1. TÉCNICA DE LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA

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1 Módulo 1 1. TÉCNICA DE LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA 1. Qué tipo de radiación son los ultrasonidos? a) Radiación ionizante. b) Radiación gamma. c) Radiación no ionizante electromagnética. d) Radiación no ionizante de naturaleza mecánica, no electromagnética. Respuesta correcta: d) Radiación no ionizante de naturaleza mecánica, no electromagnética. Los ultrasonidos son una radiación no ionizante, que se diferencia de las otras radiaciones de este tipo por no ser electromagnética, sino de naturaleza mecánica (sonora) y cuya frecuencia es superior al límite normal de detección del oído humano, es decir, superior a los Hz/s. 2. Qué frecuencias de ultrasonido son las más adecuadas para el estudio tiroideo? a) Frecuencias bajas, ya que nos permiten valorar bien las zonas profundas del organismo. b) Frecuencias altas, ya que permiten muy buena calidad de imagen superficial aunque se atenúan en profundidad. c) No importa que frecuencias utilicemos. d) Frecuencias altas, ya que se atenúan muy poco en profundidad. Respuesta correcta: b) Frecuencias altas ya que permiten muy buena calidad de imagen superficial aunque se atenúan en profundidad. La atenuación de los ultrasonidos crece de forma exponencial al aumentar la profundidad de penetración y se incrementa al utilizar frecuencias más altas. Las frecuencias altas, 7,5-12 MHz, permiten buena visualización superficial en la zona tiroidea, aunque casi no tienen capacidad de penetración. 3. Una lesión que presente en su interior, zonas anecoicas con refuerzo posterior nos indica la presencia de: a) Zonas quísticas serosas. b) Quistes ricos en coloide. c) Macrocalcificaciones. d) Microcalcificaciones. Respuesta correcta: a) Zonas quísticas serosas. Cuanto menos denso, más homogéneo acústicamente, sea el líquido, menor ecogenicidad tendrá;z será ANE- COICO, con muy escasa atenuación, por lo que las zonas más profundas a él recibirán un haz ultrasónico muy poco atenuado, logrando una buena imagen de estas estructuras. REFUERZO POSTERIOR.

2 CURSO ACREDITADO DE DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE LAS PATOLOGÍAS TIROIDEAS 4. La potencia de salida del ultrasonido debe: a) Ser siempre la mayor posible. b) No importa el valor que presente ya que no afecta al paciente ni a la exploración. c) Situarse en los valores más bajos posibles para obtener una buena imagen. d) Estar en el mínimo aunque se pierda calidad de imagen. Respuesta correcta: c) Situarse en los valores más bajos posibles para obtener una buena imagen. El aumento de la potencia de salida expone al paciente a una mayor energía ultrasónica, lo que puede conllevar daño un en tejidos sensibles, principalmente los de rápido crecimiento de embriones, fetos y neonatos. Por este motivo lo debemos mantener en los valores mínimos para obtener una buena señal.

3 Módulo 2 Objetivos del estudio ecográfico tiroideo 5. Cómo se valora la ecogenicidad del parénquima tiroideo? a) No se considera necesario su estudio porque no tiene significación clínica. b) Se compara con la ecogenicidad de los músculos pretiroideos. c) Se compara con la ecogenicidad de las glándulas salivares submandibulares. d) Se compara con el tejido celular subcutáneo. Respuesta correcta: b) Se compara con la ecogenicidad de los músculos pretiroideos. Su ecogenicidad se define como la relación/comparación entre las intensidades de brillo en la escala de grises del parénquima tiroideo en su conjunto y el cuerpo de los músculos pretiroideos. 6. Cuál es la ecogenicidad parenquimatosa tiroidea normal? a) Hipoecoica que las glándulas salivares submandibulares. b) Hiperecoica respecto a los músculos pretiroideos. Respuesta correcta: b) Hiperecoica respecto a los músculos pretiroideos. c) Isoecoica con las glándulas salivares submandibulares. d) Anecoica. Se considera normal que la intensidad del parénquima tiroideo sea mayor que la de los músculos pretiroideos, es decir, hiperecoico respecto a éstos. 7. Qué parámetros se suelen utilizar para el estudio de la vascularización tiroidea? a) Velocidad diastólica en la arteria tiroidea superior junto al índice de resistividad de la misma. b) Velocidad pico sistólica de la arteria carótida externa y de la tiroidea superior. c) Velocidad pico sistólica y velocidad media de la tiroidea inferior junto al número de vasos por cm 2 del parénquima el estudio de la velocidad pico sistólica intraparenquimatosa. d) Velocidad media y velocidad pico sistólica de la arteria tiroidea superior Respuesta correcta: c) Velocidad pico sistólica y velocidad media de la tiroidea inferior junto al número de vasos por cm 2 del parénquima el estudio de la velocidad pico sistólica intraparenquimatosa. Los parámetros utilizados con mayor frecuencia son la velocidad pico sistólica y la velocidad media de la tiroidea inferior, el número de vasos por cm 2 del parénquima y el estudio de la velocidad pico sistólica intraparenquimatosa.

4 CURSO ACREDITADO DE DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE LAS PATOLOGÍAS TIROIDEAS 8. Los límites tiroideos vienen definidos por la cápsula. Cómo se aprecia mediante ecografía? a) Fina línea hipoecoica. b) Línea gruesa hipo/anecoica con flujo vascular en su interior. c) Mediante ecografía no se puede observar la cápsula. d) Fina línea hiperecoica. Respuesta correcta: d) Fina línea hiperecoica. En la exploración es posible observar una fina línea hiperecoica que dibuja el contorno de la glándula, muy evidente en la región anterior separándola de los músculos, se trata de la cápsula tiroidea.

5 Módulo 3 Alteraciones del tamaño y simetría tiroidea 9. Cuál es la localización más frecuente del quiste del conducto tirogloso? a) En la línea media distribuido a nivel infrahioideo. b) Lateral a la línea media en la región hioidea. c) En la línea media distribuido a nivel suprahioideo. d) Lateral a la línea media en la región infrahioidea. Respuesta correcta: a) En la línea media distribuido a nivel infrahioideo. De localización variable a lo largo del curso del conducto tirogloso embrionario, aunque aproximadamente unas 2/3 partes se situarán en la línea media distribuido a nivel suprahioideo (5%), hioideo (12,5%) e infrahioideo (82,5%). El tercio restante se encuentran lateralmente a la línea media. Raramente aparecerán en otros lugares de la región de la cabeza-cuello. 10. Control post-tiroidectomía, podemos confirmar con certeza una recidiva? a) Sí, con seguridad si vemos ocupado el lecho tiroideo. b) No, podemos determinar la existencia de ocupación del lecho tiroideo pero es complicado diferenciar si son restos tiroideos, fibrosis o recidiva neoplásica. c) Sí, existen signos patognomónicos ecográficos de recidiva tumoral. d) Es imposible determinar la existencia de tejido en el lecho tiroideo tras la cirugía. Respuesta correcta: b) No, podemos determinar la existencia de ocupación del lecho tiroideo pero es complicado diferenciar si son restos tiroideos, fibrosis o recidiva neoplásica. Mediante ecografía no se puede determinar el tipo histológico del tejido que se encuentra en ellecho tiroideo pero sí nos puede indicar que existe ocupación de éste, no sólo por la observación directa del tejido si es de grandes dimensiones, sino por el efecto masa que ejerce al desplazar y/o deformar estructuras adyacentes (principalmente vasos).

6 CURSO ACREDITADO DE DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE LAS PATOLOGÍAS TIROIDEAS 11. La disminución del tamaño tiroideo nos puede orientar hacia el diagnóstico, de cuáles enfermedades o situaciones clínicas? a) Enfermedad de Graves. b) Tiroiditis de Hashimoto evolucionada con o sin patología multinodular asociada. c) Tiroides post-terapia metabólica. d) Las respuestas b y c son correctas. Respuesta correcta: d) Las respuestas b y c son correctas. La disminución de las dimensiones tiroideas es muy común en los casos avanzados de tiroiditis de Hashimoto y, lo es de tal manera que, aunque presenten varios nódulos, los diámetros tiroideos se mantienen disminuidos. En la fase aguda de la tiroiditis de Hashimoto las glándula presenta un tamaño aumentado o normal. Habitualmente al ir avanzando el tiempo tras la terapia con I 131, a dosis para tratar un cuadro de hipertiroideo, nos encontramos con un adisminución, variable, de los diámetros glandulares debido a la destrucción de parte de su parénquima. 12. Para la valoración de la asimetría, cuál es el corte ecográfico de mayor utilidad? a) El corte coronal. b) El corte transversal. c) El corte longitudinal. d) El corte oblicuo anterior izquierda. Respuesta correcta: b) El corte transversal. El corte más útil para valorar la simetría es el transverso realizado aproximadamente en la mitad de la longitud glandular, intentando mantener la sonda ecográfica situada perpendicular a la piel y no oblicua, ya que de esta manera se realizaría una sección deformada.

7 Módulo 4 Ecogenicidad Y HOMOGENEIDAD DE LA ESTRUCTURA parenquimatosa. MÁRGENES GLANDULARES. VASCULARIZACIÓN DEL PARÉNQUIMA 13. Cuál es la ecogenicidad parenquimatosa que se asocia significativamente al hipotiroidismo? a) Mayor ecogenicidad que los músculos pretiroideos. b) Anecogenicidad. c) Hipoecoica respecto a los músculos pretiroideos. d) No existe asociación significativa entre la ecogenicidad y el hipotiroidismo. Respuesta correcta: c) Hipoecoica respecto a los músculos pretiroideos. Existe asociación significativa entre el hipotiroidismo y la disminución de ecogenicidad, hipoecogenicidad, respecto a los músculos pretiroideos, mientras que entre ésta y el hipertiroidismo no llega a tener significación estadística. 14. En el parénquima tiroideo sano cuál es la ecoestructura? a) Hiperecoica respecto a los músculos pretiroideos de forma homogénea, con fino patrón granular que se ve interrumpida por imágenes alargadas, anecoicas y ramificadas compatibles con vasos. b) Hiperecoica respecto a los músculos pretiroideos de aspecto parcheado al existir xonas de aspecto pseudonodular y que se ve interrumpida por imágenes alargadas, anecoicas y ramificadas compatibles con vasos. c) Hipoecoica respecto a los músculos pretiroideos con tabiques hiperecoicos finos que le otorga un aspecto de empedrado. d) Hipoecoica respecto a los músculos pretiroideos, muy heterogénea con zonas pseudonodulares, y gran aumento de vascularización. Respuesta correcta: a) Hiperecoica respecto a los músculos pretiroideos de forma homogénea, con fino patrón granular que se ve interrumpida por imágenes alargadas, anecoicas y ramificadas compatibles con vasos. Aplicando Doppler esas imágenes de ve que presentan flujo interior, bien sea con patrón arterial o venoso.

8 CURSO ACREDITADO DE DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE LAS PATOLOGÍAS TIROIDEAS 15. Qué dato, respecto a los márgenes glandulares, debemos valorar con detalle? a) No existen datos de interés a nivel del estudio de los límites glandulares. b) La calidad de su ecogenicidad, ya que siempre deben ser hipoecoicos respecto al parénquima. c) Su espesor que debe ser superior al de la pared de la arteria carótida común. d) Su integridad, que no estén borrados o tengan soluciones de continuidad lo que nos haría sospechar la presencia de una lesión tumoral maligna. Respuesta correcta: d) Su integridad, que no estén borrados o tengan soluciones de continuidad lo que nos haría sospechar la presencia de una lesión tumoral maligna. Los límites deben ser visibles en todo el contorno, conservando su ecoestructura y ecogenicidad, es decir, no borrados o difuminados y, evidentemente, sin solución de continuidad. 16. Cómo se valora la vascularización intratiroidea en el caso de la enfermedad de Graves? a) Se valora el diámetro, en un corte transverso medio, del vaso más grueso. b) Se cuantifica, de forma aproximada, el número de vasos por centímetro cuadrado medidos en un corte longitudinal. c) Se cuantifican, de forma aproximada, el número de vasos mayores de un centímetro de diámetro medidos en un corte sagital. d) Se cuantifican, de forma aproximada, el número de vasos menores de un centímetro de diámetro medidos en un corte transverso. Respuesta correcta: b) Se cuantifica, de forma aproximada, el número de vasos por centímetro cuadrado medidos en un corte longitudinal.

9 Módulo 5 PATOLOGÍA TIROIDEA NODULAR 17. Qué es la razón de proporcionalidad o aspect ratio en el estudio de los tumores? a) La relación que existe entre los ejes longitudinal y anteroposterior de un nódulo. b) La cantidad de lobulaciones que existen. c) La relación que existe en un corte transversal de la masa entre el eje anteroposterior y el eje transverso. d) La relación que existe entre los tres ejes en un corte longitudinal. Respuesta correcta: c) La relación que existe en un corte transversal de la masa entre el eje anteroposterior y el eje transverso. La razón de proporcionalidad o aspect ratio es la relación entre la altura y la anchura del nódulo. 18. Cuál es el valor de corte de la razón de proporcionalidad para valorar la posibilidad de malignidad? a) Con un valor inferior a 0,5 se considera en riesgo de malignidad. b) Con un valor igual a 1 se considera como benigno. Respuesta correcta: d) Con un valor 1 se considera riesgo de malignidad. c) La razón de proporcionalidad no es criterio de malignidad. d) Con un valor 1 se considera riesgo de malignidad. La razón de proporcionalidad o aspect ratio 1 es un hallazgo sugestivo de malignidad sin importar las dimensiones del nódulo, presenta una especificada para malignidad de un 93%. 19. Una lesión que presente en su interior cuerpos hipercoicos con sombra posterior nos indica la presencia de: a) Zonas quísticas serosas. b) Quistes ricos en coloide. Respuesta correcta: c) Macrocalcificaciones. c) Macrocalcificaciones. d) Vasos venosos en sección transversal. Al aumentar la densidad los tejidos se vuelven más ecogénicos y atenúan el sonido, creando tras ellos una SOMBRA POSTERIOR, siendo el máximo exponente del caso de las calcificaciones.

10 CURSO ACREDITADO DE DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE LAS PATOLOGÍAS TIROIDEAS 20. Qué es el halo nodular? a) Imagen esférica situada en el centro del nódulo. b) Anillo ecogénicamente diferenciable tanto del nódulo al cual rodea como del parénquima por el que es rodeado, habitualmente hipo/anecoico. c) Imagen muy hiperecoica con sombra posterior que rodea al nódulo. d) Imagen también conocida como cáscara de huevo por estar calcificada. Respuesta correcta: b) Anillo ecogénicamente diferenciable tanto del nódulo al cual rodea como del parénquima por el que es rodeado, habitualmente hipo/anecoico. Podemos considerar el halo como un anillo, habitualmente hipo/anecoico, diferenciable tanto del nódulo al cual rodea como del parénquima por el que es rodeado y que puede presentar un espesor y contornos variables. En cuanto a su espesor podemos diferenciar fundamentalmente dos tipos, halos gruesos y halos finos. 2ª PARTE 21. Cuáles son los criterios de malignidad independientemente del tamaño del tumor? a) Hipoecogenicidad, razón de proporcionalidad 1 y microcalcificaciones. b) Presencia de anillo, contornos lobulados y calcificaciones en cáscara. c) Macrocalcificaciones, zonas quísticas mayores del 75 % y razón de prporcionalidad <1. d) Hiperecogenicidad, contornos lobulados, calcificaciones en cáscara. Respuesta correcta: a) Hipoecogenicidad, razón de proporcionalidad 1 y microcalcificaciones. Parece ser que la hipoecogenicidad, la razón de proporcionalidad 1 y las microcalcificaciones son hallazgos que sugieren malignidad independientemente del tamaño nodular por lo que, algunos autores aconsejan PAAF en lesiones menores de 15 mm con estos signos ecográficos. 22. Influye la multinodularidad en la tasa de malignidad tiroidea? a) Sí, pero es inversamente proporcional, a mayor número de nódulos menor tasa de malignidad. b) No, la malignidad es independiente del número de nódulos, ya que la tasa total de cáncer por paciente se mantiene igual al tomar todos los nódulos en conjunto que en los nódulos solitarios. c) Sí, es directamente proporcional, a más nódulos mucho más tasade malignidad. d) Sólo son sospechosos de malignidad los nódulos solitarios. Respuesta correcta: b) No, la malignidad es independiente del número de nódulos, ya que la tasa total de cáncer por paciente se mantiene igual al tomar todos los nódulos en conjunto que en los nódulos solitarios. En los bocios multinodulares no parece existir relación entre el riesgo de malignidad y el número de nódulos, incluso se ha observado que la tasas de cáncer por nódulo, en pacientes multinodulares decrece de una forma casi proporcional al número de nódulos, por lo que la tasa total de cáncer por paciente se mantiene igual que en los nódulos solitarios.

11 23. Qué nódulos solitarios tienen prioridad máxima para la PAAF? a) Nódulo totalmente quístico. b) Nódulos con calcificaciones en cáscara menor de 5 mm. c) Nódulo de 8 mm hiperecoico con halo fino. d) Nódulo 10 mm de diámetro largo con al menos uno de los siguientes datos: microcalcificaciones, casi o totalmente sólido o con calcificaciones burdas. Respuesta correcta: d) Nódulo 10 mm de diámetro largo con al menos uno de los siguientes datos: microcalcificaciones, casi o totalmente sólido o con calcificaciones burdas. Según el consenso alcanzado en 2005 por la The Society of Radiologists in Ultrasound, los nódulos solitarios que tienen prioridad máxima para la PAAF son los 10 mm de diámetro largo con al menos uno de los siguientes datos: microcalcificaciones, casi o totalmente sólido o con calcificaciones burdas. 24. En cuáles regiones del cuello no se pueden considerar las adenopatías como malignas si se encuentran aisladas? a) En la región IV o yugular inferior. b) En las regiones IB y II, región submandibular y zona de la bifurcación carotídea o superior a ella, respectivamente. c) En la región V o triángulo posterior. d) Todas las regiones con adenopatías indican malignidad, aunque sean solitarias. Respuesta correcta: b) En las regiones IB y II, región submandibular y zona de la bifurcación carotídea o superior a ella, respectivamente. Las adenopatías a nivel de la bifurcación carotídea o superiores a ella (nivel II) o extendiéndose a la región submandibular (nivel IB) se suelen considerar como benignas.

12 CURSO ACREDITADO DE DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE LAS PATOLOGÍAS TIROIDEAS Módulo 6 PATOLOGÍA TIROIDEA DIFUSA 25. En la enfermedad de Graves, existe relación entre la vascularización glandular y la severidad del cuadro? a) No, no existe relación con la severidad del cuadro ni con los niveles de hormona circulante. b) Sí, es directamente proporcional. c) Sí, es inversamente proporcional. d) Sí, sólo en caso de que el parénquima sea hipoecoico respecto a los músculos pretiroideos. Respuesta correcta: a) No, no existe relación con la severidad del cuadro ni con los niveles de hormona circulante. La vascularización no se relaciona con la severidad del cuadro ni con los niveles de hormona circulante. 26. Qué es el tiroides inferno? a) Se corresponde con un gran aumento de las dimensiones glandulares con hiperecogenicidad. b) Es la presencia de un gran incremento de velocidad pico sistólica en la arteria tiroidea inferior. c) Es un patrón de gran aumento del número de vasos parenquimatosos, distribuidos de forma difusa por toda la glándula, que se observa entre otros cuadro en la enfermedad de Graves. d) Es la ausencia total de vascularización y, por tanto, hipoecogenicdad glandular. Respuesta correcta: c) Es un patrón de gran aumento del número de vasos parenquimatosos, distribuidos de forma difusa por toda la glándula, que se observa entre otros cuadro en la enfermedad de Graves. El tiroides inferno consiste en un gran aumento del número de vasos parenquimatoso, distribuidos de forma más o menos difusa por toda la glándula, asociada a un aumento de diámetro y del flujo a través de los mismos. Se observa en la enfermedad de Graves y en cuadros e tiroiditis aguda. 27. En qué cuadro son típicas las imágenes pseudonodulares? a) Enfermedad de Graves. b) Tiroiditis de Hashimoto. Respuesta correcta: b) Tiroiditis de Hashimoto. c) Quiste del conducto tirogloso. d) Bocio simple. La tiroiditis de Hashimoto se caracteriza por presentar una glándula de tamaño variable, hipoecoica, heterogénea por estar conformada por áreas, mal delimitadas de mayor o menor hipoecogenicidad, que crean un aspecto pseudonodular parenquimatoso, debido, en muchos casos, a la presencia de elementos lineales hiperecoicos que parecen formar septos de separación entre ellas.

13 28. Qué parámetros ecográficos nos permiten realizar el seguimiento del tratamiento de la tiroiditis de Hashimoto? a) El tamaño de la glándula. b) Las lobulaciones del contorno tiroideo y los pseudonódulos. c) La simetría tiroidea. d) La vascularización intraparenquimatosa y la velocidad sistólica máxima de la arteria tiroidea inferior. Respuesta correcta: d) La vascularización intraparenquimatosa y la velocidad sistólica máxima de la arteria tiroidea inferior. El Doppler Color se muestra muy útil para el seguimiento de la tiroiditis de Hashimoto junto con las cifras de TSH, ya que nos permite monitorizar la efectividad del tratamiento en función de la pérdida gradual de la gran vascularización intraparenquimatosa, así como por la disminución de la velocidad sistólica máxima de la ITA a medida que la terapia cumple sus objetivos.

14 CURSO ACREDITADO DE DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE LAS PATOLOGÍAS TIROIDEAS Módulo 7 FUNCIÓN TIROIDEA Y ULTRASONIDOS 29. Para qué nos es útil controlar el número de vasos por centímetro cuadrado y el flujo en la ITA en la enfermedad de Graves? a) Porque nos permite controlar la severidad del cuadro. b) Porque nos podría indicar la recidiva del hipertiroidismo tras la retirada del tratamiento. c) Porque nos daría una aproximación del nivel hormonal. d) Nunca sería útil. Respuesta correcta: b) Porque nos podría indicar la recidiva del hipertiroidismo tras la retirada del tratamiento. Parece que el estudio Doppler Color podría ser útil para evaluar la actividad de la enfermedad de Graves en caso de que tras la retirada del tratamiento antitiroideo los niveles de T 3 y T 4 L estén entre los límites de la normalidad y se presente un elevado número de vasos por centímetro cuadrado junto a un flujo en la ITA aumentado, ya que nos indicaría la evolución hacia una recidiva del hipertiroidismo. 30. Qué afirmación es correcta en un cuadro de hipertiroidismo? a) La ecogenicidad glandular se correlaciona con el nivel hormonal. b) La vascularización intraparenquimatosa se correlaciona con la severidad del cuadro y con los niveles de hormona circulante. c) El tamaño y la ecogenicidad glandular se correlacionan con la severidad del cuadro. d) La vascularización intraparenquimatosa no se correlaciona con la severidad del cuadro ni con los niveles de hormona circulante. Respuesta correcta: d) La vascularización intraparenquimatosa no se correlaciona con la severidad del cuadro ni con los niveles de hormona circulante. En los cuadros hipertiroideos la vascularización intraparenquimatosa no se correlaciona con la severidad del cuadro ni con los niveles de hormona circulante por lo que en ningún caso la ecografía puede ser sustitutiva del estudio hormonal de laboratorio.

15 31. Cuál de estas afirmaciones es falsa respecto a la velocidad sistólica pico parenquimatosa? a) Los casos de hipertiroidismo presentan valores de PSV menores que los controles. b) Los casos con tirotoxicosis presentan valores de PSV similares a los controles y a los pacientes eutiroideos con tiroiditis de Hashimoto bociógena. c) Los pacientes hipotiroideos con tiroiditis de Hashimoto bociógena presentan valores de PSV mayores que los pacientes con tiroiditis de Hashimoto bociógena eutiroidea. d) Los casos de hipertiroidismo presentan valores de PSV mayores que los controles. Respuesta correcta: a) Los casos de hipertiroidismo presentan valores de PSV menores que los controles. Resumiendo: Los casos de hipertiroidismo presentan valores de PSV mayores que los controles, los casos con tirotoxicosis y los pacientes con tiroiditis de Hashimoto bociógena hipotiroidea o eutiroidea. Los casos con tirotoxicosis presentan valores de PSV similares a los controles y a los pacientes eutiroideos con tiroiditis de Hashimoto bociógena. Los pacientes hipotiroideos con tiroiditis de Hashimoto bociógena presentan valores de PSV mayores que los pacientes con tiroiditis de Hashimoto bociógena eutiroidea, los controles y los casos con tirotoxicosis. 32. Qué técnica ecográfica será útil para diferenciar un cuadro de enfermedad de Graves de otro de tiroiditis de Hashimoto? a) La valoración del perímetro glandular y de la simetría. b) El tiroides inferno. c) Medida de la PSV de la arteria carótida común y de las arterias tiroideas. d) Medida del número de vasos intratiroideos. Respuesta correcta: c) Medida de la PSV de la arteria carótida común y de las arterias tiroideas. Se demuestra un aumento de la PSV de las arterias carótidas comunes en más de un 70 % de los casos de enfermedad de Graves, mientras que sólo ocurre lo mismo en menos de un 10 % de bocios con nódulos y en las tiroiditis, todo lo cual indica que un aumento de la PSV de las arterias carótidas asociado a un incremento de la PSV de las arterias tiroideas nos encontraríamos con gran probabilidad ante un caso de enfermedad de Graves, permitiéndonos de esta manera casi descartar la existencia de una tiroiditis de Hashimoto.