CASO CLÍNICO. Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2015

Transcripción

1 CASO CLÍNICO MI Alarcón Torres / L Quintana Hidalgo Servicio de Análisis Clínicos. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin-HUGCDN

2 Anamnesis Mujer, 49 años Obesidad Grado II Dislipemia Hipotiroidismo adquirido Alergia al huevo No alergia a medicamentos No HTA No DM Tto actual Eutirox 125 mg/24 h Pantecta 40 mg/1/12h Paracetamol 500mg /24h Ranitidina 300 mg /24 h

3 Anamnesis Mujer, 49 años Síndrome ansioso, psicosis y esquizofrenia Hernia de hiato y Esófago de Barret Gastroscopia con seguimiento anual Analítica de control con hipertransaminasemia

4 Motivo de la consulta Procedencia Centro de Salud de Atención primaria Hipertransaminasemia Dolor epigástrico Consulta en Atención Especializada en Servicio de Digestivo

5 Exploración física Buen estado general ACP: Ruidos cardíacos rítmicos sin soplo y murmullo vesicular conservado ABD: Blando y depresible no doloroso a la palpación y sin peritonismo Tacto Rectal: Ampolla vacía

6 Pruebas complementarias Bioquímica - Alteración de la función hepática AST 587 U/L, ALT 700 U/L y ALP 130 U/L Colesterol 250 mg/dl ( mg/dl) BilT normal y resto de parámetros en rango de normalidad - Función tiroidea T4L 1.15 ng/dl y TSH uui/ml Serología de H. Pilori: Positiva Serología vírica: Negativa Hemograma y VSG dentro de normalidad Resto de parámetros analíticos dentro de la normalidad

7 Pruebas complementarias ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA. GASTROSCOPIA Julio Esófago: Hernia de Hiato de gran tamaño, con erosiones milimétricas cubiertas de fibrina, compatibles con esofagitis grado B de Los Angeles Hernia de hiato y Esófago de Barret Gastroscopia con seguimiento anual - A nivel del cardias mucosa anaranjada que abarca toda la circunferencia esofágica, sugerente de esófago de Barret - Estómago: Fundus, cuerpo, antro e incisura normales. Píloro: permeable. Bulbo y 2ª porción duodenal: normales

8 Evolución Consulta en el Servicio de Digestivo HUGCDN Dolor epigástrico intermitente, en ocasiones de intensidad significativa, con dudosa relación con la ingesta, y náuseas postprandiales Dolor de varias horas de evolución y alivio espontáneo con el reposo Empeora con comidas copiosas No hay pérdida de peso, ni apetito No coluria, no ictericia, no acolia Evidencia analítica del deterioro de la Función Hepática

9 Pruebas complementarias ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA. GASTROSCOPIA. Julio 2015 Se objetiva la existencia de Hernia de Hiato Esófago de Barret con cambios mucosos reactivos a la esofagitis vs displasia de bajo gdo Fragmento de la mucosa del cardias presenta inflamación crónica Se toman muestras para biopsia - Analgesia sintomática - Ecografía abdominal - Analítica

10 Pruebas complementarias Hemograma y Coagulación en rango de normalidad Alteración de la Función Hepática AST 149 U/L, ALT 120 U/L, ALP 120 U/L y GGT 46 U/L Colesterol 230 mg/dl ( mg/dl) BilT y LDH en rangos de normalidad Función renal y resto de parámetros bioquímicos sin alteración Debido a los antecedentes de la paciente se determinan las hormonas tiroideas para su control TSH 6.15 uu/ml y T4L1.16 ng/dl Resto de parámetros analíticos dentro de la normalidad

11 Estudio autoinmune IgG 1130 mg/dl, IgA 250 mg/dl, IgM 307 mg/dl Por hipertransaminasemia de mas de 6 meses se descarta: Enfermedad celíaca: ttg-iga 2.2 UA Etiología autoinmune de la alteración de la función hepática Estudio Autoinmune por IFI en portas HEP-2

12 IFI en células Hep-2

13 Estudio autoinmune Estudio Autoinmune por IFI en portas HEP-2 - Positividad frente al núcleo con un patrón de IFI con puntos nucleares o nuclear dots (AC-7) y un refuerzo periférico a título 1/640 - Positividad en el citoplamáticos de células HEP-2 con patrón moteado reticular (AC-21) a título 1/640 - Ac. anti-dna (11.4 UA/ml) - Ac anti-ena (SSA/Ro y SSB/La) negativos por quimioluminiscencia

14 Estudio autoinmune Ante las imágenes IFI en Hep-2 y alteración de la función hepática se realiza: Estudio autoinmune hepático-gástrico Se realiza por IFI, utilizando portas de tejido triple de estómago, hígado y riñón de rata: - Anticuerpos SMA, PCA y LKM negativos - Anticuerpos antimitocondriales - MA positivos a título 1/640 Cuantificación por ELISA de los MA subtipo M2 de Ua/mL (0-10 UA/mL)

15 Estudio autoinmune por inmunoblot

16 Estudio autoinmune Inmunoblot hepático en línea (LIA): Presencia de varias bandas proteicas que corresponden con anticuerpos: - Anti-mitocondrias subtipo M2 - Anti-BPO - Anti-gp Anti Sp Anti-PML

17 IFI en células Hep-2

18 IFI en células Hep-2

19 Diagnóstico de laboratorio Criterios diagnósticos El diagnóstico de CBP se requieren 2 de 3 criterios clave - Elevación persistente de la ALP en el suero (1,5x) - Presencia de anticuerpos - Anti-mitocondriales (AMA) - ANA específico (Sp100 y gp210) - Biopsia de la histología hepática consistente con CBP Otras alteraciones clínicas en CBP: - Elevación de IgM - Hipercolesterolemia - S Sicca, prurito y fatiga

20 Seguimiento Actualmente en: Pendiente de estudio en Radiología y biopsia Tratamiento: Acido ursodeoxicólico (UDCA) mg/kg/día Seguimiento: En CCEE del HUGCDN - Servicio de Digestivo, - Radiodiagnóstico con controles endoscópico y ecográfico - Serv. de Análisis Clínicos, Área de Autoinmunidad

21 IFI en células Hep-2

22 Inmunoblot en línea - IB hepático

23 IFI en células Hep-2

24 Diagnóstico de laboratorio Criterios diagnósticos El diagnóstico de CBP se requieren 2 de 3 criterios clave - Elevación persistente de la ALP en el suero (1,5x) - Presencia de anticuerpos - Anti-mitocondriales (AMA-M2) y BPO - ANA específicos: Anti-centromero B, anti-gp210 y Ro52 - Biopsia de la histología hepática consistente con CBP Otras alteraciones clínicas en CBP: - Elevación de IgM - Hipercolesterolemia - S Sicca, prurito y fatiga

25 IFI en células Hep-2

26 Muchas gracias Dra Inmaculada Alarcón Torres Dra Pino Afonso Medina Dra Lucía Quintana Hidalgo Servicio de Análisis Clínicos Área de Inmunoproteínas y Autoinmunidad Hospital Univesitario de Gran Canaria Dr Negrín