Diverticulosis y Colopatía Diverticular

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1 SIDUS BIOFLORA PRESENTACION Diverticulosis y Colopatía Diverticular La diverticulosis y la colopatía diverticular tienen alta prevalencia. En su etiopatogenia intervienen el envejecimiento, dietas pobres en fibras, la hipermotilidad y alteraciones de la pared colónica. Mayor ejercicio físico, mayor consumo de fibra y disminución en la ingesta de carnes rojas contribuyen a su prevención. Dra. Elena Trucco Especialista en Gastroenterología Jefe de Servicio de Gastroenterología y Endoscopía Hospital Maciel Ex Prof. Adjunta de la Clínica de Gastroenterología Universidad de la República Montevideo, Uruguay Introducción La diverticulosis colónica es una condición que abarca un amplio espectro de entidades clínicas, desde formas totalmente asintomáticas, formas sintomáticas leves, sintomáticas severas y complicaciones con alta morbimortalidad. Puede comprometer cualquier segmento del colon, con variaciones geográficas. En países occidentales los divertículos se localizan en el sector izquierdo del colon en más de 90%, solo en un 15% está afectado el colon derecho con o sin afectación izquierda. En países asiáticos los divertículos se localizan principalmente en el colon derecho. (1, 3) Estas diferencias étnicas posiblemente tengan una base genética dado que la distribución relativa de los divertículos permanece constante a pesar de los cambios en los hábitos dietéticos de las diferentes poblaciones. (4) Recientes reportes de la Asociación Americana de Gastroenterología señalan que la colopatía diverticular (CD) representa en términos de costos directos e indirectos la quinta enfermedad más importante en gastroenterología. (3) La diverticulosis colónica es una afección frecuente, adquirida, caracterizada anatómicamente por la presencia de pequeñas bolsas, constituidas por herniación de la mucosa y submucosa en puntos débiles de la pared colónica, a nivel de la pared muscular donde los vasos rectos penetran en la capa muscular. Son seudo divertículos porque la herniación compromete solo la capa mucosa y submucosa sin participación de las otras capas del colon. Aunque pueden observarse aislados y únicos la mayoría de los pacientes tienen múltiples divertículos. (4) El aspecto anatómico del divertículo cambia de acuerdo a su topografía, los localizados en sigmoides tienen un cuello largo y estrecho, sin embargo, los distribuidos en sectores más proximales del colon son redondeados, con cuello corto, con un diámetro entre 5-10 mm que (4, 5) puede alcanzar los 2 cm. Esta enfermedad ha sido definida en el consenso de Roma de acuerdo a la presencia de síntomas en: diverticulosis cuando es asintomática, colopatía diverticular cuando asocia síntomas. La colopatía diverticular se subdividide en forma: sintomática no complicada, diverticulitis cuando asocia inflamación de la pared y formas complicadas cuando hay perforación, fistula y/o sangrado. (5) Aunque la mayoría de las personas con divertículos están asintomáticas, un 25% desarrollarán un episodio agudo de diverticulitis, de este grupo un 15% desarrollará una complicación más significativa. (6) Estudios necrópsicos establecen que la edad es el primer factor de riesgo para desarrollar divertículos. (1) La prevalencia aumenta notoriamente con la edad, 30% en individuos de 50 años, 50% en individuos mayores de 70 años y 66% en mayores de 85 años, (4) con la excepción de las personas vegetarianas en quienes la prevalencia es mucho menor cualquiera sea la edad. Está demostrado que además de la edad uno de los factores de riesgo para el desarrollo de divertículos es la Noviembre 2010 en Medicina 111

2 dieta pobre en fibras, particularmente fibras insolubles encontradas en frutas y verduras. El bajo consumo en fibra lleva a escasa materia fecal en la luz intestinal, con trasmisión de la fuerza de contracción directamente a la pared colónica en lugar de ejercer la presión en el contenido intestinal. El aumento de la presión en la pared colónica produce hernias en los puntos débiles de la pared donde penetran los vasos rectos. (6) Respecto al sexo no hay opinión unánime, para algunos autores la colopatía diverticular es más prevalente en mujeres que en hombres, vinculado a fenómenos hormonales o antropométricos, sin embargo, otros no han encontrado tal diferencia. (1) Etiopatogenia de la diverticulosis A pesar de ser de alta frecuencia, la verdadera etiopatogenia de la diverticulosis no se conoce, planteándose como factor primordial la disminución en el consumo de fibra en la dieta. La estructura anatómica del colon, con tres bandas de músculo que se extienden a lo largo del colon y no cubren toda la pared colónica, determinan puntos débiles carentes de pared muscular en el sitio donde penetran los vasos rectos. Esta peculiar estructura junto al aumento de la presión en la luz intestinal serían los factores determinantes, sin embargo, no está del todo claro la etiología. Producto del envejecimiento, se observan en la pared colónica cambios estructurales con un descenso en la fuerza de tensión de las fibras colágenas y musculares. La matriz extracelular es un factor importante para mantener la fuerza e integridad de la pared colónica, cambios estructurales pueden ser responsables de la diverticulosis a edades tempranas como se ve en el Síndrome de Marfan o de Ehlers-Danlos. (7) Ha sido demostrado que la cantidad de colágeno aumenta con la edad, especialmente en mayores de 40 años, el colon se vuelve más rígido perdiendo la distensibilidad necesaria para lograr la acomodación requerida frente a los aumentos de presión. En el colon de los pacientes con colopatía diverticular se observa un aumento en los depósitos de elastina, lo que determina aumento en la contractilidad del músculo normal con un incremento de la presión intraluminal y fenómenos de segmentación con formación de áreas aisladas de altas presiones. Alteraciones en la motilidad colónica pueden contribuir a la patogenia de la colopatía diverticular. Pacientes con divertículos tienen excesiva contractilidad principalmente en el área próxima al divertículo. Estudios en pacientes con colopatía diverticular han demostrado presión de reposo intracolónica normal o levemente aumentada pero que desarrollan un aumento considerable de la presión intraluminal o de la actividad colónica luego de las ingestas o frente a la estimulación con prostigmin. No está del todo definido si estas alteraciones en la motilidad preceden o se desarrollan luego de instalada la diverticulosis. (7, 1) Del inter juego entre la estructura de la pared colónica, la motilidad y la cantidad de fibra ingerida surge la formación del (5, 3) divertículo. Los síntomas en la colopatía diverticular sintomática no complicada son similares a los observados en el síndrome de intestino irritable. Hipersensibilidad es el término que se utiliza para describir la excesiva percepción o excesiva respuesta neural aferente en respuesta a un estímulo. Estudios recientes han señalado que los pacientes con colopatía diverticular tienen una sensación visceral alterada. En pacientes con colopatía diverticular sintomática no complicada se observa una mayor percepción del dolor en el colon sigmoides comparado con controles, y también un aumento de la percepción dolorosa en recto comparado con controles sanos y con pacientes con diverticulosis (5, 7) asintomáticos. Los síntomas en la diverticulitis se vinculan a microperforación o perforación libre del divertículo. A partir de este punto podemos tener una secuencia de síntomas desde la inflamación leve hasta la perforación libre o el absceso. La inflamación del divertículo tiene un mecanismo similar al de la apendicitis: el cuello del divertículo se obstruye por partículas alimentarias con la consiguiente irritación, producción de mucus, sobrecrecimiento bacteriano, inflamación, isquemia tisular y potencial perforación. (8, 3) Otros autores plantean la abrasión de la mucosa y luego la inflamación, que inicialmente es leve, se hace crónica con hiperplasia linfoide, pudiendo progresar hacia formas de inflamación más activa y manifiesta. Esta inflamación crónica en la colopatía diverticular se traduce en formas descriptas como la colitis segmentaria asociada a divertículos, la que presenta un aspecto similar a la enfermedad inflamatoria intestinal lo que ha determinado el uso de antiinflamatorios como la mesalazina. (3) Importancia de la fibra dietética La celulosa, fibra no hidrolizada por las enzimas humanas, ha demostrado tener un rol protector produciendo heces voluminosas evitando la hipersegmentación colónica y el aumento de la presión endoluminal. La cantidad de fibra recomendada en una dieta para personas adultas es de 20 a 35 g/día, el promedio de consumo en la dieta occidental es solamente del g/día. Painter y Burkitt fueron los primeros en reportar GRAMON BAGO FREMALT SOBRES 112 Noviembre 2010 en Medicina

3 Diverticulosis y Colopatía Diverticular la importancia de la fibra de la dieta en la patogénesis de la colopatía diverticular, llamando a esta entidad enfermedad deficitaria en (7) Mientras la falta de fibra es el mayor contribuyente al desarrollo de la colopatía diverticular, otros factores menos comprendidos se han asociado a esta entidad. Es frecuente que se indique a los pacientes que no deben consumir alimentos con alto nivel de residuos como nueces, palomitas o rosetas de maíz (pop corn) y semillas, dado que contribuyen al desarrollo de diverticulitis y de sangrado diverticular. Sin embargo, un estudio que examinó la dieta de hombres entre 45 y 75 años no encontró aumento en la incidencia de enfermedad diverticular ni de sus complicaciones en presencia de estos alimentos. Esta evidencia sugiere que los factores de riesgo para desarrollar enfermedad diverticular y la advertencia al prohibir el consumo de (7, 9) estos alimentos deben ser reconsiderados. El alto consumo de carnes rojas incrementa entre 2-4 veces el riesgo de desarrollar divertículos. (6, 4) No se ha encontrado relación con el consumo de tabaco ni con el alcohol. Lo que efectivamente ha sido demostrado es la relación inversa entre el ejercicio y la incidencia de diverticulosis: cuanto mayor actividad física menor el riesgo de (5, 6) desarrollar enfermedad diverticular. Manifestaciones clínicas Clásicamente frente a un paciente adulto, principalmente adulto mayor, que presenta dolor en hipocondrio y fosa iliaca izquierda, alteración en el tránsito intestinal, levemente febril, pensamos que se trata de un empuje de su colopatía diverticular. Debemos tener presente que si bien hay un amplio espectro de formas y presentaciones clínicas de la diverticulosis, la mayoría de los pacientes están asintomáticos. Aproximadamente el 20% de los pacientes con diverticulosis desarrollarán síntomas a lo largo de su vida, 50-70% de los pacientes tendrán un primer episodio de diverticulitis aguda sin problemas posteriores y solo un 20% de estos pacientes desarrollarán síntomas recurrentes. (7) De las formas recurrentes, un 25% desarrollarán complicaciones, de las cuales solo un 1-2% necesitarán internación y solo el 0,5% cirugía. (7) La forma sintomática no complicada se caracteriza por episodios de dolor a nivel de hipogastrio, flanco o fosa ilíaca izquierda sin signos de inflamación. El dolor, en general cólico, puede ser permanente y alivia con el pasaje de materias y gases. Se observa además distensión o cambios en el hábito intestinal, con más frecuencia estreñimiento que diarrea o alternancia de estreñimiento y diarrea pudiendo palparse una cuerda cólica dolorosa. Estos síntomas son recurrentes al cabo de un año. (4, 5, 6, 7) Son similares a los observados en el síndrome de intestino irritable, entidad también de alta prevalencia pero generalmente afectando un grupo etáreo más joven. A pesar de la alta prevalencia de la diverticulosis en los pacientes adultos mayores es importante investigar qué otras causas pueden determinar dolor abdominal antes de responsabilizar a los mismos del dolor. Debemos descartar principalmente el cáncer de colon, por esta razón la colonoscopía es el estudio de investigación que se impone una vez superado el proceso inflamatorio. (7) La complicación más común de la diverticulosis es la diverticulitis aguda, la cual se define como la colopatía diverticular con síntomas y signos de inflamación. Clínicamente manifestada por dolor abdominal constante, sensibilidad abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento o diarrea, fiebre y leucocitosis. Adicionalmente pueden presentar síntomas urinarios como disuria, incremento de la frecuencia urinaria vinculado a la irritación vesical o a un asa sigmoidea larga, ubicada más hacia el hipogastrio. (5, 6, 7) Es difícil establecer el grado de severidad de cada nuevo empuje, siendo de importancia para poder establecer el tratamiento más adecuado, para unos es suficiente el tratamiento con antibióticos orales mientras que otras veces deberán ser internados, con antibióticos intravenosos. (7) Muchos de los síntomas de la diverticulitis, el dolor, tenesmo y diarrea se atribuyen a la inflamación de la mucosa por incremento en los niveles de citoquinas proinflamatorias, como interleukina 1, factor de necrosis tumoral alfa y al descenso de citoquinas antiinflamatorias. (6) La diverticulitis puede evolucionar hacia complicaciones que incluyen: formación de abscesos, peritonitis, obstrucción, fistulas y hemorragia más raramente. La infección puede dispersarse comprometiendo estructuras adyacentes como ovarios o comprometer la vena porta con el posterior desarrollo de abscesos hepáticos. (8) No está claro si los pacientes inmunocomprometidos, ya sea transplantados o en tratamiento quimioterápico, tienen más frecuencia de episodios de diverticulitis, pero sí es claro que estos episodios tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones como abscesos o perforación. (8) En general, cuando se produce la perforación del divertículo, los tejidos y órganos pericólicos limitan la difusión determinando el desarrollo del flemón o absceso. La peritonitis generalizada es infrecuente. Los hechos clínicos que sugieren la formación de abscesos son la persistencia de fiebre y leucocitosis, a pesar del tratamiento con antibióticos, irritación peritoneal a nivel del flanco izquierdo o la palpación de tumefacción dolorosa. En ocasiones puede asociar dolor en hipocondrio derecho así como alteraciones a nivel del funcional y enzimograma hepático que deben sugerir la presencia de absceso a ese nivel. (10) La tomografía computada es el estudio de elección cuando sospechamos la presencia de un absceso permitiendo además el drenaje por punción guiada. (4) Los abscesos pueden progresar y formar fístulas con órganos adyacentes al colon. Esta progresión ocurre en el 10% de los pacientes durante el curso de la enfermedad diverticular. La fístula colovesical es la más frecuente, manifestada por fecaluria, neumaturia e infecciones (8, 4) urinarias recurrentes. La obstrucción es infrecuente, se observa solo en el 2% de los casos. Durante un episodio de diverticulitis aguda podemos tener una estenosis parcial, disminución de la luz por inflamación de la pared del colon y pericólica o por compresión por un absceso. Si bien la obstrucción completa es inusual, episodios reiterados de diverticulitis clínicos o subclínicos pueden desarrollar fibrosis progresiva y estenosis colónica. La estenosis se puede objetivar en el colon por enema, es de fundamental importancia determinar la etiología de la estenosis, descartar que no corresponda a un cáncer colónico y la indicación de colonoscopía con biopsia. En ocasiones, por la propia estenosis es difícil acceder, siendo necesario complementar ya sea con dilatación o con la colocación de endoprótesis, medidas que permiten obtener mejores biopsias y yugular la situación de estenosis hasta que se resuelva por vía quirúrgica. (4) La perforación libre es infrecuente, se asocia con una alta mortalidad, 6.1% al 25% aún con intervención quirúrgica, clínicamente se presenta como un cuadro agudo de abdomen. Dentro de los factores de riesgo para la perforación está el consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). La causa más común de hemorragia digestiva baja en el adulto mayor está dada por los divertículos y luego por las angiodisplasias. El sangrado puede ser La diverticulosis colónica ha sido descrita como un fenómeno del siglo XX. Sin embargo, hay referencias en la literatura previas al (1) Alexis Littre, cirujano francés, hizo su descripción a fines del 1700, en 1815 Fleishman le otorga el nombre de divertículo a esta alteración anatómica y posteriormente en 1899 Graser describe la inflamación del divertículo llamándola diverticulitis. (2) manifiesto u oculto, un 16% tendrá una hemorragia manifiesta como primera manifestación de una colopatía diverticular asintomática. (4) El sangrado diverticular es de origen arterial, por adelgazamiento de la capa media de los vasos rectos, sin elementos que evidencien inflamación. Aunque los factores que inician estos cambios en la pared vascular no son conocidos, se han implicado a los AINEs como responsables del sangrado diverticular. Tiene un inicio brusco sin dolor, se puede presentar con calambres intestinales, urgencia defecatoria con deposiciones voluminosas de sangre roja o sangre oscura con coágulos. Entre un 3-5% experimentan sangrado masivo que requiere transfusión. El sangrado se detiene espontáneamente entre el 70% a 80% de los pacientes, con un riesgo de re-sangrado del 22% y un riesgo de un segundo sangrado del 50%. Por la característica de detención espontánea el tratamiento es inicialmente conservador. Generalmente se trata de pacientes con alto riesgo quirúrgico con importantes morbilidades. Si bien la colopatía diverticular es frecuentemente sigmoidea, en aproximadamente 2/3 de los casos la causa del sangrado se encuentra en el sector derecho, lo que tiene importancia en el momento de decidir la cirugía sin tener certeza del (4, 7) punto de sangrado. Paraclínica La evaluación inicial de un paciente en el que sospechamos colopatía diverticular o diverticulosis comienza con la historia clínica y un cuidadoso examen físico. Pensando en los posibles diagnósticos diferenciales vinculados a dolor a nivel de hipogastrio, apendicitis, afecciones del tracto urinario, síndrome de intestino irritable, patologías ginecológicas, colitis infecciosa o isquémica así como enfermedad maligna. (4) Si sospechamos enfermedad diverticular con elementos de diverticulitis es oportuno realizar Rx simple de abdomen y tórax. Las mismas nos pueden objetivar un neumoperitoneo así como dilatación de asas intestinales como manifestación de íleon con valoración cardiovascular y/o respiratorias por la eventualidad quirúrgica. 114 Noviembre 2010 en Medicina Noviembre 2010 en Medicina 115

4 La ecografía abdominal es utilizada para valorar la diverticulitis en pacientes añosos, es un estudio económico y de fácil obtención. Los hallazgos más característicos incluyen pared intestinal engrosada, hipoecoica y la presencia de divertículos o abscesos. Por las características propias de la diverticulosis de ser una entidad principalmente extraluminal, la tomografía computada ha adquirido importancia diagnóstica. (4) Tiene la ventaja de la evaluación mural y extramural, relación con órganos adyacentes, generar poco disconfort y eventualmente poder realizar un drenaje evacuador. Muchos estudios le adjudican una sensibilidad entre el 69-95% con una especificidad %. (4) Sin embargo, no excluye la patología maligna. (7) El colon por enema es la técnica más sensible para evaluar diverticulosis y evalúa además alteraciones mucosas colónicas endoluminales pero no visualiza las manifestaciones extraluminales. (4) No está indicada en una diverticulitis aguda. La insuflación de aire puede determinar perforación. (4) El colon por enema puede revelar la extravasación de contraste, estenosis de la luz y la presencia de fístulas siendo aconsejable realizarlo con contraste hidrosoluble si pensamos en (4, 10) la posibilidad de perforación. Dado el riesgo de perforación en los procesos inflamatorios, ya sea mismo por el endoscopio o por la insuflación de aire, la endoscopía no se indica en la evaluación inicial del paciente con diverticulitis aguda, indicándola sólo en aquellos casos en que el diagnóstico no es del todo (4, 6, 10) claro. Tratamiento y Conclusiones Los pacientes con colopatía diverticular simple, no complicada, mejoran con tratamiento médico: reposo, dieta líquida o restricción total de alimentos de acuerdo a la severidad del cuadro son las medidas iniciales. De preferencia se indica un tratamiento ambulatorio de los pacientes si el dolor abdominal es leve y no hay síntomas sistémicos. (11) En pacientes con diverticulosis sintomática no complicada (7) se indica dieta rica en fibra. Aunque no hay una base racional totalmente probada para el uso de antibióticos en la enfermedad diverticular no complicada, diferentes ensayos sugieren su indicación y en la práctica clínica se utilizan con frecuencia. Indicación de antibióticos Los antibióticos deben cubrir gérmenes Gram (-) y anaerobios, por ejemplo la combinación de ciprofloxacina y metronidazol. (7) Pelaez y col. publicaron un estudio en pacientes con diverticulitis aguda no complicada donde administraban amoxilina-clavulánico por vía oral por una semana y dieta líquida los primeros dos días con resultados muy positivos, también Mizuki y col. plantearon tratamiento ambulatorio de la diverticulitis aguda leve a moderada, tratándola con cefalosporina oral durante 10 días y dieta líquida las primeras 72 hs. (11, 15). Se han realizado diferentes estudios con la administración cíclica de antibióticos pobremente absorbidos como rifaximin, el que demostró ser efectivo en reducir síntomas y complicaciones, no solo en frecuencia sino en la severidad de cada empuje, comparándolo con placebo o con el suplemento de fibra. (12) El rifaximin reduce la actividad metabólica de la flora bacteriana intestinal reduciendo principalmente la degradación de la fibra de la dieta y por lo tanto disminuyendo la producción de gas. Las bacterias anaerobias, la mayoría de las bacterias de la flora intestinal, digieren y fermentan la fibra produciendo gas y probablemente muchos de los síntomas de la colopatía diverticular no complicada. (12, 11, 15) Un estudio realizado por Papi y col. donde tratando un grupo de pacientes con rifaximin en ciclos más fibra y otro con fibra sola, observan que los tratados con la asociación de antibiótico y fibra tenían menos síntomas que los tratados solo con fibra. Estudios italianos compararon también pacientes tratados con dieta libre más fibra (20 g/día) y la administración cíclica de rifaximin oral (400 mg cada 12 hs) por 7 días, con pacientes solo tratados con dieta libre y fibra (20 g), encontrando significativa mejora en los síntomas y bajo porcentaje de complicaciones en el grupo tratado con antibiótico y fibra respecto al grupo tratado solo con fibra. (3) D Inca evaluó también el efecto de la fibra y el antibiótico respecto al placebo por 14 días midiendo la producción de hidrógeno por la flora intestinal y el tiempo de tránsito oral anal. Demostrando que en el grupo tratado con antibiótico y fibra se observaba franca remisión de los síntomas respecto al grupo placebo, con mayor producción de hidrógeno y tiempo de tránsito menor, producto de una menor degradación por parte de las bacterias efecto realizado por el antibiótico. En todos los estudios, los antibióticos fueron seguros y bien tolerados (3, 13) mostrando la utilidad de esta estrategia en el tratamiento de la colopatía diverticular no complicada. Basados en la teoría de que se produce un proceso inflamatorio crónico en la pared del colon, ha crecido el interés de evaluar el uso de agentes antiinflamatorios como la mesalazina, sola o en combinación con antibióticos. (13, 14) La evaluación de estos estudios claramente revela que la mesalazina disminuye el tiempo de evolución de la diverticulitis siendo mayor el efecto si se usa en forma conjunta con antibióticos disminuyendo significativamente la recurrencia de empujes inflamatorios. (14) Trespi y colaboradores reportaron por primera vez el uso de mesalazina en pacientes con CELSIUS LINEA COLOPATIA DIVERTICULAR ESTE AVISO VA ENFRENTADO A LAS CONCLUSIONES DEL ARTICULO CUIDADO 116 Noviembre 2010 en Medicina

5 colopatía diverticular no complicada. Los pacientes habían sido tratados previamente con ampicilina sulbactam y rifaximin por una semana y luego un grupo recibió mesalazina 400 mg dos veces al día y otro grupo no fue medicado. Realizaron un seguimiento por 48 meses. Los controles realizados a los 6, 12, 24 y 48 meses demostraron diferencias de valor significativo, los pacientes tratados con mesalazina se vieron libres de síntomas y complicaciones. (3) Tursi y col. realizaron un estudio en 218 pacientes donde compararon dos grupos, uno tratado con rifaximin 400 mg cada 12 hs por 7 días más mesalazina 800 mg tres veces al día seguido de ciclos mensuales de rifaximin 400 mg dos por día y mesalazina 800 mg dos veces por día, respecto a otro grupo tratado solo con rifaximin 400 mg dos por día por siete días repetido en ciclos mensuales. Analizaron síntomas como dolor abdominal, distensión, diarrea y tenesmo, observando una mejora significativa en el tratamiento combinado respecto al grupo tratado solo con antibiótico (2.75% vs 17.98%). (3) Indicación de probióticos Los probióticos son microorganismos vivos que administrados en cantidades adecuadas confieren un beneficio en la salud del huésped. A nivel intestinal los probióticos antagonizan el efecto inflamatorio producido por la flora intestinal alterada. La inhibición competitiva al sobre crecimiento bacteriano, mejora la defensa de la mucosa, mejorando la integridad de la barrera intestinal con disminución de la traslocación bacteriana y disminución en la liberación de citoquinas proinflamatorias así como del factor de necrosis tumoral alfa. (6) El uso racional de probióticos en la colopatía diverticular estaría dado por el hecho que restablecen la flora intestinal normal que en el caso de colopatía diverticular puede estar alterada por reducción en el tiempo de tránsito y por el estasis de materia fecal dentro del divertículo. (12) Partiendo de estas premisas y en base a los buenos resultados obtenidos tanto en la enfermedad inflamatoria intestinal como en el síndrome de intestino irritable, los probióticos han sido propuestos en los últimos años para el tratamiento de la colopatía diverticular no complicada. Los tratamientos que han incorporado probióticos lograron períodos de remisión más largos. El uso solo de probióticos ha sido realizado en un solo estudio, en general se utilizan asociados a antibióticos como rifaximin o con antiinflamatorios como la mesaliazina. Los probióticos más beneficiosos son Bifidobacterias y lactobacillus pero otras han sido utilizadas incluso Escherichia coli y otros organismos (5, 12) no bacterianos como Saccaromices Boulardii. Conclusiones La diverticulosis y su expresión clínica, la colopatía diverticular, tienen alta prevalencia. En la etiopatogenia intervienen el envejecimiento, dietas pobres en fibras, la hipermotilidad y alteraciones de la pared colónica. Modificaciones en el estilo de vida con mayor ejercicio físico, mayor consumo de fibra, vegetales y fruta, disminución en la ingesta de grasas y carnes rojas son elementos contribuyentes para evitar su formación y desarrollar síntomas y complicaciones. Para el tratamiento de la diverticulosis sintomática no complicada se aconsejan antibióticos no absorbibles, aporte de fibra complementaria, antiinflamatorio como la mesalazina y probióticos. 1. Commane DM, Arasaradnam RP, Mills S, Mathers JC, Bradburn M. 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