Cuidado de la enfermera a pacientes con complicaciones de preeclampsia eclampsia, síndrome de Hellp

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1 Cuidado de la enfermera a pacientes con complicaciones de preeclampsia eclampsia, síndrome de Hellp Enf. María Guadalupe Vega Jefe de Piso Unidad de Terapia Intensiva Hospital General Las Américas, Ecatepec

2 La hipertensión inducida por la gestación es causa de muerte materna. En nuestro país ocupa el tercer lugar como causa de muerte.

3 Se considera complicación materna a toda alteración médica u obstétrica en la mujer con diagnóstico de preeclampsia-eclampsia, desde las 20 semanas de gestación hasta los 10 días posparto.

4 Complicaciones Parto pre termino. Infección puerperal. Desprendimiento prematuro de placenta. Síndrome de Hellp. Hemorragia puerperal. Coagulación intravascular diseminada.

5 Insuficiencia renal aguda. Sepsis. Síndrome de distres respiratorio. Insuficiencia cardiaca. Rotura hepática. Desordenes metabólicos. Desordenes cerebro vasculares.

6 Síndrome de HELLP El síndrome HELLP es una complicación obstétrica severa considerada como una variedad de preeclampsia. Esta aparece durante la etapa tardía del embarazo y en ocasiones después del parto.

7 Historia Síndrome de HELLP fue descrita por el doctor Louis Weinstein en 1982, por sus características: (H) hemolisis, que es pérdida de glóbulos rojos. (EL) elevado número de enzimas en el hígado. (LP) bajo número de plaquetas.

8 Causas, incidencia y factores de riesgo Este síndrome se presenta en aproximadamente 1 a 2 de cada 1,000 embarazos y en el 10-20% de las mujeres embarazadas con preeclampsia o eclampsia severa. Casi siempre, el síndrome se presenta antes de que el embarazo esté cerca de las 37 semanas. Algunas veces, se puede manifestar en la semana posterior al nacimiento del bebé.

9 Factores predisponentes Se desarrolla durante el tercer trimestre del embarazo o antes. Algunas mujeres también pueden presentar HELLP en los días posteriores a haber dado a luz. Se desarrolla muy raramente, afectando solamente entre un 0, 2% y un 0, 6% de todas las mujeres embarazadas.

10 Factores predisponentes No se ha podido demostrar los factores causantes. Surge como una complicación asociada con la preeclampsia y eclampsia El síndrome de HELLP puede desarrollarse aunque la mujer no padezca preeclampsia ni eclampsia.

11 Muchas mujeres presentan presión arterial alta y se les diagnostica preclampsia antes de que presenten el síndrome de HELLP. Sin embargo, en algunos casos, los síntomas de HELLP son la primera advertencia de preeclampsia.

12 Con frecuencia las pacientes con síndrome de HELLP, desarrollan posteriormente hipertensión inducida por el embarazo, o se espera que se tornen preeclápmticas. Hasta el 8% de los casos se presentan después del parto.

13 Los síntomas que se presentan de forma típica son cefalea (30%), visión borrosa (90%), náuseas y vómito 30%, dolor epigástrico 65% y parestesias.

14 Puede ocurrir ruptura de la cápsula hepática con hematoma hepática secundaria. Si las pacientes presentan convulsiones o coma, la enfermedad progresa a eclampsia.

15 Factores predisponentes Tener menos de 20 o más de 35 años de edad. Estar esperando su primer bebé. Padecer de hipertensión arterial, preeclampsia o eclampsia durante el embarazo. Haber padecido síndrome de HELLP, preeclampsia o eclampsia durante embarazos anteriores. Síndrome antifosfolípidos.

16 Signos y Síntomas Proteínas en la orina. Edema o retención de líquidos. Hipertensión. Nauseas. Vómitos. Inflamación del hígado. Fuertes dolores abdominales nivel epigástrico. Cefalea. Visión borrosa.

17 Diagnóstico Examen físico y los antecedentes médicos completos. Medición de la presión sanguínea. Recuento de glóbulos rojos. Nivel de bilirrubina. Estudios de la función hepática. Recuento de plaquetas. Análisis de orina para evaluar las proteínas.

18 Tratamiento Corticoesteroides. Reposo en cama. Transfusión de sangre. Sulfato de magnesio. Monitoreo fetal. Interrupción del embarazo: cesárea o parto. Administración de antihipertensivo AMD e hidralazina.

19 Complicaciones Convulsiones. Anemia. Problemas de coagulación incluyen: Coagulación intravascular diseminada (CID), la cual puede llegar a provocar hemorragias internas. Desprendimiento abrupto de la placenta. Disnea. Falla hepática. Falla renal. Derrame cerebral.

20 Cuidados de enfermería Estado de conciencia. Vigilar signos vitales cada 15,30,60. Laboratorios por turno. Vigilancia de sangrado. Vigilar involución uterina. Transfusiones. Control de líquidos. PVC

21 Cuidados de enfermería Vendajes abdominal y extremidades. Después de 40 días: Depuración de orina de 24 hrs. Vigilancia de TA con control diario. Toma de laboratorios.

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