DIETAS ESPECIALES. Rol de Enfermería en la Nutrición

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1 DIETAS ESPECIALES Rol de Enfermería en la Nutrición

2 Objetivos: Describir el Rol de Enfermería Conocer conceptos básicos de diferentes dietas ordenadas por el médico según la condición. Leer direcciones electrónicas sobre dietas compararla con las del libro. Conceptos de hiperalimentación enteral y parenteral. Migdalia Rodríguez Toledo 2

3 Rol de Enfermería en la Nutrición Observa la condición física y escucha sus quejas. Cubre las necesidades nutricionales como parte del cuidado holístico. Toma la orden médica, notifica, administra y sirve la dieta. Documenta. Educa sobre cómo promover el cambio favorable en los hábitos alimenticios tanto en el paciente como en la familia. Trabaja con el equipo multidisciplinario. Migdalia Rodríguez Toledo 3

4 El médico ordena una dieta especial a clientes que no pueden comer igual que los demás. Una dieta especial o terapéutica es una en que la cantidad, el tipo o la frecuencia del alimento es prescrito. Las dietas son usadas por una o mas razones: Para tratar una condición progresiva ej. una dieta baja en sal para una presión alta. Para prepararse para una examen especial o cirugía. Para promover la salud ej. una dieta baja en calorías para un cliente obeso. Migdalia Rodríguez Toledo 4

5 Dieta Regular Dieta regular Dieta ligera Para clientes que no tienen necesidades especiales, cuya cantidad y contenido es diseñada para las necesidades de la mayoría de los clientes. Esta diseñada para clientes que no están preparados para ingerir una dieta regular. Comidas que no contienen grasas, fibras y harinas. Migdalia Rodríguez Toledo 5

6 Dietas Dieta suave (soft mech.) Es fácil de mascar y digerir. Por lo general se le ofrece a personas que tienen dificultad en mascar y tragar (disfagia). Esta dieta es ligeramente sazonada y baja en fibra. Las más comunes son: Reducir el número de calorías para que el cliente baje peso. Dietas para proveer al diabético proteínas, grasas y carbohidratos en combinación con insulina. Las bajas en sal y sodio para ciertas condiciones cardiovasculares. Dieta para alérgicos comúnmente se elimina la leche de vaca, harinas y los huevos. Migdalia Rodríguez Toledo 6

7 Dietas Dieta líquida Contiene solo líquidos o alimentos que se vuelven líquidos a temperatura ambiente. Es recomendada a clientes con disturbios en el tracto gastrointestinal o intolerantes a comidas sólidas. Debe ser libre de celulosa y de condimentos. No es recomendable por mucho tiempo porque su contenido de hierro, proteína y su densidad calórica es baja y el nivel de colesterol es alto. Se debe dar un suplemento nutricional. Se debe planificar seis o más comidas. Dieta de líquidos claros Se limita solamente a agua, te, café, "ginger ale", otras bebidas carbonatadas, jugo de manzana y gelatina sola. Esta suple los carbohidratos (en el azúcar) pero no las proteínas, grasas, vitaminas y minerales o calorías. Se establece por corto tiempo (24-36 horas) para clientes después de ciertas cirugías o con infecciones agudas por lo general en el tracto gastrointestinal. El mayor objetivo es aliviar la sed, prevenir deshidratación y minimizar la estimulación gastrointestinal. Se ofrece a discreción del paciente. Migdalia Rodríguez Toledo 7

8 Dietas según la Condición La modificación de la dieta se basa en la dieta balanceada. Los requisitos de la dieta están basado en los requerimientos del individuos y la condición del paciente. El tipo de dieta tiene tiempo o frecuencia que se administre el alimento y la cantidad donde ser restrinja o limite, o se aumenta diversos componentes de la alimentación. Ej. alta en fibras; baja en fibras; líquidos restringidos; libre de grasas, libre de gluten; por condición, ejemplo dieta renal, diabética 1200 kcal. Migdalia Rodríguez Toledo 8

9 Otras direcciones electrónicas Dieta para la diverticulosis es la dieta alta en fibras m Dieta sobrepeso Incontinencia intestinal m Migdalia Rodríguez Toledo 9

10 Otras direcciones electrónicas Dieta en diabetes Dieta en osteoporosis. w/full/3459 Educación al paciente* Dieta niño Migdalia Rodríguez Toledo 10

11 Otras direcciones electrónicas Informacion de niño y la dieta /www.cyberpediatria.com/nutri.gif&imgrefurl=htt p://www.cyberpediatria.com/nutri.htm&h=81&w =237&sz=4&hl=es&start=18&tbnid=uQRd8An6 sujc7m:&tbnh=37&tbnw=109&prev=/images%3 Fq%3Dalimentaci%25C3%25B3n%2Bparenteral %26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D Migdalia Rodríguez Toledo 11

12 NUTRICIÓN ENTERAL La nutrición enteral consiste en la administración de soluciones nutritivas artificiales (tipo batidos). Estas se pueden administrar directamente por vía oral (nutrición oro-enteral) o por medio de sondas o de catéteres (por ejemplo nutrición por sonda nasogástrica). Es un tipo de nutrición sencilla y segura, que permite la administración de alimentos con elevado contenido calórico, y que suelen tener pocos efectos secundarios. Indicaciones:En general, la nutrición enteral puede estar indicada: Como ayuda al tratamiento con corticoides en los pacientes con un brote de la enfermedad inflamatoria intestinal. Cuando existen algunas complicaciones de la enfermedad, como las estenosis que impiden el paso de alimentos sólidos a través del intestino. En los pacientes con malnutrición. Contraindicada cuando existe una obstrucción intestinal completa; una diarrea muy importante o la presencia de fístulas externas. En estos casos hay que valorar otro tipo de aporte dietético, como la nutrición parenteral que abordaremos más adelante. Migdalia Rodríguez Toledo 12

13 NUTRICIÓN ENTERAL Cuando un paciente con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, presenta un episodio de brote, los productos de nutrición enteral recomendados tienen las siguientes características: Sin residuo Absorbible en las primeras porciones del intestino. Estas características las aportan las dietas estándar que dependiendo de la ingesta del paciente pueden administrarse como suplemento o dieta completa. Cuando el paciente presenta un brote severo en la enfermedad de Crohn puede recibir además de las dietas estándar, dietas elementales cuya composición está más degradada y es más fácil de tolerar (ej: dieta elemental 028). (Estos datos son de especialistas dietistas.) Efectos secundarios:tanto la nutrición oro-enteral como la nutrición por sonda, tienen como complicación más frecuente la aparición de diarreas por intolerancia digestiva. Migdalia Rodríguez Toledo 13

14 NUTRICIÓN PARENTERAL La nutrición parenteral es aquella modalidad de soporte nutricional en la cual las soluciones nutritivas artificiales se administran por vía intravenosa. Habitualmente el paciente está hospitalizado durante la administración de este tipo de nutrición. Indicaciones:Generalmente está indicada en: Pacientes que tienen brotes severos de enfermedad inflamatoria intestinal Pacientes con obstrucción intestinal completa Antes y después de una intervención quirúrgica abdominal Pacientes que presentan fístulas en el intestino delgado que comunican con el exterior (zona perianal o abdominal) Migdalia Rodríguez Toledo 14

15 Tipos de nutrición parenteral pricipales Sueroterapia: Consiste en la administración de sueros por vía endovenosa. Cubre las necesidades diarias de agua, electrolitos e hidratos de carbono, aunque no aporta los elementos nutricionales suficientes, por lo que no se debe mantener más de 7 días aproximadamente. Nutrición parenteral periférica: Se administra por vía endovenosa. Proporciona sólo parte de las calorías requeridas diariamente, por lo que no se debe emplear más de 10 días. Nutrición parenteral central: Se administra por vía endovenosa, pero a diferencia de las dos anteriores, se requiere una vena central para su administración. Para llegar a la vena central existen diferentes vías de abordaje (a través del brazo, del cuello o por debajo de la clavícula). Proporciona los elementos energéticos suficientes de forma diaria y se puede mantener durante largos periodos de tiempo. Migdalia Rodríguez Toledo 15

16 NUTRICIÓN PARENTERAL Efectos secundarios:como consecuencia de este tipo de nutrición, se puede producir la elevación de las cifras de glucosa y de lípidos en sangre. En los pacientes con nutrición parenteral se tienen que hacer controles analíticos periódicos para equilibrar dichas cifras. Migdalia Rodríguez Toledo 16

17 Acciones de Enfermería Debe pesar al cliente a la misma hora. Tomar la temperatura cada 4 horas, si presenta fiebre evaluar la causa, puede que no sea por la hiperalimentación. Si el paciente desarrolla fiebre se debe reemplazar la hiperalimentación por D/W 10% posible remoción de catéter, cultivo de sangre y dejar el área de la incisión limpia y sellada. Tomar el I&O ingesta y egreso Monitorizar la azúcar en sangre y orina; 1 o 2 cruces puede ser aceptado pero mas debe reportarlo al médico. Prueba de gravedad específica cada 8 horas y notificar si es menor de Migdalia Rodríguez Toledo 17

18 Acciones de Enfermería Cambio de vendaje del área del catéter cada horas, se prefiere con alternativas que se visualice el área de punción. La hiperalimentación debe cambiarse cada 12 horas, para evitar el crecimiento de bacterias. El drenaje debe ser regulado por máquina. Por la línea debe pasar solo la hiperalimentación. Usar un equipo con filtro para disminuir la posibilidad de infección secundaria. Migdalia Rodríguez Toledo 18

19 Complicaciones de la hiperalimentación Estado Causa Manifestaciones Tratamiento Hiperglucemia Administración muy rápida. Disminución de la tolerancia de la glucosa. Sobre carga de glucosa total. Glucosuria, nauseas, vómitos, diarrea, confusión, cefalea y letargo. Debe dar tratamiento a la deshidratación, Hiprglusemia e hiperosmolaridad para evitar la convulsión, coma y muerte. Cubrir con Insulina Migdalia Rodríguez Toledo 19

20 Otras complicaciones Deficiencia de líquido Exceso de líquido Hipopotasemia Hipofosfastemia Hipocalcemia hipocupremia Deficiencia de zinc Hipomagnesemia Deficiencia de ácidos grasos esenciales Migdalia Rodríguez Toledo 20

21 Complicaciones de la hiperalimentación Estado Causa Manifestaciones Tratamiento Hipoglucemia Producción excesiva de insulina endógena Debilidad muscular, ansiedad, confusión, inquietud, diaforesis, vértigo, palidez, temblores y palpitaciones. Administrar carbohidratos. Hipertónica IV Migdalia Rodríguez Toledo 21

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