Implantes cocleares. Indicaciones. Bilateralidad

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1 Implantes cocleares. Indicaciones. Bilateralidad Dr. Luis Lassaletta Servicio de O.R.L. Hospital Universitario La Paz Madrid.

2 Implante coclear A. Volta IC monocanal IC multicanal FDA adultos FDA niños

3

4 Indicaciones de implante coclear Paciente con hipoacusia bilateral severa o profunda en el que el beneficio esperable con el IC sea mayor al beneficio esperable con los audífonos

5 Hipoacusia NS bilateral - ATL >70 db Criterios audiométricos establecidos. adultos - ATL campo libre con audífono >55 db (conversacionales) - Discriminación máxima <40% a 65 db HL - Prueba con audífonos bien adaptados (1-3 meses) - No lesión del nervio auditivo ni lesiones centrales

6 Hipoacusia NS bilateral - >90 db Criterios audiométricos establecidos. niños - > 12 meses (<6-7 años) - Prueba con audífonos bien adaptados (3-6 meses) - Ausencia de discriminación / desarrollo con audífonos - No lesión del nervio auditivo ni lesiones centrales - Programa de rehabilitación

7

8 Indicaciones de implante coclear Pacientes postlocutivos Edad máxima Pacientes prelocutivos Edad mínima Edad máxima

9 Indicaciones emergentes de IC - IC en pacientes con audición residual - Estimulación bimodal - Estimulación electroacústica - Implantes bilaterales

10 IC: Situaciones especiales - IC en OMC - IC en cóclea osificada - IC en Neurinoma del acústico - IC para tratamiento de acúfeno - IC en sordera unilateral - Plurideficiencias - Malformaciones - Neuropatía auditiva

11 IC en cavidad radical

12 IC en malformaciones Cavidad común Hipoplasia coclear Dilatación del acueducto vestibular

13 IC en paciente con Neurinoma del acústico Coclear Facial Resección vía TL OI + IC OI

14 IC bilaterales

15 IC bilateral - > IC unilaterales - 4% bilaterales - 2/3 bilaterales son niños

16 Ventajas (teóricas) de la bilateralidad - Efecto pantalla de la cabeza - Efecto squelch - Efecto de sumación binaural - Localización del sonido

17 IC bilaterales: Resultados en adultos 21 adultos implantados simultáneamente Buss et al. (2008). Multicenter U.S. Bilateral MED-EL Cochlear Implantation Study: Speech Perception over the First Year of Use. Ear & Hearing

18 IC bilaterales: Resultados en adultos El efecto pantalla y el de sumación se adquieren pronto y permanecen estables. Squelch effect 12 meses después de la implantación Se desarrolla más lentamente Continua desarrollándose a lo largo del primer año. Eapen et al. (2009). Hearing-in-Noise Benefits After Bilateral Simultaneous Cochlear Implantation Continue to Improve 4 Years After Implantation. Otology and Neurotology,

19 IC bilaterales: Resultados en niños Localization error [ ] S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 9 niños 0,5-3,7 años entre los 2 IC Ninguna o pobre localización sólo con el primer IC Desarrollo significativo a lo largo del primer año Duration of bilateral CI use [y] La precisión en la localización tras 5años a adultos bilaterales Kühn-Inacker et al.. The development of localization abilities in children with bilateral cochlear implants. Submitted to International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology.

20 IC bilateral: Ventajas e inconvenientes Ventajas Inconvenientes Mejora audición en ruido Mejora localización Factor económico Siempre uno encendido Estimula la vía auditiva contralateral Descarta posibilidades futuras

21 IC bilateral: Indicaciones - Meningitis - Primer lado resultado pobre - Necesidades laborales - Todos los niños? - Adultos por necesidades laborales o sociales

22 IC bilateral: Secuencial* / Simultáneo Secuencial Simultáneo Menor tiempo Qx, Mayor tiempo Qx, < hemorragia > hemorragia 2 ingresos Único ingreso Oído dominante para programación No permite ver ventaja de condición bimodal Oídos iguales para programación Permite valorar condición bimodal * < 5 años

23 IC bilaterales: 2 mejor que uno

24 IC bilaterales: 2 mejor que uno Verdad?

25

26 - Objetivo: Analizar la mejor evidencia posible sobre eficacia/efectividad y seguridad del ICB en niños - Costes de la tecnología y estudios de evaluación económica - Describir la situación de las CCAA

27 Un solo estudio de evaluación económica de ICB en adultos (Summerfield et al. 2002) /AVAC - X 3-4 mejora utilidad tras la 2ª intervención - Reducir10-20% costes de 2ª intervención - Extrapolan resultados a gastos en España (AICE)

28 no existe suficiente evidencia que avale una mayor efectividad para la mejora de la audición en la población infantil con la utilización de implantes bilaterales frente a la implantación unilateral.

29 IC bilateral: Conclusiones Beneficio contrastado a pesar de falta de evidencia científica para coste/beneficio - Procedimiento seguro - Todos los niños. Simultáneo si no hay restos - Individualizar adultos

30 Gracias por su atención

Estimulación bimodal Estimulación electroacústica

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