment of children and adolescents with Crohn s disease. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1982;6: O Morain C, Segal AW, Levi AJ. Elemental diets as primary treatment of acute Crohn s disease: a controlled trial. Br Med J. 1984;288: Thomas AG, Taylor F, Millar V. Dietary intake and nutricional treatment in childhood Crohn s disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993;17: Fernandez-Banares F, Cabre E, Esteve-Comas M, Gassull MA. How effective is enteral nutrition in inducing clinical remission in active Crohn s disease? A meta-analysis of the randomized clinical trials. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1995;19: Griffiths AM, Ohlsson A, Sherman PM, Sutherland LR. Metaanalysis of enteral nutrition as a primary treatment of active Crohn s disease. Gastroenterology. 1995;108: Messori A, Trallori GD, Albasio G et al. Defined-formula diets versus steroids in the treatmnt of active Crohn,s disease: a meta-analysis. Scand J Gastroenterol. 1996;31: Escudero Álvarez E, González Sánchez P. La fibra dietética. Nutr Hosp. 2006;21 (Supl 2): Roediger WEW. The place of short-chain fatty acids in colonocyte metabolism in health and ulcerative colitis: the impaired colonocyte barrier. En: Cummings JH, Rombeau JL, Sakata T, editors. Physiological and clinical aspects of short-chain fatty acids. Cambridge: Cambridge University Press; p Sanderson IR. Short chain fatty acid regulation of signaling genes expressed by intestinal epithelium. J Nutr. 2004;134: S Segain JP, Raingeard de la Bletiere D, Bourreille A et al. Butyrate inhibits inflammatoy responses through NF?B inhibition: implications for Crohn s disease. Gut. 2000;47: García Peris P, Cuerda C, Camblor M et al. Nutrición enteral estándar vs. nutrición enteral con fibra soluble (Benefiber ) en pacientes con colitis ulcerosa. Rev Esp Enf Digest. 1997; 89:86. 8

9 Número Extraordinario Diabetes mellitus tipo 1, hipercolesterolemia e isquemia intestinal en mujer de 49 años Maria del Castañar García Gómez FEA Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. Caso clínico Mujer de 49 años que acudió a urgencias por dolor abdominal en epigastrio, vómitos y malestar general. Antecedentes personales Fumadora de 20 cigarrillos al día, consumidora habitual de cocaína inhalada. Ingesta de 80 g/etanol/día (cervezas y vino). Diabetes mellitus tipo 1 diagnosticada a los 23 años, con mal control glucémico crónico. Retinopatía diabética proliferativa. Hipercolesterolemia en tratamiento con estatinas. Menopausia desde hacía un año. No había sido sometida a intervenciones quirúrgicas previas. Tratamiento habitual: atorvastatina, 20 mg/día; insulina glargina, 20 U antes de la cena; insulina aspart; 4 U antes del desayuno; 6 antes de la comida, y 6 antes de la cena. Antecedentes familiares Padre con hipercolesterolemia. Una hermana con hipertensión arterial. Fue, hipercolesterolemia diagnosticada a los 28 años. Resto sin interés. Enfermedad actual Pésimo control de la diabetes mellitus y vida desordenada. En los últimos 6 meses había perdido 6 kg de peso, que atribuye a disminución de la ingesta alimentaria por anorexia. Desde hace 5 días, malestar general, náuseas y vómitos (2-3/día) y dolor abdominal periumbilical. Exploración física Consciente, orientada con discreta deshidratación de piel y mucosas. Palidez cutáneo-mucosa. Caquéctica. Temperatura, 37,8 ºC; presión arterial, 110/70 mmhg; frecuencia cardíaca, 83 lat./min; talla, 1,65 m; peso, 47,8 kg; índice de masa corporal (IMC), 17,5 kg/m 2 ; circunferencia muscular del brazo, 18,7 cm (percentil 5 [P 5 ]); pliegue tricipital, 10 mm (<P 5 ). Cabeza y cuello: sin bocio; cavidad oral: pérdida de molares posteriores en la arcada dentaria inferior. Tórax: auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen: doloroso a la palpación en zona periumbilical, con signos de irritación peritoneal. Hepatomegalia de aproximadamente 3 cm. Extremidades inferiores sin edemas; pérdida de masa muscular. Pruebas complementarias En el servicio de urgencias se obtuvieron los datos siguientes. Hemograma: leucocitos, /µl ( ); con desviación izquierda; hemoglobina, 11,8 g/dl (13-16), plaquetas/µl ( ). Bioquímica: creatinina, 1,9 mg/dl (0,5-1,2); urea, 72 mg/dl (15-45); glucosa, 312 mg/dl (65-110); sodio, 143 meq/l ( ); potasio, 3,8 meq/l (3,5-5); bilirrubina total, 0,9 mg/dl (0,1-1,1); transaminasa glutámico-oxalacética 200 U/l (5-38); transaminasa glutámico-pirúvica, 164 U/l (5-41); gammaglutamiltransferasa, 21 U/l (7-49). La ecografía abdominal mostró líquido libre entre las asas de intestino delgado, con dilatación discreta de dichas asas. La tomografía computarizada abdominal (TC) mostró dilatación de asas intestinales, engrosamiento de la pared intestinal, sobre todo en los tramos iniciales del yeyuno, con líquido libre intraperitoneal. El estudio vascular mostró una disminución de flujo en la arteria mesentérica superior. En la planta de hospitalización de cirugía general se obtuvieron los siguientes resultados. Perfil bioquímico: glucosa, 289 mg/dl (65-110); creatinina, 1,4 mg/dl (0,5-1,2); urea, 72 mg/dl (15-45); glucosa, 312 mg/dl (65-110); sodio, 139 meq/l ( ); potasio, 3,8 meq/l (3,5-5); lacticodeshidrogenasa (LDH), 560 U/l (normal menor de 460); proteína C reactiva, 23 mg/dl (valores normales < 0,05 mg/dl); HbA 1c, 10,8%. Perfil lipídico: colesterol total, 298 mg/dl ( ); colesterol LDL, 152 mg/dl (0-160); colesterol HDL, 35 mg/dl (25-50); triglicéridos, 298 mg/dl (0-150). Perfil proteico nutricional: albúmina, 2,6 g/l (3,5-5); prealbúmina, 15 mg/dl (20-40); transferrina, 170 mg/dl ( ); resto normal. 9

10 Nestlé Newsletter Nutrición Clínica Evolución clínica Con el diagnóstico de abdomen agudo, se intervino quirúrgicamente a la paciente objetivándose isquemia mesentérica a la altura de los 35 cm iniciales del yeyuno. Se realizó resección de la porción yeyunal afectada, con anastomosis laterolateral, y se preservó el resto de intestino delgado y colon. Se dejó colocada sonda nasoyeyunal para alimentación. Dada la desnutrición calórico-proteica previa a la cirugía que presentaba la paciente, se realizó interconsulta al servicio de Nutrición. Inicialmente la paciente precisó tratamiento con nutrición parenteral por vía central debido al íleo que presentó los primeros días tras la intervención. Seis días después, al resolverse el íleo, al no existir sintomatología abdominal, se inició tolerancia por vía oral. Durante esos días las cifras de glucemia habían oscilado entre mg/dl, y precisó aporte de insulina rápida a la nutrición parenteral. Dado que la paciente había perdido la vía central, su estado nutricional previo y la escasa ingesta por vía oral, por no colaboración de la paciente, se inició nutrición enteral por sonda nasoyeyunal. Tras una semana de ingreso, con nutrición parenteral la paciente presentaba mejoría de los parámetros proteicos nutricionales (albúmina 2,9 g/l [3,5-5]; prealbúmina, 19 mg/dl [20-40]; transferrina, 195 mg/dl [ ]), y medidas antropométricas (peso, 48,9 kg; IMC, kg/m 2 ). Circunferencia muscular del brazo, 19,3 cm (P 10 ); pliegue tricipital, 12 mm (P 5 ). El gasto calórico en reposo según la ecuación de Harris-Benedit era de kcal/día, y calculado el gasto calórico total ajustado a la situación de la paciente, era de kcal/día. Se eligió una nutrición específica para diabetes, con administración por sonda nasoyeyunal, con bomba de infusión, inicialmente a 20 ml/h, hasta ver tolerancia, y se aumentó de manera progresiva hasta un ritmo de 62 ml/h. La nutrición enteral administrada presentaba el siguiente perfil nutricional: 1 kcal/ml; 15%, proteínas; 45% hidratos de carbono y 40% de grasas; contenido en fibra, 1,5 g/100 ml (67% fibra soluble; 33% fibra insoluble). La paciente recibió nutrición enteral durante otros 5 días más, con mejoría clínica y nutricional, con deposiciones normales, 1-2/día, con lo que fue posible reintroducir la alimentación por vía oral al mejorar también la situación anímica y la colaboración de la paciente. Al alta fue remitida en 3 meses a la consulta de nutrición para seguimiento de su estado nutricional y control crónico de diabetes mellitus. Previa al alta se realizó una encuesta nutricional sobre sus hábitos dietéticos, siendo la dieta de la paciente desequilibrada e irregular, con frecuentes transgresiones dietéticas, con casi ausencia de ingesta de frutas y verduras. Por ello, unido a la situación que había motivado el ingreso, se le dieron recomendaciones dietéticas para que realizara una alimentación equilibrada y variada, pobre en grasas, y azúcares de absorción rápida, insistiendo en aumentar el consumo de frutas y verduras y así incrementar el consumo de fibra, especialmente soluble. Además, hasta que fuera vista en consulta de nutrición 3 meses después, dado que al alta presentaba una desnutrición calórico-proteica leve, se le añadió un suplemento nutricional específico para diabéticos (isocalórico, normoproteico, con un aporte de 1,5 g fibra/100 ml; 67% fibra soluble). Discusión En los últimos años ha crecido el interés sobre la relación epidemiológica que existe entre una dieta rica en fibra y una menor incidencia de enfermedades crónicas de gran prevalencia en Occidente, como las enfermedades cardiovasculares, el cáncer de colon y la enfermedad diverticular. Por supuesto, no hay que olvidar que se trata de enfermedades multifactoriales, en los que otros factores ambientales y dietéticos tienen también que analizarse. Nuestra paciente padece algunas de estas enfermedades, que como se ha observado en diferentes estudios pueden presentar una mejor evolución clínica si se aumenta el contenido en fibra en la dieta. Las enfermedades a las que nos referimos son la diabetes mellitus, hipercolesterolemia, sin olvidarnos de la resección yeyunal, que podría estar relacionada con la diabetes mellitus mal controlada o del abuso de cocaína. Como se ha visto previamente, la dieta de la paciente era desequilibrada, con una proporción muy escasa en fibra, sin llegar a las recomendaciones actuales de ingesta en adultos (20-35 g/día). La propia definición de fibra ha variado en los últimos 30 años. Inicialmente se definió como residuos vegetales no digeribles, pudiéndose clasificar según sus características químicas, sus propiedades o los efectos fisiológicos que producía. Una definición actualizada podría referirse a la fibra como la lignina y diversos hidratos de carbono que resisten la hidrólisis 10

11 Número Extraordinario de las enzimas digestivas humanas, pero que pueden ser fermentadas por la microflora colónica dando lugar a CO 2, H 2, H 2 O, CH 4 y ácidos grasos de cadena corta. El proceso de fermentación FIBRA SOLUBLE Fermentación total en colon de la fibra en el colon es fundamental, ya que mantiene el desarrollo de la flora bacteriana y los enterocitos, y actúa sobre la absorción y el metabolismo de ciertos nutrientes. La fibra, según su grado de fermentación, puede dividirse en Gomas Mucílagos dos grupos diferentes: el de las fibras Peptinas totalmente fermentables en colon, o fibra soluble o viscosa, y el grupo de fibra parcialmente fermentable o fibra insoluble (fig. 1). Figura 1. Clasificación de la fibra. La fibra no fermentable o insoluble se excreta prácticamente sin digerir en las heces, por lo que aumenta la motilidad intestinal, y el bolo fecal, con escaso efecto sobre los diferentes nutrientes. Sin embargo, la fibra fermentable o soluble retrasa el vaciado gástrico y enlentece el tránsito intestinal, disminuyendo la absorción de nutrientes, sin tener efecto Fermentable Avena Salvado de avena sobre el bolo fecal. Almendras y avellanas En la tabla 1 se muestra el contenido en fibra fermentable o no fermentable de algunos alimentos. Cítricos Legumbres Las recomendaciones actuales de ingesta en fibra Tomate en los adultos, según la Asociación Americana de Cebolla Dietética, oscilan entre 20 y 35 g/día o g fibra/1.000 kcal. No fermentable Importancia de la fibra en nutrición enteral En las últimas décadas, paralelo al aumento de interés sobre la fibra en la alimentación, han ido aumentando los estudios sobre nutrición enteral y beneficios de la fibra, así como la aparición de fórmulas de nutrición enteral con fibra. El tipo de fibras y proporción soluble/insoluble es variable según las diferentes fórmulas. A pesar del beneficio demostrado de la fibra en la nutrición enteral, quizá el miedo a problemas en la administración o tolerancia por parte del enfermo hace que no se prescriban todas las nutriciones enterales con fibra que se debería, teniendo en cuenta los beneficios y aplicaciones de ésta. Estas ventajas serían: aumento de capacidad de absorción del intestino, mejorando su trofismo; mantener la barrera FIBRA INSOLUBLE Fermentación parcial en colon Hemicelulosas Celulosa Tabla 1. Tipo de fibra en algunos alimentos Col Apio Salvado de trigo Lechuga, escarola Rábanos Nabos Brócoli Mixta Arroz blanco Pasta Zanahoria Espárragos Habas Maíz Pan blanco 11

12 Nestlé Newsletter Nutrición Clínica intestinal, mejoría de la tolerancia a la glucosa y perfil lipídico y normalización de la flora intestinal. Sin embargo, aun a la vista de estos beneficios, no existen unas recomendaciones claras, ni consenso para el uso de la fibra en nutrición enteral, y existen además muy pocos ensayos controlados sobre nutrición enteral con fibra. La fibra fermentable reduce la glucemia posprandial al disminuir su absorción intestinal, debido a la alta viscosidad de este tipo de fibra. Las fórmulas estándar actuales no serían adecuadas para los pacientes diabéticos, ya que producen un rápido vaciado gástrico, y un rápido pico glucémico posprandial. Aunque esto no sólo se consigue con la adición de fibra soluble, sino que las fórmulas indicadas en diabéticos han de contener menor proporción de hidratos de carbono, y mayor proporción de grasas. También el perfil lipídico se ve favorablemente afectado por la fibra soluble, y es probablemente el efecto mejor conocido de la fibra. De hecho, el National Colesterol Education Program Adult Treatment Panel (NCEP ATP III) recomienda el aumento de la ingesta de fibras solubles para disminuir el colesterol sérico y reducir el riesgo de cardiopatía. Los mecanismos que explican la reducción de cifras de colesterol serían la disminución de su absorción por la fibra soluble, por el aumento de la pérdida de ácidos biliares, la alteración de la síntesis y la aclaración posprandial de lipoproteínas y el aumento de la producción de ácidos grasos de cadena corta. En el caso presentado, tanto durante el ingreso hospitalario, en que la paciente precisó tratamiento con nutrición enteral, como al alta en que se prescribieron suplementos nutricionales, se eligió una dieta específica para diabetes con aporte de fibra, sobre todo soluble. Como hemos visto se trataba de una paciente diabética, con un pésimo control metabólico, tanto glucémico como lipídico. Además la paciente presentó una resección intestinal, 35 cm de yeyuno, que si bien no le condicionó el desarrollo de un síndrome de intestino corto, dado que el tramo intestinal resecado era pequeño, el resto de intestino tuvo que adaptarse, y rehabilitarse. Todos estos aspectos se beneficiaron de la elección de una dieta con aporte de fibra. Bibliografía consultada Del Olmo D, López del Val T, Martínez de Icaya P et al. La fibra en nutrición enteral: revisión sistemática de la literatura. Nutr Hosp. 2004;19: Elia M, Ceriello A, Laube H, Sinclair AJ, Engfer M, Stratton RJ. Enteral nutritional support and use of diabetes-specific formulas for patients with diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Care. 2005;28: García Peris P. La fibra en la alimentación, ámbito hospitalario. SENPE; Gómez Cándela C, de Cos Blanco AI, Iglesias Rosado C. Fibra y nutrición enteral. Nut Hosp. 2002;XVII(Suppl 2): Rubio MA. Implicaciones de la fibra en distintas enfermedades. Nutr. Hosp. 2002; XVII:

13 Número Extraordinario Fibra en el síndrome de dumping M. Villatoro, A. Delgado, M.J. Carrera, J.J. Chillarón, M. Fernández, D. Benaiges y J.F. Cano Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario del Mar. Barcelona. Caso clínico Anamnesis Varón de 50 años ingresado en noviembre de 2005 en el servicio de digestivo para estadiaje de neoplasia gástrica detectada a raíz de epigastralgias de 2 meses de evolución, sin alteraciones deposicionales; se solicita interconsulta al servicio de endocrinología y nutrición para valoración nutricional. Como antecedentes personales de interés destacan: diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia diagnosticadas hace 5 años en tratamiento dietético, síndrome de apnea del sueño (SAS) diagnosticado hace 2 años por lo que es portador de presión positiva continua en vía aérea (CPAP) nocturno, apendicectomía y colecistectomía. Exploración física Sin alteraciones excepto la cicatriz de laparotomía y dolor a la palpación epigástrica. Datos antropométricos y pruebas complementarias Talla: 165 cm; peso: 87 kg; peso habitual: 98 kg; índice de masa corporal (IMC): 32. Peso perdido en un año: 11 kg; dinamometría: 35 kg; pliegue tricipital: 17 mm; circunferencia braquial: 41 cm. Analítica Glucosa: 124 mg/dl; urea: 35 mg/dl; creatinina: 1,07 mg/dl; ácido úrico: 5,1 mg/dl; sodio: 143 mmol/l; potasio: 4,3 mmol/l; cloro: 100 mmol/l; AST: 15 UI/l; ALT: 27 UI/l; GGT: 30 UI/l; proteína t: 7,3 g/l; albúmina: 4,3 g/l; colesterol: 216 mg/dl; triglicéridos: 273 mg/dl; hematíes: 5, x mm 3 ; hemoglobina: 14,5 g/dl; hematocrito: 46,2%; leucocitos, x mm 3 ; plaquetas: x mm 3. Ecoendoscopia Lesión que afecta a la curvatura menor de la pared gástrica y mínimamente a las caras anterior y posterior. Ésta afecta en profundidad a toda la pared gástrica sin sobrepasar la capa serosa. Dicha lesión es compatible con neoplasia gástrica T 2 N 1. Ingesta En el último mes sin cambios, sin náuseas, sin vómitos, sin diarrea y sin alteración en la capacidad funcional. La valoración global subjetiva revela malnutrición moderada. Se realizará seguimiento para detectar posibles incidencias en su estado nutricional. Diagnóstico Neoplasia gástrica tributaria de intervención quirúrgica con tratamiento coadyuvante con quimioterapia y radioterapia. Malnutrición leve con moderada pérdida de peso. Tratamiento Durante su ingreso se realiza estadiaje del tumor, se decide tratamiento quirúrgico y se pauta dieta para diabetes de kcal con suplementos especiales con fibra previo a la cirugía. Evolución El paciente es trasladado al servicio de cirugía y se realiza gastrectomía total más linfadenectomía D2 y esofagoyeyunostomía en Y de Roux sin incidencias. Durante el postoperatorio el paciente se mantiene afebril, hemodinámicamente estable. Se realiza tránsito esofagogástrico duodenal (TEGD) con buen paso del contraste y sin evidencias de fugas anastomóticas, por lo que se inicia la ingesta oral con dieta progresiva específica para gastrectomía. Dada la buena evolución se decide dar el alta hospitalaria. El tratamiento al alta es dieta triturada fraccionada en domicilio durante 15 días y vitamina B 12 intramuscular mensual. Posteriormente de manera ambulatoria se entregan recomendaciones dietéticas (tabla 1) de la dieta de fácil digestión. En la consulta refiere molestias posprandiales con sensación de plenitud, flatulencia, dolor abdominal con náuseas y vómitos en ocasiones acompañado de mareo, palpitaciones, sudoración, debilidad y palidez, todo ello compatible con síndrome de dumping o síndrome de vaciado precoz. Se trata de un efecto secundario de la cirugía en el que se produce un vaciado rápido del contenido gástrico demasiado hiperosmolar al intestino delgado proximal. Provoca una secreción importante de agua y una libe- 13

14 Nestlé Newsletter Nutrición Clínica Tabla 1. Recomendaciones dietéticas de fácil digestión postgastrectomía para evitar el síndrome de vaciado gástrico Realizar comidas frecuentes, cada 3 o 4 h, pero de poco volumen Comer despacio y masticar bien los alimentos, para facilitar la digestión Beber agua o alimentos líquidos fuera de las comidas, 30 o 60 min antes o después de ellas Evitar los alimentos muy azucarados como el azúcar, miel, mermelada, membrillo, chocolate, pastelería, bebidas carbonatadas y azucaradas, etc. Evitar las temperaturas muy calientes o muy frías de los alimentos Intentar que las cocciones fueran suaves y con pocas grasas Evitar los alimentos ricos en fibra insoluble como: alimentos integrales, piel de las frutas, col, nabos, brócoli, verduras muy fibrosas como alcachofa, escarola o apio Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra soluble como: frutas sin piel (sobre todo cítricos), legumbres, tomate, cebolla, almendras, avellanas, avena, salvado de avena, cebada y salvado de cebada Evitar los líquidos hipertónicos como: café, zumos, cacao, alimentos muy salados, alimentos muy concentrados, etc. Probar tolerancia progresivamente a la leche desnatada, legumbres chafadas o enteras, pan del día, pescado azul y marisco, verduras crudas, frutas crudas sin piel y frutos secos Introducir alimentos nuevos cada 3 o 4 días Tabla 2. Dieta de nutrición enteral por vía oral de ml para la mucositis Necesidades nutricionales del paciente 1.854,6 kcal 1 g proteína/kg peso: 68 g Análisis nutricional (200 ml) Energía 200 kcal Proteína 7,6 g Hidratos de carbono 22,4 g Lípidos 8,8 g Fibra alimentaria 3 g Fibra soluble 67% Fibra insoluble 33% Osmolaridad 220 mosm/l Agua 169,8 ml Distribución horaria Desayuno Media mañana Comida Merienda Cena Colación 400 ml 200 ml 400 ml 200 ml 400 ml 200 ml ración de hormonas intestinales vasoactivas hacia la luz intestinal con el fin de diluir el contenido hiperosmolar. El cuadro puede agravarse con la ingesta de hidratos de carbono simples que incrementan la osmolaridad del contenido y con la ingesta de líquido que aumenta la velocidad de paso de los alimentos al intestino. Inicio de quimioterapia y radioterapia A los 2 meses de la intervención quirúrgica se inicia el tratamiento. El paciente acude al servicio de urgencias tras su último ciclo de quimioterapia por mucositis grado IV. No refiere fiebre ni náuseas, pero no tolera la dieta oral. A su ingreso se instauró tratamiento 14

15 Número Extraordinario Tabla 3. Alimentos ricos en fibra soluble para añadir en cada una de las ingestas del día Desayuno Cereales de copos de avena Media mañana 2 kivis Merienda Frutos secos (avellanas o almendras en polvo o enteros) Colación Galletas de avena Comida y cena Espárragos Habas enlatadas Tomate Patata asada con piel Cebolla Harina de cebada Aguacate Harina de avena Ajo Frutas sin piel Tabla 4. Recetas culinarias con un alto contenido en fibra soluble Batido de fresa, avena y frutos secos 1 cucharada de copos de avena 3 fresas 4 cucharadas de yogur 1 cucharada de avellanas y almendras Ensalada de espárragos y sepia 1 sepia 4 espárragos 1 tomate grande troceado Guacamole sintomático con lidocaína y nistatina, y mejoró progresivamente hasta tolerar líquidos. Se pauta dieta líquida completa a través de fórmulas de nutrición enteral por vía oral. Se escoge una dieta estándar de diabetes con sabor vainilla, por el alto porcentaje de fibra soluble que contiene y por su baja osmolaridad. Se indica esta dieta debido al síndrome de dumping que todavía continua e incluso se agrava con el tratamiento. Se trata de una alimentación fraccionada ajustada a los requerimientos nutricionales del paciente (tabla 2). Durante una semana de seguimiento de la dieta enteral los síntomas mejoran y se procede a la introducción de alimentos de manera progresiva, sobre todo en cuanto a textura. Continúa con quimioterapia y radioterapia, la mucositis se resuelve pero el síndrome de dumping se mantiene. Se prescribe dieta fraccionada con fibra soluble comercial en cada ingesta, pero no es bien tolerada ni aceptada por lo que se dan recomendaciones de alimentos con contenido elevado en fibra soluble para introducirlos en cada una de las ingestas (tabla 3). Se entregan también recetas culinarias con alimentos ricos en fibra soluble (tabla 4). El paciente se adhiere a la dieta y es capaz de mantenerla por lo que los síntomas postingesta remiten de manera progresiva. Se realiza seguimiento con valoración nutricional de manera ambulatoria periódicamente donde la pérdida de peso es notable, pero sin repercusión analítica, las proteínas plasmáticas están mantenidas. Son los datos antropométricos, sin embargo, los que han sufrido cambios a lo largo del año, de manera más intensa durante el tratamiento de quimioterapia y radioterapia (tabla 5). 2 piezas de aguacate 2 cucharadas de jugo limón 1/2 cebolla 1/2 taza de cilantro 1 cucharada de aceite de oliva Pimienta y sal Ensalada de habas y aguacate 1/4 plato de tomate 1/3 de plato de habas 2 piezas de aguacate Vinagreta de cebolla, pimiento rojo y pimiento verde 1 cucharada de aceite de oliva Cebolla y patatas asadas al horno con piel 2 patatas pequeñas con piel 1 cebolla grande 1/2 ajo 1 cucharada de aceite de oliva Pechuga de pollo rebozada 1 pechuga de pollo 1 cucharada sopera de harina de cebada 1 huevo 2 cucharadas de aceite de oliva Revuelto de puntas de espárrago Espárragos10 puntas de espárrago 2 huevos 1/2 ajo 1 cucharada de aceite de oliva 15

16 Nestlé Newsletter Nutrición Clínica Tabla 5. Evolución de parámetros bioquímicos y datos antropométricos Basal A los 3 meses A los 6 meses Al año (nov 2005) (feb 2006) (may 2006) (nov 2006) Inicio QT y RT Stop QT y RT Albúmina (g/l) 4,3 4,3 4 4,2 Prealbúmina (g/l) 20 20,6 20,7 21,9 Transferrina (g/l) Peso (kg) 87 74,5 62,2 66 Dinamometría (kg) Pliegue tricipital (mm) Circunferencia braquial (cm) Actualmente sigue una dieta equilibrada fraccionada y el síndrome dumping sólo se da con determinados alimentos hiperosmolares y en determinadas situaciones. Discusión La palabra dumping significa pérdida de la función de reservorio del estómago, debido principalmente a la anulación de la función esfinteriana del píloro. Como consecuencia, el contenido gástrico se vacía al duodeno o yeyuno más rápidamente que en condiciones fisiológicas. El paciente presenta un conjunto de síntomas posprandiales vasomotores y gastrointestinales molestos. El síndrome de vaciado rápido puede tener una fase precoz y otra más tardía. El síndrome de vaciado precoz se presenta durante los primeros 15 a 30 minutos, o incluso una hora después de la ingesta, y desaparece normalmente entre 10 y 60 minutos después. Se caracteriza por sensación de plenitud, mareo, náuseas y vómitos. Un poco más tarde aparece hiperperistaltismo y emisión de heces líquidas, lo cual señala el final del cuadro. El síndrome de vaciado tardío es menos frecuente que el anterior, se manifiesta con un cuadro de palpitaciones, astenia, sudoración, sensación de hambre, confusión e incluso pérdida de conciencia. Aparece entre los 90 y 180 minutos después de las comidas. La base fundamental es el tratamiento dietético que es necesario durante un periodo de tiempo suficiente para que el organismo se adapte a la nueva estructura anatómica. El tratamiento dietético está basado en la disminución de hidratos de carbono de absorción rápida y de alimentos con alta osmolaridad, y en el enriquecimiento de la alimentación con fibra soluble. Se podrían diferenciar dos tipos de fibras según sus características físicas y su capacidad de fermentación: las fermentables, solubles y viscosas; y las escasamente fermentables, insolubles y no viscosas. Las fibras insolubles aceleran el tránsito intestinal y el vaciado gástrico, por lo tanto, en este caso el enriquecimiento de la alimentación será a base de fibra soluble. Los efectos de la fibra soluble sobre el tracto digestivo son la estimulación de la salivación y la formación de geles viscosos por su alta solubilidad en agua; todo ello condiciona un enlentecimiento del vaciado gástrico, del ritmo intestinal y el aumento del volumen fecal. También aumenta el espesor de la capa de agua que han de traspasar los solutos para alcanzar la membrana del enterocito, lo cual provoca una disminución en la absorción de glucosa y lípidos. La fermentación de la fibra por la flora del colon favorece la producción de ácidos grasos de cadena corta; éstos promueven la reabsorción de agua y electrólitos, estimulan el trofismo intestinal y el mantenimiento de la función intestinal. Las gomas, las pectinas, los mucílagos, los fructooligosacáridos (FOS), los galactooligosacáridos (GOS), la inulina, el almidón resistente y algunas hemicelulosas forman parte del grupo de fibras solubles. Estas fibras solubles se encuentran fundamentalmente en frutas (cítricos), legumbres, cereales como la avena, salvado de avena y salvado de cebada, almendras, avellanas, tomate, puntas de espárragos, aguacate, cebolla, etc. 16

17 Número Extraordinario Las fibras fermentables o solubles retrasan el vaciamiento gástrico y mejoran los síntomas del síndrome dumping. Bibliografía consultada Albertson AM, Tobelman RC. Conssumption of grain and whole-grain foods by an American population during the years 1990 to J Am Diet Assoc. 1995;95: Bustos Pueche A, Sánchez A, Cuervo M et al. Dietas hospitalarias. En: Alimentación Hospitalaria. Madrid: Díaz de Santos; p Delgado del Rey M, Gómez C, Cos AI et al. Evaluación nutricional en pacientes con gastrectomía total. Nutr Hosp. 2002;17: Escudero E, González P. La fibra dietética. Nutr Hosp. 2006;21 (Supl. 2): García P. Apuntes sobre la fibra. Madrid: Novartis Consumer Health; p García P. La fibra en la alimentación, en el ámbito hospitalario. En: La fibra en la alimentación en diferentes escenarios clínicos. Barcelona: Abbott Laboratorios; p La fibra en nutrición enteral: Actualidad en nutrición clínica. Barcelona: Nestlé Nutrition; n.º 4. Marlett JA. Content and composition of dietary fiber in117 frequently consumed foods. J Am Diet Assoc 1992;92: Meisler K. Dietary fiber. Report American Council on Science and Health, Pérez MA, Samper P, Cabeza M et al. Prevención y tratamiento de la toxicidad digestiva. Oncologia (Barc). 2005;28: Salas-Salvadó J, Bonada A, Trallero R et al. Nutrición y dietética clínica. En: Moizé Arcone V, García Lorde P editors. Barcelona: Masson; p

18 Nestlé Newsletter Nutrición Clínica Goma guar en el tratamiento del síndrome de intestino corto J.M. Sánchez-Migallón Montull Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. Introducción El síndrome del intestino corto es la causa más frecuente de fallo intestinal en los adultos. Su epidemiología no es bien conocida, ya que sólo se recogen los casos más graves que precisan nutrición parenteral domiciliaria. Este síndrome se caracteriza por malabsorción, con un aumento de pérdidas de macro y micronutrientes tras una resección intestinal masiva, y un intestino delgado remanente inferior o igual al 50% del intestino normal. La etiología del síndrome de intestino corto es múltiple. La resección intestinal por isquemia mesentérica o la enfermedad de Crohn son las causas más frecuentes en adultos. Su pronóstico depende tanto de la cantidad de intestino resecada como de su localización. Una mayor resección representa mayor pérdida de superficie para la absorción de líquidos y nutrientes. Por otra parte, cada región desempeña funciones concretas en el proceso digestivo que no siempre pueden ser compensadas por el intestino remanente. La respuesta de adaptación del intestino a la resección puede durar hasta 2 años. El intestino presenta hiperplasia, multiplicando su superficie absortiva, se dilata e incrementa ligeramente su longitud. Estos cambios anatómicos se asocian a su vez a cambios funcionales con un aumento de la actividad enzimática 1. En relación a la localización de la resección, la yeyunectomía es bien tolerada porque el íleon es capaz de asumir las funciones absortivas del yeyuno. La resección ileal se asocia a diarrea y malabsorción. Si la resección del íleon terminal es superior a 25 cm suele aparecer diarrea biliar y déficit de vitamina B 12. Cuando la resección es superior a 100 cm, el hígado no es capaz de compensar la pérdida de sales biliares y los pacientes presentan esteatorrea, que se acompaña de pérdida de iones divalentes como calcio, magnesio, cinc y cobre. La presencia de válvula ileocecal es muy relevante ya que, en su ausencia, la malabsorción no sólo se produce por la menor superficie, sino también por la colonización bacteriana del intestino delgado. Las bacterias patógenas pueden metabolizar la vitamina B 12, interrumpiendo definitivamente su absorción, y también producir la desconjugación de las sales biliares, provocando un descenso de la absorción de grasas y vitaminas liposolubles 2. Los pacientes con síndrome de intestino corto presentan tres fases evolutivas. La fase inicial abarca hasta un mes después de la intervención; la intermedia llega hasta el tercer mes, y la tardía hasta 2 años después 3. Teniendo en cuenta todos estos aspectos, es importante seleccionar aquellos pacientes que probablemente presentarán fallo intestinal permanente. Existen algunos factores que permiten distinguir a estos pacientes, como la necesidad de nutrición parenteral durante un período superior a 2 años; un intestino delgado remanente inferior a 100 cm en las yeyunostomías terminales, inferior a 50 cm en pacientes con anastomosis yeyunocólicas, o inferior a 35 cm en pacientes con anastomosis yeyunoileocólicas (con preservación de la válvula ileocecal) 4. Independientemente del tratamiento etiológico, será fundamental realizar un tratamiento nutricional adecuado que disminuya los síntomas (diarrea, dolor abdominal, flatulencia, etc.) y que contribuya a la recuperación del peso perdido. Debe realizarse una valoración nutricional completa para un correcto tratamiento. Es fundamental conocer los antecedentes quirúrgicos del paciente, el tiempo transcurrido desde la resección, la longitud y la sección del intestino remanente, la presencia o ausencia de válvula ileocecal y colon y cualquier posible enfermedad en el intestino residual 5. En algunos pacientes con desnutrición importante y mala tolerancia a la dieta oral puede estar indicada la nutrición enteral. Si es posible, deberían utilizarse dietas sin gluten y sin lactosa enriquecidas con triglicéridos de cadena media. La fibra soluble puede resultar beneficiosa en estos pacientes, ya que promueve la adaptación intestinal y mejora la absorción de macronutrientes y agua, disminuyendo la diarrea y aumentando la capacidad funcional. Debe ser incorporada desde el inicio de la tolerancia enteral y oral, porque mejora la tolerancia gastrointestinal, incrementa la producción de ácidos grasos de cadena corta y aporta calorías. 18

19 Número Extraordinario El caso que se describe a continuación demuestra que el tratamiento de los pacientes con síndrome de intestino corto no termina en la tercera fase evolutiva o fase tardía del síndrome. El soporte dietético-nutricional es un tratamiento crónico que requiere un estrecho seguimiento del paciente. Una vez se ha superado el período de adaptación intestinal es fundamental concienciar al enfermo de la importancia de seguir unas recomendaciones higiénico-dietéticas que no siempre resultan fáciles de seguir. Se eligió este caso porque pone de manifiesto la magnífica capacidad de adaptación del intestino delgado y la buena tolerancia y aceptación de una dieta polimérica enriquecida con fibra soluble. Caso clínico Paciente varón, de 55 años, sin alergias medicamentosas conocidas, que ingresa en otro servicio por astenia y pérdida de peso significativa (porcentaje de pérdida de peso de 8% en 2 semanas). Presenta deposiciones diarreicas en número de 4-5 día y no sin náuseas, vómitos ni fiebre. Es remitido a la unidad de nutrición clínica y dietética para valoración y tratamiento nutricional. Antecedentes personales Síndrome de intestino corto secundario a traumatismo abdominal sufrido a los 36 años. En otro centro se practicó esplenectomía y resección amplia de intestino delgado por necrosis secundaria a lesión vascular. Intestino residual de 35 cm con preservación de válvula ileocecal y colon. Refería un peso habitual antes del accidente de 80 kg y de 72 kg en el momento del alta hospitalaria. Posteriormente presentó una pérdida de peso progresiva hasta estabilizarse alrededor de los 54 kg (índice de masa corporal [IMC]: 18,9 kg/m 2 ). Refería, así mismo, diversos ingresos hospitalarios por fístulas digestivas productivas o desequilibrios hidroelectrolíticos. Seguía dieta libre tanto en contenido de fibra como en grasas y oxalatos y recibía tratamiento con un complejo polivitamínico oral, ácido fólico, vitamina A, vitamina E, vitamina B 12 intramuscular, vitamina K, calcio, potasio, enzimas pancreáticas y loperamida. Valoración nutricional Los parámetros antropométricos fueron: peso, 50 kg; talla, 1,69 m; IMC, 17,5 kg/m 2 ; porcentaje de peso habitual, 92,6%; porcentaje de pérdida de peso, 8% en 2 semanas. Pliegue tricipital, circunferencia braquial y circunferencia muscular del brazo inferiores al percentil 10 para la edad y sexo del paciente. Analíticamente: albúmina, glucosa, triglicéridos, urea, creatinina y sodio dentro de los valores normales. El hemograma fue normal. Prealbúmina, 15 mg/dl (20-40); colesterol total, 81 mg/100 ml ( ); potasio: 2.60 mmol/l (3,4-5); tiempo de protrombina: 40% (80-100). Diagnóstico nutricional: desnutrición calórico-proteica moderada. Se inicia nutrición parenteral y dieta oral de fácil digestión, pobre en fibra insoluble, lactosa, oxalatos y grasas. Se comienza suplementación con triglicéridos de cadena media (30 g/día). Así mismo, se inicia un suplemento nutricional por vía oral enriquecido con fibra soluble 100% (hidrolizado de goma guar). Valor energético total: aproximadamente kcal/día. Evolución Dada la correcta evolución durante el ingreso, se decidió el alta con nutrición oral (dieta fraccionada de fácil digestión pobre en oxalatos, grasas y enriquecida en fibra soluble), triglicéridos de cadena media (30 g/día), suplementos de vitaminas y minerales. El peso al alta era de 56 kg (IMC, 19,7 kg/m 2 ). Hábito deposicional al alta: 2 deposiciones/día de consistencia pastosa. Durante el seguimiento del paciente en consultas externas de nutrición clínica y dietética la adhesión a la fórmula de nutrición enteral enriquecida en fibra soluble fue bien tolerada. El paciente mostró una buena respuesta al tratamiento nutricional con un incremento ponderal lento pero progresivo y una estabilización en los 58 kg (IMC, 20,6 kg/m 2 ). El hábito deposicional se estabilizó en una deposición al día de consistencia pastosa. Discusión Este caso ilustra la utilidad de la fibra soluble en un paciente con síndrome de intestino corto. Lo más llamativo en el paciente descrito es que no necesitase nutrición parenteral domiciliaria, teniendo en cuenta la escasa longitud del intestino delgado remanente (35 cm). Precisaba, en cualquier caso, un aporte energéti- 19

20 Nestlé Newsletter Nutrición Clínica co oral superior a las 50 kcal/kg/día para mantener un adecuado estado nutricional. Actualmente la definición de fibra engloba no sólo a la fibra dietética, sino también los hidratos de carbono absorbibles como el almidón resistente, la inulina, los oligosacáridos y los disacáridos como la lactulosa e incluso a sustancias no hidrocarbonadas como la lignina. El grado de fermentación de las fibras depende de numerosos factores como la solubilidad acuosa, el tamaño de sus partículas, etc. Las fibras solubles y de menor tamaño son fermentadas de forma más rápida y completa que las insolubles o de gran tamaño. La utilización de una fórmula enriquecida con fibra soluble en el caso que nos ocupa se justifica por las propiedades de ésta: su fermentación en el colon origina ácidos grasos de cadena corta que aumentan la reabsorción de agua, sodio y potasio. Su elevada viscosidad enlentece el vaciamiento gástrico y favorece el crecimiento y la integridad de la mucosa intestinal y colónica. Los ácidos grasos de cadena corta presentan un efecto trófico sobre el colonocito y son una importante fuente de energía. La fibra contenida en la fórmula polimérica era goma guar parcialmente hidrolizada, lo cual favorecía su fermentación completa. La fermentación de la goma guar produce un elevado porcentaje de butirato, ácido graso de cadena corta que se considera el sustrato preferente del colonocito. El paciente toleró de manera satisfactoria la fórmula nutricional. Durante el ingreso, el aporte de goma guar parcialmente hidrolizada fue de 11 g/día, aproximadamente. Al alta se incrementó el aporte a 16 g/día. El paciente refirió en ocasiones síntomas que podrían considerarse efectos secundarios de la fibra soluble, como meteorismo, pero que ya presentaba ocasionalmente antes de iniciar esta suplementación. Durante los 2 años de seguimiento en consultas externas, el paciente ha sido suplementado con una fórmula de nutrición enriquecida con goma guar parcialmente hidrolizada. La mejoría del estado nutricional y general del paciente, así como del hábito deposicional justifican la continuación de este tratamiento nutricional. Bibliografía 1 Ren JA, Li JS, Jiang J et al. Dietary fibre increases the postoperative patients s colon mucosa proliferation: a prospective randomized trial. Clin Nutr 1999;1:23. 2 Es necesario que el paciente con síndrome de intestino corto siga una dieta específica? Nestlé Newsletter. Nutrición Clínica. 2004; n.º 4. 3 Gil A. Tratado de nutrición. Tomo IV. Madrid: Grupo Acción Médica; Messing B, Crenn P, Beau P, Boutron-Ruault MC, Rambaud JC, Matuchansky C. Long-term survival and parenteral nutrition depéndanse in adult patients with the short bowel syndrome. Gastroenterology. 1999;117: Matarese LE, Gottschlich MM. Nutrición clínica práctica. Madrid: Elsevier;

Nutrición y dietética. Tema 5. Dietas con modificación de la textura y la consistencia

Nutrición y dietética. Tema 5. Dietas con modificación de la textura y la consistencia Tema 5. Dietas con modificación de la textura y la consistencia Toda persona que requiera cuidados médicos, precisa la aplicación de una determinada dieta. Un segundo documento que contiene el Manual General

Más detalles

Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal Información conjunta GETECCU / ACCU nº 1 año 2002 Nutrición, dieta y EII E. Cabré Gelada Recomendaciones para pacientes con Enfermedad

Más detalles

Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal Información conjunta GETECCU / ACCU nº 11 año 2005 Dieta alta o baja en fibra en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal? E. Cabré Gelada

Más detalles

EResumen. Metabolismo Colónico de la Fibra. Panorama

EResumen. Metabolismo Colónico de la Fibra. Panorama Panorama Metabolismo Colónico de la Fibra P. García Peris, I. Bretón Lesmes, C. de la Cuerda Compes y M. Camblor Álvarez grasos de cadena corta, con funciones importantes a nivel del colon, y a nivel sistémico.

Más detalles

20/7/12. Importancia de la elección de la fibra para mejorar el tránsito intestinal. Prof. Dr. Martínez Álvarez sedca@nutricion.

20/7/12. Importancia de la elección de la fibra para mejorar el tránsito intestinal. Prof. Dr. Martínez Álvarez sedca@nutricion. Importancia de la elección de la fibra para mejorar el tránsito intestinal Prof. Dr. Martínez Álvarez sedca@nutricion.org Cuestiones sobre la fibra. Realmente Cuanta se come? Cómo se ingiere? Qué se recomienda?

Más detalles

Higiénico-Dietéticas para Ulcerosa

Higiénico-Dietéticas para Ulcerosa Recomendaciones Higiénico-Dietéticas para los Pacientes con Colitis Ulcerosa 13 Dra. Laura Sempere Robles Unidad de Gastroenterología. Hospital General Universitario de Alicante Qué son las medidas higiénico-dietéticas?

Más detalles

DIETAS ESPECIALES. Rol de Enfermería en la Nutrición

DIETAS ESPECIALES. Rol de Enfermería en la Nutrición DIETAS ESPECIALES Rol de Enfermería en la Nutrición Objetivos: Describir el Rol de Enfermería Conocer conceptos básicos de diferentes dietas ordenadas por el médico según la condición. Leer direcciones

Más detalles

Las fibras: distintos tipos, distintos beneficios

Las fibras: distintos tipos, distintos beneficios 20.nutrición Las fibras: distintos tipos, distintos beneficios Gemma Baciero Comunicación Científica Royal Canin Ibérica, S.A. Las fibras, uno de los ingredientes fundamentales en cualquier alimento, pertenecen

Más detalles

CICLO DE CONFERENCIAS ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y DEPORTE

CICLO DE CONFERENCIAS ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y DEPORTE CICLO DE CONFERENCIAS ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y DEPORTE Nadine López Monfort Bioquímica experta en NUTRICIÓN DEPORTIVA Promoción de hábitos de vida saludables En Vila-real: Clinica MEDEFIS. C/ Pere Gil,

Más detalles

GUÍA MARKET DIETAS. DIETA Y NUTRICIÓN EN LA ENFERMEDAD DE CROHN

GUÍA MARKET DIETAS. DIETA Y NUTRICIÓN EN LA ENFERMEDAD DE CROHN GUÍA MARKET DIETAS. DIETA Y NUTRICIÓN EN LA ENFERMEDAD DE CROHN Dieta y nutrición. Es posible que se esté preguntando si ciertas comidas contribuyeron o causaron la enfermedad de Crohn. La respuesta es

Más detalles

Consejos dietéticos en pancreatitis

Consejos dietéticos en pancreatitis Consejos dietéticos en pancreatitis Para disminuir la probabilidad de aparición de pancreatitis es importante evitar el consumo de bebidas alcohólicas, debido a la importante vinculación que el alcohol

Más detalles

SOCIEDAD QUÍMICA DEL PERÚ AÑO INTERNACIONAL DE LA QUÍMICA FIBRA ALIMENTARIA. Dra. Ana María Muñoz Jáuregui

SOCIEDAD QUÍMICA DEL PERÚ AÑO INTERNACIONAL DE LA QUÍMICA FIBRA ALIMENTARIA. Dra. Ana María Muñoz Jáuregui SOCIEDAD QUÍMICA DEL PERÚ AÑO INTERNACIONAL DE LA QUÍMICA FIBRA ALIMENTARIA Dra. Ana María Muñoz Jáuregui INTRODUCCION Existencia de fibra alimentaria se difundiò a principios del siglo XX. Burkitt, walker

Más detalles

Cómo dar una respuesta nutricional específica a los trastornos gastrointestinales

Cómo dar una respuesta nutricional específica a los trastornos gastrointestinales 16.nutrición Cómo dar una respuesta nutricional específica a los trastornos gastrointestinales Los problemas digestivos pueden tener distinta procedencia y cursar de formas diversas, por lo que es importante

Más detalles

Estos polisacáridos dan a las plantas su estructura - piensa en las paredes celulares de las plantas.

Estos polisacáridos dan a las plantas su estructura - piensa en las paredes celulares de las plantas. Qué es la fibra? La fibra dietética es un polisacárido no digerible, lo que significa que es una forma compleja de hidratos de carbono (poli = "muchos"; sacárido = "azúcar"). Checa la lección Qué son los

Más detalles

Prevenir, mejor que curar. La dieta en la diabetes tipo 2. Factores de riesgo coronario

Prevenir, mejor que curar. La dieta en la diabetes tipo 2. Factores de riesgo coronario Página nº 1 L a dieta constituye uno de los principales retos en el tratamiento de la diabetes por su elevado índice de fracasos relacionados con su complejidad y bajo cumplimiento. Desde el punto de vista

Más detalles

Manual de Nutrición y Dietética. La fibra dietética o alimentaria es un componente importante de la dieta y debe consumirse en cantidades adecuadas.

Manual de Nutrición y Dietética. La fibra dietética o alimentaria es un componente importante de la dieta y debe consumirse en cantidades adecuadas. 8. Fibra dietética La fibra dietética o alimentaria es un componente importante de la dieta y debe consumirse en cantidades adecuadas. Bajo la denominación de fibra dietética se incluyen un amplio grupo

Más detalles

MANEJO DIETETICO EN GASTRECTOMIA. EMMA DIAZ GASSET Nutricionista Unidad de Nutrición Intensiva Departamento de Cirugía

MANEJO DIETETICO EN GASTRECTOMIA. EMMA DIAZ GASSET Nutricionista Unidad de Nutrición Intensiva Departamento de Cirugía MANEJO DIETETICO EN GASTRECTOMIA EMMA DIAZ GASSET Nutricionista Unidad de Nutrición Intensiva Departamento de Cirugía Cáncer Gástrico (CG) Mayor incidencia en : Japón, China, Chile e Irlanda 2ª causa de

Más detalles

GUÍA DE ATENCIÓN Y EDUCACIÓN NUTRICIONAL PARA ESTREÑIMIENTO

GUÍA DE ATENCIÓN Y EDUCACIÓN NUTRICIONAL PARA ESTREÑIMIENTO Revisó Jefe DBU/ Jefe SSISDP Aprobó Rector Página 1 de 5 Fecha de aprobación Diciembre 09 de 2014 Resolución No. 2515 1. OBJETIVO Establecer los lineamientos necesarios para que los profesionales en Nutrición

Más detalles

JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN NUTRICIÓN PARA MÉDICOS LA NUTRICIÓN EN EL NIÑO DIABÉTICO

JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN NUTRICIÓN PARA MÉDICOS LA NUTRICIÓN EN EL NIÑO DIABÉTICO JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN NUTRICIÓN PARA MÉDICOS LA NUTRICIÓN EN EL NIÑO DIABÉTICO José García Velázquez Pediatra del Hospital General de Segovia, 10 de Septiembre de 2015 DIABETES MELLITUS TIPO I:

Más detalles

Problemas nutricionales y seguimiento del paciente obeso mórbido operado

Problemas nutricionales y seguimiento del paciente obeso mórbido operado Problemas nutricionales y seguimiento del paciente obeso mórbido operado Magdalena Jiménez Sanz Enfermera. Unidad de Nutrición y Dietética. H. U. Marqués de Valdecilla Santander OBJETVO: CONSULTA COMIENZA

Más detalles

UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA

UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA CUIDADOS D NUTRICIONALES N POST-CIRUGÍA BARIÁTRICA EN CONSULTA ENFERMERA ESTER GÓMEZ GÓMEZ-LOBO ESTER GÓMEZ GÓMEZ LOBO UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA INTRODUCCIÓN Hasta lograr una alimentación

Más detalles

Guía Práctica Cómo seleccionar una fórmula para Nutrición Enteral en pacientes adultos?

Guía Práctica Cómo seleccionar una fórmula para Nutrición Enteral en pacientes adultos? Guía Práctica Cómo seleccionar una fórmula para Nutrición Enteral en pacientes adultos? Lic. Marisa Canicoba Lic. en Nutrición Hospital Nac. Prof. Dr. A. Posadas marisacanicoba@hotmail.com Lic. Silvina

Más detalles

DIETA CORRIENTE. Dieta indicada en el paciente adulto, cuya patología no esté relacionada directamente con la ingesta de alimentos.

DIETA CORRIENTE. Dieta indicada en el paciente adulto, cuya patología no esté relacionada directamente con la ingesta de alimentos. DIETA CORRIENTE Dieta indicada en el paciente adulto, cuya patología no esté relacionada directamente con la ingesta de alimentos. Adecuada en energía y nutrientes, no presenta modificaciones en la condimentación

Más detalles

FIBRA DIETETICA Y SALUD Gloria Jury Jamis. Directora NUT, Centro de Psiconutrición. San Pascual 736 - Las Condes. Fono: 208-73 51 / 207-48 06. http://www.psiconutricion.cl La deficiencia de fibra dietética

Más detalles

Temas de Salud. Nutre tu salud. Campaña para la promoción de buenos hábitos alimenticios. Hipercolesterolemia

Temas de Salud. Nutre tu salud. Campaña para la promoción de buenos hábitos alimenticios. Hipercolesterolemia Nutre tu salud Campaña para la promoción de buenos hábitos alimenticios Hipercolesterolemia Qué es? La hipercolesterolemia es uno de los factores de riesgo cardiovascular que se consideran mayores. Además,

Más detalles

Nutrición: Un pilar fundamental para sustentar el tratamiento de la Diabetes. Lo que debemos saber

Nutrición: Un pilar fundamental para sustentar el tratamiento de la Diabetes. Lo que debemos saber Nutrición: Un pilar fundamental para sustentar el tratamiento de la Diabetes. Lo que debemos saber Introducción Los pilares fundamentales en los que se debe sustentar el tratamiento de la Diabetes son:

Más detalles

MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS PARA EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL PACIENTE QUEMADO CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS

MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS PARA EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL PACIENTE QUEMADO CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS SUBDIRECCIÓN DE QUEMADOS Hoja: 1 de 7 MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS PARA EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL PACIENTE QUEMADO CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS Elaboró: Revisó: Autorizó: Puesto Nutrióloga adscrita

Más detalles

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Laenfermedad inflamatoria intestinal (EII)es el término designado a un grupo de enfermedades crónicas del tubo digestivo, de causa desconocida, y que fundamentalmente

Más detalles

GRUPOS DE ALIMENTOS Y RACIÓN.

GRUPOS DE ALIMENTOS Y RACIÓN. GRUPOS DE ALIMENTOS Y RACIÓN. - de los cereales, legumbres y tubérculos. El grupo 1 - grupo de los cereales, legumbres y tubérculos- se caracteriza por tener un alto contenido en hidratos de carbono de

Más detalles

CIRUGIA BARIATRICA MANEJO NUTRICIONAL POST. OPERATORIO LIC.NUT.FRESIA GUZMAN VIVANCO NUTRICONISTA CLINICA UANI HOSPITAL CLINICO REGIONAL CONCEPCION

CIRUGIA BARIATRICA MANEJO NUTRICIONAL POST. OPERATORIO LIC.NUT.FRESIA GUZMAN VIVANCO NUTRICONISTA CLINICA UANI HOSPITAL CLINICO REGIONAL CONCEPCION CIRUGIA BARIATRICA MANEJO NUTRICIONAL POST. OPERATORIO LIC.NUT.FRESIA GUZMAN VIVANCO NUTRICONISTA CLINICA UANI HOSPITAL CLINICO REGIONAL CONCEPCION Rol del Nutricionista Rol de APOYO. Crear conciencia

Más detalles

DIETETICA ALIMENTACION Y NUTRICION INFANTIL (6 MESES A 2 AÑOS) PILAR R. GALACHO Técnico en Herbodietética y Nutrición saldranmassoles.blogspot.

DIETETICA ALIMENTACION Y NUTRICION INFANTIL (6 MESES A 2 AÑOS) PILAR R. GALACHO Técnico en Herbodietética y Nutrición saldranmassoles.blogspot. DIETETICA ALIMENTACION Y NUTRICION INFANTIL (6 MESES A 2 AÑOS) PILAR R. GALACHO Técnico en Herbodietética y Nutrición saldranmassoles.blogspot.com CONTENIDO BLOQUE II ALIMENTOS: GRUPOS, PIRAMIDE INTRODUCCION

Más detalles

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA SOCIEDAD VENEZOLANA DE GASTROENTEROLOGÍA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA SOCIEDAD VENEZOLANA DE GASTROENTEROLOGÍA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA SOCIEDAD VENEZOLANA DE GASTROENTEROLOGÍA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA CAMPAÑA MUNDIAL DE LA SALUD DIGESTIVA PRIMER FORO: SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

Más detalles

Tratamiento dietético en la fase de PREDIÁLISIS

Tratamiento dietético en la fase de PREDIÁLISIS Tratamiento dietético en la fase de PREDIÁLISIS ENERGÍA Las necesidades energéticas son similares a las de las personas sanas. Deben cubrirse adecuadamente para evitar el consumo de energía a partir de

Más detalles

CÓDIGO DE DIETAS DEL HUCA

CÓDIGO DE DIETAS DEL HUCA CÓDIGO DE DIETAS DEL HUCA INTRODUCCIÓN La prescripción dietética constituye un elemento importante en el plan terapéutico global de los pacientes hospitalizados y, como el resto de las órdenes médicas,

Más detalles

CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS. Aspectos de interés para la salud. Plan de Consumo de Fruta en las Escuelas.

CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS. Aspectos de interés para la salud. Plan de Consumo de Fruta en las Escuelas. CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS. Aspectos de interés para la salud. Plan de Consumo de Fruta en las Escuelas. Guión Frutas y verduras en el marco de una alimentación saludable: dieta mediterránea Consumo

Más detalles

Temas de Salud. Nutre tu salud. Campaña para la promoción de buenos hábitos alimenticios. Diabetes

Temas de Salud. Nutre tu salud. Campaña para la promoción de buenos hábitos alimenticios. Diabetes Nutre tu salud Campaña para la promoción de buenos hábitos alimenticios Diabetes Qué es? La diabetes mellitus es una enfermedad caracterizada por elevadas cifras de glucosa en sangre debido bien a la imposibilidad

Más detalles

Libro La Nutrición es conciencia José A. Lozano Teruel

Libro La Nutrición es conciencia José A. Lozano Teruel Libro La Nutrición es conciencia José A. Lozano Teruel Capítulo 2. NUTRIENTES EN RESUMEN Carbohidratos Los carbohidratos desempeñan un papel insustituible como nutrientes a pesar de que su concentración

Más detalles

Libro La Nutrición es conciencia José A. Lozano Teruel

Libro La Nutrición es conciencia José A. Lozano Teruel Libro La Nutrición es conciencia José A. Lozano Teruel Capítulo 3. ALIMENTOS EN RESUMEN LÁCTEOS La leche es un alimento de gran valor nutricional, Los derivados lácteos tienen un valor nutricional similar

Más detalles

ALIMENTACIÓN DIETA SALUDABLE

ALIMENTACIÓN DIETA SALUDABLE ALIMENTACIÓN DIETA SALUDABLE NUTRIENTES Los nutrientes son las partículas más pequeñas de los alimentos que el cuerpo humano puede aprovechar : - hidratos de carbono o glúcidos - grasas o lípidos - proteínas

Más detalles

Cribado de hipercolesterolemia

Cribado de hipercolesterolemia Actividad Determinar el colesterol total (CT) en plasma en la población infantil con riesgo de dislipemia (anexos 1 y 2). Intervención en niños y adolescentes con hipercolesterolemia (anexos 2, 3, 4 y

Más detalles

LA COMPOSICIÓN DE LOS ALIMENTOS

LA COMPOSICIÓN DE LOS ALIMENTOS LA COMPOSICIÓN DE LOS ALIMENTOS Para vivir nuestro organismo necesita unas cantidades determinadas de las sustancias nutritivas que se encuentran en los alimentos. El estudio de estas sustancias nos proporcionará

Más detalles

Cirugía de la obesidad

Cirugía de la obesidad DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA Avda. Pío XII 36 31008 Pamplona, España T 948 255 400 atpacientecun@unav.es www.cun.es Cirugía de la obesidad Centro de Educación al Paciente Centro de Educación

Más detalles

www.centraldesalud.es - www.lecheconfibra.es

www.centraldesalud.es - www.lecheconfibra.es Mejora la función intestinal de tus pacientes www.centraldesalud.es - www.lecheconfibra.es Fibra de Central Lechera Asturiana lo ha demostrado clínicamente* Su fórmula exclusiva con Regulaplus a base de

Más detalles

Las dietas deportivas. Aspectos básicos para su elaboración. Ejemplificación de la dieta de un deportista. Consejos para grupos específicos.

Las dietas deportivas. Aspectos básicos para su elaboración. Ejemplificación de la dieta de un deportista. Consejos para grupos específicos. II JORNADAS AUTONOMICAS DEL DEPORTE ARAGONES (JADA) Las dietas deportivas. Aspectos básicos para su elaboración. Ejemplificación de la dieta de un deportista. Consejos para grupos específicos. Ponente:

Más detalles

Gas Intestinal Definición

Gas Intestinal Definición Gas Intestinal Definición Las flatulencias, los eructos y el paso del gas es algo natural. Sin embargo, muchas personas piensan que tienen mucho gas cuando realmente tienen cantidades normales. La mayoría

Más detalles

SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES CON CÁNCER DE ESÓFAGO Y DE LA UEG SOMETIDOS A CIRUGÍA

SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES CON CÁNCER DE ESÓFAGO Y DE LA UEG SOMETIDOS A CIRUGÍA SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES CON CÁNCER DE ESÓFAGO Y DE LA UEG SOMETIDOS A CIRUGÍA DR PEDRO RÍOS CANTURÍN HOSPITAL REBAGLIATI DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA LIMA- PERU prioscanturin@yahoo.com Evaluación nutricional

Más detalles

X-Plain La enfermedad de Crohn Sumario

X-Plain La enfermedad de Crohn Sumario X-Plain La enfermedad de Crohn Sumario La enfermedad de Crohn es una de las dos enfermedades intestinales inflamatorias, o EII, más comunes. La otra es la colitis ulcerosa. se digieren aún más y se absorben

Más detalles

DIABETES CHARLAS PARA LA COMUNIDAD

DIABETES CHARLAS PARA LA COMUNIDAD CHARLAS PARA LA COMUNIDAD DIABETES La diabetes es una enfermedad en franco aumento. Si bien la predisposición genética es determinante, los factores ambientales son los que la desencadenan: obesidad, sedentarismo.

Más detalles

Dieta previa a la cirugía POSE

Dieta previa a la cirugía POSE Dieta previa a la cirugía POSE Dos días antes Dieta líquida previa. El día de la intervención: No ingerir ni líquidos ni sólidos desde 8 horas antes de la hora prevista para la colocación. Ejemplo de dieta

Más detalles

RECOMENDACIONES HIGIÉNICO-

RECOMENDACIONES HIGIÉNICO- RECOMENDACIONES HIGIÉNICO- DIETÉTICAS PARA LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN Laura Sempere Robles 12 Unidad de Gastroenterología. Hospital General Universitario de Alicante Qué son las medidas higiénico-dietéticas?

Más detalles

Asociación Argentina de Neuroentrenamiento www.neuroentrenamiento.com.ar

Asociación Argentina de Neuroentrenamiento www.neuroentrenamiento.com.ar 1 2 NUTRIENTES II Minerales A diferencia de las vitaminas, que tienen una función exclusivamente reguladora del metabolismo, los minerales pueden tener tanto una función reguladora (forman parte de hormonas

Más detalles

T-4.- DIETA SALUDABLE Y ACTIVIDAD FISICA

T-4.- DIETA SALUDABLE Y ACTIVIDAD FISICA T-4.- DIETA SALUDABLE Y ACTIVIDAD FISICA La actividad física (AF) es importante a largo plazo para regular el peso corporal. Numerosos expertos consideran que incluso más que la dieta. La AF aumenta el

Más detalles

Restauración colectiva en el ámbito hospitalario

Restauración colectiva en el ámbito hospitalario Restauración colectiva en el ámbito hospitalario Las Unidades de Nutrición Clínica y Dietética Gabriel Olveira Fuster Servicio de Endocrinología y Nutrición Restauración colectiva en el ámbito hospitalario

Más detalles

Embarazo y lactancia. Necesidades especiales

Embarazo y lactancia. Necesidades especiales Embarazo y lactancia. Necesidades especiales página 79 EMBARAZO Y LACTANCIA. NECESIDADES ESPECIALES El embarazo es un momento de grandes cambios para la mujer, cambios físicos y emocionales en la pareja

Más detalles

CONSEJOS NUTRICIONALES

CONSEJOS NUTRICIONALES La finalidad de estos consejos nutricionales básicos es proporcionar información a los participantes del Oxfam Intermón Trailwalker para que puedan desarrollarse en las mejores condiciones posibles, previniendo

Más detalles

Servicio de Cirugía General y Digestiva. Guía para el paciente. gastrectomizado

Servicio de Cirugía General y Digestiva. Guía para el paciente. gastrectomizado Servicio de Cirugía General y Digestiva Guía para el paciente gastrectomizado María Ángeles Verdú Fernández Hospital General Universitario Morales Meseguer Avenida Marqués de los Vélez, s/n 30008 Murcia

Más detalles

Pirámide de Alimentación Saludable

Pirámide de Alimentación Saludable La Organización de Consumidores y Usuarios realiza análisis de los menús de los colegios. Se le hizo llegar el nuestro (ya valorado en años anteriores por el Servicio de Endocrinología y Nutrición del

Más detalles

Intervención dietética sobre la microbiota intestinal (segunda parte)

Intervención dietética sobre la microbiota intestinal (segunda parte) Intervención dietética sobre la microbiota intestinal (segunda parte) La dieta desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de la diversidad y el correcto funcionamiento de nuestra microbiota intestinal.

Más detalles

TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LAS ENFERMEDADES DEL TRACTO DIGESTIVO

TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LAS ENFERMEDADES DEL TRACTO DIGESTIVO TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LAS ENFERMEDADES DEL TRACTO DIGESTIVO Grant Guilford BVSc, PHD, Dip ACVIM, FACVSc Instituto de Ciencias de Veterinaria, Animales y Biomedicina Universidad de Massey, Nueva Zelanda

Más detalles

5.5. Días de enfermedad. Qué hacer?

5.5. Días de enfermedad. Qué hacer? 5.5 Días de enfermedad. Muchas de las enfermedades comunes suelen provocar descompensaciones metabólicas, por lo que en estas ocasiones usted deberá tener un mayor control de la glucemia. Las enfermedades

Más detalles

Diabetes Mellitus Felina

Diabetes Mellitus Felina 18.nutrición Diabetes Mellitus Felina Gemma Baciero Comunicación Científica Royal Canin Ibérica, S.A. La diabetes mellitus es una enfermedad endocrina frecuente en los gatos. Su incidencia está aumentando,

Más detalles

Introducción a Enfermedades Inflamatorias del Intestino

Introducción a Enfermedades Inflamatorias del Intestino Introducción a Enfermedades Inflamatorias del Intestino Dra. Lilliana Morales-Vásquez Centro de Enfermedades Inflamatorias del Intestino Universidad de Puerto Rico Definición Las enfermedades inflamatorias

Más detalles

TEMA 2: ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

TEMA 2: ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN TEMA 2: ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Alimentos: son sustancias que tomamos del exterior y poseen la energía y los nutrientes necesarios para el crecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de las funciones

Más detalles

Qué son los nutrientes?

Qué son los nutrientes? Qué son los nutrientes? Se llaman nutrientes a aquellas sustancias que se encuentran en los alimentos y que nuestro organismo aprovecha para cubrir sus necesidades vitales. En el proceso de la digestión,

Más detalles

Alimentarse bien para respirar mejor!

Alimentarse bien para respirar mejor! Alimentarse bien para respirar mejor! 02 Introducción Alimentación y nutrición Las enfermedades respiratorias se caracterizan por producir limitaciones físicas de diferente grado en las personas y afectan

Más detalles

Dra. Pilar García Peris. Unidad de Nutrición Clínica y Dietética.

Dra. Pilar García Peris. Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. DE LA GENÉTICA A LA CLÍNICA: NUTRICIÓN ENTERAL Y DIABETES MELLITUS Dra. Pilar García Peris. Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital Universitario Gregorio Marañón. a la clínica : NE en el enfermo

Más detalles

TEMA 41.- DIARREA AGUDA DEL LACTANTE

TEMA 41.- DIARREA AGUDA DEL LACTANTE TEMA 41.- DIARREA AGUDA DEL LACTANTE Conceptos Factores predisponentes y determinantes Fisiopatología Manifestaciones clínicas Complicaciones Profilaxis Asistencia de enfermería DIARREA AGUDA DEL LACTANTE

Más detalles

SÍNDROME DEL COLON IRRITABLE

SÍNDROME DEL COLON IRRITABLE SÍNDROME DEL COLON IRRITABLE 1. Qué es el síndrome del colon irritable? El síndrome del colon irritable es un problema frecuente que puede afectar a un 30% de la población a lo largo de su vida. Este trastorno

Más detalles

VII JORNADAS SOBRE E.I.I. EN SEVILLA (Enf. de Crohn y Colitis Ulcerosa) Sevilla 2 de diciembre del 2005

VII JORNADAS SOBRE E.I.I. EN SEVILLA (Enf. de Crohn y Colitis Ulcerosa) Sevilla 2 de diciembre del 2005 NUTRICIÓN EN LA EII Dra. Juana María Rabat Restrepo Unidad de Nutrición clínica y dietética Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla FACTORES A TENER EN CUENTA EN EL ABORDAJE NUTRICIONAL EN LA EII

Más detalles

Principales enfermedades relacionadas con el aparato digestivo

Principales enfermedades relacionadas con el aparato digestivo Principales enfermedades relacionadas con el aparato digestivo El aparato digestivo cumple una función primordial en la digestión de los alimentos y en asimilación de los nutrientes esenciales obtenidos.

Más detalles

Suplementos Nutricionales

Suplementos Nutricionales Suplementos Nutricionales Mª Ángeles Lage Vázquez Enfermera U. Nutrición Complexo Hospitalario Universitario de Vigo 1 La desnutrición aumenta la morbilidad y mortalidad de los pacientes ingresados sometidos

Más detalles

Desayuno cardiosaludable

Desayuno cardiosaludable Desayuno cardiosaludable 2º Grado de enfermería Cardenal Herrera CEU Página 1 Qué es un desayuno cardiosaludable? Es aquel capaz de ayudarnos a prevenir las enfermedades del corazón y a mantenernos en

Más detalles

Protocolo de seguimiento para glucogenosis tipo I-a

Protocolo de seguimiento para glucogenosis tipo I-a Protocolo de seguimiento para glucogenosis tipo I-a VERONICA CORNEJO E., GABRIELA CASTRO CH., ELOINA FERNÁNDEZ G. Introducción La glucogenosis tipo I-a (Enfermedad de Von Gierke) se produce por el déficit

Más detalles

GUÍA PRÁCTICA PARA PREVENIR Y TRATAR EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD

GUÍA PRÁCTICA PARA PREVENIR Y TRATAR EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD GUÍA PRÁCTICA PARA PREVENIR Y TRATAR EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD Qué son el sobrepeso y la obesidad? La obesidad es un trastorno metabólico crónico caracterizado por una excesiva acumulación de energía

Más detalles

CONSEJOS NUTRICIONALES Y DIETÉTICOS PARA LAS DIETAS DE SOBREPESO VALOR NUTRICIONAL DIETA DEL SOBREPESO. DIETOTERAPIA Sobrepeso

CONSEJOS NUTRICIONALES Y DIETÉTICOS PARA LAS DIETAS DE SOBREPESO VALOR NUTRICIONAL DIETA DEL SOBREPESO. DIETOTERAPIA Sobrepeso SOBREPESO CONSEJOS NUTRICIONALES Y DIETÉTICOS PARA LAS DIETAS DE SOBREPESO VALOR NUTRICIONAL DIETA DEL SOBREPESO DIETOTERAPIA Sobrepeso SOBREPESO: CONSEJOS CONSEJOS NUTRICIONALES Y DIETÉTICOS PARA LAS

Más detalles

CLASIFICACIÓN DE LOS ALIMENTOS POR SU FUNCIÓN NUTRITIVA

CLASIFICACIÓN DE LOS ALIMENTOS POR SU FUNCIÓN NUTRITIVA CLASIFICACIÓN DE LOS ALIMENTOS POR SU FUNCIÓN NUTRITIVA Conocer los Grupos de Alimentos o Grupos Alimenticios es de gran importancia para una alimentación sana y equilibrada. Te presentamos dos visiones

Más detalles

HÁBITOS ALIMENTARIOS SALUDABLES Y SU REPERCUSIÓN EN LA SALUD REDES INFORMATIVAS Este programa ha sido subvencionado por el Ministerio de Sanidad y Consumo Instituto Nacional de Consumo El contenido de

Más detalles

PATRONES DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE

PATRONES DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE PATRONES DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE 1. ALIMENTACIÓN-NUTRICIÓN 2. GRUPOS DE ALIMENTOS 3. NORMAS PARA UNA DIETA EQUILIBRADA Alimentación es el proceso mediante el cual los seres vivos consumen diferentes

Más detalles

UNA NUTRICIÓN SANA Los nutrientes son: hidratos de carbono proteína grasa

UNA NUTRICIÓN SANA Los nutrientes son: hidratos de carbono proteína grasa UNA NUTRICIÓN SANA La alimentación se compone de varios nutrientes, vitaminas, minerales y agua. Los nutrientes son: Hidratos de carbono Proteínas Grasas Los hidratos de carbono son la glucosa y los almidones

Más detalles

CONSEJOS VALOR NUTRICIONAL DIETA RICA EN FIBRAS. DIETOTERAPIA Dieta astringente

CONSEJOS VALOR NUTRICIONAL DIETA RICA EN FIBRAS. DIETOTERAPIA Dieta astringente DIETA ASTRINGENTE CONSEJOS VALOR NUTRICIONAL DIETA RICA EN FIBRAS DIETOTERAPIA Dieta astringente CONSEJOS NUTRICIONALES Y DIETÉTICOS PARA UNA DIETA ASTRINGENTE 01. 02. 03. 04. 05. Se recomienda una dieta

Más detalles

Alimentos funcionales

Alimentos funcionales 1. Qué son? 2. Su origen... 3. Qué hace funcional a un alimento? 4. Los hay naturales y modificados 5. Son indispensables? 6. Atención a las etiquetas 7. Situación actual: Marco legal Qué son? Huevos Omega-3,

Más detalles

X-Plain La colitis ulcerosa Sumario

X-Plain La colitis ulcerosa Sumario X-Plain La colitis ulcerosa Sumario La colitis ulcerosa es una enfermedad intestinal inflamatoria. Es una de las dos enfermedades inflamatorias más comunes de los intestinos. La otra es la enfermedad de

Más detalles

Es en verdad la leche una buena fuente de calcio y otros nutrimentos?

Es en verdad la leche una buena fuente de calcio y otros nutrimentos? Por: Mtra. Mariana Alvarez Aceves. Sección: Nutrición Tags: Alimentos Cáncer Enfermedades Desde tiempo atrás se ha dado a la leche un gran valor dentro de la dieta saludable. Incluso se le ha llegado a

Más detalles

CIRUGÍA BARIÁTRICA DR. CARLOS J. DÍAZ LARA. Miembro de la S.E.C.O y de la I.F.S.O nº 1319001. sábado 12 de noviembre de 11

CIRUGÍA BARIÁTRICA DR. CARLOS J. DÍAZ LARA. Miembro de la S.E.C.O y de la I.F.S.O nº 1319001. sábado 12 de noviembre de 11 CIRUGÍA BARIÁTRICA DR. CARLOS J. DÍAZ LARA Miembro de la S.E.C.O y de la I.F.S.O nº 1319001 Obesidad mórbida La obesidad es una patología crónica multifactorial (interacción causas ambientales + predisposición

Más detalles

Nutrición y dietética. Tema 2. Alimentos funcionales

Nutrición y dietética. Tema 2. Alimentos funcionales Tema 2. : definiciones 3 ª generación de alimentos saludables. 1ª alimentos enriquecidos. 2ª alimentos light. 3ª alimentos funcionales. Alimento que demuestra mejorar una o más funciones beneficiosas en

Más detalles

TECNICATURA OPERADOR DE ALIMENTOS ALIMENTACION EN COLECTIVIDADES SANAS Y ENFERMAS

TECNICATURA OPERADOR DE ALIMENTOS ALIMENTACION EN COLECTIVIDADES SANAS Y ENFERMAS TECNICATURA OPERADOR DE ALIMENTOS ALIMENTACION EN COLECTIVIDADES SANAS Y ENFERMAS PATOLOGIAS INTESTINALES Enfermedad diverticular Intolerancia a la lactosa Enfermedad celíaca Diarrea Constipación Cuidados

Más detalles

Que hago en caso de sobrepeso u obesidad? Obesidad!

Que hago en caso de sobrepeso u obesidad? Obesidad! Que hago en caso de sobrepeso u obesidad? Obesidad! Si su resultado en la calculadora de Índice de Masa Corporal (IMC) correspondió a sobrepeso u obesidad, su equipo de salud tratante le indicó que se

Más detalles

UNA DIETA EQUILIBRADA

UNA DIETA EQUILIBRADA UNA DIETA EQUILIBRADA Los medios de comunicación nos incitan frecuentemente a consumir alimentos que no son convenientes ni necesarios. Conociendo nuestras necesidades y los alimentos desde el punto de

Más detalles

Nutrición. Cómo mantener una vida saludable? Lípidos:

Nutrición. Cómo mantener una vida saludable? Lípidos: Nutrición La salud física y mental depende de muchos factores, uno de ellos es nuestra forma de alimentarnos. Los alimentos nos dan la energía y los nutrientes que necesitamos para una vida saludable.

Más detalles

Qué son los alimentos?

Qué son los alimentos? Qué son los alimentos? Los alimentos son productos naturales o transformados que contienen numerosas sustancias químicas. Unas sustancias desempeñan un papel conocido en la nutrición humana. Son los nutrientes:

Más detalles

TECNICATURA OPERADOR DE ALIMENTOS ALIMENTACION EN COLECTIVIDADES SANAS Y ENFERMAS

TECNICATURA OPERADOR DE ALIMENTOS ALIMENTACION EN COLECTIVIDADES SANAS Y ENFERMAS TECNICATURA OPERADOR DE ALIMENTOS ALIMENTACION EN COLECTIVIDADES SANAS Y ENFERMAS UNIDAD 3: PLAN DE ALIMENTACION EN ENFERMEDADES CRONICAS HIPERTENSION ARTERIAL Importancia del tema Las enfermedades cardiovasculares

Más detalles

CASO CLÍNICO ONCOLOGÍA. Luis Miguel Luengo Pérez Unidad de Nutrición Clínica y Dietética Hospital Universitario Infanta Cristina

CASO CLÍNICO ONCOLOGÍA. Luis Miguel Luengo Pérez Unidad de Nutrición Clínica y Dietética Hospital Universitario Infanta Cristina CASO CLÍNICO ONCOLOGÍA Luis Miguel Luengo Pérez Unidad de Nutrición Clínica y Dietética Hospital Universitario Infanta Cristina HISTORIA Varón de 53 años con carcinoma de supraglotis. HISTORIA Debe ser

Más detalles

EL CUERPO HUMANO (Anatomía, fisiología, higiene y salud para maestros)

EL CUERPO HUMANO (Anatomía, fisiología, higiene y salud para maestros) Departamento de Biología Ambiental y Salud Pública EL CUERPO HUMANO (Anatomía, fisiología, higiene y salud para maestros) Los sistemas de nutrición (2): comiendo, transformando y absorbiendo... Alimentos

Más detalles

PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: 1988-3439 - AÑO VII N. 19 2013 Disponible en: http://www.index-f.com/para/n19/288d.

PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: 1988-3439 - AÑO VII N. 19 2013 Disponible en: http://www.index-f.com/para/n19/288d. PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: 1988-3439 - AÑO VII N. 19 2013 Disponible en: http://www.index-f.com/para/n19/288d.php PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que

Más detalles

Nutricion enteral en atencion domiciliaria

Nutricion enteral en atencion domiciliaria Indicaciones Pacientes que son incapaces de ingerir cantidades adecuadas de nutrientes y tienen un tracto gastrointestinal con suficiente capacidad funcional. En nutrición enteral domiciliaria se administran

Más detalles

Importancia de la fibra en salud digestiva del gato

Importancia de la fibra en salud digestiva del gato Importancia de la fibra en salud digestiva del gato La falta de actividad del gato sedentario puede provocar una reducción de la motilidad gastrointestinal que favorece el estreñimiento. Gemma Baciero

Más detalles

Recomendaciones Nutricionales para el Paciente

Recomendaciones Nutricionales para el Paciente Recomendaciones Nutricionales para el Paciente Capítulo 6. Hepatología y vía biliar Recomendaciones nutricionales para el paciente con cirrosis compensada Usted padece una enfermedad crónica del hígado.

Más detalles

Comer bien. Respirar mejor

Comer bien. Respirar mejor Comer bien Respirar mejor UNA DIETA EQUILIBRADA Una dieta equilibrada con un elevado consumo de fruta, verdura y pescado reduce el riesgo de aparición de enfermedades pulmonares, especialmente el asma

Más detalles

LA LECHE DE VACA EN LA ALIMENTACIÓN INFANTIL

LA LECHE DE VACA EN LA ALIMENTACIÓN INFANTIL LA LECHE DE VACA EN LA ALIMENTACIÓN INFANTIL PRESENTACIÓN ACADEMICA: ALVAREZ MIREYA ESQUIVEL NORMA ANGELICA PEREZ LIZA MARÍA VAZQUEZ ITZEL GRUPO HEMISEMESTRE 1-08 3002 OCTUBRE NOVIEMBRE 007 La leche bovina

Más detalles

ÍNDICE PRINCIPIOS BÁSICOS. Hidratos de Carbono. Índice glucémico. Proteínas. Grasas. Vitaminas. Minerales COMPLEMENTOS PARA UNA DIETA SANA.

ÍNDICE PRINCIPIOS BÁSICOS. Hidratos de Carbono. Índice glucémico. Proteínas. Grasas. Vitaminas. Minerales COMPLEMENTOS PARA UNA DIETA SANA. ÍNDICE PRINCIPIOS BÁSICOS Hidratos de Carbono Índice glucémico Proteínas Grasas Vitaminas Minerales COMPLEMENTOS PARA UNA DIETA SANA Fibra Antioxidantes CÓMO COMBINAR LAS COMIDAS CONSEJOS PARA UNA ALIMENTACIÓN

Más detalles